Seguro de salud individual

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1 Seguro de salud individual Planes con una amplia gama de opciones para ajustarse a su presupuesto Presente hoy mismo su solicitud! Llámenos en forma gratuita al Visítenos en la Web, en bcbstx.com Comuníquese con su agente autorizado independiente de Blue Cross and Blue Shield of Texas

2 Todo para usted Durante más de 80 años, Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX), una división de Health Care Service Corporation, ha ayudado a los residentes de Texas con sus necesidades de cobertura de cuidados de la salud. Millones de personas depositan su confianza en nosotros por nuestra confiabilidad, solidez financiera y estabilidad. Nuestros planes de seguro de salud individuales y familiares están diseñados específicamente para ayudar a protegerlos a usted y a sus seres queridos de los altos costos que tienen hoy en día los cuidados de la salud. Cúbrase usted y cubra a su familia con cualquiera de nuestros planes. Estas son algunas de las ventajas de la cobertura de BCBSTX: Libertad para elegir los médicos y los hospitales. Elección de deducibles. Cobertura de medicinas recetadas, incluidas medicinas de pedido por correo. Cobertura del 100% en servicios de cuidados preventivos 1. Programas de salud y bienestar. 24/7 Nurseline (Línea de Enfermería 24/7) Llame a la Línea de Enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para recibir respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Personal Health Manager (Administrador de Salud Personal) Un recurso con herramientas en línea para ayudarlo a tomar decisiones informadas sobre cuidados de la salud. Programa de descuentos BlueExtras SM 2 Incluye descuentos en servicios de visión, control de peso, clubes de acondicionamiento físico, servicios auditivos y medicina alternativa complementaria. Herramienta Care Comparison Haga una comparación de los hospitales en función de su desempeño y de los servicios disponibles. Treatment Cost Advisor TM Obtenga información sobre la salud y los gastos de cuidados de la salud. Obtendrá acceso a BlueChoice: nuestra red de proveedores contratantes líder de la industria Independientemente de qué plan de BCBSTX elija, podrá elegir entre cientos de proveedores. Y gracias al alto porcentaje de médicos y hospitales de Texas que participan en nuestra red, es muy probable que sus proveedores de cuidados de la salud actuales estén incluidos. Esto es importante, porque usted saca el mayor provecho de sus beneficios al recurrir a los proveedores de la red. No se olvide de la cobertura dental! Dental Indemnity USA Un plan creado para darle la libertad de usar el proveedor que elija. Nuestro programa de cargo por servicio proporciona diversos niveles de cobertura para limpiezas, sellantes, mantenedores de espacio y puentes, como también cirugía oral y otros servicios dentales. 1

3 Qué plan le queda mejor? Blue Cross and Blue Shield of Texas ofrece una serie de planes de seguro de salud individuales y familiares con una amplia gama de deducibles y beneficios. Consulte el cuadro comparativo de productos de las páginas 5 y 6 para ver los beneficios de los planes uno al lado del otro. Tenemos confianza de que encontrará un plan de seguro de salud que se ajuste a sus necesidades específicas y a su presupuesto. Nuestros planes familiares incluyen cuatro opciones: PPO Select Choice, PPO Select Saver, PPO Select Blue Advantage, Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA, por sus siglas en inglés) BlueEdge individual. Cada plan ofrece varias opciones diseñadas para maximizar la flexibilidad y las opciones, a fin de encontrar el plan de seguro de salud adecuado para usted y su familia. PPO Select Choice PPO Select Saver PPO Select Blue Advantage HSA BlueEdge individual 3 PPO Select Choice es una opción perfecta para quienes desean opciones y flexibilidad en coberturas de cuidados de la salud individuales y familiares. PPO Select Saver le permite maximizar su dinero al ofrecer un equilibrio entre beneficios y tarifas asequibles de cuidados de la salud. Select Blue Advantage es una familia de planes de seguro de salud con muchos beneficios, que ofrecen opciones y flexibilidad para sus necesidades de cobertura de cuidados de la salud. HSA BlueEdge individual le permite hacerse cargo de su salud y asumir la responsabilidad del modo en que gasta el dinero destinado a cuidados de la salud. 8 opciones de planes que ofrecen flexibilidad para cualquier presupuesto. 80% de coseguro cuando se recurre a proveedores de la red BlueChoice. Deducibles de $250 a $10,000. Copago de $25 en consultorio: solo la consulta. 7 planes que se ajustan a cualquier presupuesto. 75% de coseguro cuando se recurre a proveedores de la red BlueChoice. Deducibles de $500 a $10,000. Visitas al consultorio sujetas al deducible y al coseguro. 8 opciones de planes que ofrecen flexibilidad para cualquier presupuesto. 85% de coseguro cuando se recurre a proveedores de la red BlueChoice. Deducibles de $250 a $10,000. Copago de $25 en visitas al consultorio (incluye pruebas de laboratorio y rayos X realizados el mismo día). Las personas elegibles para participar en HSA gozan de ventajas impositivas. Niveles de coseguro del 75% al 100% cuando se recurre a proveedores de la red BlueChoice. bcbstx.com 2

4 Encuentre el plan adecuado para usted Elegir el plan de seguro de salud individual adecuado, que se ajuste a sus necesidades, es importante para usted y su familia. Haga una comparación de nuestros planes para encontrar la cobertura que necesita. Si desea una cobertura sólida dentro de su presupuesto, un plan PPO Select Choice puede ayudar. Quienes eligen PPO Select Choice suelen ser personas o familias que: Prefieren que los copagos por visitas al médico sean fijos en el caso de las consultas. Necesitan cobertura para enfermedades menores ocasionales. Si usted debe cuidar su bolsillo, PPO Select Saver puede cubrir sus necesidades con facilidad. Quienes eligen PPO Select Saver suelen ser personas o familias que cuidan sus gastos, que: Están dispuestas a asumir una parte del costo de los cuidados de la salud a cambio de una menor prima mensual. Visitan a los médicos principalmente para realizarse exámenes anuales. Si tiene hijos pequeños, Select Blue Advantage es el plan para usted. Quienes eligen Select Blue Advantage suelen ser personas o familias que: Quieren que los copagos por visitas al consultorio sean bajos. Buscan un plan de beneficios más sólido. Si quiere controlar cómo, cuándo y dónde se gasta el dinero destinado a cuidados de la salud, considere la posibilidad de adquirir una HSA BlueEdge individual. Quienes eligen HSA BlueEdge individual suelen ser personas o familias que: Participan activamente en sus decisiones sobre cuidados de la salud y en los aspectos financieros relacionados. Buscan beneficios de planificación de la jubilación y beneficios impositivos adicionales. Están dispuestas a financiar algunos de sus propios gastos de cuidados de la salud. 3

5 HSA BlueEdge individual y familiar Los planes de salud con altos deducibles son ahora más atractivos que nunca porque pueden utilizarse con una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA) 3. Una HSA es una cuenta de ahorro personal con ventajas impositivas a la que usted puede tener acceso para cubrir una amplia gama de gastos médicos calificados, cuando dispone de fondos. En general, es posible que estos gastos incluyan su deducible anual y, si corresponde, cualquier costo compartido de bolsillo por servicios cubiertos. Estos son los beneficios principales de una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA): Control: Flexibilidad: Titularidad: Ahorro de impuestos 3 : El dinero depositado en una HSA le pertenece. USTED decide cómo gastarlo en función de sus necesidades de cuidados de la salud y su presupuesto en particular. Puede retirar su dinero en cualquier momento sin que se apliquen sanciones tributarias siempre y cuando lo utilice para gastos médicos calificados. Nunca pierde el derecho al saldo de su HSA. Cualquier saldo no utilizado de su cuenta se transfiere de un año a otro, lo que le brinda protección contra posibles gastos médicos. Una HSA le permite ahorrar dinero, que podría ser totalmente deducible de impuestos, a fin de cubrir futuros gastos médicos calificados. Esto significa que puede guardar dinero libre de impuestos, con sujeción a determinados límites, en una HSA, a fin de pagar sus gastos médicos calificados. Los intereses que se acumulan en su HSA, por lo general, están libres de impuestos. Por lo general, usted no pagará impuestos ni sanciones cuando utilice los fondos de su HSA para pagar los gastos médicos calificados. Paso 1 Paso 2 Paso 3 Seleccione y aplique uno de los planes HSA BlueEdge. Elija el deducible y el nivel de cobertura que mejor se ajuste a sus necesidades. Presente su solicitud del plan de salud en línea o complétela y envíela por correo postal. Haga averiguaciones sobre los bancos que ofrecen HSA para utilizar en conjunto con su plan de salud. Haga averiguaciones y comuníquese con una institución financiera para abrir una Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA) después de que se haya activado su plan de salud HSA BlueEdge. Puede elegir cualquier HSA disponible para que opere en conjunto con su plan de salud HSA BlueEdge. Considere los cargos asociados, las alternativas de inversión y las opciones de tarjeta de débito/libreta de cheques para determinar qué HSA es adecuada para usted. Deposite fondos en su HSA lo antes posible, a fin de maximizar sus ventajas impositivas del año. Pague sus gastos médicos calificados de bolsillo utilizando los fondos de su Cuenta de Ahorro de la Salud (HSA). La mayoría de las instituciones financieras le proporcionan una libreta de cheques y/o una tarjeta de débito, de modo que pueda pagar las reclamaciones usando directamente los fondos depositados en su HSA. Estas son formas convenientes de pagar las medicinas recetadas. En el caso de visitas al médico o al hospital, le recomendamos solicitar que le envíen luego la factura por si se realizan ajustes a sus gastos. Si bien no está obligado a abrir una HSA con su plan de salud, la mayoría de los clientes coinciden en que obtienen el mayor beneficio de su plan al aprovechar los beneficios impositivos y el control y la flexibilidad que brinda una HSA. bcbstx.com 4

6 Cuadro comparativo de los planes Se muestra la cobertura en caso de proveedores participantes 4 PPO Select Choice PPO Select Saver Select Bl Advanta Deducible individual $250; $500; $1,000; $1,500; $2,500; $3,500; $5,000; $10,000 $500; $1,000; $1,500; $2,500; $3,500; $5,000; $10,000 $250; $500; $1,000; $ $3,500; $5,000; Coseguro (después de alcanzar el deducible) 80% de la cantidad permitida 75% de la cantidad permitida 85% de la cantidad Copagos por visitas al consultorio $25 (solo consultas) Ninguno Sujetas al deducible y al coseguro $25 (incluye pruebas y rayos X realizados Límite individual de gastos de bolsillo Deducible elegido más $3,000 Servicios de emergencia Sujetos al deducible y al coseguro Sujetos al deducible y al coseguro $100 de copago (se ap cargos de los establecim sujetos al deducible y Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios $200 de deducible $10 de copago en medicinas genéricas $30 de copago en marcas preferidas $45 de copago en marcas no preferidas $200 de deducible $10 de copago en medicinas genéricas $40 de copago en marcas preferidas $55 de copago en marcas no preferidas Sin deduci $10 de copago en med $30 de copago en ma $45 de copago en marc Medicinas recetadas de pedido por correo Programas de manejo de beneficios para la utilización de medicinas recetadas Proveedores participantes Servicios de cuidados preventivos (beneficios cubiertos según se define en las pautas nacionales) Servicios médicos/quirúrgicos de médicos para pacientes ambulatorios, servicios de hospital y pruebas de diagnóstico en hospital Servicios médicos/quirúrgicos de médicos para pacientes hospitalizados, servicios de hospital y pruebas de diagnóstico en hospital 90 días a 2 veces el valor del copago Límites de venta: Los beneficios incluyen límites de cobertura en determina Programa de farmacias especializadas: Los medicamentos especializados El miembro paga la diferencia: Al momento de elegir una medicina de mar Requisitos de autorización previa/terapia escalonada: Antes de recibir un medicinas más apr BlueChoice 6 : una de las redes de proveedores más grandes del est BlueCard PPO: incluye cobertura nacional/internacional para cuando está lej 100% de la cantidad permitida Sujetos al deducible y al coseguro Sujetos al deducible y al coseguro 5

7 ue ge HSA BlueEdge SM individual 3 Planes I, II, III HSA BlueEdge SM individual 3 Planes IV, V, VI HSA BlueEdge SM individual 3 Planes VII, VIII 1,500; $2,500; $10,000 $1,200; $1,750; $2,500 $1,200; $1,750; $2,500 $3500; $5000 permitida 90% de la cantidad permitida 75% de la cantidad permitida 100% de la cantidad permitida de laboratorio el mismo día) 90% de coseguro después del deducible 75% de coseguro después del deducible 100% después del deducible $3,000 5 $3,000 5 Deducible elegible lica solo a los ientos), luego al coseguro Sujetos al deducible y al coseguro Sujetos al deducible y al coseguro Sujetos al deducible ble icinas genéricas rcas preferidas as no preferidas Deducible médico más $10 de copago en medicinas genéricas $50 de copago en marcas preferidas $65 de copago en marcas no preferidas Deducible médico más $10 de copago en medicinas genéricas $50 de copago en marcas preferidas $65 de copago en marcas no preferidas Deducible médico 90 días a 2 veces el valor del copago das cantidades de medicamentos. deben recibirse a través del proveedor de farmacias especializadas preferido. ca sobre un equivalente genérico disponible, usted paga su parte habitual más la diferencia de costo. a cobertura para algunos medicamentos, su médico deberá recibir una autorización de BCBSTX y, primero, es posible que usted deba probar opiadas desde el punto de vista clínico o efectivas en función de los costos. ado os de su hogar BlueChoice 6 : una de las redes de proveedores más grandes del estado BlueCard PPO: incluye cobertura nacional/internacional para cuando está lejos de su hogar 100% de la cantidad permitida Sujetos al deducible y al coseguro Sujetos al deducible Sujetos al deducible y al coseguro Sujetos al deducible bcbstx.com 6

8 Dental Indemnity USA individual y familiar Para crear sonrisas... Un plan que incluye cuidados de diagnóstico y preventivos, como también casi todas las formas de tratamientos dentales especializados! Por qué elegir una cobertura dental? Obtendrá cobertura dental desde el primer día. Al inscribirse, recibirá un paquete de inscripción con un listado de todos los procedimientos dentales cubiertos en virtud del plan. El esquema de cargos de beneficios señalará los beneficios que podrán recibir los miembros. Puede elegir el dentista que desee, sin necesidad de remisiones. Al elegir su cobertura dental mediante BCBSTX, tendrá asegurado el ahorro de antemano! De hecho, con Dental Indemnity USA obtendrá: Un beneficio anual máximo de hasta $1,000 por persona, por año. Un beneficio de cobertura de hasta el 50% para servicios de ortodoncia. Cobertura de dependientes, disponible para dependientes menores de 26 años. Limpiezas, exámenes y otros servicios preventivos sin deducibles. Elegibilidad: Debe inscribirse en un plan de salud de Blue Cross and Blue Shield of Texas, a fin de ser elegible para inscribirse en el plan dental. Todos los solicitantes deben estar cubiertos en virtud de la póliza de salud para ser elegibles. Las personas cubiertas deben permanecer inscritas en el plan Dental Indemnity USA durante 12 meses antes de recibir beneficios dentales en las siguientes categorías cubiertas: servicios de restauración mayor, servicios periodontales, prótesis removibles, puentes fijos y ortodoncia. Prima mensual: Códigos postales: , , , 788, Miembro $29.00 Miembro + cónyuge $58.00 Miembro + hijo(s) $60.20 Familiar $ Códigos postales: 733, , , 770, , , 789, 799, 885 Miembro $34.70 Miembro + cónyuge $69.40 Miembro + hijo(s) $70.90 Familiar $ Inscríbase hoy mismo para recibir una cobertura dental que se ajuste a sus necesidades! 7

9 Esta es la razón por la cual más de cuatro millones de personas eligen Blue Cross and Blue Shield of Texas Nuestra red de proveedores contratantes garantiza su libertad de elección Los planes de seguro de salud de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) brindan acceso a nuestra red BlueChoice, que incluye un gran porcentaje de médicos y hospitales participantes en Texas. De hecho, gracias a nuestra extensa red BlueChoice, es probable que participen sus actuales proveedores de cuidados de la salud. Blue Cross and Blue Shield of Texas les ofrece opciones a usted y a los familiares elegibles BCBSTX les ofrece opciones a usted y a los familiares elegibles cuando se trata de brindarles cuidados. Los miembros y los dependientes elegibles tienen la libertad de visitar el médico que deseen y, si el médico está incluido en la red de proveedores participantes, los beneficios se pagan al nivel más alto. Los miembros no necesitan elegir un médico de cuidados primarios que coordine los cuidados, y no se necesitan remisiones para ver a un especialista. Fuera de la red Si lo prefiere, puede elegir cualquier proveedor u hospital para recibir cuidados. Si elige uno que no participe en la red BlueChoice, usted: Recibirá un menor nivel de beneficios. Pagará un mayor porcentaje de los costos. Presentará sus propias reclamaciones. Recibirá una factura por los cargos indicados anteriormente que superen la cantidad permitida de BCBSTX, los cuales pueden ser significativos. Si decide manejarse fuera de la red o si no se encuentra en un área de servicios de cuidados médicos tiene dos opciones: Usar un proveedor contratado de ParPlan. Usar cualquier proveedor que tenga licencia. Los proveedores contratados de ParPlan han acordado aceptar la cantidad permitida determinada por BCBSTX y/o las tarifas negociadas para los servicios cubiertos. Los costos son más previsibles, dado que no se le facturarán los costos que superen la cantidad permitida. Es posible que los proveedores de ParPlan presenten sus reclamaciones, y usted recibirá beneficios fuera de la red. Para tener acceso a las redes BlueChoice o ParPlan, visite en línea bcbstx.com y seleccione Provider Finder. Luego, un menú desplegable le permitirá la opción de elegir entre planes de Organizaciones de Proveedores Participantes (PPO, por sus siglas en inglés) de BlueChoice o planes ParPlan. Si desea una versión impresa del directorio de proveedores, comuníquese con nosotros llamando al Viaje con confianza: tiene cobertura lejos de su hogar Como miembro de BCBSTX, tendrá acceso a la red de PPO BlueCard. Disponemos de proveedores contratantes fuera de Texas, vinculados a través del programa BlueCard, que le permiten recibir beneficios por los servicios cubiertos cuando viaja. Simplemente, presente su tarjeta de identificación de BCBSTX a un proveedor participante, dondequiera que esté. Para encontrar a un proveedor participante cuando se encuentra lejos de su hogar, simplemente llame al número gratuito indicado al dorso de su tarjeta de identificación, a fin de permitir que uno de nuestros representantes lo asista, o llame al (800) 810-BLUE (2583). Es así de fácil. bcbstx.com 8

10 Información de revelaciones Blue Cross and Blue Shield of Texas considera que toda la información personal es confidencial. No revelaremos su información personal, a menos que la ley nos permita o nos exija realizar la divulgación, o si usted nos informa que podemos hacerlo. Estas revelaciones, por lo general, se realizan a nuestras afiliadas, nuestros administradores, nuestros consejeros y a las autoridades regulatorias o gubernamentales. También podemos divulgar información según sea necesario para administrar su plan de salud, pagar reclamaciones y, según sea necesario, realizar transacciones en el curso habitual de nuestra actividad comercial. Nuestras afiliadas están sujetas a las mismas políticas sobre la privacidad de nuestra información que nosotros. Blue Cross and Blue Shield of Texas, en ocasiones, trabaja con firmas externas que colaboran con nosotros en el área de servicios y marketing. En la medida que lo permita la ley, estas firmas podrían usar determinada información de identificación y de carácter no médico. Es nuestra política exigir a las firmas externas un compromiso escrito por el que se obliguen a mantener la confidencialidad de la información personal y a cumplir todas las leyes sobre privacidad aplicables. Se prohíbe a estas firmas que utilicen o divulguen información personal para algún fin ajeno a la labor que están realizando o a lo que exige la ley. Incluso si la relación entre usted y nosotros finaliza, la compañía tiene el compromiso de mantener su política y prácticas de privacidad, de modo que su privacidad estará protegida. Aviso del derecho a examinar los contratos durante 10 días En el término de 10 días después de su entrega al suscriptor, es posible rescatar el contrato presentándolo en la oficina administrativa, la sucursal o el agente de la aseguradora a través de los cuales se adquirió, o enviándolo a estos por correo postal. Al momento de efectuarse tal rescate, se devolverá el importe de cualquier prima que se hubiera pagado. Entrevista telefónica de RSA Medical Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) ha suscrito un contrato con RSA Medical para recuperar registros médicos y realizar entrevistas telefónicas a las personas que presentan una solicitud de seguro de salud. Es posible que un enfermero de RSA Medical lo llame después de la presentación de su solicitud de cobertura, a fin de reunir información médica adicional que ayude a BCBSTX a evaluar su pedido de cobertura de seguro. 9

11 1 Solo se aplica a los servicios brindados dentro de la red. 2 La relación entre estos proveedores y Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) es de contratistas independientes. BlueExtras es un programa de descuentos disponible para miembros de BCBSTX. Algunos de los servicios ofrecidos a través de BlueExtras pueden estar cubiertos en virtud de su plan de salud. El uso de BlueExtras no afecta la prima, y los costos de los servicios o productos de BlueExtras no se contabilizan para el año calendario ni el deducible del plan. Los descuentos solo están disponibles a través de distribuidores participantes. BCBSTX no garantiza ni hace ninguna afirmación ni recomendación sobre los servicios o productos ofrecidos en virtud de BlueExtras. Antes de usar estos servicios y productos, quizás desee consultar a su médico. BCBSTX se reserva el derecho de interrumpir o de cambiar este programa de descuentos en cualquier momento y sin aviso. 3 Como recordatorio, las Cuentas de Ahorro de la Salud (HSA, por sus siglas en inglés) tienen ramificaciones impositivas y legales. Blue Cross and Blue Shield of Texas no proporciona asesoramiento legal ni fiscal, y nada de lo contenido aquí debe ser interpretado como asesoramiento legal o fiscal. No está previsto que estos materiales, ni ninguna afirmación relacionada con los impuestos que aparezca en ellos, se usen para evitar sanciones tributarias; tampoco se escribieron con tal fin, ni pueden usarse ni tomarse como fundamento con ese objetivo. Las afirmaciones relacionadas con los impuestos, si las hubiera, podrían haber sido escritas en relación con la promoción o la comercialización de la(s) transacción (transacciones) o la(s) cuestión (cuestiones) tratada(s) en estos materiales. Según sus circunstancias particulares, usted debe buscar asesoramiento de parte de un asesor fiscal independiente acerca de las consecuencias fiscales de los planes o productos específicos de seguro de salud. 4 Los beneficios se reducen cuando se recurre a proveedores no participantes. Este documento es solo un resumen de los aspectos destacados. Consulte la Descripción de cobertura de cada plan para obtener información detallada adicional. 5 El gasto máximo de bolsillo incluye el deducible, el coseguro y cualquier otra cantidad de copago para las medicinas recetadas de pacientes ambulatorios correspondiente. 6 BlueChoice le brinda acceso a proveedores contratantes.

12 Tiene alguna pregunta? Llámenos en forma gratuita al Visítenos en la Web, en bcbstx.com Comuníquese con su agente autorizado independiente de Blue Cross and Blue Shield of Texas Una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association