Únete a los Vivillonarios

Transcripción

1 Únete a los Vivillonarios VIVE ENRIQUECIENDO TU CUERPO, MENTE Y ESPÍRITU. Resumen de Beneficios 2019 Condado Broward AvMed Medicare Choice HMO H1016, Plan 021 Este es un resumen de los servicios médicos y medicamentos cubiertos por el plan AvMed Medicare Choice (HMO) del 1ro. de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019 AvMed Medicare es un plan HMO de Medicare Advantage con un contrato de Medicare. La inscripción al plan depende de la renovación del contrato. La información sobre los beneficios que aquí se proporciona no muestra todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos, por favor solicita la Evidencia de Cobertura. Para inscribirte al plan AvMed Medicare Choice (HMO), deberás tener derecho a la Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en nuestra área de servicio, la cual incluye el condado Broward de Florida. AvMed Medicare Choice (HMO) cuenta con una amplia red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si utilizas los proveedores que no están en nuestra red, puede ser que el plan no pague por estos servicios.

2 Primas y Beneficios Plan AvMed Medicare Choice (HMO) Lo que debes saber Prima mensual del plan Deberás continuar pagando tu prima de la Parte B de Medicare. Deducible Este plan no tiene deducible. Responsabilidad máxima que saldrá de tu bolsillo (no incluye medicamentos con receta) $3,400 anual Esta es la cantidad máxima que pagarás en el año por copagos, coaseguros y otros costos de los servicios médicos. Cobertura para pacientes ingresados Cobertura para servicios ambulatorios de hospital Consultas médicas Médico de cabecera Especialistas Cuidados preventivos (por ejemplo, la vacuna contra la gripe, exámenes de detección de diabetes) El día 1 al 5 no tienen costo para ti Para los días 6 al 20 hay un copago diario de $40 Los días 21 a 90 en adelante no tienen costo para ti $75 no afiliado al hospital $200 afiliado al hospital $35 - $60 por cada tratamiento por dia para terapia de radiacion Copago de $10-$20 (se aplicará un copago de $10 cuando utilices proveedores de la Red de Alto Rendimiento de AvMed (HPN) Nuestro plan cubre un número ilimitado de días en el hospital. Requiere autorización previa para pacientes ingresados. Puede requerir autorización previa. Las consultas con un especialista pueden requerir un referido de tu médico de cabecera. Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año del contrato estará cubierto. Hay algunos servicios que tienen costo. Servicios de emergencia Copago de $120 por visita Si eres admitido en el hospital en un plazo de 24 horas, no tendrás que pagar tu parte del costo por los servicios de emergencia. Servicios de urgencia Copago de $20 por visita Pruebas diagnósticas/ análisis de laboratorio/ servicios de radiología Servicios diagnósticos de radiología (como resonancias magnéticas) Servicios de laboratorio Pruebas y procedimientos diagnósticos Rayos X para pacientes externos Servicios auditivos Examen de audición Audífonos Copago de $75-$225 Copago de $10 - $25 ($10 en el consultorio, $25 en el hospital u otra instalación) Copago de $10 - $25 ($10 en el consultorio, $25 en el hospital u otra instalación) Copago de $5 por el examen auditivo de diagnóstico cubierto por Medicare. Los aparatos auditivos no estan cubiertos Para algunos servicios se requiere previa autorización de tu médico, de otro proveedor de la red o plan médico. Por favor contacta al plan para obtener más información. En general, los examenes auditivos de rutina y los aparatos auditivos no están cubiertos. 2 MEDICARE RESUMEN DE BENEFICIOS

3 1ro. de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019 Primas y Beneficios Plan AvMed Medicare Choice (HMO) Lo que debes saber Servicios dentales Examen oral Radiografía Limpieza Servicios de la vista Examen rutinario de la vista Espejuelos (marco y lentes) Servicios de salud mental Para pacientes ingresados Sesión de terapia de grupo como paciente externo Sesión de terapia individual como paciente externo Centro de enfermería especializada Terapia Fisica Sesión de terapia ocupacional Sesión de terapia física y terapia del habla y lenguaje Ambulancia Transportación Medicamentos de la Parte B de Medicare Cuidado de los pies (servicios de podología) Exámenes de los pies y tratamiento Cuidado de rutina de los pies Equipo médico/ suministros Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, oxígeno, etc.) Suministros para diabetes $0-$175 beneficios dentales cubiertos por Medicare Copago de $0 - $25 (dependiendo del servicio) Copago de $0 - $35 (dependiendo del servicio) Copago de $0 - $45 (dependiendo del servicio) $0 examen rutinario de la vista $5 examen diabetico de la vista $200 cada año para comprar un par de espejuelos con marco estándar o lentes de contacto El día 1 al 9 tienen un costo diario de $150 Los días 10 al 90 no tienen costo para ti La sesión de terapia de grupo como paciente externo tiene un costo de $15 La sesión de terapia individual como paciente externo tiene un costo de $15 El día 1 al 20 no tienen costo para ti. Para los días 21 al 100 hay un copago diario de $135 Copago de $15 visita de terapia individual ambulatoria Copago de $200 por transporte en una sola dirección No está cubierta 10-20% del costo de los medicamentos de quimioterapia % del costo de otros medicamentos de la Parte B Copago de $5 Copago de $5 Pagas 20% del costo $0 copago Por favor consulta la Descripción de Beneficios y Copagos de Delta Dental. Nuestro plan cubre hasta 100 días por período de beneficios en un centro de enfermería especializada. 10% en el consultorio o en instalaciones no afiliadas a los hospitales 20% en hospitales afiliados. 3

4 Primas y Beneficios Plan AvMed Medicare Choice (HMO) Lo que debes saber Programas de bienestar (como programas de salud) Programas para estar en buena forma Educación de temas de salud Línea directa a servicios de enfermería SilverSneakers Para obtener más información de los programas de bienestar, por favor llámanos o consulta nuestra Evidencia de Cobertura en línea. Medicamentos con receta para pacientes externos Etapas de la Parte D Cobertura inicial: Pagarás las siguientes cantidades hasta que el total de los costos de tus medicamentos hayan alcanzado $3,820. Los costos anuales de los medicamentos son la suma total de los pagos realizados por ti y la Parte D de nuestro plan. Podrás obtener los medicamentos en las farmacias de la red y en las que ofrecen servicio de pedidos por correo. Suministro de Suministro de Suministro de 30 días de 90 días de 90 días de medicamentos medicamentos con medicamentos con receta receta en farmacias con receta en farmacias estándar o pedidos pedidos por estándar por correo a establecimientos preferidos correo a establecimientos estándar Nivel 1: genéricos Los costos compartidos preferidos pueden cambiar Nivel 2: genéricos Pagas $5 Pagas $12.50 Pagas $15 dependiendo de la farmacia no preferidos Nivel 3: marcas preferidas Pagas $40 Pagas $100 Pagas $120 que elijas y el momento en el que ingreses a otra fase del Beneficio de la Parte D. Para obtener más Nivel 4: marcas Pagas $75 Pagas $ Pagas $225 información de los costos no preferidas adicionales compartidos Nivel 5: nivel de Pagas 33% No se ofrece No se ofrece relacionados con farmacias especialidades específicas y las fases del Beneficio, por favor llámanos o consulta nuestra Evidencia de Cobertura en línea. Si vives en un centro de cuidados a largo plazo, pagarás lo mismo que en una farmacia minorista. Podrás obtener los medicamentos de una farmacia fuera de nuestra red, pero puede ser que tengas que pagar más de lo que pagarías en una farmacia dentro de la red. 4 MEDICARE RESUMEN DE BENEFICIOS

5 1ro. de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019 Medicamentos con receta para pacientes externos Fases de la Parte D Brecha en la cobertura: La brecha en la cobertura comenzará cuando los costos totales anuales de los medicamentos hayan alcanzado $3,820 (incluyendo lo que tú y nuestro plan haya pagado). Después de que ingreses a la brecha de la cobertura, pagarás $0-$5 por el suministro de un mes de medicamentos de los niveles 1 y 2. Al adquirir medicamentos de marca de los niveles 3, 4 y 5, pagarás el 25% del precio. Al adquirir medicamentos genéricos de los niveles 3, 4 y 5, pagarás el 37%. Suministro de Suministro de Suministro de 30 días de 90 días de 90 días de medicamentos medicamentos con medicamentos con receta receta en farmacias con receta en farmacias estándar o pedidos pedidos por estándar por correo a establecimientos preferidos correo a establecimientos estándar Nivel 1: genéricos preferidos Nivel 2: genéricos no preferidos Pagas $5 Pagas $12.50 Pagas $15 Cobertura Después de que el costo anual de los medicamentos pagados de tu bolsillo sume $5,100 catastrófica (incluyendo los medicamentos adquiridos a través de tu farmacia o pedidos por correo), pagarás lo que sea mayor: 5% del costo o $3.40 en medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos) y $8.50 por todos los demás medicamentos. Si quieres saber más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulta el folleto "Medicare y Tú". El folleto está disponible en línea en También puedes obtener una copia impresa del folleto llamando al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Este documento está disponible en otros formatos, como braille, de letras grandes y con audio. 5

6 Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos, por favor solicita la "Evidencia de Cobertura", llamando al número que aparece a continuación o visítanos en Llama sin costo al , los usuarios de TTY deben llamar al 711. Del 1ro. de octubre al 31 de marzo, puedes llamarnos 7 días a la semana de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. Del 1ro. de abril al 30 de septiembre, nos puedes llamar de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. Puedes ver el directorio de proveedores y de farmacias del plan en nuestro sitio web en Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la parte B, como quimioterapia y algunos medicamentos administrados por tu proveedor de servicios médicos. Puedes consultar el formulario completo del plan (la lista de medicamentos con receta de la Parte D) y las restricciones en nuestro sitio web 6 MEDICARE RESUMEN DE BENEFICIOS

7 1ro. de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019 Notas 7

8 MEDPRF-560SP (09/18)