Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad y Acupuntura (Dr. Beltrán Carrillo)

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1 Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad y Acupuntura (Dr. Beltrán Carrillo) INTRODUCCIÓN El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDA-H) es uno de los trastornos del comportamiento más frecuentes. Normalmente se diagnostica por primera vez en la infancia y frecuentemente persiste en la edad adulta. El TDA-H es un trastorno crónico que puede repercutir negativamente en muchos aspectos de la vida diaria, incluyendo relaciones interpersonales, en el colegio, en casa y en el trabajo. Debido a su impacto en muchas áreas de la vida del individuo, se considera un problema de salud pública de primer orden. Se considera que afecta aproximadamente al 5% de la población infantil; con una persistencia de síntomas de hasta un 60% en la edad adulta. Sin una identificación y tratamiento precoz, el TDA-H puede tener serias consecuencias que incluyen fracaso y abandono escolar, depresión, alteraciones de la conducta, alteraciones en relaciones, dificultades laborales y abuso de drogas. Cuando son adecuadamente tratados las personas con TDA-H pueden tener vidas productivas y satisfactorias. El TDA-H se caracteriza por la incapacidad de prestar atención y mantenerla, dificultad en adaptar el nivel de actividad y moderar las acciones impulsivas. Eso conlleva a que muchos niños con TDA-H tengan más probabilidades que otros de presentar problemas de aprendizaje. Hasta un 30% de los alumnos con TDA-H tienen algún trastorno de aprendizaje en matemáticas, lectura o escritura. El 50% de ellos repiten curso al menos una vez y el 35% no completa sus estudios secundarios. No existe relación entre el TDA-H y la condición cultural o socioeconómica de la familia. DEFINICIÓN El TDA-H se caracteriza por niveles aumentados de actividad motora, impulsividad, facilidad de distracción, intranquilidad e inatención que resultan inadecuados e inconsistentes para el nivel evolutivo del niño. Existen tres subtipos identificados: el inatento (15%), el hiperactivo/impulsivo (5%) y el combinado (80%). Los individuos con TDA-H a veces pueden presentar otras patologías que deben siempre tenerse en cuenta. Estas patologías asociadas son importantes a la hora de la valoración diagnóstica y terapéutica. En algunas ocasiones esta condición asociada es 1

2 responsable de todos los síntomas que padece el niño, y por tanto su abordaje será distinto. Las más frecuentes de estas alteraciones son: - Trastornos de conducta disruptiva: o Trastorno negativista desafiante o Trastorno de conducta - Alteraciones del ánimo: o Depresión o Trastorno bipolar o Ansiedad - Tics: o o Tic simple Síndrome de Tourette - Dificultades del aprendizaje: o Dislexia o Dificultades de lectura o Dificultades de cálculo - Drogodependencias BASES NEUROFISIOLÓGICAS Y ETIOLOGÍA Se han realizado múltiples estudios para descubrir las causas del TDA-H. Las causas exactas siguen siendo difíciles de encontrar; aunque si que se ha demostrado que existe una fuerte evidencia sobre sus bases neurobiológicas. Al menos tres regiones cerebrales separadas entre si pero con importantes interconexiones se han asociado al TDA-H. Estudios neuropsicológicos y de imagen indican que el TDA-H se asocia con alteraciones a nivel de la corteza prefrontal y sus conexiones con la corteza estriada y el cerebelo. Las alteraciones que se producen en estas regiones son debidas a anormalidades en la transmisión de catecolaminas. Estudios han demostrado que los pacientes con TDA-H presentan niveles disminuidos de dopamina y norepinefrina, principalmente debido a un a alteración en sus respectivos sistemas de transporte. Estas regiones también están moduladas por otras vías neuronales como la colinérgica, serotoninérgica e histaminérgica. Fármacos empleados habitualmente en el tratamiento detda-h, como son el metilfenidato aumentan los niveles de estos neurotransmisores en dichas zonas. El inhibidor selectivo del transportador de norepinefrina (atomoxetina), también aumenta el nivel de la norepinefrina, dopamina y serotonina en la corteza prefrontal, pero no en otras regiones. DIAGNÓSTICO 2

3 Ningún hallazgo físico es diagnóstico del TDAH ni se efectúan análisis de laboratorio de forma sistemática. Para diagnosticar un TDAH es necesario identificar conductas específicas que cumplan los criterios de la cuarta edición revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. (DSM-IV-R) Los datos sobre la sintomatología se obtienen directamente del niño, sus padres y sus profesores. El TDAH tiene dos síntomas básicos: hiperactividad/impulsividad y falta de atención, identificados en el DSM-IV de la siguiente manera: Síntomas de hiperactividad-impulsividad - Inquietud, se mueve en el asiento - Se levanta cuando debería estar sentado - Corre y salta en situaciones inapropiadas - Dificultad para jugar tranquilamente - Excitado a menudo, "como una moto" - Verborrea - Responde antes de que finalice la pregunta - Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo - Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc Síntomas de inatención - No atiende detalles, comete errores - Dificultad para mantener la atención - Sordera ficticia - No sigue instrucciones, no termina las tareas - Dificultad para organizarse - Evita tareas que requieren esfuerzo continuado - Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad - Fácil distraibilidad por estímulos externos - Olvidadizo en las actividades diarias El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o más síntomas de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 síntomas de inatención. El TDAH tiene predominio de inatención cuando se detectan 6 o más síntomas de inatención y menos de 6 síntomas de hiperactividad / impulsividad. Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o más síntomas de hiperactividad / impulsividad y 6 o más síntomas de inatención. 3

4 En cualquier caso, todos estos síntomas deben persistir más de 6 meses, en dos o más lugares (colegio, casa, etc.). TRATAMIENTO / TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Los objetivos del tratamiento del TDAH son los siguientes: - Mejorar o anular los síntomas-guía del TDAH - Reducir o eliminar los síntomas asociados - Mejorar las consecuencias del TDAH: aprendizaje, lenguaje, escritura, relación social, actitud en el entorno familiar, etc. El tratamiento multimodal es la forma más eficaz de combatir el TDA-H en niños y adolescentes. Este enfoque terapéutico incluye múltiples elementos que funcionan mejor combinados. Las distintas intervenciones se refuerzan entre ellas y producen los mejores resultados para los niños y adolescentes con TDA-H. Las tres bases imprescindibles del tratamiento son: 1. Información exhaustiva a padres y profesores. 2. Tratamiento psicopedagógico. 3. Tratamiento neurobiológico. Donde se incluyen fármacos y acupuntura El tratamiento neurobiológico es imprescindible en 7 de cada 10 niños con TDAH, y tiene que individualizarse en cada niño. El tratamiento farmacológico habitual es mediante psicoestimulantes, que mejoran la liberación de noradrenalina y dopamina. Los psicoestimulantes más frecuentemente empleados son las anfetaminas y metilfenidato. Existe hasta un 30% de niños que no responden o no toleran la terapia psicoestimulante. Los efectos secundarios asociados a los psicoestimulantes son insomnio, tics, anorexia, ansiedad, retraso en el crecimiento... Debido a estos problemas cada vez más individuos con TDA-H y sus familias están buscando en otros tratamientos, principalmente la acupuntura, una terapia adyuvante para su tratamiento. La acupuntura puede ser una herramienta útil en el intento de calmar los síntomas perturbadores del TDA-H y también puede ayudar a controlar algunos de los efectos secundarios indeseables de la medicación que habitualmente se emplea en el tratamiento convencional. Esta muy documentada la acción de la acupuntura sobre el sistema nervioso. Desde hace ya años se viene observando como el efecto de la acupuntura mediante la activación de distintas zonas cerebrales aumenta el nivel de neurotransmisores (endorfinas, serotonina, encefalina, dopamina, norepinefrina ). Existen estudios donde se demuestra como la acupuntura modula la red neocortical- paralímbica límbica. Se han demostrado también un beneficioso efecto modulador del sistema inmunológico. Debido a estos datos irrefutables la acupuntura se viene utilizando de 4

5 forma satisfactoria en el tratamiento de distintas patologías. Entre ellas se encuentra el TDA-H. Existen varios estudios descriptivos que muestran resultados satisfactorios en el tratamiento del TDA-H con acupuntura. En uno de los estudios (Li Hong, 2005) con mayor número de pacientes, 592 niños, se vio una mejoría de hasta un 84%, observándose también una correlación significativa entre los efectos curativos y la edad; observándose mejores resultados cuando era menor la edad del niño. La acupuntura es un tratamiento extremadamente seguro y eficaz para los niños con TDA-H y otras enfermedades. En aquellos niños que ya vienen con tratamiento farmacológico inicialmente no se modifica la dosis de este hasta comenzar a observar una mejoría de los síntomas con acupuntura, realizándose entonces una retirada gradual en coordinación con el pediatra. En aquellos niño con miedo extremo a las agujas normales, se pueden utilizar agujas minúsculas (de 3mm de longitud) o incluso pequeñas agujas con forma de chincheta. La mejoría de los síntomas se comienza a observar ya en las primeras sesiones, y continúa de una forma progresiva. Inicialmente las sesiones se dan con una frecuencia semanal, para posteriormente ir espaciando hasta poder dar el alta o encontrar un tratamiento de mantenimiento. Incluso en el caso de necesitar el mantenimiento la perspectiva de recibir ocasionalmente una sesión de acupuntura es mejor que la posibilidad de estar de por vida en un tratamiento farmacológico. Referencias: 1. : Oades RD. Dopamine-serotonin interactions in attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Prog Brain Res. 2008;172: Javier Royo Moya,Carlos Ollo Oscáriz.ATENCIÓN EDUCATIVA AL ALUMNADO CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CONHIPERACTIVIDAD. CREENA 3. Li Hong Guangdong Provincial TCM Hospital, Guangzhou, China. 10 January Pliszka, S.R. (1998). Comorbidity of attention-deficit/ hyperactivity disorder with psychiatric disorder: An overview. Journal of Clinical Psychiatry 59 (Supplement 7): 50-5B. 5. MTA Cooperative Group. (1999). A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention deficit hyperactivity disorder. Archives of General Psychiatry, 56, 12. 5

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