UNIVERSIDAD METROPOLITANA ESCUELA DE EDUCACIÓN PROGRAMA GRADUADO INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE EL TRASTORNO DEL DEFICIT DE

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1 1 UNIVERSIDAD METROPOLITANA ESCUELA DE EDUCACIÓN PROGRAMA GRADUADO INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE EL TRASTORNO DEL DEFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD ENFOCADO EN LAS FÉMINAS Tesis presentada como requisito final para la obtención del grado de Maestría en Educación con especialidad en Educación Especial. Suzanne M. Martínez diciembre, 2008

2 UNIVERSIDAD METROPOLITANA ESCUELA DE EDUCACION PROGRAMA GRADUADO Presentada por: Suzanne M. Martinez Ha sido aceptada como requisito final para la obtenci6n del grado de Maestria en Educaci6n con especialidad en Educaci6n Especial....Pd)..e.uP icely E. Falc6n Del Toro de Tesis '2. k d.t' e,.'c --~-ek a,oj> Fecha Ora Judith A. Gonzalez Decana Escuela de Educaci6n IJAd-t~;dNdt~r Fecha

3 3 DEDICATORIA Esta investigación, mis estudios y vida personal se la dedico a mis padres. Quienes me han guiado, sin duda, en la presencia de Dios hacia una vida, donde el amor y el respeto es lo primordial. Quien en todo momento creyeron en mí y me motivaron a que siguiera adelante. A mi madre en especial que me apoyó, acompañó, escuchó y guió durante la trayectoria de la maestría. Nunca hubiese podido lograr este sueño sin su colaboración. i

4 4 AGRADECIMIENTO Le doy las gracias a todos los profesores que me motivaron e inculcaron nuevos conocimientos en mi vida. De igual forma le doy gracias a todos mis compañeros que de una manera u otra aportaron a mis nuevos conocimientos y en la creación de este trabajo. A todos los que fueron parte de este proceso y de mi crecimiento, a mi familia y compañeros de trabajo que sin su apoyo no sé si lo hubiera logrado. A mis estudiantes porque sin ellos no tendría sentido mi vida diaria. Ellos son la razón de querer lograr un crecimiento académico y profesional. Y por ultimo pero muy importante el deseo de ver lograr un sueño y hacerlo realidad. ii

5 5 SUMARIO El interés de la investigadora al realizar esta investigación documental fue el de explorar las causas que ocasionan el trastorno de déficit de atención en las féminas. Estudios recientes sugieren que el número de la población afectada es significativamente mayor en las niñas que son referidas a tratamientos. Esto hace meritorio el deseo de desarrollar un conocimiento útil sobre el trastorno de déficit de atención, en especial para comprender este trastorno en féminas. Los objetivos de esta investigación son el establecer la incidencia del TDAH en las féminas; analizar que subtipo del TDA/H predomina en esta población y brindar datos recientes sobre las principales características y síntomas observados en ellas. Para encontrar los resultados se utilizaron estudios haciendo una comparación del porciento de varones y féminas con el trastorno. La prevalencia en varones fue 66% y en las féminas de 37%, a una razón de 2:1. Luego se dividieron en subtipos; el inatento donde los varones obtuvieron 9.22% y las féminas 12.9%, el hiperactivo/impulsivo obtuvo en varones 17.9% iii

6 6 y 6.44% en féminas y el tipo combinado en varones 32.8% y en féminas 24.4%. Por último se observaron los síntomas y características predominantes en ambos sexos notando que las féminas demuestran un bajo aprovechamiento académico, problemas de atención y sociales, sin embargo los varones demostraron más síntomas de agresividad e hiperactividad. Las personas con TDA/H dependiendo de su género, edad, cultura y ambiente tienen diferentes necesidades y retos. Es muy importante que las niñas y féminas reciban un tratamiento adecuado para que puedan valorarse a sí mismas. Entendiendo su condición, y comprendiendo las causas de sus dificultades cambian su visión sobre la vida. iv

7 7 TABLA DE CONTENIDO Dedicatoria...i Agradecimiento...ii Sumario...iii Tabla de Contenido...v Lista de Tablas... viii CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN...1 Introducción...1 Trasfondo del problema...1 Exposición del problema...5 Justificación de la investigación...10 Objetivos de la investigación...13 Preguntas de investigación...14 Limitaciones...14 Delimitaciones...15 Definición de términos...15 CAPÍTULO II - REVISIÓN DE LITERATURA...19 Introducción...19 v

8 8 Trasfondo histórico...20 Marco teórico...23 Trasfondo Legal...29 Etiología...30 Factor hereditario...31 Factor neurológico...32 Factor ambiental...34 Marco conceptual...35 Introducción...35 Prevalencia...35 Criterios de los subtipos del TDAH...37 Subtipo predominante inatento...37 Subtipo predominante hiperactivo/impulsivo...38 Subtipo combinado...39 Resumen...40 CAPÍTULO III METODOLOGÍA...41 Introducción...41 Diseño de la investigación...41 Preguntas de investigación...42 Descripción de la muestra...43 vi

9 9 Procedimiento de la investigación...44 Descripción del instrumento...45 Análisis de datos...46 Limitación del estudio...47 Resumen...47 CAPÍTULO IV - ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS...48 Introducción...48 Análisis e interpretación de los hallazgos...48 Discusión de los hallazgos...55 Resumen...57 CAPÍTULO V - CONCLUSIONES, IMPLICACIONES Y RECOMENDACIONES..58 Introducción...58 Conclusiones...58 Implicaciones...63 Recomendaciones...64 Recomendaciones para futuras investigaciones...66 Limitaciones...66 REFERENCIAS...68 APÉNDICE...75 vii

10 10 Lista de Tablas Tabla 1. Resultados de investigaciones examinadas sobre la Prevalencia del TDAH entre varones y féminas...49 Tabla 2. Resultados de investigaciones examinadas sobre la Incidencia de los subtipos del TDAH entre varones y féminas...51 Tabla 3. Resultados de investigaciones utilizadas para documentar características y síntomas comparando varones y féminas con el trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad...53 viii

11 1 CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN Introducción El Trastorno de déficit de atención en las féminas ha comenzado a despertar el interés desde los años Surge la necesidad urgente de mirar con más sensibilidad y dedicación las características de estas. Para estudiar y conocer cuál es la razón de que exista un porciento tan alto de féminas que nunca fueron diagnosticadas, ni tratadas en su niñez (Faraone et. al., 2000). Teniendo que enfrentar complicaciones emocionales como, frustraciones y depresiones en sus vidas, sin necesidad, por falta de un diagnóstico a temprana edad. Experiencias vividas de jóvenes y adultas que no conocían de su condición han despertado la curiosidad y el interés para que se realicen estudios utilizando sus vivencias y conocimientos (Nadeau & Quinn, 2002). Trasfondo del Problema La discrepancia en el porcentaje de diagnósticos es real. Cuál es la razón de que muchas féminas pasen desapercibidas y no reciban el tratamiento que necesitan? Se cree que la razón de esto es que la mayoría de estas féminas tienen el trastorno

12 2 de déficit de atención y predomina la inatención. Su condición es menos obvia, ya que estas niñas usualmente no interrumpen, ni son agresivas, y no causan problemas significativos dentro del salón de clase (Faraone et. al., 2000). El Trastorno por el Déficit de Atención con o sin hiperactividad (TDAH) presenta un patrón de distracción o inatención y puede estar acompañado de hiperactividad y/o impulsividad (Thatcher, 2003). Estas características se reflejan mayormente en el aprovechamiento académico. Es en el salón de clase donde los síntomas son observables y por eso el rol del maestro es tan importante. Los niños pasan de 7 a 8 horas en la escuela, aquí es donde necesitan prestar atención, mantener una buena conducta y tener un nivel de actividad controlado. Al no poder cumplir con estas exigencias y requerimientos en el salón de clase, hacen que se sientan diferentes al resto del grupo (Charleman, 2008). El Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV TR), en el 2000 define el TDAH y lo agrupa bajo Desordenes de Comportamiento (Asociación Psiquiátrica Americana, 1994), dividiéndolo en tres subtipos: el tipo predominante hiperactivo-impulsivo, el tipo predominante inatento y el tipo combinado. Esta es una condición que requiere la atención de profesionales.

13 3 Estudios indican que la prevalencia del TDAH es de alrededor de un 3% a un 8% en niños que padecen de este trastorno en la edad escolar (CHADD). Thatcher, en el 2003 menciona que es de un 6% a 9% y esto equivale a dos niños en cada salón de clase. Este trastorno se diagnostica a razón de tres veces, más común en los varones que en las féminas. Se encuentra que el TDAH ocurre en alrededor de 1% a un 3% en las niñas y de un 3% a un 8% en los niños. Voeller (2004, p. 709) destaca que en los varones se manifiesta más la conducta desafiante y violenta a diferencia de las féminas, que manifiestan mas la inatención y poca concentración, éstas como consecuencia presentan síntomas de depresión, ansiedad, baja auto-estima y un limitado sentido de control. La diferencia de cómo actúan los niños y las niñas es lo que causa que muchas féminas pasen inadvertidas y no sean tratadas adecuadamente. El criterio que se usa para determinar quién tiene este trastorno se basa en el comportamiento de hiperactividad-impulsividad que es más común en varones. Este comportamiento es lo que usualmente toman en consideraciones padres, maestros, pediatras y sicólogos para identificar niños con problemas de atención (TDAH). Según Quinn (2002), el diagnóstico entre niños y niñas debería de ser igual entre ambos (50%-50%). Por esta razón es

14 4 que surge la pregunta porque no es así? Una de las mayores razones es por las diferencias en síntomas y características. La mayoría de los varones tienen una combinación de alguno de los subtipos del TDAH, como hiperactivo impulsivo y síntomas de inatención. Ellos tienden a demostrar características más severas por una cantidad mayor de tiempo y que causa un impedimento funcional, por eso más notable y simple de diagnosticar. Además, Quinn (2002) señala que muchas niñas demuestran solo el subtipo de inatención donde se observa distracción, ser soñolienta y desorganizada. Usualmente enfrentan problemas en la concentración, particularmente durante el proceso de enseñanza y aprendizaje. No terminan el trabajo diario en clase aun conociendo el material. En muchas ocasiones afecta sus interacciones sociales. En los salones de clase, estas niñas no se sienten, ya que no presentan problemas de conducta o comportamiento, suelen ser muy tímidas y calladas. Por eso el maestro debe estar alerta para que no pasemos por alto estas señales sutiles. Existen razones importantes para que se continúen los estudios sobre el trastorno de déficit de atención e hiperactividad en niñas. El desorden es uno complejo y variable. Las investigaciones analizadas en este estudio y sus

15 5 resultados ayudaran a clarificar las dudas con respecto a este tema y nos harán entender mejor la naturaleza de este desorden. Exposición del Problema Existe muy poca información relacionada a niñas diagnosticadas y tratadas con TDAH ya que todos los estudios han sido realizados con varones. Varios estudios sugieren que estas no están siendo diagnosticadas asertivamente, y se estima que un 50-75% pasan inadvertidas y son diagnosticadas 5 años más tarde que los varones (Adams, 2007). Se deben encontrar las verdaderas causas, por las cuales, la forma de evaluar a estas niñas no es efectiva, para que puedan ser identificadas y tratadas a temprana edad. Esta condición es devastadora cuando no es diagnosticada y tratada a tiempo (Hinshaw, 2006). La realidad es que al no recibir la ayuda necesaria, les ocasiona: frustración, retraso, ansiedad, depresión y muchas veces deterioro en sus relaciones sociales (Abikoff, et. al. 2002; Arnold, 1996). Siendo uno de los problemas más frecuentes en niños y jóvenes de edad escolar; hay que reconocer los síntomas y las características con precisión. Este desorden es una condición neurobiológica que afecta un 5-8% de niños de edad escolar y estos síntomas persisten hasta la adultez en más del 60% de los casos (Barkley, 2000).

16 6 En el 1900 este trastorno se describía como Disfunción Cerebral Mínima en los niños que presentaban inatención, impulsividad e hiperactividad. Para el 1960 se describe el Síndrome del Niño Hiperactivo, y luego se le da énfasis al Déficit de Atención. En el 1980 se le cambia el nombre a Trastorno por Déficit de Atención (con o sin hiperactividad) donde se enfocan en la inatención e impulsividad. Existen tres subtipos; el predominante hiperactivoimpulsivo (AD/HD-HI), predominante inatento (AD/HD-I) y el tipo combinado (AD/HD-C). Se observa que en el predominante hiperactivo-impulsivo: mueven frecuentemente manos y pies, se retuercen en la silla, tienen dificultad para permanecer sentados, corretean o trepan excesivamente, dificultad para involucrarse o mantenerse en actividades pasivas, hablan excesivamente, contestan abruptamente o interrumpen constantemente y tienen dificultad para esperar su turno. El tipo predominante inatento refleja características tales como: cometer errores por descuido, dificultad al prestar atención a detalles, parece no escuchar, dificultad al seguir instrucciones, desorganizado, pierde cosas, se distraen fácilmente y es olvidadizo. El tipo combinado es una combinación de ambos síntomas. Dice el Soutullo (2007), especialista en psiquiatría, El tipo combinado es el más

17 7 frecuente con 80% y luego el tipo inatento con 17%. Frecuentemente, las niñas son menos referidas al médico para que las evalúe porqué no manifiestan hiperactividad, ni agresividad. Crean menos problemas de manejo y de conducta en el hogar y en el colegio, son mas introvertidas. Es muy difícil probar las causas de un problema relacionado al comportamiento humano. La raíz está en causas neurobiológicas. El TDAH es causado por un daño en la parte frontal del cerebro, que es la encargada de la función ejecutiva (empezar una acción y continuarla pese a distracciones y la memoria de trabajo). Estos neurotransitores del sistema nervioso central no funcionan correctamente, la eficacia de los estimulantes o medicamentos, es que trabajan sobre la dopamina y la noradrenalina reduciendo los síntomas del TDAH. El Dr. Karl Siege de la Universidad de Kansas en Nadeau & Quinn (2002) estudió y reportó que en 1993, se encontró significativamente una reducción de actividad metabólica en la región frontal de paciente con TDAH. Estudios relacionados demuestran que la baja actividad en el cerebro se relaciona al TDAH. Esto causa variabilidad e inconsistencia en su rendimiento. Por eso es que estos niños tienen dificultad en mantener la atención, no se concentran, se distraen y además actúan sin pensar en las consecuencias (impulsivos).

18 8 Hay evidencia de estudios que indican que este trastorno es hereditario y genético. Las familias donde hay un niño o un padre diagnosticado con el TDAH hacen que los hermanos tengan un riesgo más elevado de tenerlo. Este trastorno afecta la capacidad de controlar su comportamiento y de tener metas para el futuro, no es solo un problema de inatención y de hiperactividad. Desde la infancia los niños distribuyen su tiempo entre la escuela y el hogar. Por esta razón, las maestras también tienen un papel tan importante en el diagnostico y seguimiento de esta población. La mayoría de las veces son estas las primeras en observar y detectar las dificultades o problemas de rendimiento académico significativo y las diferencias en comportamientos. Comunicándoselo a los padres para entonces ser referidos a los especialistas. Esta situación afecta a toda la familia; muchos padres creen que han fallado en la forma en que han criado a sus hijos, sin embargo, se ha probado que no es ocasionado por falta de cariño, esfuerzo o disciplina. Por el contrario, padres responsables, preocupados y pendientes pueden hacer que la situación no empeore actuando prontamente. Niños que llegan a la adolescencia sin ser diagnosticados se sienten: frustrados, con baja autoestima, no desarrollan su potencial, tienen

19 9 problemas en sus relaciones personales y se muestran antisociales. De un 30-50% repiten el grado, 25% son expulsados de escuela superior, 35% no termina la escuela secundaria, 60% no son aceptados ni por sus hermanos (CHADD; Barkley, 2000). Éste es un desorden para toda la vida, el 60-70% continúa con estos síntomas durante su adolescencia y adultez. Al madurar logran aprender estrategias para compensar su condición. La generación de mujeres jóvenes que crecieron sin ser diagnosticadas, ni tratadas son una voz que debe ser escuchada. Éstas nos dejan entender su frustración al sentir y saber que son diferentes e inadecuadas en sus funciones dentro de la sociedad. La meta de esta revisión de literatura será el documentar y tratar de comprender las razones por las cuales las féminas han sido sub-diagnosticadas. Lograr atraer la atención de padres y maestros a esta preocupación y dejar la interrogante de ver lo necesario que es, buscar una manera más certera de instrumentos de evaluar o escalas de puntuación que sean en base a buscar las características reales y criterios femeninos. Para que puedan lograr y desarrollar su capacidad máxima y llegar a ser mujeres exitosas. Debemos tener presente que el enseñar a estas niñas y jóvenes a poder manejar el TDAH y sus síntomas, logrará que sus vidas aunque no sean perfectas, pueden ser organizadas y exitosas. Deben enfocarse en aprender a compensar

20 10 sus deficiencias y aprovechar sus fortalezas, y lograr aceptarse como son. Es importante notar que los síntomas que manifiesta una niña, no son lo mismo que se manifiestan en una joven o en un adulto. Según Huessy, 1990 el aumento en niñas referidas para diagnóstico empieza en la pubertad, donde se manifiesta ya la depresión y ansiedad en esta población. Cuando son adultas tienen una pobre autoestima, no desarrollan su potencial, y son introvertidas. Se necesitan más investigaciones, comparando y diferenciando femeninas con y sin el trastorno y de ambos sexos, para poder dar un tratamiento real y ver mejores resultados. Las niñas y padres de hoy día van a contar con más estudios e información para poder guiarse y ayudar a la nueva generación de niñas con TDAH. Hay que oír, detalladamente a estas niñas, jóvenes y adultas para aprender de los errores cometidos y poder tratar de solucionar o mejorar este problema (Nadeau, et. al. 1999). Justificación de la Investigación Esta investigación ofrecerá un conocimiento científico útil para conocer y diferenciar a las niñas con el déficit de atención y a qué se debe que haya un número tan significativo de

21 11 ellas que no son diagnosticadas hasta su adolescencia o adultez. Es necesario, entender y aprender sobre la naturaleza del trastorno, y la razón de por qué se dificulta diagnosticar asertivamente y a temprana edad a las niñas. Hay que determinar cuáles son los síntomas y características únicos relacionados con las féminas y notar las diferencias en comparación con los varones. La importancia de descubrir estos síntomas y de buscar instrumentos que midan con veracidad los sentimientos y conocimientos de estas niñas y mujeres para proveerles la ayuda necesaria. Si poco se sabe de niñas, menos se sabe de las mujeres jóvenes y adultas (Nadeau, et. al. 1999). Desde el 1994 se tiene la preocupación de que existen no solo diferencias físicas, sino emocionales y sicológicas entre los sexos. Los medios a utilizarse deben medir con precisión las características de ambos, varones y féminas (Arnold, 1996). Antes del 1990 todos los estudios realizados fueron enfocados y basados en varones. Aunque este desorden es el más común en la niñez, siempre se excluyeron a las féminas (Nadeau, 1995). En todos los estudios los varones salen significativamente más alto con TDAH en comparación con las niñas que necesitan intervención y tratamiento (Barkley, 1998; Hinshaw, 2002).

22 12 Todavía no se ha probado sin lugar a duda razonable que el criterio del DSM-IV es el correcto y cierto para ambos sexos. Sí se ha creado la duda; ya que las niñas, cuando tienen problemas de conducta tienden a ser antisociales, demuestran ansiedad e inatención; los varones, por el contrario, se tornan agresivos e hiperactivos. Consistentemente en los estudios realizados, se indica que, en comparación de niños y niñas con TDA/H la prevalencia es mucho mayor en varones. Éstos demuestran niveles más altos de hiperactividad, agresividad y problemas de conducta que son observables y reconocidos por padres, maestros y profesionales, siendo estos comportamientos conflictivos y perjudiciales (Gaub & Carlson, 1997; Gershon, 2002). Las niñas por el contrario tienden a ser más inatentas, introvertidas y tienen problemas sociales (Biederman et. al., 2002; Carlson, Tamm, & Gaub, 1997; Gaub & Carlson, 1997; Gershon, 2002). Las féminas demuestran en el salón de clase un patrón menos conflictivo y por eso pasan desapercibidos sus síntomas de TDAH. Al finalizar este estudio documental la investigadora desea ofrecer un conocimiento útil sobre, los síntomas, características y consecuencias del trastorno de déficit de atención con féminas. Facilitarles a padres, maestros, jóvenes y adultos una manera más clara de comprender este desorden y

23 13 como afecta a las personas que lo padecen durante toda su vida. Explorar él porque existe una diferencia tan marcada cuando se diagnostica un número tan bajo en las féminas. Además esta investigación recopilará de diferentes fuentes informativas para explorar si existe una forma más efectiva para que las niñas puedan ser diagnosticadas y tratadas en su edad temprana y que futuras generaciones no tengan que afrontar los problemas que enfrentan las mujeres que no fueron diagnosticadas en su niñez. Objetivos de la Investigación Los objetivos principales de esta investigación documental son explorar, documentar y describir que es el déficit de atención con o sin hiperactividad enfocado en las féminas. Esta investigación pretende: 1. Encontrar la incidencia del trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad en las féminas en comparación a los varones. 2. Observar y analizar que subtipo del déficit de atención con o sin hiperactividad predomina en la población de las féminas. 3. Brindar a maestros, padres y otros profesionales datos más recientes en relación a características y

24 síntomas de las féminas con el trastorno de déficit de atención. 14 Preguntas de Investigación Las siguientes preguntas de esta investigación documental guiaran el estudio, 1. Cuál es la incidencia del trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad en las féminas? 2. Qué subtipo del déficit de atención con o sin hiperactividad predomina en la población de las féminas? 3. Existen diferencias significativas para lograr distinguir el trastorno del déficit de atención con o sin hiperactividad enfocándonos en sus características y síntomas observables entre las féminas y los varones? Limitaciones Luego de obtener de múltiples fuentes de información, este estudio se limita a comparar estudios de investigación. Estos estudios varían de acuerdo a la edad, raza, socio-cultura de la

25 15 muestra. Afecta también cuando la muestra comparativa de las niñas es menor que la de los niños. El enfoque de padres y maestros puede afectar a que se realice una evaluación imparcial. Delimitaciones El estudio se delimita en la búsqueda de información relacionada a las féminas. Esto hace que la información necesaria para este estudio sea limitada aunque reciente. Ya que todo estudio investigativo antes del 1990 fueron realizados con varones solamente, después del 1998 es que surge la preocupación de analizar a las féminas con el trastorno de déficit de atención. Es en estos estudios que se logra información objetiva y real. Definiciones de Términos Para lograr un mejor entendimiento de esta investigación cualitativa sobre el trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad se considero definir palabras esenciales. 1. Acomodo razonable: modificación o ajuste al proceso o escenario educativo o de trabajo que permita a la persona con impedimentos participar y desempeñarse en ese ambiente.

26 16 2. Ambiente menos restrictivo: ubicación que propicia que la persona con impedimentos se eduque entre personas sin impedimentos. Cuando las condiciones o necesidades de la persona no lo permitan, aun con la utilización de ayudas y servicios suplementarios, tendrá derecho a una ubicación apropiada de acuerdo a sus necesidades. 3. Atención: la acción de atender, de forma cortes con demostración de respeto. 4. Déficit: la falta o escasez de algo que es necesario. 5. Diagnostico: Proceso mediante el cual, a base de los resultados de las pruebas y evaluaciones pertinentes, se establecen las necesidades especiales de la persona con impedimentos. 6. DSM-IV (Manual de Diagnostico Estadístico de los Desordenes Mentales): el criterio del Manual de diagnostico y estadístico de los desordenes mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA), además una herramienta esencial utilizada para evaluar una persona con algún trastorno.

27 17 7. Desorden o trastorno de déficit de atención: una condición neurobiológica caracterizada por una capacidad inadecuada de atención, para el nivel de desarrollo, acompañada de hiperactividad e impulsividad, que ocurre en combinaciones variadas en diversos ambientes. 8. Evaluación: administración e interpretación de las pruebas o los instrumentos administrados por personal calificado y certificado en su disciplina que se utilizan para determinar las necesidades de la persona con impedimentos. 9. Hiperactividad: un trastorno de la conducta que se caracteriza por una actividad motora excesiva o inapropiada generalmente sin propósito definido, es tener dificultad para acabar tareas ya empezadas frecuentando conductas disruptivas y de carácter destructivo. 10.Impulsividad: la manera de actuar abruptamente o con impulso en vez de pensar para luego tomar acción antes de actuar. 11.Inatención: cuando no se tiene la habilidad para permanecer envuelto sin distracciones de alguna tarea o proyecto.

28 12.Trastorno: enfermedad o alteración de salud o un desarreglo o anomalía de alguna función física o psíquica Plan Educativo Individualizado (PEI): es una declaración por escrito del programa educativo del niño que identifica los servicios que un niño necesita para que pueda crecer y aprender durante el año escolar. El PEI nos brinda una idea general del plan educativo especial del niño, definiendo las metas para el año escolar, los servicios que se necesita para ayudarle a cumplir esas metas, y un método de evaluación del progreso del estudiante. 14.Prevalencia: es la porción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un periodo de tiempo determinado.

29 19 CAPÍTULO II REVISÓN DE LA LITERATURA Introducción Los trastornos de déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) finalmente están recibiendo la atención que merecen, ya que hay más de 2.5 millones de niños y unos millones de adultos que sufren de este trastorno neurobiológico. Esto es algo esperanzador ya que estos estudios pueden encontrar algo más prometedor para las generaciones futuras. Sin embargo, todavía existen personas con información errónea, que piensan que el trastorno es causado por alimentos inadecuados, padres sin disciplina, o una excusa para comportamientos sociales inaceptables. El trastorno de déficit de atención es una de las condiciones más comunes de la niñez. Es un desorden que se manifiesta con un patrón de inatención y de distracción que puede ocurrir con o sin hiperactividad; afectando el autocontrol y el comportamiento. Las investigaciones han comprobado que el TDAH no es el resultado de condiciones sociales, ni de malas prácticas de disciplinas y que no está relacionado con el nivel de inteligencia. Es transmitido genéticamente de padres a hijos y puede estar afectado por agentes del ambiente, los síntomas del

30 20 TDAH incluyen dificultades de concentración, impulsividad, problemas de memoria, poca motivación e hiperactividad. Es un trastorno generalizado que normalmente afecta todos los aspectos de la vida de un individuo y su familia. Los niños y los adultos que lo padecen deben enfrentarse diariamente con dificultades en el trabajo o en la escuela, en desarrollar relaciones personales y poder controlar las emociones (Barkley, 2000). Trasfondo Histórico La recopilación de información documenta que es el TDAH, su historia, sus causas y adelantos. La investigadora identifico en los documentos revisados, que la mayoría de los estudios estaban enfocados en los varones, los cuales denotan la preocupación de que exista una diferencia física, emocional, social e intelectual entre los géneros. Razón por la cual hay una diferencia tan marcada en el porciento tan bajo de féminas con un diagnostico de déficit de atención en su niñez. Surge la preocupación y la interrogante de porque tantas niñas son pasadas por alto. Muchas de ellas no son diagnosticadas hasta su juventud o adultez, cuando han pasado por experiencias difíciles, viéndose y sintiéndose diferentes, sin comprender el porqué. Documentar los estudios realizados que demuestran que sí hay diferencias físicas y emocionales entre los género y que

31 21 estos afectan los diagnósticos y qué se puede hacer para mejorar esta situación (Nadeau, 1999). Según Clements, en el año 1966, se define la disfunción cerebral mínima como un trastorno de conducta y del aprendizaje aunque con una inteligencia normal. Se estudia el problema de atención, sus clases, tipos y relación al TDAH. Se enfatizaba la influencia del ambiente en el comportamiento como sustentaba las teorías de Vygotsky y Bandura. Se notó que los niños con dificultad de atención tenían una pobre organización, les era difícil controlar sus impulsos, tenían incapacidad para modular el nivel de alerta y necesitaban que se les gratificara inmediatamente. Se enfocaban en el proceso cognitivo de atención y se le dio el nombre de desorden del déficit de atención. Luego se descubre la influencia de la hiperactividad y el control de impulsos en el comportamiento de individuos con el desorden de déficit de atención (Douglas, 1972). Para poder distinguir el TDAH de otros trastornos que se manifiestan en la infancia era necesario notar que la hiperactividad e impulsividad eran tan importantes como son los problemas de atención y que son parte del mismo problema. Para el 1980 se publica en Estados Unidos el Manual de Diagnostico y Estadística III (DSM III) donde por primera vez se

32 22 define lo que es el Trastorno por Déficit de Atención, sus síntomas y características. Condiciones más severas de problemas de conducta caerían dentro de los Trastornos de Conducta. Durante el se hicieron miles de estudios, donde se desarrollan criterios más específicos para este diagnostico (CHADD). En 1994 se publica el DSM-IV donde ya se presenta el Trastorno de Déficit de Atención con hiperactividad, se divide en tres subtipos de acuerdo a los síntomas predominantes (Charleman, 2007). Desde el l992 empieza a surgir la preocupación de si existen diferencias entre las niñas y los niños, ya que nunca se incluyeron a las niñas en estos estudios. Szatmari, en el 1992, encuentra que menos niñas son referidas para diagnosticar que los varones. Ha sido reportado que por cada niña diagnosticada, hay tres varones con TDAH. Esta proporción puede ser debido a la mayor prevalencia de problema de conducta, ya que esta es la que ocasiona que se refieran para ser diagnosticados estos niños. Tenemos la certeza que nuevos estudios, enseñaran las diferencias entre género, no solo físicas, sino intelectuales y emocionales.

33 23 Marco Teórico Hay teorías que nos dan guías para el desarrollo del aprendizaje, social y académico. Lev Vygotsky y Albert Bandura estudian el comportamiento humano y de qué manera esta conducta puede ser moldeada para lograr un aprendizaje óptimo. Estas teorías del aprendizaje social nos ayudan a entender los comportamientos y la interacción entre niños y jóvenes (Barkley, 2007). Siempre han existido niños con problemas de atención y de conducta pero no fue hasta 1902 que se comienza a documentar sobre estos. Durante el curso de la historia se le ha llamado con diferentes nombres y definiciones. En la primera mitad del siglo pasado se conocían a estos niños como retrasados mentales o perturbados emocionales. Más tarde los estudios señalaban que las causas aparentaban ser daño en el cerebro, y eran diagnosticados como disfunción mínima cerebral (Charleman, 2000). Estas anormalidades en el comportamiento, lapso de atención corto, impulsividad, distractabilidad, hiperactividad y desafíos se relacionaban con problemas neurológicos y se reconocen como trastornos hipercinéticos de la niñez. Luego se le llama trastorno de déficit de atención, donde la falta de concentración era el problema mayor (Biaggi, 1996).

34 24 En estas décadas se dedicaron a buscar las causas y a ver si había algún tipo de daño cerebral. No encontraron nada que sustentara esto. Se enfocan, entonces, en describir los problemas de comportamientos de impulsividad e hiperactividad (Barkley, 2001). La teoría de Vygotski sugiere que la integración social nos lleve a un pensamiento y a un comportamiento que está influenciado por cada cultura. El aprendizaje es uno de los mecanismos fundamentales del desarrollo. El desarrollo depende de la interacción social de las personas y de las herramientas que cada cultura provee a éstos. El aprendizaje y el desarrollo interactúan. Es el producto de la socialización del sujeto en el medio. El aprendizaje se determina por el medio en el cual se desenvuelve y su zona de desarrollo próximo. El medio ambiente depende de las condiciones y da paso a estructuras más complejas. Hay tres formas de aprendizaje; el imitativo, copiando unos a otros; el instruido, siguiendo instrucciones de un adulto o compañero con más conocimientos; y el colaborativo, en grupo (Gallageher, 1999). Vygotsky consideraba que el hombre es el resultado de un proceso histórico y social. Esta interacción es fundamental porque guían al niño en el proceso de desarrollo cognitivo. A través de la cultura los niños aprenden a pensar y construyen su

35 25 propio aprendizaje partiendo del estimulo social y utilizando el lenguaje que es una forma primaria de interacción. Según Vygotsky, el aprendizaje asociativo no es suficiente, el conocimiento se construye por medio de operaciones y habilidades cognoscitivas que se inducen en la interacción social. Bandura, es un psicólogo canadiense que cree que el aprendizaje se lleva a cabo por la observación, modelando e imitando otros comportamientos, actitudes y emociones. Este aprendizaje requiere de atención y observación; retención y organización; reproducción y motivación (Bandura, 1977). Desde 1963, Bandura utilizaba esta teoría para tratar problemas de agresión en el comportamiento y desórdenes psicológicos, creando una modificación de conducta utilizando la técnica de imitar. Se interesó especialmente por cuáles eran los motivos que conducen a los niños a la agresión. Los padres y maestros son modelos para los estudiantes, estos se fijan en su forma de actuar, vestir y hablar. La teoría social de aprendizaje en 1977 dice que para que el aprendizaje sea uno correcto el sujeto debe: observar con atención, codificar la conducta, retener la información en la memoria y tener la capacidad motora para realizar las acciones. El hombre retiene la información en imágenes visuales y códigos

36 26 verbales. Ejemplo: la televisión, por esta razón es un medio tan importante de comunicación (Bandura, 1977). El comportamiento humano es una interacción entre lo cognitivo, el comportamiento y las influencias del ambiente. En los experimentos realizados por Bandura, la recompensa no es necesaria para el aprendizaje. Su teoría social nos demuestra que observando un modelo, podremos ver qué consecuencias tiene, observando a otros. Esta teoría es la que más ha influenciado el aprendizaje y el desarrollo. Otra de las teorías que más tienen que ver con la educación es la de James Brunner, un psicólogo americano que influencia la revolución cognitiva. Se preocupa por el desarrollo cognitivo en niños y cuál sería la forma más apropiada para la educación. Brunner, sugiere que la habilidad intelectual se desarrolla en etapas, paso a paso. Es posible enseñar cualquier cosa a cualquier edad lo importante es como se enseña. Brunner (1996) dijo: el aprendizaje es un proceso no un producto. Por eso el currículo debe basarse en un aprendizaje que se construya en las destrezas ya aprendidas. La importancia de una estructura, una secuencia y el refuerzo, proveen significado y organización a las experiencias. El aprendizaje es un proceso social donde los estudiantes construyen ideas nuevas y conceptos basados en su conocimiento actual. El maestro debe guiarlos para que los

37 27 estudiantes descubran la información por sí mismos. Permitiendo que participen en su medio ambiente e interesándose en el proceso de aprender y que ganen conocimientos (Brunner, 1960). El Dr. Rusell Barkley (2000) dice en su teoría que la mayoría de los niños son hiperactivos. En base a sus estudios e investigaciones el sugiere que este desorden es uno de autocontrol, de inhibiciones no de atención. No es un déficit de atención sino un déficit de controlar las funciones ejecutivas que se desarrollan manejando las emociones, las acciones y el lenguaje interno. El subtipo inatento es el único que tiene un desorden de atención, su problema es el procesamiento de información. Los otros son otro tipo de desórdenes. Se han identificado un número de déficits que son parte del TDAH. Según Vygotsky, la internalización del lenguaje es donde se origina el lenguaje verbal y el pensamiento. Tienen un desarrollo emocional que es de un 30% a 40% de rezago comparados con niños sin el déficit de la misma edad. Por eso tienen tantos problemas sociales y académicos. Para Barkley la habilidad de inhibir el comportamiento es el fundamento para la actividad humana mental, entre lo que es, el estímulo y la respuesta. Así las funciones ejecutivas son las que nos permiten lograr un auto-control, conocer el concepto del tiempo, ahora y el futuro, y aprender sobre consecuencias y

38 28 gratificaciones. Niños con esta condición son impulsivos y no pueden medir las consecuencias. El piensa que el otro nombre para TDA/H es ceguera del tiempo. Alienta a padres y maestros para que motiven a estos niños y que las consecuencias sean inmediatas. Le ofrece a padres y maestros recursos para manejar las situaciones y que acepten que este desorden es para toda la vida. La psicología nos ayuda a entender y trabajar con los comportamientos y conductas. Las diferentes teorías, ya sea social o del desarrollo son las guías que tomamos como base para ayudarnos a crear un aprendizaje positivo. Estas formas de transmitir conocimientos y de modificar el comportamiento son las que nos llevan a lograr que los estudiantes con TDA/H puedan ser exitosos en sus estudios académicos y en sus relaciones interpersonales con sus compañeros. Existen leyes que han sido creadas para protección y para facilitarles servicios a niños y personas con algún tipo de impedimento. El TDAH es una condición que afecta la forma en que un estudiante aprende, y lo incapacita de recibir una educación regular.

39 29 Trasfondo Legal La Ley IDEIA, del 2004 es la encargada de proveer los fondos y los servicios para la educación especial. El gobierno debe de proveer los fondos necesarios para una educación adecuada y gratuita con todos los servicios necesarios. Todo niño diagnosticado con TDAH, cumple con los requisitos y criterios ya que su ejecución académica se ve afectada y es elegible para estos derechos. Al cualificar, se hace un Programa Educativo Individualizado (PEI) en que se incluyen objetivos y metas a corto y largo plazo. Este plan de trabajo es de acuerdo a sus necesidades y fortalezas educativas individuales. Todo maestro debe hacer adaptaciones que se ajusten a las necesidades de cada niño. El equipo de trabajo lo componen, padres, maestros y profesionales de la salud, éstos trabajaran juntos por el bienestar del estudiante. La Ley ADA, del 1990 es la que dice que toda persona con el trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad están protegidos por ser este considerado un impedimento. Esta ley fue diseñada para evitar la discriminación y para permitirles a todos los impedidos participar de todos los aspectos de la sociedad.

40 30 La Ley , Que ningún niño se quede atrás del 2002, es una ley federal que ofrece apoyo a todos los padres con estudiantes que presenten dificultad en el aprendizaje desde la infancia o años preescolares hasta la escuela secundaria. Esta ley pretende aumentar el aprovechamiento académico de estudiantes con rendimiento académico bajo. Se implementa un sistema de evaluación uniforme, con estándares de competencia estatales para medir el aprovechamiento académico de todos los estudiantes. La Ley 51, conocida como Ley de los Servicios Educativos Integrales para personas con impedimentos fue aprobada en Puerto Rico en el Ofrece a cada niño con impedimento acceso al sistema de educación pública. Tienen la responsabilidad de localizar, identificar, evaluar, determinar la elegibilidad, preparar el programa educativo individualizado (PEI), ubicar en la mejor alternativa y ofrecer los servicios relacionados. De esta manera cada niño puede desarrollar y utilizar al máximo sus potenciales. Etiología En la última década se han logrado grandes avances sobre el TDAH. La evidencia apunta en que es un trastorno con base

41 31 neurológica y genética. Cuando entendamos sin lugar a duda que causa este desorden encontraremos la cura para este. Este es un problema que tiene que ver con el comportamiento humano y por eso es tan difícil probar científicamente que lo causa. Tras muchos años de estudios no se sabe con certeza cuál es su naturaleza. Sabemos que la familia y el ambiente influyen en cómo se manifiestan estos síntomas en el desarrollo del niño. Además recientemente ha surgido la preocupación de las diferencias reales que existen en el comportamiento entre niños y niñas. Factor Hereditario Barkley (2002), sostiene que la evidencia es clara en que el TDAH podría ser hereditario y determina que miembros de la misma familia tienen un riesgo más alto de padecer el trastorno. En un estudio publicado en 1990, se evaluaron 457 parientes (madres, padres y hermanos) de 75 niños con TDAH de primer grado. Se encontró que el 25% de los parientes presentaban síntomas de TDAH. Otros estudios han encontrado resultados semejantes, apoyando esta hipótesis,

42 32 teniendo hasta un 32% de probabilidad. En gemelos el porciento es mayor, se cree que es de 57% a 97% (Charleman, 2008). Se continua estudiando la genética y buscando los genes que hacen a una persona susceptible al TDAH. Existe un gen conocido como D4RD, que está relacionado con la personalidad. Es probable que los niños con TDAH tengan este gen, que los predispone a una búsqueda mayor de sensaciones, ponerse en situaciones de riesgo, impulsividad y conductas de inquietud. Se ha descubierto que hay otro gen relacionado al TDAH, el DAT1, que regula la dopamina en el cerebro. Queda la preocupación de que pudiese haber más genes relacionados a este trastorno. Desde el 1999, la ADHD Disorder Molecular Genetic Network investiga la posible influencia genética en el TDAH. Se espera que dentro de poco se encuentre la naturaleza del trastorno y que lo causa para que se puedan contestar muchas interrogantes. Factor Neurológico Sugieren la mayoría de los investigadores que hay un desarrollo anormal en la parte frontal del cerebro, no

43 33 existe evidencia de daño cerebral (Barkley, 1990, 1997). La parte del lóbulo frontal anterior y el lado derecho del cerebelo son más pequeños y menos desarrollados. Esto ocurre en la etapa prenatal, cuando se está desarrollando el cerebro. Se concluye de esto que el TDAH es una condición permanente. Es en esta área del cerebro que se activa la conducta del individuo, la resistencia a la distracción, el auto-control y el desarrollo en la conciencia del tiempo (Quay & Scandar, 2003). El cerebro tiene unas sustancias, la dopamina, la norepinefrina y serotonina, que son las encargadas de transmitir los mensajes. Estos neurotransmisores, cuando hay un desbalance químico, no pueden trabajar con eficiencia. Estas sustancias regulan el comportamiento y al ser ineficientes se pueden explicar algunos síntomas del TDAH, como por ejemplo: la hiperactividad, ansiedad y alteraciones en el comportamiento. El procesamiento de la información en niños con TDA/H es más lento y poco organizado que el de otro niño de la misma edad. Medicamentos que actúan correctamente contienen phenobarbital o dilantin que resultan muy efectivos pues logran reducir la hiperactividad motriz, el autocontrol y mejora la capacidad de atención. Estos niños necesitan estar en salones pequeños y con mucha estructura.

44 34 Factor Ambiental Estudios demuestran que hay una posible correlación entre el uso del cigarrillo y el alcohol que afectaría al feto durante el embarazo. El síntoma de hiperactividad es asociado a estas condiciones. Los estudios concluyen que el uso de estos puede afectar al cerebro y el riesgo es mayor de que estos niños sean hiperactivos, inatentos e impulsivos. Se necesitan más investigaciones para comprobar esto. También se sabe que complicaciones durante el embarazo y el parto, niños prematuros y de bajo peso presentan dificultad en el aprendizaje y posibles síntomas del TDAH. La exposición al plomo, altas cantidades de este en la sangre, hacen que el tejido del cerebro se lesione y causa comportamientos de inatención e hiperactividad en niños de 12 a 36 meses (Bauermeister, 2000). Ha sido sugerido que mucha azúcar o aditivos logran que el niño este más activo y distraído. En el 1982, El Instituto Nacional de la Salud discutió este tema y encontró que con una dieta correcta solo ayudaba a un 5% de los niños, la mayoría con algún tipo de alergia. Niños en edad escolar también se afectan cuando, los salones son grandes, el maestro no tiene motivación, hay distracciones y las técnicas de ensenar no son adecuadas.

45 35 Niños con TDAH responden a ambientes estructurados, organizados y predecibles, donde se le exige al niño atención, control de sus impulsos y habilidad motora. Marco Conceptual Introducción Se comparan las prevalencias entre varones y féminas. Se conocerán las características de los subtipos. De donde surge el trastorno y su historia. Las discrepancias sobre el trastorno se fundamentan en aspectos como el nivel socioeconómico, cultura, género, nivel evolutivo del niño y la tolerancia personal que tenemos los adultos con las conductas hiperactivas. Para establecer un juicio crítico y valido sobre el trastorno es necesario conocer todas las áreas del desarrollo humano que se ven afectadas por este. Prevalencia Todos los estudios que se realizan tienen variables que afectan el resultado es estos. Las prevalencias se ven afectadas por estas variables, pero nos guían hacia lo que es la realidad.

46 36 El TDAH ocurre en el 3-7% de los niños y de 2-5% de adultos. En los niños hay una relación de 3:1 en comparación a los adultos que la relación es de 2:1 (Barkley, 2000). Según va creciendo el número de niños con el desorden, las investigaciones son más certeras y exitosas y se va conociendo más a fondo todo lo relacionado con el TDAH. Bauermeister (2000) estima que la prevalencia en Puerto Rico es de 3.7% a 7.5%. Se observa como el por ciento varia debido a las diferentes culturas, ambientes, edad. Según Barkley (2000), en Nueva Zelandia es de 2-7%, en Alemania 4%, en India de 5-29%, en China del 6-9%, en Japón del 7-8% y en Brasil de 5-6%. En los adultos la prevalencia es menor que en los niños. Los síntomas de las féminas se tornan más complicados y severos al no ser tratados en la niñez. Es cuando estos síntomas de ansiedad y depresión se empiezan a tornar destructivos cuando estas buscan ayuda y descubren que tienen TDAH. Al ser tratadas y recibir terapia logran mejorar la autoestima, valorarse y respetarse. Pueden crear una vida nueva conociéndose para poder funcionar efectivamente (Nadeau & Quinn, 2002) Al seguir investigando sobre las diferencias en géneros, no solo físicas, sino social, emocional e intelectual podemos optimizar los tratamientos (Quinn & Nadeau, 2002).

47 37 El trastorno por déficit de atención e hiperactividad puede estar caracterizado por la inatención, la hiperactividad e impulsividad y el combinado. Estas características son inapropiadas para las etapas del desarrollo. En ocasiones estas conductas son tan persistentes que interfieren con la vida diaria: en el hogar, en la escuela, en lo social y en áreas de trabajo. Criterios de los subtipos del trastorno del déficit de atención En la mayoría de los casos los síntomas del trastorno son observables desde la edad temprana o niñez y persisten hasta la adultez, creando retos para toda la vida. Según el Manual de Diagnóstico y Estadístico (DSM IV TR) se refleja la importancia de características o tipos de conducta en los diferentes subtipos del trastorno. Subtipo predominante inatento El subtipo de desatención requiere que seis o más de los síntomas hayan persistido por lo menos durante un periodo de seis meses con una intensidad que es poco

48 38 adaptativa en comparación al nivel de desarrollo esperado: no presta atención suficiente a los detalles o comente errores por descuido en tareas escolares o actividades; tiene dificultad para mantener la atención; parece no escuchar cuando se le habla; no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares u obligaciones en el centro de trabajo; tiene dificultad para organizar tareas y actividades; evita o le disgusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental; extravía objetos necesarios para tareas o actividades; se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes; y es descuidado en las actividades diarias. Subtipo predominante hiperactivo-impulsivo El tipo hiperactivo e impulsivo requiere de seis o más de los siguientes síntomas. Estos deben haber persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que no le permite adaptarse al nivel de desarrollo esperado. Los criterios del predominante hiperactivo son: mueve en exceso manos o pies; abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado; corre o salta excesivamente en situaciones que es