PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLOGICO ARP SURA

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1 PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLOGICO ARP SURA OBJETIVO: Garantizar un manejo adecuado de los accidentes con riesgo Biológico por HIV; HVB; HVC, por parte del profesional en salud. ALCANCE: Aplica para aquellos trabajadores, afiliados a ARP SURA, cuya labor implique contacto con paciente con exposición a HIV, HVB y HVC y que hayan sufrido un accidente de trabajo de tipo biológico. Entrada al proceso: Reporte del accidente por riesgo biológico. Ciclo del Proceso: Atención y tratamiento inicial: antes de 24 horas, Controles: dependiendo del tipo de examen y de la severidad del caso, puede ser hasta un (1) año. INTRODUCCIÓN Este protocolo actualiza y consolida todas las recomendaciones de la CDC (Centers for disease control and prevention junio 29 de 2001 y actualizaciones), para el manejo del personal con exposición a sangre y otros fluidos corporales que puedan contener virus de HIV (Virus de inmunodeficiencia adquirida), HB (Hepatitis B) y HC (Hepatitis C). La exposición ocupacional debe ser considerada como una urgencia médica para asegurar el manejo post exposición. En concordancia con lo anterior ARP SURA propone un programa integral para el manejo del presunto accidente con riesgo biológico por HIV, HB y HC basado en la atención médica inicial oportuna y en un seguimiento de los casos por profesionales capacitados y una red de atención disponible, el cual se desarrolla a continuación. PROTOCOLO DE MANEJO POST EXPOSICIÓN AL HIV, HVB Y HVC. Manejo inicial - Primeros Auxilios Atención de Urgencias - Historia Clínica Ocupacional Asesoría en el manejo y recomendaciones post exposición. Pruebas de laboratorio Consideraciones especiales

2 Cierre de los casos ATENCIÓN INMEDIATA EN EL LUGAR DONDE SUCEDEN LOS ACCIDENTES. Estas medidas deben de realizarse de inmediato en el sitio de la ocurrencia: A Pinchazos o heridas: Lavar inmediatamente con agua y jabón. B Si se salpica la nariz, boca, o piel con sangre, lave bien estas partes con agua. Riegue bien los ojos con agua limpia, una solución salina, u otra solución estéril. C- Exposición en piel NO intacta: Piel con heridas o cualquier tipo de lesión, lavar abundantemente con solución salina estéril y aplicar solución antiséptica. Ninguna evidencia científica indica que el usar productos antisépticos o el apretar la herida va a reducir el riesgo de transmisión del patógeno en la sangre. No se recomienda el usar un agente cáustico como cloro. Una vez realizado el procedimiento anterior, el trabajador, debe reportar el evento al Jefe Inmediato y/o al Departamento de Salud Ocupacional de la Empresa para determinar el lugar de atención y de no ser posible esto, comunicarse con la Línea Salvavidas para orientarlo al lugar de atención más cercano. Diligenciar el Formato Unico para el Reporte de los Accidentes de Trabajo (FURAT) en línea o en cualquiera de sus presentaciones EXCEL, física etc. debe ser diligenciado de manera completa, clara y precisa incluyendo nombre, actividad y teléfono de la fuente generadora del evento. La entidad de salud, atiende el evento y solicita a través de la Línea Salvavidas, asesoría con el Médico Laboral de turno y / o con el Infectólogo de acuerdo a la caracterización del riesgo. La atención y las pruebas de laboratorio se realizan, de ser posible, en la IPS donde atienden el evento, o en las sedes destinadas para tal fin. En los Hospitales Municipales o Regionales deberán realizar la atención inicial, caracterizar el riesgo, recibir la adecuada asesoría, enviar las muestras de sangre al laboratorio previamente determinado para realizar las pruebas, previa asesoría y orientación del Médico Laboral por la Línea Salvavidas.

3 ATENCIÓN DE URGENCIAS E HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL El personal de salud que atiende un presunto accidente por riesgo biológico para HIV, HB y HC, debe tener claridad de la importancia de la intervención oportuna y el manejo según el tipo y grado de exposición. Localizar la FUENTE Al momento del evento es necesario recopilar toda la información que sea posible sobre las características de la fuente; estas son de gran utilidad para que el médico que atenderá el evento, pueda caracterizar el riesgo y determinar el manejo del accidente biológico. Si la fuente es CONOCIDA: Revise la historia clínica, antecedentes, patologías, antecedentes epidemiológicos previos, transfusiones, patología actual, estado actual de la enfermedad de base, (ejemplo (+) ) si la hay y cuál tratamiento Antiretroviral que recibe o no recibe en el momento, el recuento de CD4 y Carga viral, tatuajes, etc. Manejo médico del paciente en el cual estaba utilizando el elemento con el que se lesionó. En caso del Accidente de Riesgo Biológico con paciente Fuente RECIÉN NACIDO hacer énfasis en la evaluación de la MADRE, EL RIESGO DEL RECIÉN NACIDO ES LA MADRE. Si la fuente es DESCONOCIDA: Evalué dónde estaba depositada, qué tiempo aproximado llevaba el elemento allí, cada cuánto los desechan, si estaba macroscópicamente impregnado de sangre, su calibre, tiempos, proceso de desinfección, etc. La mejor herramienta, es la historia clínica la cual debe contener datos claros y completos tanto de la fuente como del paciente accidentado. Lo anterior le facilita el manejo post exposición, el cual por el bien del paciente debe ser oportuno y preciso. HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL Según las recomendaciones de la CDC, este documento debe contener: - Fecha y hora de ocurrencia.

4 - Tipo de exposición y forma de ocurrencia: salpicadura en piel o mucosas, pinchazo, herida. - Detalle del procedimiento realizado al momento del accidente. - Forma de ocurrencia, naturaleza de la lesión presentada, profundidad, elemento, tipo de fluido, presencia de sangrado, volumen estimado si es una salpicadura. - Detalle del elemento usado: tipo, calibre, contaminación microscópica, disposición previa del elemento (guardián, basuras, desechos hospitalarios), tiempo de eliminada, tiempo en proceso de desinfección, etc - Detalles de la exposición: Tipo y cantidad de fluido o material y la severidad de la exposición. Para una exposición percutánea, se determina la profundidad de la herida y si hubo fluido inyectado. Para una exposición de piel o mucosa, determinar el volumen estimado del material y la condición actual de la piel del accidentado. - Detalles de la Fuente: se debe determinar si es conocida o desconocida, con la máxima información posible con un interrogatorio específico como enfermedad actual, patologías previas y manejo de éstas, factores epidemiológicos de riesgo para, HB y HC, etc. Si es conocida, no olvidar registrar: Nombre completo, cédula dirección, teléfono número de la historia clínica. - Información del estado actual del PACIENTE ACCIDENTADO, Uso de elementos de protección, estado actual de salud, embarazo o sospecha, esquema de vacunación para hepatitis B y si tiene titulación para Hepatitis B. Reporte de accidentes biológicos previos y de ser posible su manejo. La entidad de Salud (IPS) que atiende el evento, debe solicitar a través de la Línea Salvavidas, la asesoría del Médico Laboral para caracterizar el riesgo. De ser necesario, el Médico Laboral, solicita la asesoría y orientación por el Infectólogo; así de manera tripartita se analiza el accidente de riesgo biológico, para solicitar las pruebas de laboratorio que se requieren a la persona accidentada y a la fuente. El médico de la IPS y el Médico Laboral determinaran dónde se realizarán las pruebas de laboratorio, el tiempo de entrega de los resultados y así determinar el manejo de medicamentos post exposición. Es importante en los Hospitales Municipales o Regionales, determinar previamente los lugares donde serán remitidas las muestras y su sistema de remisión. Para contar con una guía que sirva de apoyo a la gestión realizada en la atención de urgencias, se presenta un modelo con todas las consideraciones anteriores. Ver Anexo No 1 Diseñado para doblarse

5 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO Para realizar una clasificación clara, definir el manejo y seguimiento se debe tener en cuenta: Clasificación del riesgo y el Grado de exposición lo dan el análisis de: - Tipo de exposición: Lesión y profundidad. - Cantidad del fluido en mucosas o piel no integra. - Características del FLUIDO. - Caracterización de la FUENTE con patologías ya diagnosticadas como SIDA, Hepatitis B y Hepatitis C y verificar manejo actual. TIPO DE EXPOSICIÓN - Lesión / herida percutánea. - Exposición membrana mucosa. - Exposición piel no integra. CLASE DE FLUIDO Y RIESGO ALTO RIESGO: - Sangre, fluidos que contengan sangre visible, semen, secreciones vaginales y contacto directo con concentración del virus. SOSPECHOSO: - Fluidos o tejidos potencialmente infectados: cerebro espinal, sinovial, pleural, peritoneal, pericardio y amniótico. RIESGO DUDOSO: - Orina, heces, saliva, sudor y leche materna. CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE RIESGO ALTO: - Pinchazo con aguja hueca. - Pinchazo profundo. - Elemento contaminado con sangre visible o líquidos corporales de alto riesgo de transmisión o cualquier otro líquido contaminado con sangre. - Lesión intravascular. - Salpicadura de grandes volúmenes en mucosas o piel no intacta. - Lesión contaminada con fluido o con sangre procedente de pacientes con pruebas positivas para HIV, HB y HC.

6 RIESGO BAJO -Pinchazo con aguja sólida o hueca sin sangre visible o hueca utilizada para el paso de medicamentos. -Pinchazo superficial. -Salpicadura de gotas en poco volumen en mucosas o piel no intacta. PRUEBAS DE LABORATORIO Es importante tener presente que no se deben de tomar las muestras de sangre SIN PREVIA FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO tanto de la fuente como del paciente accidentado. En caso de que por el estado de salud de la fuente no lo pueda autorizar y/o firmar, se debe buscar el familiar más cercano en primeros grados de consanguinidad. Consignar esto en la historia. Si la fuente se rehúsa en la toma de muestra, se deja consignado en la historia clínica y se debe informar, para analizar nuevamente el riesgo con el infectólogo y determinar así su manejo. Cada muestra de sangre se debe de tomar en un tubo seco, cantidad de 7 a 10 centímetros. Debe de marcarse: Nombres y apellidos completos, CC o TI, fecha de nacimiento, teléfono y dirección. En la orden de la fuente escribir: FUENTE DE (nombre del paciente accidentado afiliado a ARP SURA con la cédula) ACCIDENTE POR RIESGO BIOLÓGICO ARP SURA. Esto con el fin de que las muestras en el laboratorio no se separen. FUENTE: HIV ELISA; lo ideal es tener el resultado en las primeras horas. Hep B: Antígeno de Superficie Hepatitis B Asg HB Hep C: Anticuerpos Hepatitis C Anti Hep C AL PACIENTE ACCIDENTADO: HIV: ELISA; lo ideal es tener el resultado en las primeras horas. Hep B: Antígeno de Superficie Hepatitis B Asg HB y/o Anticuerpos contra el antígeno de superficie Hepatitis B Anti HBs de acuerdo al esquema de vacunación reportada.

7 Hep C: Anticuerpos Hepatitis C Anti Hep C El médico de la IPS, verifica la realización de las diferentes muestras tomadas a la FUENTE y al ACCIDENTADO en dicha IPS o en su lugar de remisión. El laboratorio informará vía telefónica al Médico tratante de la IPS, si hay algún resultado positivo, para determinar a través de la Línea Salvavidas en llamada tripartita con el Médico Laboral y el Infectólogo, el manejo. En el transcurso de 1 a 2 días y si es posible en menor tiempo, la persona accidentada, de igual forma debe de estar atenta a conseguir la información y recopilar todos los resultados en tiempo corto para definir el manejo a seguir a través de una llamada a la Línea Salvavidas. RECOMENDACIONES PARA LA REMISIÓN DE PRUEBAS Toda muestra debe ser enviada en: TUBO SECO: Cantidad mínima 7 a 10 centímetros. Cada muestra debe estar bien marcada con: Nombres y apellidos completos. Cédula. Edad y/o fecha de nacimiento. Sexo. Dirección y Teléfono. Si es FUENTE, además de estar marcada con todos los datos de ésta, debe de decir: Fuente de (nombre del accidentado afiliado a ARP SURA y la cédula). Idealmente deben ser remitidas las muestras de la fuente y del accidentado al mismo tiempo. TRANSPORTE: Deben de transportarse en forma vertical, y el tubo bien tapado para evitar derrame y contaminación. Ojalá centrifugada. No requiere ayuno del paciente. Puede refrigerarse. ASESORÍA Y MANEJO POST EXPOSICIÓN Para el manejo de los accidentes biológicos por HIV, HB y HC, la CDC recomienda: Revisar manejo post exposición clasificada con fuente conocida o desconocida, ver quien lo orientará al manejo inicial según el grado de exposición.

8 Ver Anexo N 2: En este anexo se describe el manejo dependiendo del tipo de accidente. - Es ideal que se inicie los ANTIRRETROVIRALES (ARV) en las primeras 2 horas luego de ocurrido el accidente de riesgo biológico, aunque teóricamente los pacientes se benefician cuando se inician en las primeras 36 horas. Si el paciente consulta luego de este tiempo y el caso es de alto riesgo, se inicia los ARV hasta las 72 horas luego del evento, aunque posiblemente su beneficio es menor que cuando se inicia de manera temprana. Este tipo de pacientes y su manejo los determinará el infectólogo. - Si el paciente accidentado requiere el inicio y manejo con los ANTIRRETROVIRALES, éstos los determina el infectólogo previa asesoría tripartita por la Línea Salvavidas. Se entregará medicamentos para los primeros 5 días, tiempo en el cual deberá reclamar los resultados de laboratorio y antes de finalizar estos 5 días ser evaluado por el Infectólogo quien determinará su seguimiento y control. - Si la FUENTE es DESCONOCIDA, las decisiones de tratamiento por exposición se toman basados en la seroprevalencia local y la severidad de la exposición, se define su manejo con el infectólogo. - En caso de presentarse efectos colaterales o intolerancia a los medicamentos ARV, debe de consultarse con el infectólogo para manejo, evaluación y considerar posibles cambios en la terapia. - Cuando ocurre Accidente de Riesgo Biológico con FUENTE (+) que ya ha estado recibiendo previamente Antirretrovirales, se deben preguntar y conocer cuáles de los medicamentos ha recibido o está recibiendo en ese momento, la Carga Viral, el recuento de CD4, patología sobre agregada y realizar la llamada tripartita, su seguimiento clínico y serológico con el Infectólogo para que éste defina el mejor esquema PEP; pues existe la posibilidad de resistencias a los ARV. - En caso de que el trabajador accidentado afiliado a ARP SURA, decida no aceptar el tratamiento ofrecido, se debe dejar constancia en la historia clínica y debidamente firmada.

9 - Si la trabajadora accidentada está embarazada o tiene sospecha de estarlo, debe de consultarse el caso con el infectólogo para el inicio de los ARV. Recordar que éstos medicamentos pudieran tener efectos teratogénicos o amenazar con la salud del feto durante el período de órgano génesis. - Para la Hepatitis B, el uso de la Gamablogulina Hiperinmune para Hepatitis B, será determinada por el Infectólogo, previa asesoría tripartita luego del análisis del riesgo, al momento del accidente. Estas recomendaciones constituyen una guía general, pueden ser modificadas para cada situación. Escoger qué tipo y cuántas medicinas usar, o cuándo cambiar el programa de tratamiento depende de la situación. Es ideal el consultar al infectólogo que tenga experiencia con medicinas antivirales, especialmente si una medicina recomendada no está disponible, si el virus del paciente es resistente a una o más de las medicinas recomendadas, o si las medicinas no son bien toleradas. Pregunta más frecuente Después de estar expuesto a un patógeno contenido en la sangre, cuándo hay que comenzar el tratamiento? El tratamiento debe empezar inmediatamente después de la exposición, de preferencia dentro de algunas horas (y no días). Aunque los estudios con animales sugieren que el tratamiento no es eficaz cuando se empieza más de 24 a 36 horas después de la exposición, no se sabe si este período es el mismo para los seres humanos. Es posible considerar un tratamiento después de un período largo (por ejemplo, una a dos semanas) en caso de una exposición de riesgo mayor. A pesar que la infección del no se puede prevenir, un tratamiento temprano de la infección inicial a puede disminuir la severidad de los síntomas y retrasar el inicio del SIDA. El tratamiento debe empezar tan pronto como sea posible después de una exposición, de preferencia dentro de 24 horas y no más de 7 días después.

10 VHC No hay ningún tratamiento que pueda prevenir infección del VHC. SEGUIMIENTOS SEROLÓGICO POST EXPOSICIÓN Es importante que los controles sean realizados tal como lo establece el protocolo; esto permite un adecuado seguimiento y control. Es importante determinar que cada caso amerita un análisis de cada resultado y las medidas de seguimiento se determinarán por estos. De igual forma se cuenta con la asesoría de los infectólogos en este análisis. - Si la FUENTE es NEGATIVA para, HB, HC, es asintomática y sin riesgo epidemiológico, no amerita seguimientos. El caso se puede cerrar. - Pacientes accidentados con FUENTE (+) y/o Exposición especialmente de riesgo deben de tener manejo y control por el Infectólogo con seguimiento estricto. - Cuando un paciente no se realiza el control en el tiempo adecuado y se retoma el caso, es necesario tomar las pruebas, determinar el estado serológico y cerrar el caso. - Seguimientos serológicos. Ver Anexo 2 : 6 Semanas 3 Meses 6 Meses 12 Meses: Por uso de ARV y exposición de riesgo. HB: 3 Meses 6 Meses De acuerdo a su esquema de vacunación al momento del accidente y el estado de la fuente. Se debe completar esquema de vacunación según la exposición al riesgo en su jornada de trabajo o el esquema tradicional y realizar control serológico del Ags HB al 3 y 6 meses luego del accidente y / o Anti HBs 2 meses luego de la tercera dosis de vacuna Hepatitis B. HC: 3 Meses 6 Meses

11 Control serológico con pruebas hepáticas: ALT y AST. CONSIDERACIONES ESPECIALES CDC (Junio 29 de 2001); consideraciones a tener en cuenta para HIV: La demora en el reporte de la exposición de más de 24 horas, no muestra beneficio en el uso de antirretrovirales. En fuentes desconocidas como agujas u objetos cortantes desechados, se decide el uso de antirretrovirales sobre la base del análisis de cada caso con el infectólogo. Considerar la severidad de la exposición y la probabilidad epidemiológica de ésta para el HIV. No realice muestras en instrumental para diagnóstico de HIV. En caso de haber embarazo o sospecha en la persona expuesta, se debe solicitar el consentimiento informado a la madre ya que de ser requerido tratamiento antirretroviral, deben ser suministrado. Siempre en común acuerdo entre la madre y el infectólogo. En el caso de que el trabajador afiliado a ARP SURA, decida no aceptar el tratamiento ofrecido, se debe dejar constancia por escrito y debidamente firmado en la historia clínica. Las pruebas rápidas para HIV son de alta sensibilidad. Cuando las pruebas para HIV, HB y HC en la fuente son negativas y epidemiológicamente no hay riesgo, NO hay necesidad de realizar el seguimiento al paciente accidentado. Cuando un paciente no se realiza el control en el tiempo adecuado y se retoma el caso, es necesario tomar las pruebas, determinar el estado serológico y cerrar el caso. CIERRE DE CASOS Se debe tener en cuenta que los pacientes accidentados con una fuente serológicamente negativa y sin riesgo epidemiológico, no hay necesidad de realizar controles de laboratorio

12 TOMADO DE Centro Para el control y prevención de enfermedades de los Estados Unidos de América CDC Salud ocupacional Exposición a la sangre Lo que deben saber los trabajadores de la salud Departamento de Salud y Servicios Humanos Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Exposiciones ocupacionales a la sangre Introducción Los trabajadores de la salud corren el riesgo de exposición ocupacional a patógenos contenidos en la sangre. Estos patógenos incluyen el virus de la hepatitis B (), el virus de la hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (). Las exposiciones ocurren por piquetes de agujas o de otros objetos filosos que están contaminados con sangre infectada, o por contacto en los ojos, nariz, boca, o piel con la sangre del paciente infectado. Los factores importantes que pueden determinar el riesgo general de transmisión ocupacional de un patógeno en la sangre incluyen los siguientes: el número de pacientes infectados entre la población de pacientes, la posibilidad de infectarse después de un solo contacto con la sangre de un paciente infectado, y el tipo y número de contactos con la sangre. La mayoría de exposiciones no ocasionan una infección. Después de una exposición, el riesgo de infección depende de factores como los siguientes: - el patógeno implicado - el tipo de exposición - la cantidad de sangre en la exposición - la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposición Su patrón debe tener un sistema para reportar exposiciones, evaluar rápidamente el riesgo de infección, informarle a usted sobre los tratamientos disponibles para prevenir una infección, y comprobar si ha ocurrido una infección o si surgen efectos secundarios de los tratamientos. Es

13 posible que se le hagan pruebas de sangre tanto a usted como al paciente y que se le ofrezca el tratamiento apropiado después de la exposición. Cómo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales? Se pueden prevenir muchos piquetes de aguja usando técnicas más seguras: no volver a tapar a mano las agujas, desechar agujas usadas en recipientes apropiados de eliminación de objetos filosos, y usar instrumentos médicos con mecanismos de seguridad que previenen lesiones. Se pueden prevenir muchas exposiciones a los ojos, nariz, boca, o piel usando barreras apropiadas (guantes, protección para la cara y los ojos, y batas) cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre. Si ocurre una exposición Qué debo hacer si estoy expuesto a la sangre de un paciente? 1. Inmediatamente después de la exposición a la sangre, hay que hacer lo siguiente: Lave los piquetes de agujas y cortadas con jabón y agua Si se salpica la nariz, boca, o piel con sangre, lave bien estas partes con agua Riegue bien los ojos con agua limpia, una solución salina, u otra solución estéril Ninguna evidencia científica indica que el usar productos antisépticos o el apretar la herida va a reducir el riesgo de transmisión del patógeno en la sangre. No se recomienda el usar un agente cáustico como cloro. 2. Después de la exposición, hay que hacer lo siguiente: Reporte la exposición al departamento (de salud ocupacional o control de infección) que es responsable del manejo de exposiciones. Hay que reportar rápidamente la exposición porque, en algunos casos, se recomienda tratamiento y hay que empezarlo inmediatamente. Hable con la persona que maneja su exposición sobre los riesgos de contagiarse con el, VHC, y y la necesidad de tratamiento. Ya debe haber recibido la vacuna contra la hepatitis B, lo que es muy seguro y efectivo para prevenir una infección del. Riesgo de infección después de la exposición Cuál es el riesgo de infección después de una exposición ocupacional?

14 Los trabajadores de la salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infección. Si una persona no fue vacunada contra, el riesgo de infección por un solo piquete o cortada es de entre 6% y 30%; depende también de si el paciente es HBeAg (antígeno e de la hepatitis B) positivo. Las personas que son HBsAg (hepatitis B antígeno de superficie) y HBeAg positivas tienen más del virus en la sangre y tienen más probabilidad de transmitir el. VHC Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Se cree que es muy bajo, pero, se ha reportado infección de VHC después de tal exposición. - El riesgo promedio de infección de después de una exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con es aproximadamente 0.3% (tres-décimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infección. - Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000). - Se estima que el riesgo después de exposición de la piel a sangre infectada de es menos de 0.1%. Una pequeña cantidad de sangre que entra en contacto con piel intacta probablemente no representa ningún riesgo. No se ha reportado ningún caso de transmisión de por contacto de piel intacta con una pequeña cantidad de sangre (algunas gotas de sangre en la piel por un periodo corto). El riesgo puede ser más grande si se daña la piel (por ejemplo, por una cortada reciente) o si el contacto es con un área grande de la piel o si es prolongado (por ejemplo, cubierta en la sangre por horas). Cuántos trabajadores de la salud han sido infectados con patógenos contenidos en la sangre? El número anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que estuvo a la disposición del público la vacuna contra la hepatitis B en (Se calculó una reducción de

15 90% en el número de casos entre 1985 y 1996). Sin embargo, aproximadamente 800 trabajadores de la salud quedan infectados con cada año después de una exposición ocupacional. VHC No hay estimaciones exactas en el número de trabajadores de la salud que se infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el 1% de los trabajadores de la salud en hospitales están infectados con VHC (aproximadamente 1.8% de la población estadounidense tiene evidencia de infección). Se desconoce el número de estos trabajadores que fueron infectados por una exposición ocupacional. Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998, se habían reportado a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 54 casos documentados y 134 casos posibles de infecciones de ocupacional entre trabajadores de la salud en los EE.UU. Tratamiento para la exposición Existen vacunas o tratamientos para prevenir infecciones por patógenos contenidos en la sangre? Como ya se mencionó, existe desde 1982 la vacuna contra hepatitis B para prevenir infección de. Todos los trabajadores de la salud que tienen la posibilidad de exposición a sangre u otros fluidos del cuerpo deben recibir la vacuna contra hepatitis B. El trabajador de salud debe vacunarse durante el periodo de entrenamiento. Los trabajadores deben hacerse una prueba entre 1 y 2 meses después de la serie de vacunas para asegurarse que la vacuna provea inmunidad contra la infección de. La inmunoglobulina de hepatitis B (IGHB) es eficaz en la prevención de la infección de después de una exposición. La decisión para comenzar el tratamiento se basa en varios factores, como - si el paciente es positivo del antígeno de la superficie hepatitis B - si usted ha sido vacunado - si la vacuna le dio inmunidad a usted

16 VHC No hay ninguna vacuna contra la hepatitis C, y no hay ningún tratamiento para prevenir la infección después de una exposición. No se recomienda inmunoglobulina. Por estas razones, es muy importante seguir las recomendaciones para evitarr una infección. No hay ninguna vacuna contra el. Sin embargo, los resultados de algunos estudios sugieren que el uso de zidovudine después de algunos tipos de exposiciones ocupacionales podría reducir la posibilidad de transmisión del. No se recomiendan tratamientos para todas las exposiciones ocupacionales al porque la mayoría de estas exposiciones no conducen a infección de, y también porque la medicina que se usa para prevenir la infección puede tener efectos secundarios graves. Es posible que los riesgos de los efectos secundarios hagan que no valga la pena tomar estos medicamentos para exposiciones que representan un bajo riesgo de infección. Hay que hablar sobre los riesgos y efectos secundarios con un médico antes de empezar el tratamiento para exposición al. Qué tal las exposiciones a sangre de un individuo para el cual no se sabe el estado de infección? -VHC- Si no se puede identificar el paciente o no se le puede hacer una prueba, las decisiones sobre tratamiento dependerán del riesgo de la exposición y de si el paciente pudiese estar infectado con un patógeno contenido en la sangre. Las pruebas deben estar disponibles para todos los trabajadores que cuestionen una posible infección por exposición ocupacional. Cuáles medicinas se recomiendan para el tratamiento después de una exposición? Si Ud. no ha sido vacunado, se recomienda la vacuna contra hepatitis B para cualquier exposición (no importa el estado de la hepatitis B en la persona). Se recomienda IGHB y/o vacuna contra hepatitis B; depende de su inmunidad contra hepatitis B y el estado de la persona infectada.

17 VHC No hay ningún tratamiento que pueda prevenir infección del VHC. El Servicio de Salud Pública recomienda un tratamiento por 4 semanas de 2 medicamentos (zidovudine y lamivudine) para la mayoría de las exposiciones al, o zidovudine y lamivudine además de inhibidores de proteasa (indinavir o nelfinavir) para exposiciones que tengan un riesgo mayor de transmisión de (por ejemplo, cuando hay grandes volúmenes de sangre con cantidades grandes de o si es posible que el sea resistente a medicinas). Diferencias en los efectos secundarios con el uso de estas dos medicinas pueden tener influencia en cual medicina se seleccione. Estas recomendaciones constituyen una guía general, pueden ser modificadas para cada situación. Escoger qué tipo y cuántas medicinas usar, o cuándo cambiar el programa de tratamiento depende de la situación, y su opinión personal. Cuando sea posible, es mejor consultar a un experto que tenga experiencia con medicinas antivirales, especialmente si una medicina recomendada no está disponible, si el virus del paciente es resistente a una o más de las medicinas recomendadas, o si las medicinas no son bien toleradas. Después de estar expuesto a un patógeno contenido en la sangre, cuándo hay que comenzar el tratamiento? El tratamiento debe empezar tan pronto como sea posible después de una exposición, de preferencia dentro de 24 horas, y no más de 7 días después. El tratamiento debe empezar inmediatamente después de la exposición, de preferencia dentro de algunas horas (y no días). Aunque los estudios con animales sugieren que el tratamiento no es eficaz cuando se empieza más de 24 a 36 horas después de la exposición, no se sabe si este periodo es el mismo para los seres humanos. Es posible considerar un tratamiento después de un periodo largo (por ejemplo, una a dos semanas) en caso de una exposición de riesgo mayor. A pesar que la infección del no se puede prevenir, un tratamiento temprano de la infección inicial a puede disminuir la severidad de los síntomas y retrasar el inicio del SIDA.

18 Estas medicinas ya fueron aprobadas por la FDA (Administración de Drogas y Alimentos) para prevenir la infección por patógenos contenidos en la sangre después de una exposición ocupacional? Sí. Las vacunas contra la hepatitis B e IGHB fueron aprobadas para este uso. No. La FDA ha aprobado estas drogas para el tratamiento de infección preexistente de pero no como tratamiento para prevenir infecciones. Sin embargo, los médicos pueden recetar cualquier medicina aprobada cuando, según su opinión profesional, esta medicina sea necesaria. Qué se sabe sobre la seguridad y los efectos secundarios de estas medicinas? La vacuna contra la hepatitis B es muy segura. No hay información sobre enfermedades crónicas causadas por la vacuna. La mayoría de las enfermedades que se han reportado después de la vacuna son por otras causas y no la vacuna. Sin embargo, hay que reportar cualquier reacción anormal al médico después de una vacuna contra la hepatitis B. Se han asociado todas las medicinas antivirales para con efectos secundarios. Los efectos secundarios más comunes incluyen mal del estómago (náusea, vomito, diarrea), cansancio, y dolor de cabeza. Se han reportado algunos efectos secundarios graves entre trabajadores de la salud que usan una combinación de tratamientos después de la exposición. Estos efectos incluyen lo siguiente: cálculos renales, hepatitis, y producción disminuida de células de sangre. Es posible que los inhibidores de proteasa (indinaivir y nefinavir) interactúen con otras medicinas y causen efectos secundarios graves. No deben usarse en combinación con otras medicinas, como antihistamínicos de fórmula. Si necesita tomar medicina antiviral para exposición al, es importante decirle al médico que maneja su exposición sobre cualquier medicamento que esté tomando.

19 Pueden las trabajadoras de salud que están embarazadas tomar las medicinas recomendadas para el tratamiento después de la exposición? Sí. Las mujeres embarazadas o con niños lactantes pueden vacunarse contra una infección del o recibir tratamiento del IGHB. Las mujeres embarazadas que están expuestas a sangre deben vacunarse contra la infección del porque una infección durante el embarazo puede causar enfermedad grave en la madre y una infección crónica en el bebé. La vacuna no daña al feto. Si está embarazada, todavía hay que considerar un tratamiento después de una exposición. Hay que comprender lo que se sabe y lo que no se sabe sobre las ventajas y los riesgos de medicinas antivirales para poder hacer una buena decisión sobre el tratamiento. Seguimiento después de la exposición Qué se debe hacer después de una exposición? Como el tratamiento después de una exposición es muy eficaz para prevenir una infección de, los CDC no recomiendan seguimiento después del tratamiento. Sin embargo, si aparecen síntomas de hepatitis, hay que reportarlos al médico (por ejemplo, piel u ojos amarillos, pérdida del apetito, náusea, vomito, fiebre, dolor de estómago o articulaciones, cansancio extremo). VHC Hay que hacerse una prueba de anticuerpos del virus hepatitis C, y una prueba de enzima del hígado (actividad alanina aminotransferasa) tan pronto como sea posible después de la exposición y entre 4 a 6 meses después. Algunos médicos recomiendan otra prueba (VHC RNA) para detectar infección del VHC entre 4 a 6 semanas después de la exposición. Repórtele al médico cualquier síntoma de hepatitis.

20 Hay que hacerse la prueba del anticuerpo del tan pronto como sea posible después de la exposición y periódicamente por al menos 6 meses después de la exposición (6 semanas, 12 semanas, y 6 meses después). Si ha tomado medicinas antivirales para el tratamiento después de la exposición, justo antes de empezar el tratamiento y 2 semanas después, hay que hacerse un conteo completo de la sangre y pruebas de función renal y hepática. Así puede averiguar si tiene toxicidad a la medicina. Debe reportar síntomas severos o repentinos de la gripe que aparecen durante el periodo de seguimiento, sobre todo si incluyen fiebre, sarpullido, dolores de músculos, cansancio, malestar, o glándulas hinchadas. Algunas de estas indicaciones sugieren la infección del, reacción a la medicina, u otras condiciones médicas. Debe ponerse en contacto con el médico que sigue su exposición si tiene preguntas o problemas durante el periodo de seguimiento. Cuáles precauciones se deben tomar durante el periodo de seguimiento? Si está expuesto al y recibe tratamiento después de la exposición, es probable que no se infecte ni contagie a otros. No se recomiendan precauciones. VHC Como es tan bajo el riesgo de infectarse y contagiar a otros después de una exposición, no se recomiendan precauciones. Es durante las primeras 6-12 semanas que las personas infectadas comienzan a mostrarlo. Por eso, durante este periodo hay que seguir las recomendaciones para prevenir la transmisión del. Estas recomendaciones incluyen: no donar sangre, semen u órganos, y no tener relaciones sexuales. Si decide tener relaciones sexuales, el usar un condón siempre y correctamente puede reducir el riesgo de transmisión del. También, las mujeres deben considerar no dar pecho a los bebés durante el periodo de seguimiento para evitar que los bebés se expongan al por la leche de pecho. Otras fuentes de información

21 y VHC Para más información sobre la hepatitis B y C, puede llamar a la línea de información sobre hepatitis al HEPCDC ( ) o vea la página Web de CDC sobre hepatitis: enfermedades/hepatitis.htm (Español) (Inglés) Si Ud. piensa que ha tenido una reacción o efecto negativo de una vacuna, debe reportarlo al médico. El Sistema para Reportar Eventos Adversos de Vacunas (Vaccine Adverse Event Reporting System) ( ) recibe informes médicos sobre los efectos secundarios de vacunas. Los especialistas que trabajan en la línea telefónica SIDA de los CDC pueden contestar a preguntas o proveer información sobre infección de y SIDA y sobre los recursos que están disponibles en su área. El Servicio de Tratamiento e Información para y SIDA (HIV/AIDS Treatment Information Service) ( ) también puede proveer información sobre tratamiento clínico de SIDA y. Para recibir copias de publicaciones sobre infección de y SIDA, llame o escriba al Sistema Nacional de Información sobre la Prevención de CDC (CDC National Prevention Information Network) P.O. Box 6003, Rockville, MD Teléfono , página Internet Información adicional sobre exposiciones ocupacionales a patógenos contenidos en la sangre está disponible en la página Web del Programa de Infecciones en el Hospital de CDC (Hospital Infections Program) o la página del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional o llame al NIOSH ( ).

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