CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ? Organización y Tecnología en el SNS: pasado, presente y futuro. Enrique Bernal-Delgado

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Xavier Blanco Benítez
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1 CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ? Organización y Tecnología en el SNS: pasado, presente y futuro Enrique Bernal-Delgado ebernal.iacs@aragon.es

2 QUÉ ENTRAÑA LA PREGUNTA?

3 Autocomplacencia: somos el mejor sistema del mundo? Actuar por reacción: crisis Escasa cultura evaluativa: ausencia de uso de los instrumentos y la evidencia CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ?

4 AUTOCOMPLACENCIA

5 Gasto en salud y esperanza de vida Life expectancy in years R² = 0, Health spending per capita (USD PPP) Source: OECD Health Statistics 2015,

6 Muerte por enfermedad coronaria (2013)

7 Mortalidad por cáncer (2013)

8 Necesidades no cubiertas por barrera económica (2013) Latvia Poland Sweden Romania Bulgaria Greece Estonia Croatia Italy Iceland Hungary EU 28 Spain France Germany Finland Denmark Cyprus Slovakia Portugal Lithuania Czech Republic Luxembourg Ireland United Kingdom Belgium Switzerland Norway Malta Netherlands Austria Slovenia Richest quintile Poorest quintile Total % of respondents

9 PERO

12 Variación en cirugía de bajo valor entre áreas sanitarias [Tonsilectomía en niños] DENMARK ENGLAND PORTUGAL SLOVENIA SPAIN SR EQ SCV

13 Desigual control de diabetes por ZBS y sexo ARAGON, 2014

14 Diferencias en mortalidad enfermedad coronaria zonas censales de MADRID

15 El sobresalto de 2008 La poco meditada respuesta ante la crisis ACTUAR POR REACCIÓN

16 El sobresalto de ,0 Evolución del PIB-GSP-ITT a precios de mercado (2002 base 100) 190,0 180,0 170,0 160,0 150,0 140,0 130,0 120,0 PIB GSP ITT 110,0 100,0 90,

17 Cobertura y mecanismo de financiación

18 Reducir costes precio de los bienes Reducir masa salarial Reducción media 7,14% No remuneración completa de baja laboral CCAA complementos, P4P, carrera profesional Continuación de medidas sobre precio de los fármacos Precio referencia, dispensación de genérico y/o precio más bajo Prescripción de principio activo Empaquetado acorde a dosis Plataforma de compras centralizada Externalización de servicios PPP para obra pública

19 Más es mejor Políticas basadas en las creencias: público o privado Tenemos los instrumentos pero no los usamos Tenemos la evidencia pero no la usamos ESCASA CULTURA EVALUATIVA

20 MÁS ES MEJOR

22 Evolución del gasto hospitalario y su variación Gasto poblacional RV95-5 2, , , , ,

23 Razón estandarizada de gasto

24 Variaciones en artroplastia de cadera y rodilla

Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de espera de artroplastia de cadera y rodilla Espallargues M. Necesidades y priorización.

25 Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de espera de artroplastia de cadera y rodilla Espallargues M. Necesidades y priorización. Jornada sobre artroplastias: perspectivas clínicas, de gestión y de investigación en servicios sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo y Red IRYSS. Madrid, 2 de junio 2005.

26 POLITICAS BASADAS EN CREENCIAS

27 Gasto poblacional capita ajustado 800 Gasto hospitalario per cápita (euros) Nacional P25 Nacional P50 Nacional P75 Costa del Sol -Andalucía Alcira

28 Calidad: ACTP Costa del sol Alzira

29 Calidad: mastectomia Costa del sol Alzira

30 Calidad muerte por IAM

31 Calidad: TEP

32 Evolución Gasto Sanitario como porcentaje del PIB mayor en países con más agentes en liza AUT DEU NLD ESP GBR FRA SWE países con modelo de mercado (FRA-AUT-GER-NDL) vs países con sistema nacional de salud (UK-ESP-SWE)

33 TENEMOS LOS INSTRUMENTOS

36 COMPROMISO DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS POR LA CALIDAD

37 ATLAS DE VARIACIONES EN LA CALIDAD DEL SNS

38 TENEMOS LA EVIDENCIA

39 Importa cómo organizamos los servicios [Mortalidad después de by-pass coronario] 200 RISK-ADJUSTED CASE FATALITY RATES - (CABG) CI-95 CI Patient undergoing surgery

40 Mejor tecnología no asegura mayor calidad [Mortalidad por ictus isquémico] 118,23 Con neurología Con neurología y neurocirugía Con neurología, neurocirugía y neuroradiología intervencionista en fase aguda

41 CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ? Organización y Tecnología en el SNS: pasado, presente y futuro Enrique Bernal-Delgado ebernal.iacs@aragon.es

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