Jornadas nacionales del centenario Emergencias y cuidados criticos en pediatria Buenos Aires,28 ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES CRITICOS

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Carla Escobar Villanueva
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1 Jornadas nacionales del centenario Emergencias y cuidados criticos en pediatria Buenos Aires,28 ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES CRITICOS MARIA LUISA PILÁN HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P.GARRAHAN

2 Método - rápido - no invasivo - en tiempo real - Permite la evaluación de compromiso cardiaco y pericardico de pacientes internados en UCI.

3 Aplicaciones primarias: -función cardiaca -derrame pericárdico - taponamiento

5 Reconocer el equipo - Reconocer trasductores

6 Existen diferentes tipos de trasductores según: Su tamaño Frecuencia de emisión Y características focales.

7 La frecuencia ideal de un trasductor depende en general del tamaño del paciente: RN y Lactantes: 7 MHz Niños : 5 MHz Adolescentes y adultos: 2-3 MHz

8 Emergencias ecoccardiograficas Tecnicas ecocardiograficas Modo M Modo bidimensional Doppler pulsado Doppler continuo Doppler color

9 4 ventanas ecocardiográficas Definen los planos básicos en ecocardiografía.

10 4 ventanas A: eje largo paraesternal B: eje corto paraesternal C: apical cuatro cámaras D: eje subcostal

13 Eje subcostal Técnicamente muy accesible y fácil Colocación del transductor: a nivel subcostal

14 Ventana subcostal

16 Ventana subcostal Evaluar derrame pericardico Evaluar el colapso del VD en diastole y de la AD en sistole en el taponamiento cardiaco

17 Ventana subcostal Evaluación de las variaciones respiratorias en el diámetro de la VCI

18 Eje largo paraesternal Colocación del transductor: 4 EII, línea paraesternal izq. dirigiendo el plano hacia el hombro derecho del paciente.

19 Eje largo paraesternal

21 Eje largo paraesternal: Evaluar función sistólica global de VI Evaluar anormalidades anatómicas de valv. Mitral y Ao Evaluar diámetros ventriculares Evaluar derrame pericardico

22 Eje corto paraesternal Colocación del trasductor: 3-4 EII,linea paraesternal, se rota el trasductor en sentido de las agujas del reloj.

23 Eje corto para esternal

25 Emergencia ecocardiografica Evaluar la función sistólica del VI. Categorizar la misma como normal, disfunción moderada o severa. Evaluar el tamaño y la función del VD, el movimiento del septum en sístole.

26 Eje apical o cuatro cámaras Colocación del trasductor: 4-5 EEI entre la línea paraesternal y medioclavicular.

27 Eje apical o cuatro cámaras

28 Emergencia ecocardiografica

30 Eje apical o cuatro cámaras Evaluar la función sistólica global del VI Observar la cavidad del VI al final de la sístole Evaluar la morfología de las válvulas A-V Evaluar el tamaño del VD. Evaluar el septum interventricular

31 Repasamos

35 Aplicaciones primarias: Derrame pericárdico /taponamiento Función cardiaca global

36 Derrame pericárdico normal ml Patológico > 50 ml ( derrame) Taponamiento en pequeño %

37 Derrame pericárdico Clasificación : Leve (I) : solo posterior, < 1cm Moderado ( II) : anterior y posterior < 1cm. Severo (III) : anterior y posterior > 1cm Grave ( VI) : signos de taponamiento

38 Derrame pericardico

39 Derrame pericárdico

40 Derrame pericárdico

43 Taponamiento cardiaco ( signos ecocardiográficos) Colapso diastólico de cavidades cardiacas derechas: Colapso AD ( sensibilidad 100%) Colapso VD ( especificidad 100%) Dilatación de VCI con del colapso inspiratorio

44 Taponamiento cardiaco

46 Taponamiento cardiaco

49 Función cardiaca global Función sistólica: análisis de los cambios en el tamaño del VI durante el ciclo cardiaco. Medición: modo M, ecocardiograma 2D o 3D. Fracción de acortamiento (FA) Fracción de eyección (FE)

50 Emergencias ecocardiográficas Fracción de acortamiento (FA): Mide el grado de acortamiento sistólico del eje menor del VI. Se calcula utilizando el modo M Eje: paraesternal corto de los ventrículos Se expresa en porcentaje

51 FA Emergencias ecocardiograficas

52 FA Emergencias ecocardiograficas

53 Emergencias ecoocardiograficas FA: %= ( DDVI-DSVI/DDVI) 100 VN= 36% (25-44) DDVI: diámetro diastólico del VI DSVI: diámetro sistólico del VI

55 Valoración subjetiva: escala ordenada Función hiperdinámica Función normal Función ligeramente deprimida Función moderadamente deprimida Función severamente deprimida.

56 Emergencia ecocardiografica

57 Emergencia ecocardiografica

58 Emergencia ecocardiografica

59 Fracción de eyección(ef) Determina el volumen expulsado en cada latido. VN: 56%-83% Modo 2D VTD-VTS/VTD 100

60 Función diastólica VI Doppler pulsado de : VM TSVI Venas pulmonares

61 En sintesis: - Aplicaciones basicas : - - funcion cardiaca global - - Derrame cardiaco/taponamiento

62 Indicaciones: Derrame pericardico HTP Hipoxemia refractaria Shock septico Evaluar funcion Sospecha de endocarditis

63 Indicaciones: Pac. que presentan shock de causa desconocida. Pac. con shock septico refractario a la resucitacion estándar Pac. antec. de politraumatismo

64 Agotados?????

65 REPASEMOS

66 Repasemos

67 Repasemos

75 Repasemos

76 Repasemos

77 Recordemos Ecocardiografia método complementario rapido no invasivo tiempo real

78 Fin MUCHAS GRACIAS

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