EJE 3: PROMOVER LA EQUIDAD EN SALUD

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Monica Fidalgo Salazar
hace 8 años
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1 PLAN NACIONAL DE SALUD PERINATAL Y PRIMERA INFANCIA. EJE 3: PROMOVER LA EQUIDAD EN SALUD OE3: Reducción de la sífilis congénita y transmisión vertical del VIH

2 HERRAMIENTAS DE INFORMACIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SIP CNVe

3 MARCO NORMATIVO Ordenanza 427/12 Ordenanza 367/13

6 IMPLEMENTACIÓN DE LA AUDITORÍA CNVe SIP Prueba reactiva de sífilis (embarazo, TDP, RN) Prueba reactiva de VIH (embarazo, TDP) SOLICITUD DE AUDITORÍA A INSTITUCIONES

7 Cuál es la prevalencia de sífilis en el embarazo?

8 Evolución cobertura del SIP Cobertura 69,8 81,2 81,6 73,9 77,1 78,6 79,1 86, ,1 91,1 95,2 96, (*)

9 SEROLOGÍA REACTIVA DE SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 PUBLICO NACIONAL PRIVADO 3,6 3,2 2,9 2,3 2,6 2,5 1,8 1,8 1,9 1,6 1,7 1,8 1,3 1,3 1,4 1,5 1,5 1,1 0,6 0,6 0,5 0,6 0,7 0,6 0,7 0,7 0, obertura SIP: 77.1% 78.6% 79.1% 86.8% 88% 89.1% 91.1% 95.2% 96.2% Fuente: SIP

10 PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO Prueba reactiva Sífilis verdadera 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,2% Recuerdo inmunológico: 20%-40% Falsos positivos: 15% 0,6% 584 auditorías (98%) 2013 Fuente: Auditoría

11 PREVALENCIA DE SÍFILIS EN EL EMBARAZO 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Prueba reactiva Sífilis verdadera 1,9% 1,2% 1,1% 0,6% 0,6% 0,3% Nacional Público Privado Fuente: Auditoría

12 Cuál es la incidencia de sífilis congénita?

13 SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%) NACIONAL 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,2 1,2 1, ,8 0,7 0,7 0, Fuente: SIP

14 SEROLOGÍA REACTIVA EN SANGRE DEL CORDÓN (%) 3 2,5 2 PUBLICO NACIONAL PRIVADO 2,7 2,5 2,5 2,3 2 1,5 1 0,5 0 1,3 1,2 1,2 1,1 1 0,8 0,7 0,7 0,4 0,3 0,2 0,2 0, Fuente: SIP

15 DEFINICIÓN DE SÍFILIS CONGÉNITA RN, óbito fetal o aborto espontáneo de una mujer con sífilis que no ha recibido tratamiento adecuado RN con títulos de anticuerpos no treponémicos 4 veces mayor a los títulos maternos Niño con manifestaciones clínicas de SC independientemente del titulo de anticuerpos Producto de la gestación con evidencia histológica de infección por Treponema pallidum

16 INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x nacimientos) PUBLICO NACIONAL PRIVADO ,3 2 SC 0,5 META ELIMINACIÓN Fuente: Auditoría

17 INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x nacimientos) PUBLICO NACIONAL PRIVADO PNT del cordón 3 4,3 2 SC 0,5 Fuente: SIP y Auditoría

18 INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA (x nacimientos) Público/Privado; Montevideo/Interior 6 5, ,3 3 2, ,5 0,3 0,7 SC nacional Montevideo Interior PUBLICO PRIVADO

19 Por qué aún hay SC en Uruguay?

20 PORCENTAJE DE MUJERES EMBARAZADAS CON AL MENOS UNA PRUEBA DE SÍFILIS REALIZADA DURANTE EL EMBARAZO Objetivo: 95% Iniciativa regional para la eliminación de la TMI del VIH y de la SC en América Latina y el Caribe. OPS/OMS, UNICEF

21 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < controles < 5 controles 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SC No SC Fuente: Auditoría

22 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < Diagnóstico de embarazo (EG) EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 17 ± 9 semanas 12 ± 6 semanas < ± 9 semanas 18 ± 8 semanas < (1)Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 Fuente: Auditoría

23 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < Diagnóstico de embarazo (EG) EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 17 ± 9 semanas 12 ± 6 semanas < ± 9 semanas 18 ± 8 semanas < Tratamiento correcto 35% (34/97) 96% (187/195) < Trat. Correcto Trat. Incorrecto 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SC No SC Fuente: Auditoría

24 VARIABLES ASOCIADAS A SÍFILIS CONGÉNITA SC (97) No SC (195) Valor de p Menos de 5 controles 51.5% (50/97) 14.4% (28/195) < Diagnóstico de embarazo (EG) EG al diagnóstico de sífilis materna (1) 17 ± 9 semanas 12 ± 6 semanas < ± 9 semanas 18 ± 8 semanas < Tratamiento correcto 35% (34/97) 96% (187/195) < Tratamiento de la pareja (2) 71% (24/34) 80% (69/86) 0.14 Sin dato de tratamiento de la pareja 62% (60/97) 43% (83/195) (1) Diagnóstico de sífilis materna en el puerperio: 41 Vs. 2 (2) Reinfecciones: 12 Vs. 0 Fuente: Auditoría

26 Tasa de TV (%) EVOLUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH ,7 19, Meta de eliminación: 2% 8,7 6,3 9 8,3 4,7 4,2 6,2 4,5 4,8 6,2 5,1 1, DEVISA, DLSP. PN ITS-VIH/Sida. DIGESA. MSP

27 RELACIÓN ENTRE EDAD GESTACIONAL AL DIAGNÓSTICO DE VIH Y TRANSMISIÓN VERTICAL Edad gestacional al diagnóstico en mujeres con RN VIH (+) Vs. RN VIH (-) Media (± DS) = 36 (± 3) Vs 16 (± 11); p < < o = a 24 sem 25 a 30 sem > 30 sem Puerperio Diagnóstico de VIH Niño infectado Fuente: Auditoría

28 BRECHAS IDENTIFICADAS Diagnóstico tardío Captación tardía del embarazo Retardo en la comunicación del diagnóstico Adquisición de VIH en el Embarazo y en la lactancia

30 CONCLUSIONES La auditoría ha permitido establecer la línea de base de incidencia de SC y TV del VIH La auditoría ha permitido establecer con certeza los factores contribuyentes a ambas condiciones lo que orienta las acciones correctivas CALIDAD de ATENCIÓN: la auditoría debe ser utilizada por los servicios como instrumento para identificar brechas y mejorar los procesos asistenciales

31 CONCLUSIONES LA ELIMINACIÓN ES UNA META POSIBLE META 0.5/1.000 nacimientos ELIMINACIÓN DE SC URU 2/1.000 nacimientos ELIMINACIÓN DE TV de VIH META 2% URU 1.6%

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