Costos asociados con su cuidado

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1 Diabetes en Colombia Costos asociados con su cuidado Diana Carolina Tamayo, MD. Especialista en Auditoría en Salud Candidata a Magíster en Epidemiología Clínica Coordinadora del Observatorio de Diabetes de Colombia

2 DIABETES EN COLOMBIA: COSTOS ASOCIADOS CON SU CUIDADO 1 Diabetes en Colombia: Costos asociados con su cuidado Diana Carolina Tamayo, MD. Metodología de la revisión de la literatura científica Costos del tratamiento de la diabetes mellitus en Colombia Costos de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus en Colombia Costos de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus en Colombia Comentario editorial Observatorio de Diabetes de Colombia Referencias

3 2 DIANA CAROLINA TAMAYO, MD.

4 DIABETES EN COLOMBIA: COSTOS ASOCIADOS CON SU CUIDADO 3 Declaración de financiamiento El desarrollo de las actividades del Observatorio de Diabetes de Colombia está soportado en la infraestructura, el personal y el sustento científico y logístico de la Organización para la Excelencia de la Salud. Novo Nordisk suministra el financiamiento de esta iniciativa, sin que ello implique intervención alguna en el procesamiento, el manejo y la difusión de la información y del conocimiento producido por el Observatorio de Diabetes de Colombia. Metodología de la revisión de literatura científica sobre acceso y calidad de los servicios de salud para los pacientes con diabetes mellitus en Colombia Fuentes para búsqueda y número de referencias reportadas: Medline (a través de PubMed): 6 MedicLatina (a través de EBSCOhost): 34 (23 no incluidas en las otras fuentes) LILACS: 5 (2 no incluidas en las otras fuentes) Publicaciones Comisión de Regulación en Salud - CRES: 12 Otros: 1 De acuerdo con la secuencia metodológica planteada, para este tópico la selección de publicaciones se dio de la siguiente manera: Búsqueda base de datos Reportados: 44 Revisión títulos y resúmenes Preseleccionados: 16 Excluidos: 28 No orientado a estimación o descripción de costos de DM: 17 No relacionado con DM: 11 Revisión texto completo y apreciación crítica Seleccionados: 12 Excluidos: 4 No orientado a estimación o descripción de costos de DM: 1 Insuficiencia en información sobre fuentes primarias y algunos datos no coherentes en la publicación: 3 Extracción de datos y alimentación de consolidado Relevancia superior: 4 Excluidos: 8 Publicación orientada a la estimación de impacto sobre la unidad de pago por capitación de una intervención en específico al margen del evento clínico: 8

5 4 DIANA CAROLINA TAMAYO, MD. Diabetes en Colombia: costos asociados con su cuidado Se reconoce que la diabetes mellitus constituye una entidad relevante dentro del perfil de morbilidad de la población adulta de Colombia, particularmente en áreas urbanas, con una prevalencia estimada hasta de 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres (1, 2). Dentro de este contexto, resulta también importante conocer la carga monetaria que esta enfermedad representa, tanto desde la perspectiva del sistema de salud como desde la perspectiva del propio paciente, con miras a optimizar los procesos de planeación y toma de decisiones relacionadas con la eficiencia en la prestación de servicios de salud. Este documento ofrece una síntesis narrativa de los resultados más relevantes de una serie de trabajos orientados a la descripción, y en otros casos a la estimación, de los costos relacionados con la atención de la DM y sus complicaciones en Colombia. i ii Los autores describen que los costos relacionados con la atención médica de las personas con DM se obtuvieron de uno o dos países de cada grupo de países, de acuerdo con una clasificación dada por el producto nacional bruto (PNB) per cápita de cada país. Con este criterio de los autores, Colombia se ubicó en el grupo de PNB per cápita entre 4000 y 5999 US$, junto con Brasil, Chile, Costa Rica, México, Uruguay y Venezuela. Costos por mortalidad prematura y discapacidad debidas a la DM. iii C o s t o s p o r m e d i c a c i ó n, hospitalizaciones, consultas y complicaciones derivadas de la DM. iv v Los autores estimaron los costos anuales de atención por DM de acuerdo con el consumo de los siguientes recursos: tres visitas a medicina general, una visita a oftalmología, una prueba de HbA1c, u n p e r f i l l i p í d i c o, u n electrocardiograma, una prueba de proteinuria y el costo promedio de los medicamentos (insulina y orales). Los autores describen que los cotos se obtuvieron a partir de listas de precios del Ministerio de Salud y se complementó la información con otras fuentes locales y listas de precios estándar. Costos del tratamiento de la diabetes mellitus en Colombia El boletín de la Organización Mundial de la Salud de 2003 presenta el trabajo desarrollado por Barceló y cols. en el cual se estimó la carga económica de la diabetes en Latinoamérica desde una perspectiva social. Para ello, se tuvieron en cuenta la prevalencia estimada de DM para el año 2000; los costos de la i atención médica a pacientes con DM desde fuentes gubernamentales, asociaciones de diabetes y de la Organización Panamericana de la Salud; y los costos indirectos asociados con la DM a partir de la aproximación de capital humano (3). Para Colombia, en el año 2000, se estimó el costo atribuido a la DM en 2, millones de dólares, de los cuales 2172, millones correspondieron a ii iii costos indirectos y 415 a costos directos. El costo directo per cápita debido a la DM se estimó en 442US$. Esta última cifra resultó llamativa, dado que, correspondió al menor costo directo per cápita de toda la región: el costo promedio per cápita de la región se estimó en 730US$ y el mayor correspondió a Cuba con 1, 219US$. Los autores consideraron que este valor pudo resultar de una baja estimación para Colombia de consultas y hospitalizaciones en población general (0.7 consultas por 100 habitantes y 6.1 hospitalizaciones por 100 habitantes). El exceso de costo por DM estimado para Colombia fue de 211US$ (el promedio para la región se estimó en 319US$) (3). Las estimaciones de Barceló y cols. incluyeron además la del costo anual de la iv atención de la DM por persona, que, si bien no se calculó específicamente para Colombia, sí se estimó para los países del mismo grupo de PNB per i cápita: 607US$ por persona, para el año 2000 en Chile y México (3). v Más tarde, el estudio de González y cols. presentó la estimación de costos asociados a DM tipo 2 en Colombia desde las perspectivas social y del Ministerio de Salud como pagador. Los principales hallazgos se presentan en la Tabla 1:

6 DIABETES EN COLOMBIA: COSTOS ASOCIADOS CON SU CUIDADO 5 Tabla 1: Consumo de recursos y costos anuales asociados a la diabetes mellitus tipo 2 en Colombia. Costo anual por Recursos utilizados en tamizaje, diagnóstico, atención médica paciente (pesos e insulinoterapia colombianos 2007) Actividades de prevención 16,000 Determinación de glicemia 17,000 Educación 16,000 Promoción de la salud 6,000 Atención psicológica 11,000 Consulta de nutrición 12,000 Seguimiento clínico (HbA1c + consulta medicina general) 83,000 Tiras de glucometría 584,000 Glucómetro 26,000 Protección frente a riesgo cardiovascular (perfil lipídico + estatina genérica) 47,000 Protección frente a riesgo renal (seguimiento + tira reactiva) 8,000 Tratamiento diario con metformina + sulfonilúrea 1 612,000 Terapia con insulina (incluyendo metformina + insulina NPH + jeringas) 6 340,000 Costos indirectos Costo anual (pesos colombianos 2007) Pérdida de productividad por año por paciente < 65 años 1 051,000 Discapacidad permanente en pacientes < 65 años 5 539,000 Pérdida de productividad debida a mortalidad en pacientes < 65 años 5 539,000 Fuente de datos: González J, Walker J, Einarson T. Cost-of-illness study of type 2 diabetes (4). De acuerdo con la suma de estas estimaciones, para el 2007, el costo anual de la atención de la DM controlada, por paciente, sin contemplar el escenario de las complicaciones correspondió a $2 438, 000, que ascienden a $7 166, 000 cuando la farmacoterapia incluye insulina, mientras que, los costos indirectos superaron los 12 millones de pesos. En promedio, el costo total anual para Colombia, se estimó en 1, 015 millones de dólares (435 millones correspondieron a costos directos y 580 millones a costos indirectos) por concepto de la atención de un cuadro de DM tipo 2 bajo control, el cual alcanza los 2.7 millones de dólares al adicionar los costos de las complicaciones (4). Costos de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus en Colombia En el trabajo de Barceló y cols. se estimaron valores que sirven como referente regional, para Latinoamérica y el Caribe, para el año 2000, del costo anual, asociado con algunas de las más frecuentes complicaciones de larga data de la DM: nefropatía 2, 365US$, retinopatía 146US$, enfermedad cardiovascular vi 134US$, enfermedad vascular periférica 86US$ y neuropatía 71US$ (3). No obstante, la estimación de la prevalencia de estas condiciones no necesariamente es extrapolable a la población con DM tipo 2 en Colombia. González y cols. estimaron, desde una perspectiva social, los costos por paciente y los costos totales de ciertos estados de salud derivados de la progresión de la DM tipo 2 en Colombia, los cuales se registran en la Tabla 2. vi Los autores estimaron estos costos a partir de la prevalencia y los costos médicos directos estimados en Chile.

7 6 DIANA CAROLINA TAMAYO, MD. Tabla 2: Costos asociados con complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en Colombia. Complicación de la DM Costo anual por paciente en Colombia (US$ 2007) Costo total anual para Colombia (millones US$ 2007) Directos Indirectos Directos Indirectos Amputación Enfermedad cardíaca (insuficiencia cardíaca congestiva e infarto del miocardio) Nefropatía Retinopatía Ataque cerebrovascular Fuente de datos: González J, Walker J, Einarson T. Cost-of-illness study of type 2 diabetes (4). La distinción entre costos directos e indirectos expone uno de los hallazgos más reveladores del trabajo de González y cols.: mientras que la enfermedad cardíaca representa un 24% de los costos directos anuales por paciente, en costos indirectos es responsable del 55%, un comportamiento similar al que se observa en el caso de la retinopatía donde su carga en costos indirectos duplica a la de costos directos 5% y 2% respectivamente ; estas cifras señalan que el costo de cierto perfil de complicaciones se subestimaría si se tuvieran en cuenta solo sus costos directos asociados, cuando su costo total real puede corresponder al doble o incluso el triple. De hecho, en este estudio, cuando se suman los costos por el tratamiento de control de la DM2 y los costos de los estados de salud (complicaciones), el costo directo anual por paciente se estimó en 288.4US$ 2007 y el costo indirecto correspondió a 556.0US$ 2007 (4). Dentro del marco de un análisis de costo efectividad de la resonancia magnética en pie diabético con signos de infección, Chicaíza y cols. estimaron los costos médicos directos asociados con complicaciones derivadas del pie diabético. Se tuvieron en cuenta la perspectiva del pagador, las fuentes de consumo de recursos de acuerdo con el manejo señalado en guías de práctica vii clínica y los precios definidos por las tarifas SOAT de De acuerdo con estas estimaciones, las complicaciones derivadas del pie diabético que representaron mayores costos médicos directos fueron el tratamiento antibiótico de la osteomielitis con $ , la amputación mayor con, $ , el manejo de úlcera profunda con $ y el tratamiento,, de la isquemia con $ (5)., vii Actualización a 2008 de valores determinados por el decreto 2423 de 1996 por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los p r o c e d i m i e n t o s m é d i c o s, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario. Costos de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus en Colombia En la búsqueda realizada, no se identificaron publicaciones orientadas a la descripción o estimación de costos asociados con las complicaciones de curso agudo de la DM en Colombia. Se identificó, dentro de la evaluación de tecnología en salud promovida por la Comisión de Regulación en Salud (CRES), una estimación del costo de un episodio de hipoglicemia severa en pacientes con DM con requerimiento de

8 DIABETES EN COLOMBIA: COSTOS ASOCIADOS CON SU CUIDADO 7 tratamiento con glucagón (1 mg). De acuerdo con la información suministrada por el Sistema de Información de Precios de Medicamentos (SISMED) para el 2010, este episodio representó un costo mínimo de $89, y máximo de $175, , con una mediana de $104, A la luz de estas cifras, los autores consideraron que este es un costo bajo en relación con el beneficio que la intervención ofrece a los pacientes (6), no obstante, esta estimación se restringió al costo del glucagón y no se exploraron otras fuentes de consumo de recursos asociadas con un episodio de hipoglicemia severa (consulta médica, exámenes paraclínicos, otros medicamentos). Comentario editorial Observatorio de Diabetes de Colombia El presente documento ofrece una síntesis narrativa de los hallazgos de estudios cuyos resultados resultan relevantes para la determinación de costos asociados a la DM en Colombia. No obstante, los propios autores de algunos de los trabajos mencionados, reconocen ciertas limitaciones de estos estudios y la necesidad de continuar el esfuerzo en investigación en economía de la salud sobre DM (3, 4). El ODC comparte esta visión; si bien, se reconoce que la DM representa una carga económica importante, los resultados de las estimaciones de Barceló y cols. parecen sobreestimar los costos mientras que las cifras de Gonzáles y cols. parecen mostrar cierta subestimación. En consecuencia, se requieren nuevas investigaciones, con el uso de fuentes locales de información sobre la prevalencia de los estados de salud asociados con la DM y sobre el consumo y el costo de recursos e intervenciones asociados con la atención de la DM y sus complicaciones. Como lo exponen los estudios hasta ahora publicados, la adopción de una perspectiva social permite considerar los costos indirectos que representan especial relevancia en una entidad como la DM. Modelos propuestos en la literatura internacional (7) pueden servir como referentes para la conducción de una adecuada investigación sobre los costos de la DM en el escenario local.

9 8 DIANA CAROLINA TAMAYO, MD. Referencias 1. Escobedo J, Buitrón L, Velasco M, Ramírez J, Hernández R, Macchia A, et al. High prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in urban Latin America: the CARMELA Study. Diabet Med. 2009;26: Aschner P, King H, Triana de Torrado M, Rodriguez B. Glucose intolerance in Colombia. A population-based survey in an urban community. Diabetes Care. 1993;16(1): Barceló A, Aedo C, Rajpathak S, Robles S. The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean. Bulletin of the World Health Organization. 2003;81(1): González J, Walker J, Einarson T. Cost-of-illness study of type 2 diabetes mellitus in Colombia. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(1): Chicaíza Becerra L, Gamboa Garay O, García Molina M. Costo-efectividad del uso de resonancia magnética y radiografía convencional en pacientes con pie diabético. Rev salud pública. 2010;12(6): Fundación Salutia. Efectividad, seguridad y análisis económico de glucagón para el tratamiento de diabetes mellitus :[1-24 pp.]. Disponible en: e.pdf. 7. Bloom D, Cafiero E, Jané Llopis E, Abrahams Gessel S, Bloom L, Fathima S, et al. The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. Geneva: World Economic Forum p

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