DISTRITO ESCOLAR DEL AREA DE OCONOMOWOC

Transcripción

1 DISTRITO ESCOLAR DEL AREA DE OCONOMOWOC Apreciado Padre de Familia/Tutor Legal: Los niños necesitan comidas saludables para aprender, por lo tanto el Distrito Escolar del Área de Oconomowoc (OASD) ofrece comidas saludables cada día escolar. Es posible que sus niños califiquen para comidas gratis o para comidas con precio reducido. Desayuno en la escuela Elemental: 1.25 Reducido.30 Almuerzo en la escuela Elemental: 2.35 Reducido.40 Desayuno en la escuela Intermedia: 1.25 Reducido.30 Almuerzo en la escuela Intermedia: Estructura de comidas por categorías 2.45/3.05/4.50 Reducido.40 Lo nuevo para el año escolar en la Escuela Superior de Oconomowoc: Los Platos Combo Cooney para el Desayuno y el Almuerzo, servidos en una canasta reciclable, estarán disponibles para ser comprados al desayuno y al almuerzo a un precio entre 2.75 hasta Los Platos Combo Cooney rotarán diariamente en cada una de nuestras nuevas estaciones para servir. Estos platos estarán disponibles para todos los estudiantes y serán los platos de elección para los estudiantes que califiquen para comidas gratis y a precio reducido. Un desayudo reducido costará.30 y un almuerzo reducido costará.40. Alimentos adicionales, para comprar solo con dinero, serán vendidos por separado a todos los estudiantes que deseen armar su propio plato o agregar un alimento adicional a su Plato Combo Cooney. *La Escuela Superior ya no hace parte del Programa Nacional de Almuerzo Escolar, por lo tanto solamente para los estudiantes de la escuela superior hay requisitos nuevos para calificar para comidas gratis y a precio reducido. Este paquete incluye 2 formularios por separado del Ingreso Familiar para beneficios de comidas gratis o a precio reducido, y un paquete de instrucciones detalladas. Un formulario es para los niños de las escuelas Elemental o Intermedia, el otro es solo para los estudiantes de la escuela Superior. Si usted tiene un estudiante en la escuela Elemental o Intermedia y un estudiante en la escuela Superior, usted tendrá que llenar ambos formularios. Si usted tiene un estudiante (o varios) en la escuela Elemental y un estudiante (o varios) en la escuela Intermedia, usted solo necesitará llenar el formulario de solicitud USDA. Usted solo tiene que llenar ambos formularios si tiene un estudiante en la escuela Superior y un estudiante en la escuela Elemental o Intermedia; vea la pregunta de abajo # 3. Las siguientes son algunas de las preguntas y respuestas comunes para ayudarle con el proceso de la solicitud. 1. QUIÉN PUEDE OBTENER COMIDAS GRATIS O A PRECIO REDUCIDO? Todos los niños de una familia que reciban beneficios de FoodShare, del Programa de Distribución de Comida en Reservas Indígenas (FDPIR), o beneficios de dinero W-2 califican para comidas gratis. Los niños bajo custodia temporal que estén bajo la responsabilidad legal de una agencia de

2 cuidado temporal o de la corte, califican para recibir comidas gratis. Los niños que participen en el programa Head Start de sus escuelas califican para recibir comidas gratis. Los niños que no tengan techo, sean fugados o migrantes, califican para recibir comidas gratis. Los niños pueden recibir comidas gratis o a precio reducido si el ingreso de su familia cae dentro de los límites de las Guías Federales de Ingresos para Elegibilidad. Sus niños pueden calificar para comidas gratis o a precios reducidos si el ingreso de la familia se encuentra por debajo de los límites de este gráfico.

3 GRÁFICO FEDERAL DE ELIGIBILIDAD SEGUN LOS INGRESOS para el Año Escolar Tamaño de la familia Anualmente () Mensualmente () Semanalmente () 1 21,7 1, ,4 2, , 71 3, ,8 3, ,5 4,380 1, ,2 5,022 1, ,9 5,663 1, ,6 6,304 1, Cada adicional 7, CÓMO SÉ SI MIS NIÑOS CALIFICAN COMO HABITANTES SIN TECHO, MIGRANTES O FUGADOS? Los miembros de su familia no tienen una dirección permanente? Están viviendo juntos en un refugio, hotel o en otro lugar temporal? Su familia se traslada de manera temporal (según la temporada)? Algún/os niño/s que vive/n con usted ha/n escogido dejar su previa familia u hogar? Si usted cree que los niños que viven dentro de su familia cumplen con estas descripciones y no le han dicho que sus niños recibirán comidas gratis, por favor llame inmediatamente al (262) o envíe un a Sodexo.foodservice@oasd.org 3. NECESITO LLENAR UNA SOLICITUD POR CADA NIÑO? Posiblemente; solo si usted tiene un estudiante en la escuela elemental o intermedia Y un estudiante en la escuela superior, usted tiene que llenar el Formulario de Ingreso de la Familia para la escuela Superior y la Solicitud USDA para la Comida Gratis y a Precio Reducido. Si usted no tiene estudiantes en la escuela superior, entonces Use una Solicitud para Comida Escolar Gratis y a Precio Reducido, para todos los estudiantes en su familia. No podemos aprobar una solicitud que no esté completa, por lo tanto asegúrese de llenar toda la solicitud requerida. Regrese la solicitud completamente diligenciada a: Sodexo Food Service Office, 641 E Forest Street, Oconomowoc, Wi (262) DEBO LLENAR UNA SOLICITUD SI RECIBÍ UNA CARTA DURANTE ESTE AÑO EN LA QUE DICE QUE MIS NIÑOS HAN SIDO APROBADOS PARA RECIBIR COMIDAS GRATIS? No, pero por favor asegúrese de llenar la última página con las casillas marcadas si no lo hizo por internet durante la Matrícula de Acceso Familiar. Esto nos permite eliminar los costos de viajes de campo de la escuela y cosas similares, lo cual no se podrá hacer si no llena esa página. Lea cuidadosamente la carta que recibió y siga las instrucciones. Si algún niño de su familia faltó en la notificación de elegibilidad, contacte a Sodexo.foodservice@oasd.org o llame al (262) inmediatamente.

4 5. PUEDO APLICAR POR INTERNET? Sí! Lo anímanos para que complete una solicitud por internet en vez de una solicitud de papel, si tiene la posibilidad. La solicitud por internet tiene los mismos requisitos y le pedirá la misma información que la solicitud de papel. Visite para comenzar o para aprender más acerca del proceso de solicitud por internet. Contacte Sodexo.foodservice@oasd.org o llame al (262) si usted tiene preguntas acerca de la solicitud por internet. 6. LA SOLICITUD DE MI NIÑO/A FUE APROBADA EL AÑO PASADO. NECESITO LLENAR UNA NUEVA? Sí. La solicitud de su niño/a solo es válida para ese año escolar y para los primeros días del año escolar. Usted debe enviar una solicitud nueva a menos de que le hayan dicho en la escuela que su niño/a califica para el nuevo año escolar. 7. YO RECIBO WIC. PUEDEN RECIBIR MIS NIÑOS COMIDAS GRATIS? Los niños de familias que participen en WIC pueden ser elegibles para recibir comidas gratis o a precio reducido. Por favor envíe una solicitud. 8. LA SOLICITUD QUE YO DÉ SERÁ REVISADA? Sí. Es posible que también le pidamos que envíe prueba escrita del ingreso de la familia que usted reporte. 9. SI NO CALIFICO AHORA, PUEDO APLICAR DESPUÉS? Sí, Usted puede aplicar en cualquier momento durante el año escolar. Por ejemplo, los niños con un padre o tutor legal que quede desempleado, pueden calificar para comidas gratis o a precio reducido si el ingreso de la familia llega a encontrarse por debajo del límite de ingresos. 10. QUE TAL SI YO ESTOY EN DESACUERDO CON LA DECISIÓN DE LA ESCUELA EN CUANTO A MI SOLICITUD? Usted puede pedir una audiencia, bien sea llamando al (262) o escribiendo a: Sodexo Food Service, 641 E Forest Street, Oconomowoc, Wi Sodexo.foodservice@oasd.org 11. PUEDO APLICAR SI ALGUIEN DE MI FAMILIA NO ES CIUDADANO DE LOS EEUU? Sí. Sus niños u otros miembros de la familia no tienen que ser ciudadanos de los EEUU para aplicar por comidas gratis o a precio reducido. 12. QUE TAL SI MI INGRESO NO ES SIEMPRE IGUAL? Registre la cantidad que usted normalmente recibe. Por ejemplo, si usted normalmente gana cada mes, pero faltó al trabajo el mes pasado y solo ganó 900, registre que usted ganó al mes. Si normalmente le pagan tiempo y medio, inclúyalo, pero no lo incluya si algunas veces solo trabaja tiempo y medio. Si usted ha perdido el trabajo o le han reducido las horas o el salario, use el ingreso de este momento. 13. QUÉ TAL SI ALGUNOS MIEMBROS DE LA FAMILIA NO TIENEN INGRESOS PARA REPORTAR? La solicitud puede contener algunos tipos de ingresos que no sean recibidos por miembros de la familia. Cuando esto suceda, por favor escriba 0 en el espacio. Sin embargo, si deja algunos espacios de ingresos vacíos, esos también serán contados como cero. Por favor tenga cuidado cuando deje un espacio de ingresos en blanco, ya que asumiremos que lo dejó a propósito. 14. ESTAMOS EN EL SERVICIO MILITAR. REPORTAMOS NUESTROS INGRESOS DE MANERA

5 DIFERENTE? Su pago básico y bonos al contado deben ser reportados como ingresos. Si le dan prestaciones en efectivo para vivienda fuera de la base, comida o ropa, o recibe pagos de Prestaciones Suplementares de Subsistencia Familiar (FSSA) también debe ser incluido como ingresos. Sin embargo, si su vivienda es parte de la Iniciativa de Privatización de Vivienda Militar no incluya la prestación de vivienda como ingresos. Cualquier pago adicional de combate como resultado por ser enviado a otra región también es excluido del ingreso. 15. QUÉ TAL SI NO HAY SUFICIENTE ESPACIO EN LA SOLICITUD DE MI FAMILIA? Enumere los miembros adicionales de su familia en una hoja separada y adjúntela a su solicitud. Contacte a Sodexo.foodservice@oasd.org o llame al (262) para recibir una segunda solicitud. 16. MI FAMILIA NECESITA MAS AYUDA. HAY OTROS PROGRAMAS A LOS QUE PODAMOS APLICAR? Para averiguar acerca de cómo aplicar por Foodshare u otros beneficios de asistencia, contacte su oficina local de asistencia o llame al Si tiene preguntas o necesita ayuda, llame al (262) Sinceramente, Sodexo Food Service

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7 CÓMO APLICAR POR COMIDAS ESCOLARES GRATIS Y A PRECIO REDUCIDO Por favor use estas instrucciones que le ayudarán a llenar la solicitud para comidas escolares gratis o a precio reducido. Usted solo necesita diligenciar una solicitud por familia, aunque sus niños asistan a más de una escuela en el Distrito del Área de Oconomowoc. La solicitud debe ser diligenciada completamente para certificar a sus niños para comidas escolares gratis o a precio reducido. Por favor siga estas instrucciones en orden! Cada paso de las instrucciones es igual a los pasos en su solicitud. Si en algún momento usted no está seguro de qué hacer, por favor contacte Sodexo@oasd.org o llame al (262) PARA DILIGENCIAR LA SOLICITUD, POR FAVOR USE LAPICERO (NO UN LAPIZ) Y HAGA LO MEJOR POSIBLE PARA ESCRIBIR CLARAMENTE. PASO 1: REGISTRE A TODOS LOS BEBÉS, NIÑOS Y ESTUDIANTES HASTA EL GRADO 12 QUE SEAN MIEMBROS DE LA FAMILA Díganos cuantos bebés, niños y estudiantes escolares viven en su casa. Ellos NO tienen que ser parientes para ser parte de su familia. A quién debo registrar aquí? Cuando llene esta sección, por favor incluya a todos los miembros de su casa que: Sean niños de 18 años o menores y sean sostenidos con el ingreso de la familia; Estén bajo su cuidado por un acuerdo de custodia, o que califiquen como personas sin techo, migrantes, jóvenes fugados o que estén en el programa de Head Start; Sean estudiantes que asistan al Distrito Escolar del Área de Oconomowoc, sin importar la edad. A) Anote el nombre de cada niño/a. Para cada niño/a, escriba el primer nombre, segundo nombre y apellido. Use una línea de la solicitud para cada niño/a. Cuando escriba los nombres, escriba una letra en cada casilla. Pare si se le acaba el espacio. Si hay más niños que líneas en la solicitud, adjunte una segunda hoja de papel con toda la información requerida para cada niño/a adicional. B) Anote el nombre de la escuela a la que atiende su niño/a o ponga N/A si su niño/a no asiste a la escuela. C) Usted tiene algún/a niño/a bajo custodia temporal? Si alguno de los niños anotados está bajo su custodia temporal, marque la casilla de niño bajo custodia temporal, que está al lado del nombre del niño/a. Los niños bajo custodia temporal que vivan con usted, pueden contar como miembros de su familia y deben ser anotados en su solicitud. Si usted solo está aplicando por niños con custodia temporal, después de completar el PASO 1 salte al PASO 4 de la solicitud y de estas instrucciones. D) Hay algún niño/a sin techo, migrante o fugado? Si usted cree que cualquiera de los niños anotados en esta sección cumplen con esta descripción, por favor marque la casilla de Sin Techo, Migrante, Fugado al lado del nombre del niño/a y complete todos los pasos de la solicitud. E) Hay algún/a niño/a en Head Start? Si cualquier niño/a está inscrito en el programa Head Start, marque la casilla de Head Start al lado del nombre del niño/a, y complete todos los pasos de la solicitud. 1Cómo aplicar por los Beneficios de la Comida Escolar Instrucciones de la Aplicación

8 PASO 2: ALGUN MIEMBRO DE LA FAMILIA (INCLUYENDOLO A USTED) PARTICIPA EN ESTE MOMENTO EN UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES PROGRAMAS DE ASISTENCIA: FOODSHARE, BENEFICIO DE DINERO W-2, O FDPIR? Si alguien de su familia participa en los programas de asistencia anotados abajo, sus niños son elegibles para comidas escolares gratis: Programa de Asistencia Suplementaria de Nutrición (SNAP) o Foodshare Asistencia Temporal para Familias con Necesidades (TANF) o Beneficios de Dinero W-2 Programa de Distribución de Comida en Reservas Indígenas (FDPIR) A) SI NINGUNO DE SU FAMILIA PARTICIPA EN ALGUNO DE LOS PROGRAMAS ANOTADOS ARRIBA: Circule NO y salte al PASO 3 de estas instrucciones y al PASO 3 de su solicitud. Deje el PASO 2 en blanco. B) SI ALGUNO DE SU FAMILIA PARTICIPA EN ALGUNO DE LOS PROGRAMAS ANOTADOS ARRIBA: Circule SÍ y provea un número de caso para FoodShare, Beneficios de Dinero W-2, o FDPIR. Usted solo necesita escribir un número de caso. Su usted participa en uno de estos programas y no sabe su número de caso, contacte al trabajador de su caso. Usted tiene que proveer un número de caso en su solicitud si usted circulo SÍ. Tenga en cuenta: Un número de caso BadgerCare no puede ser usado en esta solicitud, solo los programas anotados arriba. Salte al PASO 4, deje el PASO 3 en blanco. PASO 3: REPORTE EL INGRESO DE TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A) Reporte todo el ingreso ganado por los niños. Consulte el gráfico en estas instrucciones titulado Fuentes de Ingreso de los Niños y reporte el ingreso bruto combinado para TODOS los niños en su familia anotados en el Paso1 en la casilla marcada Ingreso del niño/a. Solo cuente el ingreso de los niños bajo su custodia si usted está aplicando por ellos junto con el resto de su familia. Es opcional para la familia anotar a los niños bajo custodia, que viven con ellos, como parte de la familia. Qué es Ingreso del niño/a? Ingreso del niño/a es el dinero recibido de afuera de su familia que es pagado directamente a sus niños. Muchas familias no tienen ingresos de niños. Use el gráfico de abajo para determinar si su familia tiene ingresos de niños para reportar. Fuentes de Ingresos de Niños Fuentes de Ingresos de Niños Ganancias de trabajo Seguro Social o Pagos por Discapacidad o Beneficios de Sobrevivientes Ingreso de personas de afuera de la familia Ingreso de cualquier otra fuente PARA CADA MIEMBRO ADULTO DE LA FAMILIA: Ejemplo(s) Un/a niño/a tiene un trabajo donde gana un salario o sueldo. Un/a niño/a es ciego/a o discapacitado/a y recibe beneficios de Seguro Social. Un padre es discapacitado, jubilado, o muerto, y su niño/a recibe beneficios de seguro social. Un amigo o pariente de la familia regularmente le da dinero a un/a niño/a para gastar. Un/a niño/a recibe ingresos de un fondo de pensión privada, pago anual o fideicomiso. 2 Cómo aplicar por los Beneficios de la Comida Escolar Instrucciones de la Aplicación

9 Qué debo anotar aquí? Cuando complete esta sección, por favor incluya a todos los miembros de su familia que estén: Viviendo con usted y compartan ingresos y gastos, aunque no sean parientes e inclusive aunque no reciban ingresos por ellos mismos. No incluya gente que: Viva con usted pero que no sean sostenidos por los ingresos de su familia y que no contribuyan al ingreso familiar. Niños y estudiantes que ya estén anotados en el Paso 1. Cómo diligencio la cantidad de ingresos y la fuente? PARA CADA TIPO DE INGRESO: Use los gráficos en esta sección para determinar si su familia tiene ingresos para reportar. Reporte UNICAMENTE todas las cantidades en el ingreso bruto. Reporte todo el ingreso redondeando los dólares. No incluya centavos. o El ingreso bruto es el total del ingreso recibido antes de impuestos o deducciones. o Mucha gente piensa que ingreso es la cantidad que ellos llevan a la casa y no el total, la cantidad bruta. Asegúrese de que el ingreso que reporte en esta solicitud NO ha sido reducido para pagar impuestos, la prima de un seguro u otras cantidades sacadas de su pago. Escriba un 0 en cualquier campo donde no haya ingreso para reportar. Cualquier campo de ingreso dejado en blanco o vacío será contado como cero. Si usted escribe 0 ó deja cualquier campo en blanco, usted está certificando (prometiendo) que no hay ingreso para reportar. Si los oficiales locales saben o hay información disponible que muestre que el ingreso de su familia fue reportado incorrectamente, su solicitud será verificada por causa. Marque qué tan frecuentemente cada tipo de ingreso es recibido usando las casillas a la derecha de cada campo. B) Anote los nombres de los Adultos miembros de la Familia. Escriba en letra de imprenta el nombre de cada miembro de la familia en las casillas marcadas Nombres de Adultos miembros de la Familia (Primer nombre y apellido). No anote algún miembro anotado en el PASO 1. Si un/a niño/a anotado/a en el PASO 1 tiene ingresos, siga las instrucciones en el PASO 3, parte A. C) Reporte las ganancias del trabajo. Consulte el gráfico en estas instrucciones titulado Fuentes de Ingreso para Adultos y reporte todo el ingreso de trabajo en el campo de Ganancias de Trabajo de la solicitud. Este usualmente es dinero recibido por trabajar en empleos. Si usted trabaja por su cuenta o es dueño de una finca, usted reportará el ingreso neto. Qué tal si yo soy empleado por mi cuenta? Si usted es empleado por su cuenta, reporte el ingreso del trabajo como una cantidad neta. Esta es calculada al restar el total de los gastos de operación de su negocio de los recibos brutos o Ingresos. D) Reporte el ingreso de Asistencia Pública/Manutención de niños/pensión Alimenticia/SSI/Beneficios de Veteranos. Consulte el gráfico Fuentes de Ingreso para Adultos en estas instrucciones y reporte todo el ingreso que aplique en el campo Asistencia Pública/Manutención para niños/ Pensión Alimenticia/SSI/Beneficios para Veteranos de la solicitud. No reporte el valor de algún beneficio de asistencia pública en dinero que NO haya sido anotado en el gráfico. Si recibe ingresos de manutención para niños o Pensión Alimenticia, solo debe reportar aquí los pagos ordenados por la corte. Los pagos informales pero regulares deben ser reportados como otro ingreso en la próxima parte. E) Reporte de ingreso de Pensiones/Jubilaciones/Seguro Social/todo OTRO ingreso. Consulte el gráfico titulado Fuentes de Ingreso para Adultos en estas instrucciones y reporte todo el ingreso que aplique en el campo de Pensiones/Jubilaciones/Seguro Social, Otro Ingreso en la solicitud. 3 Cómo aplicar por los Beneficios de la Comida Escolar Instrucciones de la Aplicación

10 F) Situaciones Especiales. Para trabajadores de temporada y otros cuyo ingreso fluctúe y generalmente ganen más dinero durante algunos meses que otros. En estas situaciones, proyecte el índice anual de ingreso y repórtelo. Esto incluye a trabajadores con contratos de empleo anual pero que pueden escoger que se les pague los salarios en un período de tiempo más corto. Esto incluye a empleados de escuelas. G) Reporte la cantidad de personas en su familia. Entre el número total de miembros en su familia en el campo Total de Miembros en su Familia (Niños y Adultos). Este número DEBE ser igual al número de miembros en la familia anotado en el PASO 1 y en el PASO 3. Si hay algún miembro de su familia que usted no haya anotado en la solicitud, regrese y agréguelo. Es muy importante anotar a todos los miembros, ya que el tamaño de su familia determina el punto de corte de sus ingresos para ser elegible para comidas gratis y a precio reducido. H) Provea los últimos cuatro dígitos de su Número de Seguro Social. El principal proveedor u otro adulto de la familia debe entrar los cuatro dígitos de su Número de Seguro Social en el espacio provisto. Usted puede aplicar por beneficios aunque no tenga un Número de Seguro Social. Si ningún miembro adulto de la familia tiene un Número de Seguro Social, deje este espacio en blanco y marque la casilla a la derecha llamada Marque si no tiene SSN Fuentes de Ingresos para Adultos Ganancia de Trabajo Asistencia Pública/ Manutención de Niños /Pensión Pensiones/Jubilación/Todo Otro Ingreso Salario, pagos, bonos Beneficios de desempleo Seguro Social (incluyendo en efectivo Compensación de trabajo Jubilación del ferrocarril y Ingreso NETO de su propio Seguro Suplementario Beneficios por enfermedades pulmonares) empleo (finca o Ingreso (SSI) Pensiones privadas o negocio) Asistencia en efectivo del de discapacidad. Beneficios de huelga Gobierno local o estatal Ingresos de fondos de Pagos de pensión inversión o de estados Si está en el servicio Militar: Pagos de manutención Anualidades El pago básico y bonos Beneficios para Veteranos Ingresos de Inversiones en efectivo (NO incluye Intereses ganados pago de la compañía, Ingresos por Rentas FSSA o subsidios Pagos regulares por privados de vivienda) alguien fuera de la familia Subsidios de vivienda, comida y ropa cuando esté fuera de la base. PASO 4: INFORMACIÓN DE CONTACTO Y FIRMA DEL ADULTO Todas las aplicaciones deben ser firmadas por un miembro adulto de la familia. Al firmar la solicitud, este miembro de la familia está certificando que toda la información ha sido reportada completamente y es cierta. Antes de completar esta sección, por favor también asegúrese de leer las declaraciones de privacidad y derechos civiles en la parte de atrás de la solicitud. Provea su información de contacto. Escriba su dirección de residencia actual en los campos provistos si es que esta información es disponible. Si usted no tiene una dirección permanente, esto no indica que sus niños no sean elegibles para comidas escolares gratis o a precio reducido. Es opcional compartir su número de teléfono, dirección o ambos, pero nos ayuda a contactarlo/a rápidamente si es que necesitamos hacerlo. A) Firme e imprima su nombre. Escriba su nombre en la casilla Nombre impreso del adulto que está completando esta solicitud. Y firme su nombre en la casilla Firma del adulto que esté completando el formulario. B) Escriba la Fecha de Hoy. En el espacio provisto, escriba la fecha de hoy en la casilla. C) Comparta las Identidades Raciales y Étnicas de sus niños (opcional). En la parte de atrás de la solicitud, pedimos información acerca de la raza y etnicidad de sus niños. Este campo es opcional y no afecta su elegibilidad para comidas escolares gratis o a precio reducido. 4 Cómo aplicar por los Beneficios de la Comida Escolar Instrucciones de la Aplicación

11 Aplicación para Comidas Gratis y a Precio Reducido Complete una aplicación por familia. Por favor use un lapicero (no un lápiz). PASO 1 Entre TODOS los bebés, niños y estudiantes hasta el grado 12 que sean miembros de la familia Definición de Miembro de Familia: Cualquiera que viva con usted y comparta ingresos y gastos, aunque no sea un pariente (Si se requieren más espacios para nombres adicionales, adjunte otra hoja de papel. Escuela a la que asiste el niño Nombre del Primer Niño/a Inicial Apellido de el/la niño/a Bajo Migrante, N/A si no va a la escuela Custodia Fugitivo Sin Techo Head Start Marque todos los que apliquen PASO 2 Alguno de los Miembros de la Familia (incluyéndolo a usted) participa actualmente en algún programa de asistencia: FoodShare, Beneficios de dinero W-2 ó FDPIR? Número de Caso: Nombre del Programa: Si usted contestó NO > Complete el PASO 3. Si usted contestó SÍ > Escriba el número de caso aquí y siga al PASO 4 (No complete el PASO 3) PASO 3 Reporte el Ingreso de TODOS los Miembros de la Familia (Sáltese este paso si contestó Sí al PASO 2) C. Ingreso del niño/a Algunas veces los niños en la familia ganan ingresos. Por favor incluya aquí el ingreso TOTAL ganado por todos los bebés, niños y estudiantes hasta el grado 12, de todos los Miembros de la Familia anotados en el PASO 1. En este espacio escriba solo el número del caso i Ingresos del niño/a A. Todos Loa Adultos Miembros de la Familia (incluyéndose a usted mismo) Entre a todos los Miembros de la Familia no anotados en el PASO 1 (incluyéndose a usted mismo) aunque no reciban ingresos. Reporte el total de ingresos de cada fuente en dólares completos para cada Miembro de la Familia no anotado, si recibe ingresos. Si no reciben ingresos de ninguna fuente, escriba 0. Si usted entra 0 ó deja el espacio en blanco, usted está certificando (prometiendo) que no hay ingresos para reportar. D. Asistencia Pública/ Frecuencia? E. Pensiones/Jubilación Nombre de los Adultos Miembros de la Familia (Nombre y Apellido) C Aviso: No incluya Badger Care en el PASO 2 Frecuencia Semanal Bisemanal 2x mes Mensual Situaciones Especiales Trabajadores Temporales, Contrato Anual pagado durante un periodo de tiempo más corto (empleados escolares), Ingresos fluctuantes. Frecuencia? Reporte aquí el ingreso al año. Ingresos de Trabajo Frecuencia? Manutención del niño/ Seguro Social, Semanal Bisemanal 2x Mes Mensual Pensión Otro Ingreso Semanal Bisemanal 2x Mes Mensual Semanal Bisemanal 2x Mes Mensual F. Sí / No G. Total de Miembros en la Familia H. Últimos Cuatro Dígitos del Número de Seguro Social (SSN) del Principal Proveedor u Otro Miembro Adulto x x x x x Marque si no tiene SSN PASO 4 Información de Contacto y Firma del Adulto Yo certifico (prometo) que toda la información en esta aplicación es cierta y que todo el ingreso ha sido reportado. Yo entiendo que esta información se entrega junto con el recibo de fondos Federales, y que los oficiales escolares pueden verificar (revisar) la información. Yo sé que si doy información falsa a propósito, mis niños pueden perder los beneficios de comida, y yo puedo ser enjuiciado/a según las leyes Federales y del Estado que apliquen. Dirección Nombre de la calle (si tiene) Apto # Ciudad Estado Código Postal Teléfono del día / (opcional) Nombre impreso del adulto que completó la aplicación Firma del adulto que completó la aplicación Fecha de hoy

12 Nosotros tenemos que pedirle información acerca de la raza y etnicidad de sus niños. Esta información es importante y ayuda a asegurarnos que le estemos sirviendo completamente a nuestra comunidad. Responder esta sección es opcional y no afecta su elegibilidad para comidas gratis o a precio reducido. Etnicidad (marque uno): Hispano o Latino No Hispano o Latino Raza (marque uno o más): Blanco Indígena Americano o Nativo de Alaska Asiático Nativo de Hawái u Otra Isla del Pacífico Negro o Afro Americano El Acta Nacional de Almuerzo Escolar Richard B. Russell requiere la información en esta solicitud. Usted no tiene que proveer la información, pero si no lo hace, no podemos aprobar a su niño/a para que reciba comidas gratis o a precio reducido. Usted debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de seguro social del miembro adulto de la familia que firme la solicitud. Usted no necesita entrar el número de seguro social cuando usted aplica por un/a niño/a que esté bajo su custodia o cuando usted entra el número de caso del Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP), del Programa de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF) o del Programa de Distribución de Comida en Reservas Indígenas (FDPIR) u otro identificador FDPIR para su niño/a, o cuando indique que el miembro adulto de su familia que firma esta solicitud no tiene un número de seguro social. Nosotros usaremos su información para determinar si su niño/a califica para comidas gratis o a precios reducidos, y para la administración y el cumplimiento de los programas de almuerzo y desayuno. PODRIAMOS compartir su información de elegibilidad con programas de educación, salud, y nutrición para ayudar a estos programas a evaluar, financiar o determinar beneficios; con los auditores que revisan los programas, y con los oficiales de la ley para ayudarles a investigar violaciones a las reglas del programa. El Departamento de Agricultura de la U.S.A. (USDA) prohíbe discriminación contra sus clientes, empleados y solicitantes de empleo por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, sexo, identidad de género, religión, represalias y, cuando sea aplicable, por creencias políticas, estatus matrimonial, familiar o de parentesco, orientación sexual, o si todo o parte del ingreso de un individuo es derivado de cualquier programa de asistencia público, o por información genética protegida en empleo o en cualquier programa o actividad conducida o financiada por el Departamento. (No todos los motivos prohibidos aplicarán a todos los programas y/o actividades de empleo.) Si usted desea presentar una queja por discriminación de Derechos Civiles, complete el formulario de Quejas por Discriminación del USDA encontrado en el sitio o en cualquier oficina del USDA, o llame al (866) para pedir un formulario. Usted también puede escribir una carta que contenga toda la información requerida en el formulario. Envíe su formulario de queja o la carta por correo al Departamento de Agricultura de los EEUU, Director, Oficina de Adjudicación, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C , por fax (202) ó por a program.intake@usda.gov. Individuos que sean sordos o con dificultades de audición, o que tengan discapacidades de habla y deseen presentar una queja del programa o del EEO (Igualdad de Oportunidad de Empleo) contacten a la USDA por medio del Servicio Federal Relay al (800) ó (en español) al (800) Personas con discapacidades que deseen presentar una queja del programa, por favor vean la información de arriba acerca de cómo contactarse directamente con nosotros por correo o por . Si usted necesita otro medio alternativo de comunicación para información de un programa (ej. Braille, letra grande, video casete, etc.) por favor contáctenos al Centro TARGET del USDA al (202) (voz y TDD). La USDA es un proveedor y empleador con igualdad de oportunidades. NO LLENE ESTA PARTE. ES SOLO PARA LA ESCUELA.

13 OPCIONALIdentidad de Raza y Etnicidad de los Niños Conversión del Ingreso Anual: Semanalmente x 52, Cada 2 Semanas x 26, Dos Veces al Mes x 24, Mensualmente x 12 Ingreso Total: Por: U Semana, U Cada 2 Semanas, U Dos Veces al Mes, U Mes, U Año Tamaño de la Familia: Elegibilidad Categórica: Elegibilidad Según los Ingresos: Gratis Reducido Negado Fecha de rechazo: Razón de negación o rechazo: Firma del Oficial que tomó la decisión: Fecha: Firma del Oficial que Confirma: Fecha: Firma del Oficial que Verifica: Fecha:

14 Formulario Alterno de Ingresos (Complete si usted tiene un estudiante que asista al OHS) Debido a que la Escuela Superior de Oconomowoc ya no es parte el Programa Nacional Escolar de Almuerzos, se requiere un formulario diferente para determinar si un estudiante califica para comidas gratis/precio reducido, como también para otros beneficios adicionales diferentes a comidas gratis para su/s niño/s. Por favor complete el formulario de ingresos de su familia. Devuelva el formulario a la oficina: Sodexo Food Service, 641 E. Forest Street, Oconomowoc, WI Sodexo.foodservice@oasd.org. 1. Seleccione el número total de personas en su familia. Asegúrese de incluir a todos los niños y adultos, parientes y no parientes que vivan en una casa y compartan los ingresos y gastos. 2. Seleccione la casilla que representa el rango anual de ingresos de la familia. Asegúrese de incluir todas las siguientes fuentes de ingresos: trabajo, asistencia social, manutención de niños, pensión alimenticia, pensiones, jubilación, Seguro Social, SSI, beneficios VA, ingresos de niños y/o cualquier otro ingreso. La cantidad debe ser antes de deducciones de impuestos, seguro, gastos médicos, manutención de niños, etc. 1. Nº Total de gente 2. Seleccione el rango apropiado del ingreso anual combinado para todas las personas en su familia de la familia (Incluyendo todas las fuentes de ingreso mencionadas arriba, antes de los impuestos.) ,775 De o Sobre 21, ,471 De o Sobre 29, , AlternateHouseholdIncome De o Sobre 37,168 Form ,863 (completeifyouhaveastudent De o Sobre 44,864 atendingohs 0-52,559 De o Sobre 52, ,255 De o Sobre 60, ,951 De o Sobre 67, ,647 De o Sobre 75, ,343 De o Sobre 83, ,039 De o Sobre 91, ,735 De o Sobre 98, ,431 De o Sobre 106, Si el tamaño de su familia es mayor que 12, escriba abajo el tamaño de la familia y el ingreso anual Tamaño: Liste a todos los estudiantes en su familia. Si algún niño por el que está aplicando está bajo su custodia, no tiene techo, es migrante, fugitivo o asiste a Head Start, por favor marque la casilla apropiada.

15 OPCIONAL Identidad de Razas y Etnicidad de los Niños Primer Nombre del Estudiante Apellido del Estudiante Nivel de Grado Escuela a la que Asiste su Niño/a Bajo Custodia Sin Techo, Migrante, Fugitivo Head Start

16 Formulario Alterno de Ingresos , página 2 Información de contacto y firma del adulto Yo certifico (prometo) que toda la información en esta solicitud es cierta y que todos los ingresos han sido reportados. Nombre del Adulto que Completó el Formulario (en letra de imprenta) Firma Fecha de hoy Dirección (si está disponible), Apto # Ciudad Estado Código Postal Teléfono durante el día (Opcional) LISTA DE CHEQUEO Incluyó a todos los niños como miembros de su familia? Marcó ambas casillas, la del tamaño de la familia y la del rango total de ingresos de la familia? Firmó el formulario? Estatus Económico: Económicamente Desfavorecido (gratis/reducido) No está Económicamente Desfavorecido (paga) Yo he revisado lo anterior y he concluido que todo está debidamente diligenciado y completo según mí conocimiento. Firma (del empleado escolar o del distrito): Escriba el Nombre: Fecha: NO LLENE ESTA PARTE. ES PARA USO ESCOLAR SOLAMENTE. Recuerde: Todos los costos asociados con la distribución, recolección y revisión de estos formularios de los ingresos de la familia, deben ser pagados de los fondos de una cuenta diferente a la de servicios alimenticios de la escuela sin ánimo de lucro.

17 COMPARTIENDO INFORMACIÓN CON MEDICAID/BADGERCARE Apreciado Padre de Familia/Tutor Legal: Si sus niños reciben comidas escolares gratis o a precio reducido, es probable que ellos también puedan recibir el seguro de salud gratis o a bajo costo de Medicaid o del Programa de Seguro de Salud para los Niños del Estado (BadgerCare). Es más probable que cuando los niños tienen seguro de salud ellos reciban cuidado de salud regular y falten menos a la escuela por enfermedades. Ya que este seguro es tan importante para el bienestar de sus niños, la ley nos permite comunicarle a Medicaid y a BadgerCare que sus niños son elegibles para comidas gratis y a precios reducidos, a menos que usted no nos lo permita. Medicaid y BadgerCare solo usan la información para identificar quien pudiera ser elegible para estos programas. Es posible que los oficiales del programa le contacten y le ofrezcan registrar a sus niños. Por el hecho de completar esta solicitud para comidas gratis y a precio reducido no significa que sus niños estén registrados automáticamente en el programa de seguro de salud. Si usted no desea que compartamos su información con Medicaid o BadgerCare, complete el formulario de abajo y envíelo (Por el hecho de que usted envíe este formulario no afectará el hecho de que sus niños reciban comidas gratis o a precio reducido). U No! YO NO deseo que la información en la solicitud para comidas gratis y a precio reducido sea compartida con Medicaid o con el Programa Estatal de Seguro de Salud para los Niños BadgerCare. Si usted marcó que no, llene el formulario de abajo para asegurarse de que la información de los niños anotados NO será compartida: Nombre del niño/a: Escuela: Nombre del niño/a: Escuela: Nombre del niño/a: Escuela: Nombre del niño/a: Escuela: Firma del Padre de Familia/Tutor Legal: Fecha: Nombre escrito: Dirección: Para más información, usted puede llamar a Sodexo Food Service al (262) o enviar un a Sodexo.foodservice@oasd.k12.wi.us. Regrese este formulario a: 641 East Forest St. Oconomowoc, WI

18 COMPARTIENDO INFORMACIÓN CON OTROS PROGRAMAS Apreciado Padre de Familia/Tutor Legal: Para ahorrarle tiempo y esfuerzo, la información suministrada en la Solicitud para Comidas Escolares Gratis y a Precio Reducido, puede ser compartida con otros programas a los que sus niños puedan calificar. Para compartir la información con los siguientes programas, nosotros debemos obtener su permiso. Si usted envía este formulario, no va a cambiar el hecho de que sus niños reciban comidas gratis o a precio reducido. El sistema de datos de los estudiantes del distrito (Skyward) será configurado para que perdone los costos anuales del estudiante en base a la elegibilidad para comidas gratis y a precio reducido. El personal autorizado de la oficina administrativa de OASD supervisará este proceso para asegurarse de que esté correcto. U Sí! Deseo que compartan mi status de elegibilidad para comidas con el rector de la escuela OASD de mi niño/a, maestros y personal de la oficina autorizado para propósitos de perdonar posibles costos para salidas de campo. U Sí! Deseo que compartan mi status de elegibilidad para comidas con personal de la Escuela de Verano de OASD con el propósito de que perdonen los costos de clases académicas de la escuela de verano. (Los costos para cursos especiales no son perdonados). U Sí! Deseo que compartan mi status de elegibilidad para comidas con los clubs escolares en caso de que sea posible recibir donaciones durante la temporada navideña. U No, Yo no quiero compartir mi status de elegibilidad para comidas con ninguno de estos programas. Si usted marcó sí en cualquiera de las casillas de arriba, llene el formulario de abajo para tener seguridad de que la información de todos los niños anotados abajo sea compartida. Su información será compartida solamente con los programas que usted haya marcado. Nombre del/a niño/a: Escuela: Nombre del/a niño/a: Escuela: Nombre del/a niño/a: Escuela: Nombre del/a niño/a: Escuela: Tutor Legal: Fecha: Nombre Escrito: Dirección: Para más información, usted puede llamar a Sodexo Food Service al (262) o enviar un a Sodexo.foodservice@oasd.k12.wi.us. Regrese este formulario a: Oconomowoc High School, 641 East Forest Street, Oconomowoc WI