Dra. Judith López Fernández Hospital Universitario de Canarias. Tenerife

Transcripción

1 RESULTADOS DE ALGUNOS ESTUDIOS CLÍNICOS DE INTERVENCIÓN Paso a resumiros resultados de algunos estudios clínicos de intervención que se han presentado en diferentes simposium y que me han parecido interesantes. La Dra Lingvay, nos mostró los datos de un estudio de intervención farmacológica intensiva precoz dm2 de reciente diagnóstico (2 meses) y mal control (HbA1c entorno a 10). Se inició tto. con insulina durante 3m, hasta lograr HbA1c < 7. A continuación se ramdomizaron 58 pacientes a 2 grupos: Uno con I y el otro a triple terapia oral (metformina + pioglitazona + sulfonil urea) y seguimiento en 3.5 años y no hubo diferencias entre los 2 grupos.

2 En ambos; el objetivo primario (función de la célula beta, determinada por péptido C tras test de la comida mixta) se mantuvo normal y La Hba A1c < 7. En ambos grupos hubo aumento de peso (mayor pero NS en el grupo de triple terapia oral) así como una media de 1 hipoglucemia leve al mes ( con niveles de glucemia capilar entre y asintomáticas). Las pegas del trabajo: seguimiento aún corto (aunque tiene una extensión a 6 años); que no hay de grupo en tto. convencional y que el momento actual hay disponibles otros ttos que no se han podido comparar. Sin embargo, refuerza la idea de la necesidad de tratamiento intensivo de la DM2 de reciente diagnóstico, para anticiparnos a la progresión de la enfermedad. Paso ahora a comentaros los datos del Dr Olli Simel, en el estudio DPPI para prevención primaria de DM1 en niños susceptibles por HLA y con al menos 2 auto- Ac positivos.

3 Se trata de un laborioso trabajo; donde se cribaron HLA de mas de neonatos de unas comunidades finlandesas. Se detectaron individuos con riesgo genético; de estos 347 positivizaron al menos 2 Ac. Se ramdomizaron en 2 grupos: recibir o no Insulina Inhalada (1 U/Kg/día). Tras un largo seguimiento, se demostró que el tto no redujo la incidencia de aparición de DM1. En estos momentos está en marcha otro estudio, el INIT II, con el mismo diseño pero con dosis de 440 UI de I intranasal, que tendremos que esperar a los resultados. Ahora os comento los datos que presentó el grupo de la Universidad Shangai, sobre trasplante autólogo de stem cell obtenidos de MO para inducir la remisión DM1 de pacientes jóvenes. Esta es también una estrategia de prevención (en este caso secundaria) de DM1. Para esto; en DM1 de reciente diagnóstico, se movilizaron precursores de MO y se realizó Mieloablación con ciclofosfamida. Para luego proceder al trasplante autólogo de precursores. En el Seguimiento a 29 meses 20/23 pacientes libres de insulina;. Con aumento de péptido C y disminución de GAD. Analizan en nuevo trabajo a 28 pacientes con las mismas características pero aproximadamente la mitad con cetoacidosis al debut. Determinando que la presencia de cetoacidosis fue un factor desfavorable para obtener la remisión. Se trata, desde mi punto de vista de un tratamiento agresivo, como se ve en los efectos adversos comunicados.

4 Para finalizar os comento el trabajo de David Cumming que está en prensa para el DIABETES CARE, sobre Cx Metabólica (By pass gástrico) en pacientes con DM2 y obesidad moderada (IMC 30-35).

5 El procedimiento, induce la remisión de la DM2 en la mayoría de pacientes. Aumenta la función de célula beta y disminuye la RI, medida por HOMA. Además se pierde la correlación entre la disminución de peso y la remisión de DM2 probablemente por los efectos independientes al peso asociados by pass gástrico.