Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 04 (Del 25 al 31 de Enero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 04 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Encuesta nacional de enfermedades no transmisibles: una necesidad país. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 03. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Reporte de Vigilancia de Fiebre por Chikungunya, Perú Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 99. Actualidad Encuesta nacional de enfermedades no transmisibles: una necesidad país Las enfermedades no transmisibles (ENT) se han constituido en un problema de salud pública tanto a nivel mundial, en la región y en nuestro país. Esto se evidencia en la elevada carga producida por las ENT que se refleja en el estudio nacional de carga de enfermedad 2012 en el que la diabetes mellitus, artrosis, dependencia de alcohol, malnutrición proteico-calórica y enfermedad cerebrovascular, enfermedad hipertensiva y demencia se encuentran dentro de las quince primeras causas de pérdida de años de vida saludable con un componente predominante de años vividos con discapacidad [1]. Dentro de este contexto la elaboración de un plan nacional multisectorial para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles es una prioridad motivo por el cual el Ministerio de Salud está realizando un esfuerzo para su elaboración. Una dificultad para la implementación de planes nacionales la representa la necesidad de contar con una línea de base respecto de indicadores poblacionales relacionados con factores de riesgo para ENT como el consumo de tabaco, alcohol, sal, bajo consumo de frutas y verduras, la prevalencia de sobrepeso y obesidad; así como de enfermedades como la diabetes, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Tras la adopción de la Declaración Política sobre las Enfermedades no Transmisibles por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2011, la OMS elaboró un marco mundial de vigilancia para realizar un seguimiento de los avances en la prevención y el control de las principales enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades pulmonares crónicas y diabetes) así como de sus principales factores de riesgo [2]. Dirección General de Epidemiología 84

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Dentro del marco mundial de vigilancia de las ENT propuesto por la OMS se plantea un conjunto de indicadores orientados a vigilar los progresos en la reducción de su impacto, que en su mayoría pueden recogerse solo a través de encuestas poblacionales: indicadores de resultados, de exposición y de respuesta de los servicios de salud. En los indicadores de resultados se propone la incidencia de cánceres según topografía, así como la mortalidad prematura por enfermedades priorizadas (enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes y enfermedad respiratoria crónica). En los indicadores de exposición a factores de riesgo (en su mayoría en población de 18 años a más) se plantea el consumo per cápita de alcohol puro, prevalencia de bajo consumo de frutas y verduras (menos de 5 porciones/día), prevalencia normalizada por edades de sobrepeso y obesidad, actividad física insuficiente, diabetes mellitus, hipertensión arterial e hipercolesterolemia e ingesta diaria media de sal. Actualmente, las encuestas poblacionales existentes aportan algunos indicadores como la prevalencia de consumo en el último mes y consumo actual de tabaco y alcohol que son recogidas por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), la Encuesta nacional de consumo de drogas realizada por la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas (DEVIDA) y los estudios epidemiológicos de salud mental realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental. El consumo de frutas y verduras fue incorporado por primera vez en la ENDES 2013; mientras que, la prevalencia de diabetes es recogida por algunas encuestas transversales e investigaciones independientes, en algunos casos solo mediante auto-reporte. Muchas de estas encuestas no tienen alcance nacional, o si lo tienen, es solo para ámbitos urbanos, excluyendo a las poblaciones rurales; incluso para el caso del consumo de sal en la población nacional, ninguna encuesta nacional o estudio independiente recoge dicha información. La ENDES recolecta información de diversos programas presupuestales siendo poco factible incorporar más indicadores para ENT que incluyan estudios de laboratorio debido a que incrementaría notablemente los costos de la encuesta así como las dificultades operativas. Es en este contexto el Perú requiere de una encuesta nacional de ENT similar a de los realizados en países vecinos que permita establecer una línea de base así como hacer un seguimiento de las intervenciones orientadas a su prevención y control. Cabe resaltar que si bien para el Estado es una prioridad hacer un seguimiento de los indicadores del programa presupuestal de las ENT, es prioritario realizar el seguimiento de indicadores poblacionales como los planteados en el marco mundial de la vigilancia de las ENT planteado por la OMS. Una encuesta de estas características debería contar con un equipo multidisciplinario e interinstitucional que incluya a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños no Transmisibles, Dirección General de Epidemiología, Plan Esperanza, Instituto Nacional de Salud e Instituto Nacional de Estadística e Informática. Asimismo, debería contar con el presupuesto por parte del Ministerio de Economía y Finanzas. Referencias bibliográficas 1. Valdez W, Miranda J. Carga de enfermedad en el Perú: Estimación de los años de vida saludable perdidos Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud del Perú; Organización Mundial de la Salud. Marco mundial de vigilancia integral para la prevención y el control de las ENT. Disponible en: /es/. Méd. Willy César Ramos Muñoz Coordinador del Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología 85

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (tabla 1). Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (04): I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan, las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación. Fig. 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 03 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico. Fig. 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 86

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 7,5 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Tacna, Amazonas y Pasco. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Tumbes y Cajamarca, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. En el análisis por distritos, se puede apreciar que en la región sur del país, se concentran las tasas de incidencia más elevadas de EDA. Fig. 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Fig. 4. Mapa de distribución de incidencia de EDA por distritos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 87

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Del total de episodios de EDA, (54,2%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32,3%) en niños de 1 a 4 años y (13,4%) en menores de 1 año. Fig. 5. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Fig. 7. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 15,6 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 9,2 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 1,3 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, en el mismo período de tiempo, se observa una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad (fig. 6). Fig. 8. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 03 del 2015, se notificaron 03 defunciones por EDA, procedentes de Piura (01) y Cusco (02). II. Conclusiones Fig. 6. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* En el 2015 a nivel nacional se han notificado episodios de diarrea aguda, de los cuales, (96,9%) fueron acuosas y (3,1%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA se han incrementado tanto en las EDA acuosas en 4,5% y ha disminuido en las EDA disentéricas en 4,5%. En el Perú, la enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. Hasta la SE 03 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 2,1 por 1000 habitantes. En la costa el mayor número de episodios de EDA ocurre en los primeros meses del año (época de verano, mientras que en la selva y sierra se presentan en los últimos meses del año (época de lluvias). En los últimos seis años, se nota un descenso en la tasa de incidencia general, de 42,2 x 1000 habitantes en el 2009 a 33,3 x 1000 habitantes en el De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Dirección General de Epidemiología 88

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Todos los departamentos han notificado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima, la que ha reportado la mayor cantidad de episodios, seguido de Arequipa. Los departamentos que a nivel nacional tienen las mayores TIA son Moquegua, Arequipa, Tacna, Amazonas y Pasco. Del total de episodios de EDA, 54,2% fueron notificados en mayores de 5 años, 32,3% en niños de 1 a 4 años y 13,4% en menores de 1 año. El grupo de menores de 01 año presentan mayor TIA, 15,6 por 1000 niños menores de 01 año, similar al año 2014, en el mismo periodo. Los episodios de EDA se han incrementado con respecto al año 2014 en el mismo periodo de tiempo; así la EDA acuosa se ha incrementado en 4,5% y las EDA disentéricas han disminuido en 4,5%. Se hospitalizaron 547 pacientes por EDA (0,8% de los episodios de EDA notificados). De los casos hospitalizados, el 56,7% en menores de cinco años y 43,3% en mayores de cinco años. Hasta la SE 03 se han notificado 03 defunciones por EDA, procedentes de Piura (01) y Cusco (02). III. Recomendaciones Promover las medidas de prevención en todo el país con énfasis en las zonas de mayor incidencia, en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no tienen acceso constante al servicio de agua potable. Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, mantener los alimentos en el refrigerador en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos, mantener las uñas cortas y limpias, del menor y de la persona que prepara los alimentos. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos, especialmente en aquellos departamentos que presenten defunciones. Fortalecer las actividades de prevención de la salud, priorizando los factores que incrementan el riesgo de defunción como es la deshidratación grave y choque por EDA. Las DISA/DIRESA/GERESA deben fortalecer la vigilancia epidemiológica de EDA, por el antecedente de cólera en países del Mar Caribe; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. Cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o iguales a 95%) en todos los distritos, en menores de un año con vacuna contra rotavirus, de acuerdo al esquema nacional de vacunaciones. IV. Referencias bibliográficas: Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística Disponible en: /CEMacros.asp?00 Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística Disponible en: /HSMacros.asp?00 Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Ángel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 89

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 04 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 25 al 31 de Enero del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (04): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 4, años ENFERM EDADES Semana 4 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 4 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 90

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 91

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 92

10 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 93

11 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Dirección General de Epidemiología 94

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7525 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 14 casos de enfermedades febriles eruptivas (todo caso sospechoso de rubéola). Del total de casos notificados, 9 fueron descartados y 5 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,58 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 92,86%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 92,86%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 78,57%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 95

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7525 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica El año 2014, hasta la SE 04, se notificaron 05 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,21 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 4 casos de PFA los cuales se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 66 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,47 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75%. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Año 2014 Tasa de notificación x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 96

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Brotes y otras emergencias sanitarias Reporte de Vigilancia de Fiebre por Chikungunya, Perú 2015 Sugerencia para citar: DGE. Reporte de Vigilancia de Fiebre por Chikungunya, Perú Bol Epidemiol (Lima); 24 (03): I. Antecedentes La Fiebre por Chikungunya (CHIK) es una enfermedad transmitida por mosquitos y causada el virus Chikungunya (CHIKV). Es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible. En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen después de un periodo de incubación intrínseca de tres a siete días (rango de 1 a 12 días). Los humanos son el reservorio principal durante los períodos epidémicos. Todos los individuos no infectados previamente están en riesgo de enfermar. No existe un tratamiento específico ni vacuna para prevenir la infección. La prevención consiste en proteger a los individuos contra las picaduras de mosquito. Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias oscilaron entre 38%-63%. El 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas, los casos clínicos o asintomáticos contribuyen a la diseminación de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores. Uno de los efectos de mayor impacto es la enfermedad crónica, se caracteriza por la persistencia de síntomas por más de tres meses, varía entre 12% a 49%, según sea el tiempo de seguimiento. II. Situación actual Desde la identificación inicial de transmisión autóctona del virus chikungunya (CHIKV) en la subregión del Caribe (Isla de San Martín - territorio francés) en diciembre del 2013, continúa la expansión de la transmisión a otras subregiones y territorios de las Américas. Hasta la SE , se han registrado casos sospechosos, casos confirmados y 181 defunciones. Actualmente la transmisión autóctona se ha registrado en 43 países/territorios de la región de las Américas; siendo República Dominicana (44,9%), Colombia (11,9%), El salvador (11,5%), y Guadalupe (6,8%) los que han reportado el mayor número de casos; asimismo, la isla Martinica registra el mayor número de defunciones (83) por fiebre CHIK. Según reporte de OPS en América del Sur son 07 países y 01 territorio que presentan transmisión autóctona de fiebre CHIK y 04 países con casos importados: Argentina, Perú, Chile y Bolivia. Paraguay es el último país de América del Sur que ha reportado transmisión autóctona de CHIK. En el Perú, aún no se ha registrado transmisión autóctona, sin embargo, hasta el 11/02/15, el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) reportó un total de 34 casos importados de fiebre CHIK, de los cuales, 19 tuvieron diagnóstico confirmatorio por laboratorio. Todos los casos proceden de países de América con actual transmisión. Casos importados de Fiebre Chikungunya Perú (Al 11/02/15) Clasificación Departamento Confirmado Probables Total Lima Cusco Cajamarca Loreto Piura Total Entre las principales características de los 19 confirmados se tienen: 10 corresponde a casos de sexo femenino y 09 a casos de sexo masculino. 01 caso es menor de 7 años y 18 corresponden a adultos entre 22 y 65 años de edad. Los países donde probablemente ocurrió la infección son Venezuela (09), Colombia (04), República Dominicana (03), Puerto Rico (01), Haití (01) y Guatemala (01).El último caso inició enfermedad el 13/01/15. Todos los casos fueron manejados ambulatoriamente y evolucionaron favorablemente. En la SE , se declaró Alerta Amarilla (N /MINSA) en los EESS ubicados en Lima Metropolitana, así como de las Direcciones Regionales de Salud del Callao, Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Loreto y Ucayali, ante el riesgo de la transmisión del Virus Chikungunya. El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, a la fecha son 18 departamentos del Perú en Dirección General de Epidemiología 97

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) los cuales se ha confirmado su presencia. Según la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), el Aedes aegypti, vector de la Fiebre por Chikungunya, está distribuido en 341 distritos del país, los cuales cuentan con una población estimada de más de 12 millones de habitantes, por lo que cerca del 40% del total de la población nacional reside en áreas de riesgo de transmisión de Fiebre por Chikungunya. III.- Actividades La Red Nacional de Epidemiología viene realizando acciones de vigilancia ante el riesgo de introducción del virus Chikungunya en el país. Difusión de Directiva N 057-MINSA/DGE-V.01: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú Vigilancia basada en definiciones de casos de la Fiebre de Chikungunya, incluyendo la identificación y notificación. Investigación y seguimiento de casos importados. Implementación de la vigilancia de febriles en áreas de riesgo. Evaluación permanente de la situación actual de transmisión de Chikungunya en las Américas y del riesgo de introducción en el país. Emisión de informes y reportes de la situación actual dirigida a la Alta Dirección e instancias del MINSA. Del 15 y 23/01/15, equipos multidisciplinarios del MINSA brindó asistencia técnica a los equipos técnicos de las DIRESA Cusco, Tumbes, Loreto y Piura, asesorando en la revisión del Plan Regional de Preparación y respuesta frente al dengue y fiebre Chikungunya IV.- Conclusiones Actualmente, la Fiebre de Chikungunya en las Américas continúa propagándose rápidamente, lo cual implica un alto riesgo para su introducción en el Perú. Hasta la fecha, todos los casos de Fiebre por Chikungunya que se han confirmado en el país, corresponden sólo a casos importados. La amplia dispersión del Aedes aegypti en el país determina que la potencial introducción del virus en nuestro territorio se caracterice por transmisión epidémica de gran magnitud en diferentes ámbitos del país. Si bien no es posible evitar la introducción del virus en el país, el control efectivo del vector, manteniendo índices aédicos de bajo riesgo, reducirán el impacto de la introducción del Chikungunya en el Perú. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente el riesgo para el país. Dirección General de Epidemiología 98

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (04) Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 04, 2015 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 24 (04): Pág. 99. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 23 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 06 como bueno (de 80% a 90%) y 03 como regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 04 es retroinformación (84,7%) sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de 98,5%, oportunidad (90,6%) y calidad del dato (95,6%) calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (100) % y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la 90.6 figura1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION 84.7 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 95.6 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 04 notificaron 8462 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7525 son unidades notificantes, 937 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 99

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Ministerio de Salud Médico epidemiólogo Aníbal Velásquez Valdivia Ministro de Salud Médico epidemiólogo Percy Luis Minaya León Viceministro de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Méd. Alvaro Vásquez Palomino Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Liz Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8462 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7525 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 100

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