Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales Relacionados con las Enfermedades Crónicas Degenerativas

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1 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróicas Degeerativas LIMA, PERU 2006

2 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Dra. Pilar Mazzetti Soler Miistra de Salud Dr. Cesar Gabriel Naquira Velarde Jefe del Istituto Nacioal de Salud Dr. Cesar Cabezas Sáchez Sub Jefe del Istituto Nacioal de Salud Dr. José A. Ormachea Frisacho Director Geeral del Cetro Nacioal de Alimetació y Nutrició Lic. José Ramó Sáchez Abato Director Ejecutivo de la Direcció de Vigilacia Alimetario Nutricioal 2

3 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Haydee G. Cárdeas De Jurado BSc. MSc. DSP (c) Ivestigador Pricipal Pedro A. Moterrey Gutiérrez PhD (CUBA) Ivestigador colaborador Luís Roldá Arbieto Lic. Cosultor estadístico Felipe Medoza Tasayco Blgo. Cosultor bioquímico Supervisió Geeral José Ramó Sáchez Abato Luis Alberto Sata María Juárez Supervisores Sergio Aparicio Cordero Jua Blas Limay Atoio Castillo Carrera Silvia Cavero Satillá Hector Chavez Ochoa Lucy De La Cruz Egoavil César Domíguez Curi Daisy Ioña López Nalda Loli Velásquez Roy Mirada Cipriao Carme Moreo Plasecia José Noel Tamayo Vaessa Riega Díaz Maria del Carme Taipe Aylas Dorothy Takamoto Castro Hery Trujillo Aspilcueta Saraí Valdivia Zapaa Date Vásquez Loli Evaluador Crítico Gladys Aa Quitaa Valdivia 3

4 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas INDICE INTRODUCCION... 6 I. ANTECEDENTES Atecedetes y Estado actual de la temática Justificació del estudio Resposables técicos y éticos Croología de la ecuesta...15 II. OBJETIVOS...16 OBJETIVOS GENERALES...16 OBJETIVOS ESPECIFICOS...16 III. METODOLOGIA Tipo de estudio Muestra Aspectos éticos Procedimieto de recolecció de iformació Cotacto co el etrevistado Maejo de muestras biológicas Istrumetos y medicioes Etrega de resultados a participates Cotrol de calidad de la ecuesta Estadarizació de procedimietos Cotrol de calidad e la recolecció de la iformació Procesamieto y validació de datos Defiició de variables de la Ecuesta acioal Variables depedietes Variables idepedietes Aálisis estadístico Descripció del diseño muestral Cálculo de factores de expasió Procedimietos de aálisis de datos...46 IV. RESULTADOS

5 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas 1. Caracterizació de la muestra Características de los miembros del hogar Aspecto educativo Actividad laboral Alimetació complemetaria Hábitos de cosumo de alimetos Cosumo de alimetos Prevalecias de cada problema de salud Hipertesió arterial Diabetes mellitus Dislipidemias Sobrepeso y Obesidad Tabaquismo Cosumo de bebidas alcohólicas Actividad Física Aemia...95 V. CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS VI. ANEXOS ANEXO 01. Cosetimieto Iformado ANEXO 02. Etrega de resultados ANEXO 03. Tablas de resultados

6 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas INTRODUCCION Esta primera Ecuesta acioal de idicadores relacioados a las Efermedades cróicas o trasmisibles se iicio el año 2004 y marca ua primera líea de base e la Salud Publica de Perú. Nuestro país, puede ahora cotar por primera vez co iformació oportua y cofiable a ivel acioal de diversos idicadores relacioados a las diversas efermedades cróicas o trasmisibles que aqueja a la població peruaa mayor de 20 años. La Ecuesta acioal de idicadores para efermedades cróicas o trasmisibles (ENINBSC) 2005, mide el estado de salud expresada como prevalecias de Hipertesió arterial, Diabetes mellitus, dislipidemias, obesidad, alcoholismo, actividad física y aemia. U avace muy sigificativo respecto a las ecuestas es el hecho de que por primera vez se ha coformado u baco de muestras biológicas co las cuales será posible realizar estudios adicioales. La iformació presetada se obtuvo mediate la aplicació de ua ecuesta co 10 cuestioarios diferetes, el primero deomiado características y servicios básicos del hogar, el segudo características de los miembros del hogar, el tercero actividad física, el cuarto hábitos de tabaquismo, alcoholismo, el quito hábitos de cosumo de alimetos, el sexto cosumo de alimetos fuetes de hierro, el séptimo cosumo de alimetos (Recordatorio de 24 horas), el octavo cosumo familiar de alimetos, el oveo medicioes atropométricas, bioquímicas y fisiológicas y décimo los atecedetes patológicos y tratamietos farmacológicos. Los cuestioarios idividuales se aplicaro segú correspodía a ua persoa de 20 a más años seleccioada al azar etre los itegrates del hogar etrevistado. La publicació de los resultados obteidos e la ENINBSC 2005 permite defiir mejor y precisar la situació e la que se ecuetra alguos de los problemas más preocupates de la salud de la població peruaa. Se muestra prevalecias importates 6

7 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas que deja etrever la ecesidad de que la medicia prevetiva se adapte a la trasició demográfica, epidemiológica y de riesgos. La iformació que cotiee este documeto es bastate amplia por la diversidad de variables ivestigadas y por la catidad de població ecuestada (840 idividuos por cada uo de los 5 estratos estudiados (Lima metropolitaa, resto de costa, sierra urbaa, sierra rural y selva) que asciede a pobladores a ivel acioal Así mismo, es importate resaltar que detrás de cada dato presetado e ua Tabla o Gráfico está los idividuos ecuestados e todo el país, seleccioados de maera tal que represeta a la població peruaa. Tambié se ecuetra u equipo de profesioales que desde el diseño del protocolo de ivestigació, la recopilació de iformació, hasta el aálisis de datos, ha realizado esfuerzos para aplicar la metodología de maera más fidediga posible. Co la publicació de este iforme fial de la ENINBSC 2005 se poe a disposició de la població e su cojuto, persoal de salud, la comuidad académica y de las persoas que toma decisioes políticas, a fi de que pueda ser utilizado por u lado, e el diseño de accioes y programas del sector salud y por otro lado para el fortalecimieto de la ivestigació e salud. Fialmete, exhortamos a ustedes a compartir sus críticas para mejorar ya que cualquier obra humaa es perfectible a través del tiempo. 7

8 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas I. ANTECEDENTES 1. Atecedetes y Estado actual de la temática Himes (2000), afirma que fue Omram el primer ivestigador e describir la trasició epidemiológica por la que las pademias y las efermedades ifecciosas pierde su predomiio como fuetes pricipales de morbilidad y mortalidad, y las efermedades degeerativas y cróicas se covierte e las pricipales causas de los mismos. E la misma publicació se mecioa que Omram viculo los cambios fudametales de los patroes históricos de mortalidad y fecudidad co determiates relacioados co factores ambietales, socioecoómicos y de salud pública. Omram, empleo la esperaza de vida al acer como el pricipal idicador de la etapa de trasició epidemiológica. Los datos obteidos por la OPS (1994) idica que la esperaza de vida al acer e todos los países de las Américas excede habitualmete los 50 años, etoces, el ivel preciso que Omram distigue como la edad de las efermedades degeerativas y las causadas por el hombre. Estudios de Vio y Albala (1998), afirma que los cambios demográficos y epidemiológicos debe aalizarse co los coceptos de trasició demográfica y epidemiológica. La trasició demográfica es el paso de ua situació de alta fertilidad y alta mortalidad a otra de baja fertilidad y baja mortalidad auado a u bajo crecimieto poblacioal. La trasició epidemiológica, describe el cambio de ua situació de alta prevalecia de efermedades ifecciosas y desutrició, a otra de alta prevalecia de efermedades cróicas y degeerativas que está fuertemete asociadas co estilos de vida. E este cotexto, tambié se ha descrito u modelo dode predomia ua progresió de la expectativa de vida y u predomiio de mortalidad por efermedades cróicas, degeerativas y metabólicas (Olshasky SJ. & Aula, 1986) 8

9 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Los dos coceptos, trasició demográfica y epidemiológica so la base de la trasició utricioal, co cambios e dos aspectos fudametales: dieta y estado utricioal de las poblacioes. El cocepto de trasició utricioal se refiere a grades cambios e la dieta que produce u impacto utricioal, tales como cambio e la estatura y composició corporal. Claramete, los cambios dietéticos producidos e el tiempo y espacio se correlacioa co cambios demográficos, socioecoómicos y epidemiológicos (Popki et al, 1993). Del mismo modo, e estudios de trasició utricioal e Chile (Vio F. y C. Albala 1998), afirma que el cocepto de trasició utricioal describe ua secuecia de características dietéticas y cambios del estado utricioal, que resulta como cosecuecia de cambios e la estructura geeral de la dieta correlacioada co cambios ecoómicos, sociales, demográficos y de salud (Tabla 01) Tabla 01 TRANSICION NUTRICIONAL PRE DIETA ESTADO NUTRICIONAL TRANSICION POST Cereales Tubérculos Vegetales Frutas Aumeto azúcar, grasas y alimetos procesados Coteido alto de grasa y azúcar. Bajo de fibras Predomia deficiecias utricioales Coexiste deficiecias utricioales obesidad Predomiio de obesidad e hiperlipidemias y Vio y Albala (1998) Cotiuado co la coceptualidad del tema, la Orgaizació Mudial de la Salud (WHO, 1983), defie Las efermedades cróicas o trasmisibles del adulto, so u grupo de efermedades de etiología icierta, habitualmete multifactoriales, co largos periodos de icubació o latecia, largos periodos subclíicos, co 9

10 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas prologado curso clíico, co frecuecia episódicos; si tratamieto especifico y si resolució espotáea e el tiempo. E cosecuecia, las efermedades cróicas o trasmisibles relacioadas a la alimetació y utrició represeta uo de los mayores problemas de salud pública e el estrato mudial. Así, e el año 2001 fuero la pricipal causa de aproximadamete 60 de las muertes e todo el mudo (WHO,2002) Aproximadamete la mitad de ellas, se atribuyero a efermedades cardiovasculares. La obesidad y la diabetes tambié mostraro tedecias preocupates o solo por afectar a ua amplia proporció de la població, sio tambié, por su aparició e estadíos cada vez más tempraos del ciclo de vida. Las efermedades cróicas o trasmisibles y su respectiva asociació co los estilos de vida, etre ellos los factores ligados a los hábitos y cosumos que implica patroes de comportamietos propios de u grupo social, e tiempo y espacio defiido; esta adquiriedo ua gra importacia e países e desarrollo, a medida que se toma mas cociecia del aumeto de la frecuecia de las diversas efermedades cróicas degeerativas. Desde el puto de vista de salud publica, la importacia de este grupo de efermedades, está relacioado o solo co la magitud de su frecuecia y los costos que demada la ateció médica, sio tambié, co las grades posibilidades que existe de dismiuir la icidecia y mortalidad de alguas de ellas, a través de itervecioes dirigidas a modificar los estilos de vida e la població. Este hecho hace factible la preveció y cotrol, a pesar de la compleja multicausalidad que las caracteriza. La Orgaizació Mudial de la Salud (WHO, 2002) mecioa e sus diversas publicacioes, que cotrariamete al pesamieto geeral, las efermedades cróicas o trasmisibles viee afectado de maera creciete a los países e vías de desarrollo. Así, el 79 de las muertes producidas mudialmete y atribuidas a las efermedades cróicas o trasmisibles se produjero e países e vías de desarrollo. 10

11 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Uo de los factores de riesgo que más se relacioa co las efermedades cróicas o trasmisibles es el sobrepeso y la obesidad. E América, la obesidad merece especial ateció, ya que es e sí misma ua efermedad cróica y a la vez u recoocido factor de riesgo de muchas otras efermedades. La epidemia de obesidad e uestro cotiete se ha asociado co el crecimieto ecoómico, la rápida urbaizació y los subsecuetes cambios e los estilos de vida, etre ellos, el icremeto e el cosumo de grasa, azúcar, graos refiados y la reducció de la actividad física diaria (OMS, 2000, Popki, 1997). E este mismo cotexto, siedo la obesidad y el sobrepeso codicioes de salud que ha presetado u aumeto progresivo e las últimas tres décadas, tato e países desarrollados como e los países e desarrollo; Campos et al; mecioado por Rosas et al, (2002), tambié deomia a dicho feómeo como epidemia. Así mismo, publicacioes diversas mecioa que la obesidad se covirtió e el primer caso de efermedad cróica o trasmisible a la cual la OMS y la OPS presta gra ateció a su evolució, tato, por su alta prevalecia como por su asociació co las efermedades cróicas o trasmisibles; además, por sus altos costos que implica su tratamieto. Posteriormete, a este hecho se ha agregado vigilacia permaete de Orgaismos iteracioales como la OMS y OPS a otras efermedades cróicas o trasmisibles, tales como Diabetes mellitas tipo 2, ciertas dislipidemias, hipertesió arterial y aterosclerosis, etre otras. El estudio y abordaje de la obesidad o puede desligarse de las efermedades cróicas o trasmisibles porque comparte alguos factores causales y subyacetes comues como los hábitos alimetarios iadecuados y el sedetarismo; al idetificar sujetos co obesidad se idetifica ua alta proporció de sujetos e riesgo a desarrollar otras efermedades cróicas o trasmisibles; por lo tato, al preveir la obesidad se previee otras ECNT, se dismiuye el riesgo de complicacioes y se reduce el efecto mediador de la obesidad co otros factores de riesgo (Peña y Bacallao, 2001) 11

12 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas E cuato a la situació de Perú co relació a las efermedades cróicas o trasmisibles, existe u estudio iicial bastate completo realizado por Sáchez, et al. (1993), dode se reporta el aálisis de los datos publicados del Miisterio de Salud sobre mortalidad, desagregada segú causas correspodietes a los años 1967, 1980 y 1990; se reporta que hay u creciete aumeto de la importacia de las efermedades o trasmisibles como causa de muerte e la població total, explicada co reportes que e 1967 estas efermedades solo represetaba el 11,4 del total de muertes y que e 1990 alcaza el 23,5 de muertes. E los últimos años se ha producido importates cambios e los perfiles de mortalidad y morbilidad de uestro país. La tasa de mortalidad a causa de las efermedades cróicas o trasmisibles está superado a la tasa de mortalidad por efermedades trasmisibles; costituyédose como causa pricipal de muerte y morbilidad e la població adulta. Así e el año 2001, las eoplasias o tumores y las efermedades cardiovasculares fuero causa del 17.5 y 18.2 de las muertes respectivamete y que fuero reportadas durate ese año (MINSA, 2000; 2002) Segú la Ecuesta Demográfica y de Salud Familiar del año 2000 (ENDES, 2000), las tasa acioales de sobrepeso y obesidad de mujeres e edad fértil fuero 34 y 13, respectivamete; el valor reportado de obesidad fue mayor al registrado e el año 1996 (9,4) y similar al reportado e el año (13,2). La prevalecia de obesidad e mujeres se ha mateido mas o meos estable desde 1992 a 13,2 y bajar e a 9,4. Cotrariamete ha ocurrido co las tasas de sobrepeso que estuviero e 17,5 (1992) hasta llegar a 35,4 e Similarmete, existe otros estudios que ha reportado prevalecias de obesidad e otros grupos etáreos e la població peruaa (Berui et.al., 2001, Cárdeas et. al., 2004). Auado a estos reportes el Istituto Nacioal de Salud mediate el Cetro Nacioal de alimetació y Nutrició (MINSA, 2003) reportó datos preocupates de prevalecia de sobrepeso e mujeres e edad fértil, costituyédose e más de la tercera parte de este grupo etareo ivestigado; siedo los departametos más afectados Taca (40), Lima (38,8) y Arequipa (37,3). 12

13 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Del mismo modo, estudios recietes del año 2000 e uestro país, ha reportado 39 de mujeres adultas co sobrepeso y 26,5 de mujeres de estratos ecoómicamete bajos que preseta obesidad (OPS, 2002) Etre los factores determiates para el desarrollo de sobrepeso, obesidad y efermedades cardiovasculares, diversos estudios reporta la causalidad e la igesta excesiva de carbohidratos acompañada de u mayor sedetarismo. Al respecto, iformació recogida e el territorio peruao, muestra que la práctica de actividad deportiva regular e las zoas urbaas es escasa; siedo los más afectados los meores de 30 años, mujeres y los residetes del área metropolitaa de la capital limeña (Secle y Jacoby, 2003) Por ultimo, es destacable y oportuo mecioar que los diversos estudios de salud y utrició realizados e uestro país, se ha veido desarrollado co ua política de salud dirigida a la erradicació de los problemas utricioales ocasioados por deficiecia, tales como la desutrició cróica. Como cosecuecia de ese hecho se ha geerado que exista e la actualidad pocos estudios e uestro país que permita determiar la situació utricioal de uestra població adulta a ivel acioal que permita actuar y deteer el icremeto de patologías cróicas o trasmisibles co las políticas e salud adecuadas (MINSA, 2001) 2. Justificació del estudio E diversas publicacioes la Orgaizació Mudial de la salud ha destacado las profudas trasformacioes demográficas y saitarias que está experimetado los países de América latia y El Caribe. Nuestro país, e los últimos 20 años ha experimetado importates cambios demográficos relacioados co la dismiució de la fecudidad, el desceso de la mortalidad ifatil y de mortalidad e geeral, que ha origiado como cosecuecia ua variació e la pirámide poblacioal, co u mayor crecimieto de grupos etre 15 y 64 años así como mayores de 65 años e relació co iños y adolescetes. Este mayor crecimieto de la població adulta y el aumeto de la expectativa de vida de los peruaos está produciedo u icremeto sigificativo de las 13

14 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas efermedades propias de dichas edades, deomiadas cróicas o trasmisibles, cuya repercusió socioecoómica es de igual o mayor importacia que las efermedades ifecciosas o trasmisibles. La població peruaa viee presetado u paulatio proceso de evejecimieto que se debe a la dismiució de las tasas de fecudidad desde 1 970, además del ritmo acelerado de evejecimieto de la població desde la década de los 80 s. E térmios geerales, la sociedad peruaa o tiee u cabal coocimieto acerca de los problemas de salud que adolece la població adulta e el país, tampoco ua mayor cociecia sobre los riesgos que implica el proceso de evejecimieto sobre el bieestar físico y metal de este grupo poblacioal. Los problemas y situacioes que deteriora las codicioes de vida de las persoas adultas y que les impide alcazar ua vida adulta saludable y satisfactoria, so fudametalmete el deficiete cuidado de la salud y la utrició. E materia de utrició y alimetació, se ha detectado como problema pricipal de los adultos el mateer hábitos alimeticios y utricioales poco saludables. Si embargo, o se cooce co exactitud la magitud de la població adulta que padece malutrició por exceso o por déficit. Ate esta realidad de trasició epidemiológica que se esta produciedo e uestro país, co icremeto de la població adulta y de las codicioes para el aumeto de las efermedades cróicas o trasmisibles; se exige uevas herramietas para coocer la situació de salud y medir los factores que la determia. E este cotexto, surge la Ecuesta Nacioal de idicadores utricioales, bioquímicos, socioecoómicos y culturales relacioados co las Efermedades cróico- degeerativas de salud poblacioal, estudio pioero que medirá el estado utricioal y determiará los factores demográficos, socioecoómicos y culturales que determia las características del estado utricioal de la població peruaa mayor de 20 años. 14

15 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Este hecho, llevará a la detecció de problemas existetes que sesibilizará a las autoridades para la orgaizació y ejecució de estudios más profudos y co mayor cobertura. Los resultados setará las bases de la ecesidad de sistemas de vigilacia del estado de salud itegral que debe existir e este grupo poblacioal que va cobrado cada vez más importacia. Por ultimo, los resultados de esta ivestigació permitirá idetificar los problemas de salud prioritarios del adulto, así como tambié otorgará iformació para diseñar programas prevetivos y multisectoriales e salud itegral. 3. Resposables técicos y éticos El estudio fue coducido por el Cetro Nacioal de Alimetació y Nutrició (CENAN) mediate la Direcció Ejecutiva de Vigilacia Alimetaria y Nutricioal (DEVAN). El CENAN es itegrate del Istituto Nacioal de Salud (INS), Orgaismo Publico Descetralizado del Miisterio de Salud (MINSA). La cotraparte técica estuvo asesorada por el cosultor iteracioal PhD. Pedro A. Moterrey ivestigador del Istituto de Nutrició e Higiee de los alimetos (INHA)-Cuba. El estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ivestigació del INS (Memorado Nº Comité de Ivestigació INS). 4. Croología de la ecuesta A mediados del 2004, se completó el diseño del protocolo de ivestigació y se desarrolló el etreamieto y capacitació del persoal de campo. Así mismo, se realizaro las pruebas piloto. Seguidamete se dio iicio a los trabajos de terreo y paralelamete el procesamieto de las muestras saguíeas se completó a fiales del año Adicioalmete se cotiuará trabajado sobre la base de datos para geerar de comú acuerdo, iformes específicos mas detallados de alguos de los problemas de salud particulares. 15

16 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas II. OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES 1. Caracterizar el estado utricioal de la població peruaa mayor de 20 años 2. Determiar los factores demográficos, socio-ecoómicos y culturales que determia las características del estado utricioal de la població peruaa mayor de 20 años OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Estimar la prevalecia de aemia e la població mayor o igual a 20 años a ivel acioal y e 5 estratos excluyetes del territorio peruao 2. Establecer los factores alimetarios, socioecoómicos y culturales relacioados co la presecia de aemia. 3. Determiar la prevalecia de deficiecia eergética cróica, sobrepeso y obesidad e la població mayor o igual a 20 años a ivel acioal y e 5 estratos excluyetes del territorio peruao 4. Idetificar los factores alimetarios, socioecoómicos y culturales que codicioa la presecia de deficiecia eergética cróica, sobrepeso y obesidad e la població peruaa mayor de 20 años. 5. Determiar la prevalecia de efermedades o trasmisibles e la població mayor o igual a 20 años a ivel acioal y e 5 estratos excluyetes del territorio peruao y su asociació co factores alimeticios, socioecoómicos y culturales. 6. Caracterizar el cosumo de alimetos, eergía y utrietes de la població peruaa mayor de 20 años a ivel acioal y e los cico estratos excluyetes. 7. Idetificar grupos poblacioales e riesgo de problemas e su estado utricioal. 16

17 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas III. METODOLOGIA 1. Tipo de estudio Estudio descriptivo, trasversal. 2. Muestra El uiverso e estudio comprede a todas las persoas mayor o igual a 20 años, que e el mometo de la ecuesta resida e viviedas particulares1 ubicadas e el territorio acioal. El territorio acioal se dividió e cico estratos de iterveció: Lima Metropolitaa, resto de costa, sierra urbaa, sierra rural y selva. Los criterios de iclusió comprede a sujetos orietados e el tiempo, espacio y lugar co capacidad autovalete, co coocimieto de o padecer algua efermedad grave. Así mismo, sujetos o gestates o lactates y que o haya alterado su dieta habitual por efermedad, fiestas y/o celebracioes patroales. Los criterios de exclusió e la selecció de la muestra, comprede a persoas co malformacioes físicas que o permita la ormal evaluació de los idicadores atropométricos; así mismo, persoas que practica físico culturismo y deportistas calificados. Selecció y tamaño de muestra Se realizó u muestreo por coglomerado estratificado. Como estratos se cosideraro 5 estratos geográficos que ha sido determiados para este estudio: Lima Metropolitaa, Resto de Costa, Sierra urbaa, Sierra Rural y Selva. E cada estrato se seleccioaro coglomerados, correspodietes a los coglomerados poblacioales defiidos por el INEI, esta selecció se realizó por 17

18 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas muestreo simple aleatorio si reemplazamieto. Detro de cada coglomerado se aplicó la metodología de selecció estadarizado por el INEI para seleccioar mazaas, viviedas y persoas. De esta forma el diseño muestral tuvo cuatro etapas de selecció. Uidad de Muestreo: Viviedas de los coglomerados seleccioados por el Istituto Nacioal de Estadística. Uidad de Aálisis: Hombres y mujeres mayores o igual a 20 años residetes e cualquiera de los cico estratos del territorio acioal. Nivel de Iferecia: El ivel de iferecia es a ivel acioal y a ivel de estratos del estudio. Los parámetros fuero los siguietes: Nivel de cofiaza del 95 a ivel acioal. A ivel de estrato geográfico los iveles de iferecia so del 95, para las estimacioes putuales y de itervalos. Uidades de Muestreo Uidad Primera.- La uidad primaria fuero los coglomerados e cada uo de los estratos de estudio. Uidad Seguda.- La uidad seguda de muestreo estuvo costituida por las mazaas o cetros poblados del coglomerado, segú estrato. Uidad Tercera.- La uidad tercera de muestreo fuero las viviedas. Uidad Cuarta.- La uidad cuarta de muestreo fuero las persoas residetes e las viviedas seleccioadas. Cálculo del Tamaño de Muestra Para muestreo co u 95 de cofiaza, tasa de o respuesta (TNR) de 10, prevalecia estimada de sobrepeso de 46.0 (INS-ENCA-CENAN, 2003), para 1 U residete e ua vivieda, es toda persoa que ha peroctado e la vivieda al meos 75 del tiempo (aprox. 9 semaas) durate los tres meses previos a la primera etrevista. 18

19 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas cualquiera de los 5 estratos de estudio y u efecto de diseño de 2 para muestras complejas, de esa maera se obtuvo u tamaño de muestra de 840 sujetos para cada estrato de estudio. Se utilizó la siguiete fórmula (Desraj, 1989) para calcular el tamaño de muestra: p * q * Z 2 alpha / * 0.54 * (1.96) e2 (0.05) 2 Segú efecto de diseño: * 2 = Tomado ua tasa de o respuesta de 10 : 763 * 1.1 = 840 p = 0.46 Prevalecia de obesidad q = 1-p Zα/2 Abcisa de la distribució ormal asociada a u 95 de cofiaza = 1.96 e = Error de estimació = 0.05 Se estratificó la muestra proporcioalmete etre hombres y mujeres e los diferetes estratos de estudio (Tabla 02) Tabla 02 Muestras segú estrato de estudio de la ENINBSC-ECNT-2005 Estrato Lima Metropolitaa Resto de Costa Sierra Urbaa Sierra Rural Selva Varoes (20 a + años) Mujeres (20 + años) , , ,200 Del marco muestral de coglomerados del INEI se obtuvo la selecció de los coglomerados que fuero ecesarios para el estudio (Tabla 03) 19

20 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Tabla 03 Muestras segú coglomerados de estudio ENINBSC-ECNT-2005 Estrato Lima Metropolitaa Resto de Costa Sierra Urbaa Sierra Rural Selva de muestras Coglomerados Muestras x coglomerado , Dichos lugares fuero determiados por aleatoriedad segú los cálculos y metodología del Istituto Nacioal de Estadística e Iformática INEI. La muestra seleccioada permitirá realizar pruebas de hipótesis para la comparació de proporcioes de dos poblacioes co u coeficiete de error o mayor del Aspectos éticos Los cuidados éticos de la ecuesta, aseguraro la participació volutaria e iformada de los participates, requiriédole a los ecuestados la firma de cosetimieto iformado que se preseta e el Aexo 01. Se aseguró la etrega de resultados a los participates, se matuvo la privacidad y seguridad durate el estudio e el terreo y e el maejo de las muestras. 4. Procedimieto de recolecció de iformació Co la fialidad de resumir las actividades del trabajo de terreo se preseta el Flujograma de las diversas actividades que se realizaro e el desarrollo de la ecuesta acioal (Figura 01). 20

21 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas 4.1 Cotacto co el etrevistado El supervisor y el ecuestador previamete capacitados visitaro los hogares elegidos, se les explicó detalladamete a los miembros de la familia la fialidad del estudio y el procedimieto a los cuales se le someterá, así como tambié, se les dio a coocer las vetajas que sigifica para su salud participar e este estudio (evaluacioes gratuitas y etrega de los resultados e u tiempo determiado). Seguidamete si el sujeto acepta participar volutariamete se procedió a la firma del cosetimieto iformado. La recolecció de iformació se llevó a cabo e 2 visitas. La primera visita, luego de la firma del cosetimieto iformado, se midió la tesió arterial, luego se aplicó los istrumetos de medició del cosumo de alimetos, pregutas socioecoómicas y culturales. La seguda visita fue previamete pactada para la toma de muestras saguíeas e ayuas y proceder luego a la toma de las medicioes atropométricas. La primera visita duró aproximadamete 40 miutos y 30 miutos la seguda. 4.2 Maejo de muestras biológicas La toma de muestras saguíeas se efectuaro por el persoal ecargado (bioquímico/ efermera), se extrajo las muestras e las primeras horas de la mañaa; el procedimieto de la muestra fue primeramete dispoer de ua gota de sagre para la determiació del coteido de hemoglobia (Sistema Hemocue) y el resto de sagre extraída se procedió al cetrifugado e el campo o e la posta medica mas cercaa para fialmete quedar almaceada hasta culmiar el proceso de aálisis. 21

22 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Figura 01 FLUJOGRAMA DEL TRABAJO DE CAMPO DE ENCUESTA NACIONAL CENAN-INS-MINSA-2005 Capacitació persoal Protocolo de ivestigació aprobado Estudio piloto 1º visita Acepta participar No acepta participar No ubicado Cosetimieto iformado (Firma) Aplicació de cuestioarios: características del hogar, de miembros del hogar, culturales y cosumo de alimetos. Medició fisiológica. Presió arterial 2º visita Replicas cosumo alimetos Aplicació de cuestioarios Atropometría Exámees bioquimicos Ficha Registro de muestras saguíeas Ficha cadea frío-custodia Cetrifugado de muestras e campo/posta medica Despacho alícuota de terreo a Lima Muestras cogeladas al Laboratorio Blufstei Lima Revisió y Codificació Reporte de resultados a etrevistados BASE DATOS 22

23 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Las muestras biológicas (suero) fuero coservadas mediate cadea de frío utilizado geles refrigerates y coolers; e alguos casos tambié se utilizó hielo seco para el mateimieto de las muestras. Las muestras cogeladas de suero fuero eviadas a brevedad a Lima y eviadas al laboratorio privado Blufstei Laboratorio Clíico S.A. dode fuero aalizadas segú las técicas establecidas. Los resultados de los exámees de laboratorio se eviaro al Cetro Nacioal de Alimetació y Nutrició para el procesamieto de datos respectivos. 4.3 Istrumetos y medicioes Se aplicó u cuestioario al sujeto de estudio que comprede 79 pregutas coteidas e 09 capítulos, las que se detalla e operacioalizació de variables, el resume de coteido de los cuestioarios se preseta e la Tabla 04. Tabla 04 Coteido del cuestioario de ecuesta acioal ENINBSC-ECNT-2005 Capítulos Capítulo 100 Capitulo 200 Capitulo 300 Capitulo 400 Capitulo 500 Capitulo 600 Capitulo 700 Capitulo 800 Capitulo 900 Coteidos Características y servicios básicos del hogar Características de los miembros del hogar Actividad física Hábitos: Tabaquismo, cosumo de alcohol Hábitos de cosumo de alimetos Ecuesta de recordatorio de 24 horas del cosumo de alimetos idividual Cosumo de alimetos familiar Datos atropométricos, bioquímicos, fisiológicos Atecedetes patológicos y tratamieto farmacológico 23

24 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas La Tabla 05 preseta u resume de las medicioes y los istrumetos específicos (Cuestioarios, medicioes o exámees) utilizados e la ecuesta. Tabla 05 Medicioes e istrumetos de la ecuesta acioal ENINBSC-ECNT-2005 Problemas Cuestioario especifico Actividad física Cuestioario para caracterizació cualitativa (Tipo y frecuecia) Cuestioario para vigilacia de tabaquismo y alcoholismo Cuestioario de cosumo basado e método recordatorio de 24 horas Tabaquismo y cosumo de alcohol Cosumo de utrietes Estado utricioal Medició fisiológicaexame físico Exame de laboratorio y método Atropometría y perímetro abdomial Dislipidemias Perfil lipidico: Colesterol total, HDL y Triglicéridos (Método ezimático TriderColorimétrico) LDL (Fórmula 1 Friedewald) Hemoglobia cocetració fotométrica (Sistema Hemocue) 1 glicemia e ayuas (método ezimático Trider- GOD-PAD (Glucosa oxidasa) Aemia Diabetes Cuestioario de vigilacia Hipertesió arterial Cuestioario de vigilacia 1 medició Tesiometro MacCheck Friedewald (1972) 24

25 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas 4.4 Etrega de resultados a participates Los resultados de las medicioes bioquímicas realizadas por el laboratorio fuero etregados al CENAN mediate u programa computacioal co sus respectivos códigos de idetificació de los sujetos participates. Esta base de datos geeró automáticamete los reportes por escrito de los valores determiados de las respectivas medicioes. Los reportes fuero eviados periódicamete por correo a las DIRESAS correspodietes de los 24 departametos y la Provicia Costitucioal del Callao (ANEXO 02). El úmero de reportes bioquímicos fuero etregados al 100 de DIRESAS (4399 resultados); seguidamete el persoal médico del servicio fue el ecargado de poerse e cotacto directo co la persoa iteresada para la etrega del reporte. 5. Cotrol de calidad de la ecuesta 5.1. Estadarizació de procedimietos El estudio se codujo de maera secuecial a lo largo de todo el Perú etre los meses de Agosto del 2004 y Abril del E este estudio participaro 19 supervisores de campo, 38 ecuestadores y 19 bioquímicos; todos ellos coformaro 19 equipos de terreo. Los equipos de terreo fuero capacitados y estadarizados cetralmete e cursos teórico-prácticos de 8 días completos de duració y se les etregó u maual de istruccioes de la ecuesta acioal. Se geeró u maual de procedimietos muy detallado que cotiee istruccioes de selecció de viviedas, cartas de cosetimieto y aplicació del cuestioario. Adicioalmete se geeró u maual de istruccioes para la toma de muestras saguíeas, su procesamieto e campo y el maejo de la cadea de frío de las muestras biológicas. 25

26 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Se realizaro talleres de capacitació del persoal e la aplicació de la ecuesta, e la toma de medicioes atropométricas (promedio de tres medicioes e logitud y estatura como se recomieda y ua medició e peso) y e la toma de muestras saguíeas. La capacitació se realizó cojutamete para utricioistas y bioquímicos, dividiédose al grupo cuado fue ecesario capacitar e forma específica respecto a las fucioes que debía cumplir cada uo. Se estadarizó las técicas de medicioes atropométricas determiado la precisió y exactitud de los capacitados e la aplicació de las técicas a utilizar. Las balazas utilizadas fuero periódicamete calibradas por los supervisores de campo e el terreo de estudio. Para el caso de la validació del cuestioario de la ecuesta epidemiológica, se realizó u estudio piloto que se aplicó e 2 lugares diferetes correspodietes a u área rural y otra urbaa. Los reportes permitiero medir el tiempo de duració de la aplicació del istrumeto e los domicilios, así como tambié permitiero realizar los ajustes y la mejor secuecia a las iterrogates del cuestioario Cotrol de calidad e la recolecció de la iformació Para la orgaizació del trabajo de campo se orgaizaro 19 equipos de trabajo, cada uo de ellos co su respectivo supervisor quie cotroló y orgaizó el trabajo de terreo para la aplicació de la ecuesta epidemiológica. Cada equipo de trabajo visitó 12 hogares por coglomerado asigado, de los cuales 4 hogares fuero revisitados por la ecesidad de obteer réplicas del cosumo de alimetos y mejorar su validez estadística de cosumo de utrietes. Los equipos de terreo fuero supervisados de maera cotiua por los supervisores resposables de cada equipo. Adicioalmete, el trabajo de 26

27 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas terreo fue supervisado por miembros del equipo de ivestigació de la ecuesta acioal. Ates de salir a campo se realizó el mateimieto y calibració por técicos especializados de los aparatos HemoCue. Los traslados de muestras biológicas del iterior del país al laboratorio de aálisis e Lima se llevaro a cabo siguiedo las idicacioes de la cadea de frío estipuladas e el maual bioquímico. E este estudio se realizó u eorme esfuerzo para cautelar la calidad del material biológico, debido a ello se optó por la utilizació de u solo laboratorio de aálisis cetralizado e Lima, a pesar de la dificultad logística para el traslado de las muestras del iterior del país y por el costo que esto implica. El laboratorio cetral (Laboratorio de Diagostico clíico Blufstei) tiee sus propios cotroles de calidad iteros y exteros y osteta la acreditació ISO 9001 y certificació del Colegio de Patólogos de EE.UU. Adicioalmete, el equipo ivestigador moitoreó la calidad de los resultados del aálisis reportado por el laboratorio, colocádose exprofesamete muestras de suero de valor coocido deomiadas Blacos ciegos o emascaramieto; posteriormete se realizó el cotrol de los mismos aceptádose valores co coeficiete de variaza de Procesamieto y validació de datos El igreso de iformació recolectada de la ecuesta se iició ua vez cocluido el trabajo de campo. El resume de las actividades de procesamieto de la iformació y el orde secuecial e que se llevó a cabo se preseta e el flujograma de la Figura 02. Previa a la digitació se realizó la crítica codificació por parte de los ecuestadores y por los supervisores, cosiderado las pregutas o 27

28 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas respodidas y la cosistecia etre variables. E los casos que fuero ecesarios se retoró a las viviedas para corroborar la respuesta o tomar uevamete los datos. Figura 02 FLUJOGRAMA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION ENCUESTA NACIONAL CENAN-INS-MINSA-2005 Cuestioarios de Capítulos Características del hogar Actividad física Hábitos ocivos Datos atropométricos y fisiológicos Atecedetes patológicos Revisió y codificació Cuestioarios de Capítulos Cosumo de alimetos: Recordatorio de 24 horas Revisió y codificació Resultados de exámees de laboratorio Revisió y codificació Doble digitació Validació Rago y cosistecia Base de datos 28

29 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Para la digitació de las ecuestas, se elaboró programas computacioales específicos co los valores aceptados e cada ua de las variables (valores válidos), para evitar este tipo de errores e el proceso de la digitació. Los cuestioarios fuero digitados dos veces y las discrepacias corregidas teiedo a la vista el istrumeto origial. Se costruyero programas computacioales específicos co los valores aceptados e cada ua de las variables, así mismo, los valores o permitidos; mediate los cuales se detectaro icosistecias las que fuero corregidas teiedo a la vista el istrumeto aplicado. El aálisis de los datos se hizo e el software Stata. Para las estimacioes de las prevalecias se utilizaro los estimadores de tipo Horwitz Thompso y la variaza se estimó mediate el método liealizado de Taylor. Dichas estimacioes se hiciero a través del módulo de aálisis para muestras complejas del Stata. Así mismo, se realizó la validació de la iformació de los resultados bioquímicos emitidos por el laboratorio, aplicado cálculos de ragos biológicamete plausibles. E el caso de los lípidos saguíeos se recalculó la formula de Friedewald (LDL= [ CT-HDL] - [ TG/5]), co los que se detectaro las icosistecias de digitació. 6. Defiició de variables de la Ecuesta acioal El estudio e persoas de ambos sexos mayor o igual a 20 años tuvo como compoetes fudametales: Iformació atropométrica, iformació bioquímica, iformació de cosumo de alimetos, iformació fisiológica, hábitos y factores de riesgo, iformació de actividad física e iformació socioecoómica. 29

30 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas 6.1. Variables depedietes Las variables depedietes cosiderados para el presete estudio comprede: Iformació atropométrica, iformació bioquímica, iformació de cosumo de alimetos, iformació fisiológica, hábitos y factores de riesgo e iformació de actividad física. Las variables depedietes e meció se resume e la Tabla 06, Tabla 07 y Tabla 08. E estas Tablas se detalla el coteido de estas variables, los istrumetos de medició utilizados y las descripcioes de las prevalecias. Compoete Atropométrico La determiació de Peso, talla y perímetro abdomial so variables cuatitativas cotiuas. El peso permitió determiar la masa corporal, la talla estima el crecimieto lieal y refleja el estado utricioal cróico (Verdu y Llopis, 1995) La determiació del perímetro abdomial otorga datos importates relacioados co ua mayor icidecia de efermedades cardiovasculares ( Navarro et. al., 2000) Las medidas atropométricas se obtuviero utilizado u tallímetro de madera móvil y ua balaza digital de pie marca Sohele co capacidad de 120 Kg y especificidad de 0.1 kg. Obteidos los datos de peso y talla se procedió a calcular el Ídice de Masa Corporal (IMC) aplicado la fórmula correspodiete (Metropolita Life Isurace Compay, 1983) 2 IMC = Peso (Kg) / Talla (m) Se calculó el IMC para cada uo de los sujetos evaluados co la fialidad de determiar su estado utricioal atropométrico utilizado los siguietes putos de corte siguiedo los criterios de Bray (1989) y de la OMS (1983). 30

31 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Putos de Corte utilizados para determiar Sobrepeso y Obesidad segú severidad. IMC < 18,5 18,5 24, ,9 30,0 34,9 35,0 39,9 > 40,0 Diagóstico Delgadez Normalidad Sobrepeso Obesidad Leve Obesidad Moderada Obesidad Severa El cálculo del Ídice de Masa Corporal de cada sujeto permitió determiar: 1. Prevalecia de delgadez e adultos segú sexo y estrato de estudio. 2. Prevalecia de ormalidad e adultos segú sexo y estrato de estudio. 3. Prevalecia de sobrepeso e adultos segú sexo y estrato de estudio. 4. Prevalecia de obesidad e adultos segú sexo y estrato de estudio. Se reporta, la proporció de sujetos que presetaro cada uo de los diagósticos ateriormete descritos segú grupos etáreos seleccioados, lo que permitirá obteer datos comparables co la Ecuesta Nacioal de Demografía y Salud del año 2000 (ENDES, 2000). Los datos obteidos permite determiar tambié el promedio de peso y talla, así como la desviació estádar de dichas variables segú grupo etáreo y sexo. Determiació del Perímetro Abdomial (Perímetro de citura) El perímetro abdomial (citura), se ha medido co cita métrica flexible a ivel del puto medio etre el borde iferior de las costillas y la cresta iliaca, pasado por el medio cetímetro más cercao al ombligo (Bray, 1989). 31

32 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Se utiliza medicioes de riesgo segú idica el Comité Nacioal de Preveció de Presió saguíea elevada (The Joit Natioal Comité o prevetio, detectio, evaluatio ad treatmet of high blood pressure,, 1997) Clasificació del Perímetro abdomial Sexo Alteració del peso segú Perímetro de Citura (cm.) Deseable Riesgo Potecial Elevado Varoes < 94 cm cm. 102 cm. Mujeres < 80 cm cm. 88 cm. Compoete Bioquímico Se determió el perfil lipídico de los hombres y mujeres sujetos de estudio. So variables cuatitativas cotiuas. La muestra saguíea se obtuvo mediate sistema al vacío co gel activador de la coagulació. Para la obteció del suero se utilizaro cetrífugas mauales Marca Hadzetrifuge de 3000 RPM y crío viales que permitiero el seguro traslado y coservació de las muestras. E cada lugar de extracció y procesamieto de la muestra se aplicó medidas de bioseguridad descritas e el maual bioquímico elaborado para el desarrollo de la ecuesta. Los aálisis bioquímicos de las muestras saguíeas fuero las siguietes: 1. Niveles de colesterol total e sagre. 2. Niveles de HDL C e sagre. 3. Niveles de LDL C e sagre 4. Niveles de triglicéridos e sagre A partir de los datos ateriormete mecioados se calcularo los ídices CT/HDL-C y LDL-C/HDL-C. Estos datos so de gra utilidad para reportar las 32

33 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas prevalecias del riesgo al desarrollo de hipercolesterolemias y dislipidemias mixtas; así como tambié las prevalecias de hipercolesterolemias y dislipidemias mixtas e la població e estudio co iferecia e los cico estratos del territorio acioal. Putos de corte a utilizar para la determiació de los iveles de riesgo y la prevalecia de hipercolesterolemia Niveles de Lípidos Séricos Colesterol HDL C LDL - C CT / HDL C LDL C/HDL-C Triglicéridos (1) (2) Niveles de Riesgo (1) >123 mg/dl (>3,2 mmol/l) Niveles Aormales (2) > 200 mg/dl (>5,2 mmol/l) < 35 mg /dl > 130 mg/dl > 5,0 > 3,5 > 200 mg/dl (>5,2 mmol/l) WHO (20003) Expert Pael. Summary of the secod report of the atioal cholesterol educatio program (INCEP). Estos putos de corte permitiero el reporte de los siguietes idicadores: 1. Prevalecia del riesgo de efermedades cróicas relacioadas co la hipercolesterolemia e adultos segú sexo y estrato de estudio. 2. Prevalecia de hipercolesterolemias e adultos segú sexo y estrato de estudio. 3. Prevalecia de iveles bajos de HDL C e adultos segú sexo y estrato de estudio. 4. Prevalecia de iveles elevados de LDL C e adultos segú sexo y estrato de estudio. 5. Prevalecia de iveles aormales de CT/HDL-C e adultos segú sexo y estrato de estudio. 6. Prevalecia de iveles aormales de LDL-C/HDL-C e adultos segú sexo y estrato de estudio. 33

34 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Diabetes o Hiperglicemia Se realizaro los procedimietos ecesarios para determiar iveles de glucosa e ayuas. El diagostico de diabetes mellitus se hiciero teiedo e cueta los reportes de la World Health Orgaizatio (1985) Los valores correspodietes so las observadas al riesgo icremetado de efermedad microvascular co iveles glicémicos mayores o iguales a 126 mg/dl (7 mmol/l) y de efermedad macro vascular cuyos iveles glicémicos so superiores o iguales a 140 mg/dl (7,8 mmol/l). E el presete estudio se cosideró persoas co hiperglicemia o diabetes mellitus e los siguietes casos: Glicemia elevada : >=100 mg/dl Diabetes : Glicemia >=100 mg/dl co auto reporte positivo cifra >=200 mg/dl co auto reporte egativo o farmacológico idepediete del valor de o tratamieto glicemia Posible diabetes o cofirmada ; 1 glicemia>=126 co auto reporte egativo Auto reporte : u medico o efermera le había dicho que era diabético E tratamieto farmacológico : co medicametos idicado por u profesioal de salud Diabético cotrolado : diabético ormoglicémico. Se reportaro las prevalecias de adultos que presetara hiperglicemia segú sexo y estrato. Al igual que e los compoetes ateriormete descritos se 34

35 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas procedió a realizar la poderació correspodiete para determiar prevalecias acioales. Hemoglobia Para evaluar el estado de aemia se determió el coteido de hemoglobia e sagre, variable cuatitativa cotiua. Se midió la cocetració fotométrica e g/dl de hemoglobia e ua muestra de sagre capilar utilizado el sistema HemoCue a través del hemoglobiometro (Sistema Hemocue). Los datos obteidos fuero corregidos utilizado fórmulas de ajuste segú la altitud dode se localice los coglomerados seleccioados para la ecuesta, se utilizaro para ello fórmulas cuadráticas recomedados por la Pediatric Nutritio Surveillace System (CDCPNSS) de los Estados Uidos (WHO, 1968) Nivel ajustado = Nivel observado - Ajuste por altura Ajuste por altura = * (alt) * (alt)2 (alt) = [(altura e metros)/1000] * 3.3 Se utilizaro los putos de corte siguietes de aemia severa; < 7,0 g/dl; aemia moderada: 7,0 9,9 g/dl; aemia leve: 10,0 11,9 g/dl. De esta maera se reporta idicadores tales como: 1. Prevalecia de aemia segú grado de severidad e adultos por sexo y estrato de estudio. 2. Prevalecia de aemia total e adultos segú sexo y estrato de estudio. 35

36 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Compoete Fisiológico Hipertesió Arterial La presete ecuesta determia las prevalecias de sujetos que presete iveles de presió arterial de riesgo para el desarrollo de efermedades coroarias (presió sistólica >115 mm Hg). Del mismo modo, los datos recogidos permitiero el cálculo de prevalecias de hipertesió arterial e adultos segú sexo y estrato de estudio. Se cosideró como puto de corte la presecia de ua presió sistólica e ayuas > 140 mm Hg y ua presió diastólica e las mismas codicioes > 90 mm Hg (Natioal high blood pressure educatio Program, 1993) o aquellas persoas que reporte ecotrarse e tratamieto co atihipertesivos. E el presete estudio se cosideró persoas co hipertesió e los siguietes casos: o Hipertesos : PAS: >= 140 mmhg y/o PAD: >=90 mmhg. Se suma los ormo tesos que reporta tratamieto farmacológico. o Coocimieto : U médico o efermera le había dicho que era hiperteso o E tratamieto farmacológico : Declara ecotrarse e tratamieto co medicametos idicado por u profesioal de salud para cotrolar su presió arterial. o E tratamieto o farmacológico : Declara ecotrarse e tratamieto si medicametos (dieta, ejercicio o baja de peso) idicado por u profesioal de la salud para cotrolar la presió arterial o Hiperteso cotrolado : Hiperteso ormo teso. 36

37 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Se reporta tambié la prevalecia de adultos co atecedetes familiares para el desarrollo de hipertesió arterial. Compoete Cosumo de Alimetos Se determió el cosumo de eergía y utrietes de los ecuestados, aplicado el método del recordatorio de 24 horas. Este método es la recolecció de datos sobre el cosumo de alimetos correspodiete al día aterior. Al iiciar el iterrogatorio se pregutó por la primera comida (desayuo) del día aterior, cotiuado co el almuerzo, cea y etrecomidas. Cada preparació mecioada fue desglosada e los diferetes igredietes. Para estimar la igesta de eergía y los diferetes utrietes se ajustó su distribució previa estimació de las variazas etre y detro de los idividuos, asimismo, se hiciero 2 replicacioes del recordatorio de 24 horas al 30 de los idividuos ecuestados e cada coglomerado (15 e cada sexo). E el diseño de muestreo e la aplicació del recordatorio de 24 horas se cosideró adicioalmete u balace del total de ecuestas de fies de semaa y etre semaas; es decir, e u estrato aproximadamete el 72 (5/7) de las aplicacioes del recordatorio correspodiero a días etre semaas y el resto (2/7) a días de fies de semaa. El balace se realizó e el estrato por la homogeeidad cultural que estas uidades geográficas represeta. Para estimar las catidades cosumidas de cada preparació se utilizaro uidades de medidas caseras empleado utesilios de muestra como cucharas, platos, vasos u otros (Prisma, 2003). Para la coversió de alimetos a utrietes y eergía se utilizaro el programa Aálisis Nutricioal de la Dieta segú Requerimieto y Adecuació (Prisma, 2003) (ANDREA versió ); diseñado segú requerimietos y especificacioes técicas del CENAN-INS, para los alimetos que o está compredidos e la tabla de composició de alimetos se utilizó ua base de 37

38 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas datos de composició de alimetos que formaro parte de la base de datos de Perú e el programa CERES diseñado por la FAO. El sistema facilitó el cálculo de los utrietes cosumidos por la població. Se utilizó el Programa Excell para la cofecció de la base de datos y el aálisis estadístico se realizó mediate el software estadístico SPSS. Los requerimietos eergéticos fuero calculados segú FAO/OMS (1985) y los ragos aceptables de distribució de macro utrietes para dietas saludables fuero calculados segú OMS/FAO (2003). La estadarizació de los utrietes estimados por el software ANDREA se realizó co el software Dietary Assessmet Research (1996). Tabaquismo, cosumo de bebidas alcohólicas y grasas Busca idetificar la presecia de factores de riesgo para la salud como el fumar, cosumo de bebidas alcohólicas y alguas prácticas alimetarias poco saludables. El istrumeto diseñado permitió reportar iformació tal como el cosumo de cigarrillos (variable cuatitativa discreta), edad de iicio del hábito de fumar (variable cuatitativa cotiua), promedio de cigarrillos día. Los cálculos que se realizaro está mecioados e la siguiete tabla y ha sido tomados de iformes publicados e el tema (ACC, 2001). Prevalecia de habito de fumar Prevalecia de ex fumadores Promedio de edad de iicio del habito de fumar Promedio de cigarrillos fumados al día los últimos treita días N total de persoas que fuma actualmete N total de persoas e el estudio N total de persoas ex fumadoras N total de persoas e el estudio Suma de edades de persoas que algua vez fumaro N total de persoas que algua vez fumaro Suma de promedios del N de cigarrillos fumados al día, los últimos treita días N de persoas que fuma actualmete El istrumeto diseñado tambié permitió reportar iformació tal como la igestió de bebidas alcohólicas el mes aterior (variable cualitativa omial), promedio de bebidas alcohólicas igeridas y la catidad promedio de igestió de bebidas alcohólicas cuado bebe (variable Cuatitativa discreta). 38

39 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Así mismo, el tipo de licor que bebe co mayor frecuecia y el motivo de beber licor (variable cualitativa omial). Para calificació del habito de beber se ha tomado e cueta lo publicado al respecto (Divisió de Salud Iteracioal EPO/CDC,. 2002). Para la calificació del hábito de beber se ha cosiderado la igestió de medio vaso a más e ua o más ocasioes durate el último mes. Así mismo, se determió el cosumo severo de bebidas alcohólicas cuado las persoas reporte u cosumo promedio diario mayor a dos vasos,(caada, health Caada, 1994) Prevalecia de persoas que cosumiero al meos u vaso de licor e el ultimo mes Prevalecia del habitó de beber Prevalecia de cosumo severo de alcohol N total de persoas que igiriero al meos u vaso de licor e el ultimo mes N total de persoas e el estudio N total de persoas que igiriero cico o mas vasos de alcohol e ua o mas ocasioes durate el ultimo mes N total de persoas e el estudio N total de persoas que reporta u cosumo promedio diario de alcohol mayor a dos vasos N total de persoas e el estudio Cosumo de Grasa y Sal El formato de la ecuesta permitió la recolecció de la iformació relacioada co la prevalecia del tipo de aceite comúmete utilizado para la cocció de alimetos (variable cualitativa omial). Así mismo, se determió la prevalecia del cosumo de sal extra e los alimetos es decir agregar sal a las preparacioes ua vez servidos (variable cualitativa omial). Compoete Actividad Física El objetivo fue determiar el tipo y la frecuecia de actividad física realizada. Para este fi se ha elaborado ua ficha para obteer ua caracterizació cualitativa de la actividad física y para tal fi se utilizó metodología empleada e la Seguda Ecuesta Nacioal de Factores de Riesgo de Cuba, pero co 39

40 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas pregutas adaptadas a la realidad peruaa. Se icorporaro pregutas sobre ocupació, caracterizació de la actividad diaria y actividad física complemetaria. Tabla 06 Medicioes y criterios de ormalidad. Variables de la etrevista ENINBSC-ECNT 2005 Problemas Istrumetos de medició Actividad física Cuestioario para caracterizació cualitativa (Tipo y frecuecia) Descripció de la prevalecia Tabaquismo Cuestioario para vigilacia de tabaquismo Cosumo de alcohol Cuestioario para vigilacia de alcoholismo Hábitos de cosumo de alimetos Cuestioario para vigilacia de cosumo habitual de alimetos Cosumo de utrietes 1 Cuestioario de cosumo basado e método recordatorio de 24 horas Prevalecia de actividad física Leve, moderada e itesa Forma de trabajo u ocupació + ejercicios adicioales Frecuecia de actividad física o deporte (tiempo x día x semaa) Prevalecia de habito de fumar: fumadores actuales: mas de 1 cigarrillo por día Promedio de cigarrillos fumados por día (e últimos 30 días) Promedio de edad de iicio del habito de fumar Prevalecia de cosumo de al meos 1 vaso de bebidas alcohólicas (e los últimos 30 días) Prevalecia del habito de beber : Persoas que igiere de 5 a mas vasos de bebidas alcohólicas e ua o mas ocasioes (e últimos 30 días) Prevalecia de cosumo de comidas fast food : Cosumo de ua o mas veces por semaa Prevalecia de cosumo de alimetos fritos : Cosumo de ua o mas veces por semaa Frecuecia de tipos de alimetos cosumidos e etre comidas Frecuecia de cosumo adicioal de sal e las comidas. Cosumo de eergía, proteía, grasas y carbohidratos. Cosumo de colesterol total Cosumo de fibra dietaria Cosumo de hierro, acido fólico, calcio y vitamia C Relació co idicadores de calidad y 1 adecuació a estádares de referecia OMS/FAO (2003) 40

41 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Tabla 07 Medicioes y criterios de ormalidad. Variables del exame clíico ENINBSC-ECNT 2005 Problemas Defiicioes Estado utricioal Atropometría IMC Estado utricioal perímetro abdomial varoes Putos de corte < 18,5 Delgadez 18,5 24,9 Normalidad 25 29,9 Sobrepeso 30,0 34,9 Obesidad Leve 35,0 39,9 Obesidad Moderada < 94 cm Deseable cm Riesgo potecial >= 102 cm Elevado < 80 cm Deseable cm Riesgo potecial >= 88 cm Elevado perímetro abdomial mujeres Hipertesió arterial (1) Hipertesos : PAS: >= 140 mmhg y/o PAD: (1) >=90 mmhg Se suma ormo tesos que reporta tratamieto farmacológico. Coocimieto : U medico o efermera le había dicho que era hiperteso E tratamieto farmacológico : Declara ecotrarse e tratamieto co medicametos idicado por u profesioal de salud para cotrolar su presió arterial. E tratamieto o farmacológico : Declara ecotrarse e tratamieto si medicametos (dieta, ejercicio o baja de peso) idicado por u profesioal de la salud para cotrolar la presió arterial Hiperteso teso. cotrolado : Hiperteso JNC (1993) 41 ormo

42 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Tabla 08 Medicioes y criterios de ormalidad. Variables de laboratorio ENINBSC-ECNT 2005 Problemas Dislipidemias Aemia Diabetes Puto de corte Colesterol total > 123 mg/dl (Niveles de riesgo) Colesterol total > 200 mg/dl ( Niveles aormales) HDL-C < 35 mg /dl LDL-C > 130 mg/dl CT/HDL-C > 5,0 LDL-C/HDL-C > 3,5 TG > 200 mg/dl Meor 12 g/dl Hemoglobia serica Glicemia elevada : >=100 mg/dl Diabetes : Glicemia >=100 mg/dl co auto reporte positivo o cifra >=200 mg/dl co auto reporte egativo o tratamieto farmacológico idepediete del valor de glicemia Posible diabetes o cofirmada ; 1 glicemia>=126 co auto reporte egativo Auto reporte : u medico o efermera le había dicho que era diabético E tratamieto farmacológico : idicado por u profesioal de salud co medicametos Diabético cotrolado : diabético ormoglicemico Variables idepedietes Datos geerales del hogar y de la vivieda Idetifica las características geerales y el tamaño de los miembros del hogar, su grado de istrucció. Así mismo, mide las características de la vivieda y el acceso a los servicios básicos. Las variables evaluadas so: paretesco co el jefe del hogar, residecia habitual de los miembros del hogar (variable cualitativa omial), así mismo, se evaluaro la edad, estado civil, educació y actividad actual. 42

43 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas E el mismo istrumeto se busca coocer si el ecuestado recibe alimetació complemetaria de algú programa de alimetació complemetaria, las pregutas se refiere a alguos programas vigetes: Vaso de leche, Comedor popular, Desayuo escolar, PANFAR, PANTBC Características y servicios básicos del hogar El istrumeto a aplicar es para coocer las características y servicios básicos del hogar del ecuestado, material predomiate e paredes, techo y pisos (variable cualitativa omial) Abastecimieto de agua para bebida y tipo de servicios higiéicos: alumbrado variable cualitativa omial, Tipo de Alumbrado e el hogar (variable cualitativa omial), úmero de habitacioes e el hogar y úmero de habitacioes para dormir (cuatitativa discreta) Número de habitacioes para dormir: Tipo de variable cuatitativa discreta. 43

44 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Aspectos demográficos Busca iformació de las características persoales del ecuestado como edad (Variable cuatitativo discreta), sexo (Variable cualitativo omial), lugar de acimieto, estado coyugal y úmero de hijos. Educació Se trata de coocer el ivel de estudios alcazados por el ecuestado. La variable que se evaluará es el ivel más alto de estudio aprobado (Variable cualitativa ordial). 7. Aálisis estadístico 7.1 Descripció del diseño muestral Para el cumplimieto de los objetivos se diseñó u estudio trasversal descriptivo a través del método de ecuestas, para lo cual el diseño muestral utilizado se ecuetra detro de las deomiadas muestras complejas, deomiadas así por que la estrategia utilizada para muestrear a la població objetivo es diferete a ua selecció aleatoria simple (m.a.s.), es decir, icluye muestreo por coglomerados e varias etapas y estratos. U efecto de la utilizació de las muestras complejas es la pérdida de precisió e las estimacioes y esto se acetúa al icremetarse el úmero de etapas; para compesar esto se cosidera u factor que mide el efecto de usar estos diseños lo que se traduce e u mayor tamaño de muestra. Esta pérdida de precisió se reflejará e el error muestral y e los itervalos de cofiaza, si embargo las estimacioes poblacioales se hiciero utilizado estimadores de tipo Horwitz Thompso. Las prevalecias, promedios, errores estádar e itervalos de cofiaza mostrados e el presete iforme fuero calculados usado el módulo para muestras complejas del software Stata

45 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas 7.2 Cálculo de factores de expasió El factor de expasió se puede iterpretar como la catidad de persoas e la població, que represeta ua persoa e la muestra. Para la estimació de los prevalecia, cosumos promedios se obtiee, primero, multiplicado el valor de la variable e cada persoa por su factor de expasió y luego, sumado todas las persoas de la muestra; es decir, las estimacioes fiales mostradas e el presete estudio se realizaro cosiderado el factor de expasió (f), que es el iverso de las probabilidades de selecció de cada etapa. De acuerdo co el diseño muestral, correspode aplicar u factor de expasió a cada vivieda y persoa seleccioada, que depede del úmero de mazaas que tiee el coglomerado geográfico y el úmero de coglomerados que tiee el estrato (ámbito). La fórmula utilizada para el cálculo de este factor fue: f 1 c i Ci x 1 M ij x vijk x 1 V jki pijko dode: Ci : de coglomerados e el estrato (ámbito) i. ci : de coglomerados e el estrato (ámbito) i. Mij : de mazaas e el estrato i y el coglomerado j de las que se seleccioará ua. Vijk : de viviedas e el estrato (ámbito) i, coglomerado j y la mazaa k. vijk : Número de viviedas a seleccioar pijko : de persoas elegibles e el estrato (ámbito) i, coglomerado j, la mazaa k y la vivieda o. 45

46 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas 7.3 Procedimietos de aálisis de datos El aálisis de datos se realizó para estimar prevalecias y promedios (co sus errores estádar e itervalos de cofiaza) se utilizó los estimadores de razó de tipo Horwitz Thompso. Las variazas se estimaro a través del método liealizado de Taylor. Para la comparació de estas estimacioes por sexo se calculó el ivel de sigificació de la combiació lieal (diferecia) de las estimacioes ajustadas por cada sexo. Para la comparació por grupos de edad, estratos se utilizó el aálisis de variaza ajustado por el factor de expasió y la prueba de idepedecia de máxima verosimillitud para proporcioes ajustada, para promedios y proporcioes respectivamete. Para el aálisis de los datos de la dieta se utilizó el sistema Aálisis Nutricioal de la Dieta segú Requerimieto y Adecuació (ANDREA) (Asociació Prisma, 2003) y la estadarizació de los utrietes estimados se realizó co el software Dietary Assessmet Research (1996), co el cual se ajustó la distribució de esas variables teiedo e cueta las dos fuetes de variació de esos datos (etre y detro de idividuos) co lo que se costruyó de ua ueva base de datos co las igestas usuales (ajustadas) de los idividuos. Las estimacioes de los valores promedios se hizo a través de los estimadores de razó. Los resultados fuero obteidos a través del software Stata

47 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas IV. RESULTADOS 1. Caracterizació de la muestra 1.1. Características de los miembros del hogar. La muestra de la ENINBSC-ECNT-2005 represeta a la població peruaa 2005 e cuato a grupos de edad, sexo, estratos, ivel socioecoómico y procedecia urbao rural. Al mometo de hacer el cálculo de las prevalecias poblacioales se restituye a cada ecuestado el peso que el represeta e el país, proceso coocido como expasió de la muestra. La cobertura de la muestra plaificada alcazo el 100 a ivel acioal, siedo algo meor e Lima Metropolitaa (99), si embargo, las tasas de o respuesta se ecuetra detro de lo esperado y plaificado e el estudio (Tabla 09). Tabla 09 Cobertura muestral de la ENINBSC-ECNT 2005 Estrato Ejecutado Cobertura Lima Metropolitaa Resto de Costa Sierra Urbaa Sierra Rural Selva , Nacioal E la Tabla 10 se preseta la distribució y el tamaño de muestra de la població de 20 a más años objeto del estudio. La població ecuestada fue de de la cuales el 49.9 so varoes y 50.1 so mujeres 47

48 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Del mismo modo, se puede observar que la població total estuvo distribuida de maera proporcioal e los 5 estratos de estudio (aprox. 20 por estrato de estudio). Tabla 10 Tamaño y distribució de la muestra por edad y sexo de la ENINBSCECNT 2005 = Variables Sexo Varó Mujer Grupos de edad Estrato Lima Metropolitaa Resto de costa Sierra urbaa Sierra rural Selva *3 valores perdidos E el Gráfico 01 se muestra la distribució de la població de 20 ó más años de edad, la que se obtuvo poderado la muestra de la ENINBSC-ECNT. La població sigue siedo e su mayoría jove; 48,7 de los adultos so meores de 39 años, 35.9 se ecuetra etre 40 y los 59 años y el 15,4 tiee 60 años y más. 48

49 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Gráfico 01 Distribució de la població de 20 y más años por grupo de edad y sexo 80-+ M uje re s V a ro e s La distribució por grupos de edad y sexo de los miembros del hogar de la població ecuestada se puede visualizar e el Gráfico 02 (Tabla 01, Aexo 3). La muestra represeta a la població peruaa 2005 e cuato a grupos de edad y sexo. La població miembros de los hogares ecuestados asciede a 19,264, el mayor porcetaje de la població está represetada por el grupo de 10 a 14 años, seguido del grupo de 5 a 9 años y el grupo de adultos mayores de 60 años represeta el 8,3 de la població total. E el Gráfico 02 se observa el total de persoas registradas como miembros del hogar del ecuestado; del total (19 264) el 49.6 so mujeres y el 50,4 so varoes; los meores de 5 años costituye el 9 y los adultos mayores el 8.3 de la població total. El Gráfico presetado muestra ua estructura piramidal co població predomiatemete jove y segú muestra el INEI e su págía web ( El grupo de meores de 5 años va perdiedo su importacia relativa respecto a la població total. Del mismo modo, la estructura poblacioal presetada idicaría que la muestra de la ENINBSC-ECNT ha sido seleccioada de maera aleatoria. 49

50 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Gráfico 02 Distribució por grupos de edad y sexo de los miembros del hogar 80-+ Mujeres Grupos de edad Varoes casos E el Gráfico 03 se preseta la estructura piramidal de la població total de los miembros del hogar e los diferetes estratos de estudio. Se deduce que la població meor de 04 años ha perdido magitud e todos los estratos de estudio, del mismo modo, se observa que la població adulta mayor de 60 años es más sigificativa e el estrato de Lima metropolitaa. 50

51 Ecuesta Nacioal de Idicadores Nutricioales, Bioquímicos, Socioecoómicos y Culturales Relacioados co las Efermedades Cróico Degeerativas Gráfico 03 Distribució de los miembros del hogar por grupos de edad, sexo y por estratos 51

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