Entrevista Ricard Pérez y Jordi Puig, de GAES. Noticias. Artículo Anatomía del órgano de la audición

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1 Programa científico previsto para el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico Facial Valencia, del 6 al 9 de noviembre de Entrevista Ricard Pérez y Jordi Puig, de GAES Noticias 4 6 Artículo Anatomía del órgano de la audición 18 Num er trimestre-2010

2 sumario Presidente Ramon Martín Directora Administrativa Yolanda Martín Dirección Marketing y Ventas Elisabeth Martín emartin@puntex.es Dirección Producción y Tecnología Alberto Martín amartin@puntex.es Compras Javier Baronet jbaronet@puntex.es Director de la publicación Alberto Martín amartin@puntex.es Redacción Susana López slopez@puntex.es Diseño y maquetación Gustavo Palop gpalop@puntex.es Coordinación Montserrat Terrado mterrado@puntex.es Programa científico previsto 2 para el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial Valencia, del 6 al 9 de noviembre de 2010 Entrevista 4 - Ricard Pérez y Jordi Puig, del Departamento de Electromedicina de GAES hablan del Nuevo Servicio de Asistencia Técnica en Electromedicina GAES Noticias 6 - Eska presenta una completa gama de modelos de prótesis fonatorias - Lo último en la desinfección de fibroscopios - Prim a la vanguardia en el diagnóstico del vértigo - Nuevo equipo de cirugía guiada por imagen FusionTM de Medtronic, ENT. - Optomic España amplia su gama de sillones de exploración - Nueva línea de unidades Evertop - El cribado auditivo al alcance de la mano con el nuevo Accuscreen de Otometrics - Economía en radiofrecuencia - Inizia3/1: Tecnología Channel Free para todos los bolsillos - Nueva unidad Otocompact Professional Evo de Euroclinic - Los seis sonidos más temidos de la vuelta al trabajo según Oi2 - Presentación del Tercer Estudio Audimer sobre Problemas de Oídos 2010 Artículo 4 - Anatomía del órgano de la audición Dr. D. Fco. Javier Jorge Barreiro y Dr. D. Maximino Quintáns Rodríguez, Profesores de Anatomía y Embriología Humana de la Universidad de Santiago Impreso en: Depósito legal: B ref: R117 La dirección de la Revista no acepta responsabilidades derivadas de las opiniones o juicios de valor de los trabajos publicados, las cuales recaerán exclusivamente sobre sus autores. Esta publicación no puede ser reproducida total o parcialmente por ningún medio, sin la autorización expresa por escrito de los editores. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra. N-41 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 1

3 61 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial Valencia, del 6 al 9 de noviembre de 2010 La ciudad de Valencia acogerá en esta ocasión la celebración de este congreso que pretende, además de la actualización y puesta al día de los profesionales, ser el punto de encuentro y debate sobre temas de interés para el sector. Desde el Comité Organizador se han realizado importantes esfuerzos para asegurar un elevado nivel científico. Para ello además de los ponentes nacionales, los invitados extranjeros han sido seleccionados con un rigor excepcional para aportar la máxima calidad al encuentro. En este sentido hay que destacar la participación de expertos como Hans Eckel (Austria), Michael Friedman (EE.UU), Gerhard Friedrich (Austria), Armando González Romero (México), Herman A. Jenkins (EE.UU), Linda Luxon (Reino Unido), Jacques Magnan (Francia), Alessandro Martini (Italia), Lorne Parnes (Canadá), Renato Piantanida (Italia), Marcelo Rivolta (Reino Unido), Richard Rosenfeld (EE.UU), Samuel H. Selesnick (EE.UU) y Levent Sennaroglu (Turquía). El programa científico previsto a tratar está estructurado en diferentes mesas redondas, conferencias, talleres de trabajo, cursos de instrucción y sesiones de comunicaciones en las que se debatirán, entre otros, los siguientes temas: - Obstrucción nasal - Estética del complejo nasolabial en la rinoplastia - Anosmia: mito o realidad - Casos prácticos en cirugía funcional y stética de nariz - Análisis y tratamiento de la dismorfia rinoseptal - Cirugía oncológica transoral faringo-laríngea - Cáncer de parótida. Estado actual - Cirugía de las paratiorides - Tumores sinusales. Afectación de base de cráneo - La robótica en la cirugía oncológica transoral - Colesteatoma residual y redicivante - Consejos y trucos sobre el nervio facial en la cirugía del colesteatoma - Límites en los implantes cocleares de oído medio - Casos límites en implantes cocleares - Perceptivización de la cirugía estapedial - Diagnóstico etiológico de la hipoacusia en la infancia - Indicaciones actuales del implante coclear - Trastornos del procesamiento auditivo - Hipoacusias hereditarias - Recomendaciones actuales de la CODEPEH para el diagnóstico precoz de la hipoacusia - Manejo terapéutico de las lesiones de cuerda vocal que dificultan su vibración - Clasificación y terminología de las fisfonías y de los procedimientos fonomicroquirúrgicos - Intección intracordal - Enfermedad faringolaríngea por reflujo y disfonía - Disfonía espasmódica y tremor - Otitis media secretoria - OMA: tratar o no tratar - Controversias en amigdalectomía - Sinusitis infantil. Tratamiento - Terapéutica intratimpánica - Papa, y tú por qué te dedicas a la otoneurología? - El vértigo posicional. Tratamiento médico y quirúrgico - El vértigo al alcance del ORL general. Aspectos prácticos - Plástica facial sin anestesia general - Otoplastia - Rejuvenecimiento de la mirada 2 Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

4 - Además de rinoplastia... - Manejo del SAHS pediátrico - Evaluación del colapso faringeo en pacientes con saos. Existe algún método ideal? - Tratamiento del Sahs del adulto. Presente y futuro - Tratamiento quirúrgico multinivel del Sash del adulto - Aplicación de la estimulación del crecimiento de proyecciones, neuronales en el tratamiento de la sordera - La regeneración auditiva como nueva terapia de la hipoacusia neurosensorial - Presbiacusia - Tratamiento de las malformaciones de oído externo y oído medio - Vértigo postural paroxístico benigno - CENS radical vs conservadora - Qué aportan las pruebas alérgicas en el diagnóstico de las rinitis? - Vacunas en la prevención de infecciones en el área ORL - Audífonos o implantes del oído medio en el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial - Tratamiento cervical en el cáncer de tiroides - Abordaje endoscópicos de la base anterior del cráneo - Investigación básica en España: recomendaciones para los nuevos investigadores - Manejo del cuello irradiado - Imagen en otología - Estado actual en el tratamiento del SAOS moderado - Amigdalectomía vs amigdalotomía - Límites y estado actual del screening auditivo neonatal - Critical thinking in pediatric otolaryngology - Fisiopatología de la transmisión del sonido por vía ósea - Qué técnica de timpanoplastia llevaría a cabo en este caso clínico...? - Posturografía dinámica. Estado actual - Fisiología de la cresta vestibular - Rinoneurología: el olfato como nueva especialidad dentro de la otorrinolaringología - Causas y planteamientos terapéuticos de las perforaciones septales - Tratamientos médico-quirúrgicos en rinosinupatías alérgicas - Tratamiento de la estenosis laringo-traqueal - Complicación en la cirugía del implante coclear - La vía aérea difícil en niños - Diangóstico diferencial de las lesiones de punta de peñasco - Glomus yugular - Nuevas aportaciones al estudio de la exploración vestibular instrumental - Diagnóstico y tratamiento de las masas cervicales - Investigación básica y nuevas perspectivas en oncología ORL - Tratamiento del colesteatoma en niños - Laringitis crónica - Implantes activos de oido medio vs osiculoplastia - Rinoplastia de reducción - Posibilidades terapéuticas del paciente con disfagia - Situación de la formación MIR en España - Manejo práctico de la roncopatía simple N-41 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 3

5 Nuevo Servicio de Asistencia Técnica Remota en Electromedicina GAES Jordi Puig Ricard Pérez Departamento de Electromedicina de GAES La Asistencia Técnica Remota (ATR) de GAES Electromedicina es un nuevo servicio de soporte técnico avanzado con múltiples ventajas para los clientes. Entre ellas destacan el diagnóstico y la reparación inmediata de sus equipos basados en PC, sin importar el lugar donde estén ubicados. Los problemas se resuelven en tiempo real, con total seguridad y se evitan gastos de desplazamiento. Hablamos con Ricard Pérez y Jordi Puig, miembros del Departamento de Asistencia Técnica en Electromedicina de GAES en Barcelona que han implementado el servicio de Asistencia Técnica Remota. Ambos han trabajado conjuntamente en su desarrollo y puesta en marcha, y ahora coordinan todo el proceso de asistencia remota asegurando su correcto funcionamiento, apoyados por un amplio equipo de técnicos especializados en reparación inmediata por control remoto. En qué consiste este nuevo servicio que GAES pone a disposición de sus clientes? Ricard Pérez: La asistencia técnica remota (ATR) consiste en proporcionar una potente herramienta a todos nuestros clientes que les brinda la posibilidad de ser asistidos en cualquier momento y frente a cualquier problema que pueda surgir con su equipo. Jordi Puig: El cliente no sólo recibe asistencia técnica sino también podemos proporcionar formación a distancia y resolución de dudas de funcionamiento. Cuáles son sus principales ventajas respecto al anterior sistema de asistencia? J.P.: La inmediatez. Podemos reparar un equipo aunque nuestro colaborador lo esté utilizando y surja una urgencia. R.P.: Aparte, evitamos que el colaborador se quede sin su equipo en la consulta, tiempos de espera y problemas de desplazamientos, etcétera. Ricard Pérez: Queremos dar a nuestros clientes un valor añadido en sus equipos. Estoy convencido de que este servicio será un éxito Pueden describirnos brevemente cómo es el proceso de la asistencia a través de Internet? R.P. y J.P.: Es un proceso muy simple. El colaborador deberá entrar en una página web establecida y a partir que aquí se le proporcionará un código de acceso a la ATR. Debe aceptar nuestra asistencia a partir de una ventana que se muestra en pantalla de cómo será el proceso antes de establecer la conexión. A partir de aquí, se establece la comunicación y tenemos acceso a su equipo. Podemos trabajar con éste como si estuviéramos delante mismo, podemos reiniciarlo, reconectarnos, incluso restaurarlo totalmente con rapidez y seguridad. 4 Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

6 El colaborador observa nuestro trabajo en todo momento. Además tiene un cuadro donde por una parte, se le muestra en texto todas las acciones que el técnico realiza sobre su equipo y por otra podemos mantener un chat. Hay que recalcar que el colaborador es el dueño total del equipo, tiene siempre toda la información de qué se está haciendo con él y tiene la opción en cualquier momento de terminar la conexión. Qué requisitos son necesarios para llevar a cabo este tipo de asistencia? J. P.: Cualquiera de nuestros equipos basado en Pc (plataforma eclipse, VNG, Affinity, Equinox, etcétera) es susceptible de reparación. Sólo necesitamos que el cliente tenga conexión a Internet, algo que hoy en día es muy habitual. R.P.: En casos de que nuestros clientes no dispongan de Internet, facilitamos gratuitamente a través de nuestros asesores técnicos, un dispositivo de conexión a Internet de forma temporal para efectuar la conexión. Es posible reparar cualquier tipo de incidencia técnica? R.P y J. P.: Si el problema reside en el Pc (instalación, reinstalación, drivers, recuperación total del equipo, etcétera) lo podemos resolver con un 100% de efectividad. Lógicamente si el problema está en el hardware, esto supone cambiar componentes electrónicos físicos con lo cual se tiene que enviar el servicio técnico de electromedicina para reparar y calibrar. El cliente puede estar tranquilo de la absoluta seguridad de los datos transferidos? J.P.: Utilizamos tecnologías tunneling cifradas, con lo cual la conexión está blindada. Actualmente este sistema es el método más seguro de transmisión de datos que existe. Empresas del nivel de IBM, Amd o FujiFilm utilizan estas tecnologías. R. P.: El cifrado es de alto nivel, a 128 bits, matemáticamente eso es más de un billón de billones de veces más potente que el cifrado que se usa habitualmente. Qué medidas de seguridad se han tomado a cabo al respecto? R.P y J. P.: Poseemos el certificado de seguridad SSL otorgado por la empresa proveedora de seguridad informática VeriSign. VeriSign asegura a más de un millón de servidores Web de todo el mundo y es la mayor autoridad en este campo y por eso la eligen más del 95% de las empresas, incluidas en la lista Fortune 500 y los 40 bancos más importantes del mundo. Por qué han implementado este servicio y por qué ahora? J. P.: Buscando la excelencia en nuestro servicio, la sensación de asistencia y ayuda en su día a día que el profesional recibe con este novedoso sistema es total. R. P.: Años atrás, Internet no estaba instaurado como algo habitual en los hogares, empresas, centros hospitalarios A medida que la tecnología avanza también se pueden ofrecer nuevos servicios como es este caso. Cómo se ha desarrollado el proceso de implementación? R. P.: El proyecto duró alrededor de seis meses. Estudiamos las tecnologías que Jordi Puig: Utilizamos el método más seguro de transmisión de datos que existe, la conexión está blindada. existen para este propósito; de todas ellas elegimos la única que cumplía todos los requerimientos y premisas que nos habíamos marcado como objetivos. Las más destacadas son: facilidad de conexión, seguridad y rapidez. J. P.: Realizamos más de 800 conexiones para asegurar que nuestro sistema era fácil para el cliente, muy seguro en la transmisión de datos y que nos diera las máximas posibilidades de reparación. Finalmente, podrían darnos su opinión personal acerca de este nuevo servicio? J. P.: Este es un paso más en nuestra búsqueda de ofrecer la mejor asistencia posible a nuestros clientes. Éstos deben saber que no sólo adquieren un equipo, además tendrán todo el apoyo técnico del departamento de electromedicina durante la vida útil del mismo. R. P.: Desde principios de año, ya está operativo el servicio ATR técnico y clínico, dando a nuestros clientes un valor añadido a sus equipos, incluso ya hemos realizado una ATR con un colaborador en Chile, siendo ésta, como todas las demás, muy satisfactorias. Estoy convencido de que este servicio será un éxito. N-41 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 5

7 Eska presenta una completa gama de modelos de prótesis fonatorias Grupo Taper sigue apostando por la calidad y mantiene la distribución en exclusiva en España de las prótesis fonatorias de la marca ESKA. Siguiendo en su afán de ofrecer el mejor producto, Grupo Taper consigue, a través de esta línea, ofrecer la más completa gama de modelos de prótesis fonatorias en cuanto se refiere a diversidad de curvatura y tamaño. Estos dispositivos, que posibilitan la fonación en pacientes laringectomizados colocándose en una fístula traqueo- esofágica, resultan especialmente cómodos para el paciente permitiendo que sea el propio paciente el que pueda proceder a la limpieza y cambio de la misma. Resultan también especialmente seguros gracias al hilo de seguridad para la fijación externa de que disponen. Se trata de ofrecer al especialista todas las opciones posibles de prótesis existentes en el mercado de manera que este a su vez pueda elegir la más idónea para cada paciente. Con la más amplia variedad de prótesis del mercado ayudan a mejorar la calidad de vida del paciente y facilitar el trabajo del especialista. Lo último en la desinfección de fibroscopios El Sistema de Toallitas Tristel Trio es un desinfectante que aumenta la rotación del instrumental, que reduce los tiempos de espera, que no requiere el uso de cubetas, fregaderos, ni garrafas, y que desinfecta el fibroscopio al más alto nivel, sin usar ingredientes tóxicos. Se compone de tres pasos simples: limpieza, desinfección esporicida en 30 segundos y aclarado. En cuestión de un par de minutos, desinfecta un nasoendoscopio al más alto nivel. La Toallita Esporicida, que constituye el segundo y más importante paso del sistema, dosifica el dióxido de cloro (ClO 2 ) directamente sobre el instrumento. El dióxido de cloro es un biocida seguro, bien documentado, y muy eficaz contra todos los microorganismos, incluso ante micobacterias y esporas. Son ya muy numerosos los profesionales de ORL que se han convencido de las ventajas de este revolucionario sistema, que está desplazando a las fundas y otros desinfectantes más tóxicos o corrosivos. Vesismin, S.L. está especializada en aportar soluciones de desinfección en el control de infecciones en el ámbito hospitalario. Desarrolla y comercializa productos con una óptima combinación de eficacia germicida y mínimos niveles de toxicidad y corrosividad. Dispone de una amplia gama de desinfectantes para superficies, instrumentos y ambientes, así como antisépticos para manos y piel. Vesismin, S.L. Gran Vía Carlos III, Barcelona Tel.: Fax: vesismin@vesismin.com 6 Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

8 Sistemas de Vídeo. Endoscopia Equipos Quirúrgicos Sillones Mobiliario Auxiliar Microscopios Consulta / Quirúrgicos Tel Avda. de la Industria, 29C Tres Cantos (Madrid) info@filsat-medical.es Vestibulometría Unidades de de Tratamiento O.R.L. Vídeo Estroboscopia HD y Análisis de Voz Cámaras Digitales y Sistemas de Vídeo Full HD Endoscopios Rígidos y Flexibles *También reparación de todo tipo de ópticas Tel Servicio Técnico propio Microscopios de Consulta y Quirúrgicos Lupas Binoculares Quirúrgicas Sillones de Consulta y Mobiliario Auxiliar También: Fotóforos (con o sin cable) Monitor del Nervio Facial Láser CO 2 y Diodo Fuentes de luz: -Xenón -Halógenas -L.E.D. Instrumental info@filsat-medical.es

9 Nuevo equipo de cirugía guiada por imagen Fusion TM de Medtronic, ENT. Respondiendo a las necesidades del mercado y siendo consecuente con uno de sus pilares; Innovación Constante, Sumedex, S.A. comercializa el nuevo equipo de cirugía guiada por imagen Fusion TM de Medtronic, ENT. La navegación con Fusion TM ofrece múltiples características: - Tecnología electromagnética - Set de instrumentos reesterilizables - Registro y verificación automáticos - Cuchillas calibradas para el Navegador - Sin pedal. Navegación automática - Vistas radiológicas y endoscópica Los centros hospitalarios que ya disponen del Navegador Fusion TM son Hospital General Universitario de Alicante y Hospital Universitario La Nueva Fe de Valencia. Sumedex, S.A. es la distribuidora oficial de Medtronic ENT para la Comunidad Valenciana. Sumedex C/ Santos Justo y Pastor, Valencia Tel.: / Fax: sumedex@sumedex.es Optomic España amplia su gama de sillones de exploración Optomic España, S.A.presenta algunas de sus novedades entre las que destacan la ampliación de su gama de sillones de exploración, con la incorporación de los modelos OP-S8 y OP-S6, para cubrir todas las necesidades de sus clientes. En los últimos años, el sillón OP-S10 se ha convertido en el Gold Standard a nivel mundial, alcanzando récords de ventas en ferias tan prestigiosas como el Congreso de la AAO-HNSF o Medica. En el campo de la patología vestibular, Optomic lleva años siendo una empresa de referencia ya que, al ser distribuidores exclusivos de Neurocom, uno de los líderes mundiales en posturografía, su red de ventas está altamente cualificada para ofrecer a los clientes el mejor asesoramiento sobre los equipos y sus técnicas. Otra de las novedades es el Watchpat, un equipo portátil para el análisis del sueño, que está teniendo una gran aceptación. Este equipo monitoriza al paciente y proporciona una valiosa información, tal como el índice apnea/hipoapnea, decibelios del ronquido, posición del cuerpo durante el sueño, fase del sueño en cada momento, o saturación de oxígeno. Además de éstos, Optomic cuenta con una gran selección de los equipos que comercializan y otras novedades. Optomic España, S.A. C/ Madroño, 4F, Pol. Ind. La Mina Colmenar Viejo (Madrid) Tel.: / Fax: Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

10 Prim a la vanguardia en el diagnóstico del vértigo Prim ORL es una división de Prim Hospitales, que pertenece a Prim, S.A. Esta empresa, de capital totalmente español, se esfuerza por ser líder en el campo pruebas vestibulares. Fortalece su posición en este nicho de mercado con soluciones únicas y de avanzada tecnología para el diagnóstico del vértigo. Prim ORL siempre se ha caracterizado por su proximidad a la clase experta profesional y aportar soluciones prácticas de última generación y muy contrastadas en otoneurología, audiología y cirugía ORL. Prim, en colaboración con su socio tecnológico Synapsys conforman una alianza estratégica para poner, en exclusiva, en el mercado español de la videonistagmografía y posturografía una nueva prueba en la evaluación vestibular para un rápido y fiable diagnóstico del vértigo por el principio de Halmagyi. Prueba única en el mercado gracias al empleo de tecnología vanguardista que permite la grabación de estas maniobras. La familia de equipamientos VNG Ulmer de Synapsys da un paso adelante para profesionales y pacientes, con la presentación del Video Head Impulse Test (VHIT). Una solución eficaz para cuantificar cada canal semicircular en un minuto y presentar los resultados de manera sencilla en el canalograma Ulmer. El inventor Profesor Ulmer comentó recientemente: En conclusión, el VHIT, cuya sensibilidad aumenta a medida que se investigan nuevos materiales y soluciones de software para mejorar su grabación, es el primer examen a hacer para evaluar la función de los csc (canales semicirculares). Con el desarrollo del VHIT, el interés por las pruebas calóricas desaparecerá lentamente para las bajas frecuencias y sólo quedará como prueba esencial para el 15% de los casos clínicos relativos, selectiva o principalmente. Prim, al servicio de la salud desde 1870, ofrece productos que cubren cualquier necesidad de la sanidad española, desde la ortopedia hasta los suministros hospitalarios, lo que le ha permitido consolidarse como la compañía líder de suministros médicos en España. N-41 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 9

11 Economía en radiofrecuencia La compañía TGH Endoscopia ha incorporado a su catálogo de productos los bisturís de radiofrecuencia BM y Curis del fabricante alemán Sutter que es a su vez uno de los líderes en el mercado europeo de los equipos de radiofrecuencia, esto quiere decir equipos autorizados incluso para trabajar en quirófanos bajo la norma CF. La gran ventaja de los equipos BM y Curis es su economía al no utilizar material desechable de un solo uso, los terminales de ambos equipos para la cirugía del ronquido se pueden utilizar indefinidamente. Incorpora gran cantidad de accesorios como terminales para microcirugía laringea, asas de corte monopolar y bipolar. Incomparable cuando se utiliza en conjunto con las pinzas Supergliss únicas en su clase diseñadas especialmente para ORL. TGH Endoscopia tiene instalados multitud de equipos del fabricante Sutter por toda la geografía nacional, todos trabajando con una alta satisfacción por parte de los usuarios que han conseguido ahorrar mucho tiempo y dinero, consiguiendo unos óptimos resultados. TGH Endoscopia, S.L. Av. Valladolid, 47B Madrid Tel.: Fax: info@tghendoscopia.com Nueva unidad Otocompact Professional Evo de Euroclinic Grupo Taper pone en el mercado español, para todos los especialistas en otorrinolaringología, la nueva unidad Otocompact Professional Evo de Euroclinic. La unidad de exploración más completa para cubrir todas las necesidades de exploración del otorrinolaringólogo. Se trata de una innovadora unidad de ORL con un excelente diseño ergonómico. El equipo cuenta con una pantalla táctil en el tablero porta instrumentos y un software que activa todas las funciones de la unidad, así como los movimientos combinados del sillón del paciente. El manejo resulta comodísimo pues, por ejemplo, la pantalla táctil cuenta con tres memorias y posición cero que ayudan a hacer increíblemente funcional los movimientos combinados del sillón del paciente. La unidad EVO ha sido diseñada para garantizar a la persona que la maneja una práctica actividad profesional por medio de simples gestos que funciona a través de un sistema por radiofrecuencia sin necesidad de ningún cable (tecnología sin cables). Otro aspecto a destacar del equipo es el sistema Soft Touch de que dispone para ajustar la intensidad de la luz LED neutra y manejar las fuentes de luz LED de manera independiente o simultánea con solo tocar el panel. Posibilidad de incorporar el sistema eléctrico de apertura y cerramiento de cajones que mediante un motor que se activa con sólo ejercer una leve presión en los paneles frontales permite un manejo más higiénico y fácil al examinar o tratar a un paciente. El sistema de captura de imagen a través de una cámara inalámbrica ofrece en la pantalla una imagen con una calidad inigualable. Resulta especialmente interesante para el especialista la posibilidad de ir completando el equipo o ajustarlo a sus necesidades a través de distintos módulos, distintas consolas, distintos sillones, etcétera. Su sistema de capacidad de aspiración, la descarga automática a los contenedores de líquidos, el limpiador del tubo de aspiración, su sistema de insuflación, su sistema integrado de irrigación de oído, el calentamiento rápido de los espejos y su sistema de aire comprimido (según los módulos) son solo algunas de las características que hacen de este sistema de exploración uno de los más completos e interesantes del mercado Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

12 Inizia3/1: Tecnología Channel Free para todos los bolsillos Bernafon, empresa suiza especializada en la fabricación y distribución de audífonos acaba de ampliar su cartea de productos con dos nuevos lanzamientos, Inizia 3 e Inizia 1. Ambos con tecnología Channel Free exclusiva de Bernafon, completan así su gama de productos para que cualquier usuario pueda beneficiarse de su tecnología única. Inizia 3 en la gama básica e Inizia 1 en la gama económica, aportan al usuario la posibilidad de disfrutar de todas las características técnicas que sólo estaban disponibles en las gamas más superiores (Channel Free). Estas dos nuevas familias, aportarán las herramientas necesarias para que el audioprotesista pueda realizar una adaptación personalizada. Entre ellas se puede destacar estilo de vida del paciente, cancelador de feedback dinámico de última tecnología, programa automático, ancho de banda de 8 Khz, micrófonos duales. Además, de las adaptaciones en abierto para aquellos usuarios que según el tipo de pérdida lo requieran. Audífonos intras con venting Open y audífonos retroauriculares con tubo Spira Flex. Inizia 3 y 1 incorporan un nuevo formato, el Micro BTE Compact Power Plus, un micro BTE con pila 13 que aportara estética y potencia con hasta 138 db de salida y 75 db de ganancia, manteniendo en las dos familias los modelos CIC, ITC, ITCD, Nano, Compact Power. N-41 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 11

13 Los seis sonidos más temidos de la vuelta al trabajo según Oi2 Según los expertos, un 35% de los trabajadores de entre 25 y 40 años sufre dificultad para adaptarse al trabajo después de las vacaciones de verano. Y es que cansancio, falta de concentración, irritabilidad o ansiedad son sólo algunos de los síntomas del síndrome posvacacional que muchos padecen al regresar a la rutina. En este sentido, Oi2 presenta los seis sonidos que pueden hacer aún más dura la vuelta al trabajo, agravando los efectos del conocido síndrome y afectando seriamente la salud de nuestro sentido auditivo. Son muchos los ruidos a los que nos exponemos diariamente en nuestro entorno laboral y cotidiano que superan, en muchos casos, el nivel de decibelios (db) recomendado. En este aspecto, los ambientes de trabajo son algunos de los más ruidosos, como es el caso de oficinas, talleres, fábricas e incluso bares y discotecas, donde se pueden alcanzar más de 115 db. Una cifra importante si tenemos en cuenta que, según estima la Ley del Ruido, los espacios de trabajo no deben superar el umbral de los 85 db de forma prolongada ya que, en caso contrario, se puede dañar el sistema auditivo, además de ocasionar otras dolencias asociadas como estrés, migrañas, insomnio o problemas vasculares y respiratorios, entre otros. Pero la vida fuera del lugar del trabajo tampoco está exenta de ruido y bullicio por lo que, antes y después de completar la jornada laboral, los trabajadores se exponen a numerosos ruidos que exceden el nivel de 85 decibelios, intensidad considerada como perjudicial, y que pueden provocar una considerable disminución de su bienestar y calidad de vida. En este sentido, Oi2 advierte que factores como el tráfico o las obras registran un nivel de decibelios que oscila entre los 80 db y los 130 db respectivamente. Asimismo, otros ruidos derivados de actividades de ocio como restaurantes, bares y cafeterías, o actividades domésticas pueden alcanzar desde los 60 db hasta los 80 db. Por todo ello, Oi2 presenta un listado con algunos de los sonidos más temidos por los españoles tras el fin de las vacaciones, que pueden hacer mucho más difícil la reincorporación al trabajo y la vuelta a la rutina: - El sonido del despertador - El ruido del claxon de los coches y del tráfico de la ciudad - La voz del jefe - El incesante sonido del teléfono en el trabajo - El bullicio en el transporte público - El sonido de impresoras, faxes y fotocopiadoras generando un elevado número de documentos acumulados durante el verano Según Eric Rivera, Director General de Oi2, durante las vacaciones de verano nuestra mente y nuestro cuerpo se relajan y desconectan del bullicio cotidiano. La vuelta al trabajo supone un sobreesfuerzo que suele verse agravado por factores como el ruido y es que, sin darnos cuenta, nos exponemos a sonidos que superan los 85 decibelios, intensidad a partir de la cual un ruido es perjudicial para la salud. Por encima de este nivel, el sonido dificulta el descanso, la concentración y la comunicación, además de generar problemas que comienzan con molestias auditivas y derivan en estados graves de irritación o estrés. En este sentido, Oi2 alerta que ante una exposición prolongada a una fuente de ruido, aun a bajo nivel, se pueden producir alteraciones fisiológicas y psicológicas que pueden agravar el síndrome posvacacional. Por ello, Oi2 propone soluciones tales como el uso de protectores auditivos a medida que permiten seguir escuchando bien pero eliminan ruidos molestos. De este modo, se prentende concienciar a la población de la importancia de cuidar el sistema auditivo, protegerlo y acudir al especialista ante cualquier síntoma de molestia o dolor con el objetivo de prevenir lesiones de mayor gravedad y mejorar la calidad de vida Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

14 en viv o Co ng Vis re ítie so n de ra v l n er ST An os ue un AN u en vo a D al d el M dem 19 e O AD o RL SE st r a N c Ac ión cu Sc re en pa El diagnóstigo auditivo para los neonatos adquiere un toque más intuitivo Más de recién nacidos diagnosticados con AccuScreen Otometrics Pol. Ind. Prado Overa C/ Puerto de la Morcuera, 14-16, Leganés (Madrid) Tlf.:

15 Nueva línea de unidades Evertop Eymasa sigue desarrollando y completando su gama Everest de estaciones de trabajo para ORL con la nueva línea de unidades Evertop de alta gama y de estructura metálica, incluyendo de origen en todas las unidades el sistema estabilizador y silenciador, alimentador de baja tensión, calienta espejos y fuente de luz fría, además de otras opciones como los calienta endoscopios, la estimulación calórica por aire o por agua e el irrigador climatizado. Nuevos modelos de los ya tradicionales elementos de uso habitual en la consulta de ORL siguen presentes en la gama de producto de Eymasa, tales como las cabinas insonoras, los audiómetros, los sillones de exploración, los estimuladores calóricos e irrigadores y los microscopios entre otros. Incotron, S.L. Maresme, Barcelona Tel.: / Fax: eymasa@eymasa.com / El cribado auditivo al alcance de la mano con el nuevo Accuscreen de Otometrics Otometrics presenta la nueva y revolucionaria versión del dispositivo Madsen AccuScreen para el cribado auditivo de neonatos, que incorpora avanzadas prestaciones como por ejemplo una pantalla táctil. El producto se presentó en Como, Italia, el 8 de junio de El nuevo AccuScreen es un dispositivo de cribado auditivo en dos pasos (OAE y ABR) que junto a una pantalla táctil de alta tecnología incorpora una estación de servicio, cómodos tests de calidad, potente software, sonda en ángulo y acopladores de densidad dual para el oído. Permite cualquier combinación de tests DPOAE, TEOAE y ABR, además el test ABR se puede realizar tanto con acoplador de oído como con sonda. Jane Dalaa, jefe de producto de Otometrics, comenta : El nuevo AccuScreen lleva el uso intuitivo, el control de la información y la fiabilidad de los datos un paso más lejos. Hemos recibido gran cantidad de feedback y sugerencias de los diferentes protocolos de cribado auditivo en neonatos implantados en diferentes países. Estas observaciones se han implementado en el nuevo dispositivo, mejorando todos los aspectos desde el tamaño físico y el sistema de recarga hasta el interfaz con el usuario, el sistema de navegación y las posibilidades de control del administrador. El primer AccuScreen se lanzó hace más de diez años y se convirtió en el dispositivo preferido para los protocolos en todo el mundo. Este legado se ha mantenido durante más de diez años en los que ha sido el dispositivo utilizado para el cribado auditivo en más de 36 millones de niños. La nueva versión, desarrollada por el mismo equipo que diseñó el primer AccuScreen, supone un paso de gigante para el cribado auditivo en neonatos. Con sus oficinas centrales en Copenhague, Otometrics es uno de los líderes mundiales de equipos y software de diagnóstico auditivo. La compañía tiene soluciones que abarcan desde las aplicaciones para el screening en neonatos hasta equipos para el diagnóstico audiológico de balance y adaptación de audífonos. Este año Otometrics y Madsen celebran su 50 aniversario en audiología Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

16 Presentación del Tercer Estudio Audimer sobre Problemas de Oídos 2010 El Tercer Estudio Audimer sobre Problemas de Oídos concluye que más de la mitad de la población desconoce cómo llevar a cabo una correcta higiene y limpieza de los oídos que ayuden a prevenir los problemas de oídos. El Dr. Miguel Caballero, otorrinolaringólogo del Hospital Clínic de Barcelona asegura que además de los factores medioambientales y la exposición a fuertes ruidos, la gran mayoría de los problemas de oído tienen su origen, directa o indirectamente, de la falta de higiene del oído personal como una acumulación excesiva de cerumen en el pabellón. Según se desprende de este estudio, los cinco problemas de oídos más comunes entre los españoles son la pérdida de audición (35% de la población), la otitis (23%), los tapones de cerumen (15%), la tinnitus (15%) y los vértigos (9%). Principales problemas de los oidos de los españoles Asimismo se desvela que un 32% de la población no hace nada para prevenir los problemas de oídos con una correcta higiene sino que simplemente deja que se vaya sola la suciedad o aguanta hasta que el tapón se acreciente y no le quede más remedio que acudir a la consulta del otorrino para que se lo extraiga (8% de los encuestados). Por su parte, el 36% utiliza bastoncillos para eliminar la cera y un 18% utiliza soluciones de agua marina. El porcentaje restante, compuesto por un 6% de la población, utiliza métodos rudimentarios como introducir el dedo u otros objetos punzantes como horquillas o velas. Principales métodos de higiene de los oídos El Estudio Audimer sobre Hábitos de Higiene del Oído presentado en el año 2008 ya advertía que más de 21 millones de españoles padecían tapones en los oídos y el 48% de la población había padecido tapones de oídos en alguna ocasión. El Estudio Esteve sobre los Sentidos presentado en el año 2009 desvelaba que el oído es, junto con la vista, el sentido más valorado por la población, hasta el punto de que el 71% de los españoles se decantarían por el oído si tuviesen que elegir dos de los cinco sentidos. No obstante, el estudio concluía que la frecuencia con la que se lleva este sentido a revisión médica es desproporcionada con respecto al sentido de la vista: un 88,68% en el caso de la vista frente a un 11,32% en el caso del oído. La evolución con respecto a los estudios anteriores es positiva ya que la población empieza a estar más concienciada de la importancia de no utilizar bastoncillos u objetos punzantes. Si en 2008 el 93% de la población utilizaba bastoncillos para la higiene del oído, en la actualidad el porcentaje ha descendido hasta un 36% y se ha incrementado el porcentaje de españoles que conocen los beneficios de las soluciones de agua marina. El Estudio Audimer Sobre Hábitos de Higiene del Oído de 2008 subrayaba que el 41% de los españoles no conocía ninguna alternativa al bastoncillo o la introducción de otros elementos punzantes mientras que el Tercer Estudio Audimer sobre Problemas de Oídos de 2010 pone de relieve que el 18% de la población ya utiliza soluciones de agua marina. 16 Puntex Médico - otorrinolaringología N-41 noviembre -2010

17 El Tercer Estudio Audimer también concluye que un 61% la población considera innecesarios los tapones para bañarse en playas y piscinas y que el 86% no hace uso de ellos, lo cual es positivo ya que los tapones para el agua no son, de manera generalizada, recomendados porque el tímpano aísla de manera natural el oído del exterior. Sí se recomiendan en el caso de pacientes con los conductos estrechos, los oídos más sensibles al cloro y al frío de las piscinas y las playas, o bien, las personas que ya hayan padecido anteriormente molestias y patologías leves de oídos. A pesar de que el Estudio concluye que el 54% de la población no sabe cómo prevenir problemas como el exceso de cúmulos de cerumen, los expertos coinciden en señalar que la utilización de soluciones de agua marina constituyen el mejor tratamiento para cuidar y prevenir los problemas de oído. Difusores de agua marina como Audimer permiten limpiar tanto el oído externo como el interno de forma delicada y segura. Se trata de un lavado del oído apto para todo el mundo que retira periódicamente el exceso de cerumen, el polvo del exterior y los restos de la piel del conducto auditivo externo para evitar su acumulación y la formación de tapones de cera asegura el Dr. Miguel Caballero, especialista en otorrinolaringología del Hospital Clínic de Barcelona y profesor de la Universidad de Barcelona. Este sistema delicado y seguro elimina el riesgo de lesiones del conducto auditivo externo y de perforaciones del tímpano que son los principales problemas con los que se encuentran habitualmente los otorrinolaringólogos como consecuencia de la mala higiene y el uso de los bastoncillos de algodón ya que mediante su uso se erosionan las capas superficiales de la piel, permitiendo que la flora bacteriana o fúngica saprófita del oído pueda entrar y provocar la infección. Las principales ventajas de las soluciones de agua de mar son su carácter natural, el hecho de ser isotónico, estéril, sin conservantes para evitar alergias, sin gases propelentes y rico en bicarbonatos que favorece a la disgregación del cerumen y contiene minerales y oligoelementos que disuelven los ácidos grasos. Antes de llegar a nuestros oídos, el agua de mar se somete a un cuidadoso proceso de biotecnología marina, donde se esteriliza y purifica, sin dejar de perder ninguna de sus cualidades beneficiosas para la higiene del oído. En concreto, para un correcto hábito de higiene se recomienda aplicar el agua marina con propiedades terapéuticas dos o tres veces por semana. ww.esteve.com N-41 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 17

18 Anatomía del órgano de la audición Prof. Dr. D. Fco. Javier Jorge Barreiro Prof. Dr. D. Maximino Quintáns Rodríguez Profesores de Anatomía y Embriología Humana Universidad de Santiago La audición permite la percepción de las ondas sonoras entre las frecuencias de 50 y ciclos/seg., aunque se halla especialmente capacitado para percibir los sonidos entre 300 y ciclos/seg., que es la frecuencia de la voz humana. Las frecuencias altas son mejor oídas en la infancia, disminuyendo su captación con la edad. La percepción auditiva es un sistema sensorial, y como tal, consta de dos receptores sensoriales, los oídos, que transforman la energía mecánica de las ondas sonoras en impulsos nerviosos, los cuales son enviados a través de las vías de la audición a los centros nerviosos primarios y secundarios del cerebro. La audición permite la captación diferenciada de las diversas frecuencias, su intensidad y su tonalidad. A su vez gracias a la presencia de los dos oídos, situados a ambos lados del cráneo, podemos localizar la fuente del sonido pues somos capaces de discriminar intervalos diferenciales de hasta 10 milisegundos entre ambos oídos. El receptor auditivo contiene sistemas de selección de los sonidos y de acomodación a fin de mejorar la recepción y de proteger el receptor y los centros nerviosos. El oído humano además de contener los receptores auditivos, contiene receptores del equilibrio estático y dinámico. Los receptores estáticos del equilibrio captan la posición de la cabeza en relación con la gravedad, los receptores dinámicos del equilibrio captan la dirección e intensidad de los movimientos de la cabeza en el espacio. El oído para realizar la función auditiva contiene tres partes: El oído externo, recibe los sonidos y los orienta hacia la membrana timpánica actuando como pantalla receptora y resonadora, a su vez amortigua los cambios de temperatura y humedad; el oído medio trasmite las vibraciones de la membrana timpánica hacia el oído interno, asegurando la transmisión de las mismas por la cadena de huesecillos sin pérdida de energía, acomodando el oído al tipo de sonidos merced a dos pequeños músculos, y contribuyendo a la protección del oído interno mediante el reflejo osicular; y la tercera parte lo constituye el oído interno, lugar en donde se sitúan los receptores nerviosos para la audición y el equilibrio (figura 1). Fig. 1. Esquema general del oído: 1. Pabellón auditivo externo. 2. Conducto auditivo externo. 3. Membrana timpánica. 4.- Caja del tímpano. 5. Oído interno. 6. Tuba faringe-timpánica. OÍDO EXTERNO (figura 1) El oído externo está formado por dos partes: El pabellón auditivo externo y el conducto auditivo externo. El primero recibe los sonidos y el segundo los orienta y dirige hacia la membrana timpánica, amortiguando los cambios de temperatura y humedad. Pabellón auditivo externo (figura 2) Denominado vulgarmente oreja, es una lámina ovoide y plisada situada a ambos lados de la cabeza, detrás de la articulación temporomandibular, delante de la mastoides, debajo de la región temporal, y encima de la parótida. Se halla sólidamente unido a la cabeza por su tercio anterior, continuándose con el conducto auditivo externo, y siendo libre por la parte superior, posterior e inferior. Esta parte libre forma con la pared lateral del cráneo el ángulo cefaloauricular, que mide normalmente entre 20º y 30º. a.- Configuración exterior Distinguimos dos caras: externa e interna, y una circunferencia: Fig. 2. Pabellón auditivo: 1. Concha. 2. Hélix. 3. Antehélix. 4. Fosilla escafoidea. 5. Trago. 6. Antitrago. 7. Lóbulo 18 Puntex Médico - otorrinolaringología N-40 noviembre -2010

19 Cara externa: es irregular por la presencia de pliegues en forma de prominencias y depresiones: - Concha: Es la depresión más profunda que se continúa con el conducto auditivo externo. - Hélix: Es el borde plegado del pabellón, comienza en la concha por su parte anterior formando la raíz del hélix, da la vuelta al borde superior de la oreja y termina en la cola del hélix. El hélix es una estructura arrollada sobre sí misma formando un canal, el canal del hélix. - Antehelix: Prominencia que se sitúa entre el hélix y la concha, por su parte anterior se bifurca en dos ramificaciones, una superior y otra inferior, quedando entre ambas la fosa del antehelix, también denominada fosilla escafoidea. - Trago: Es una lámina aplanada y triangular situada delante de la concha, se proyecta hacia atrás y tapa parcialmente a modo de opérculo la entrada al conducto auditivo externo. La extremidad posterior del trago puede ser bífida por la presencia del tubérculo supratrágico de His. - Antitrago: Es una prominencia situada por debajo del trago, estando separado de éste último por una gran escotadura, la escotadura de la concha o escotadura intertrágica. - Lóbulo de la oreja: Es la porción inferior del pabellón auricular situada debajo del antitrago. Estructuralmente es un repliegue de la piel que no contiene cartílago, por lo que es blanda y flácida. Cara interna: Tiene dos porciones, una adherente, y otra libre. La zona adherente es en por donde se fija a las paredes craneales y se continúa con el conducto auditivo externo. La porción libre reproduce en sentido inverso la morfología de la cara externa. Circunferencia: Delimita el pabellón auricular b.- Estructura El pabellón auricular está formado por: Fibro-cartílago elástico, que permite la morfología propia de la oreja ya descrita anteriormente. Ligamentos intrínsecos: Situados entre las prominencias del pabellón y contribuyen a mantener su morfología. Ligamentos extrínsecos: Se dirigen desde el pabellón a la pared craneal y contribuyen a la sujeción de la oreja. Distinguimos: uno anterior que se inserta por un lado en el hélix y en el trago y por otro en la apófisis cigomática, y otro posterior que desde la concha se dirige a la apófisis mastoides. Músculos intrínsecos: que tienen sus inserciones en el pabellón. En teoría sirven para variar la morfología de la oreja. En el hombre se hallan atrofiados. Músculos extrínsecos: que desde el pabellón se dirigen a las paredes del cráneo, y teóricamente sirven para orientar la oreja. Son tres músculos: auricular superior, auricular anterior, y auricular posterior. Los dos primeros se dirigen desde el pabellón a la aponeurosis epicránea, el posterior desde la concha hasta la apófisis mastoides. Piel y tejido celular subcutáneo: Sobre la cara externa la piel se adhiere muy firmemente al cartílago auricular. Sobre la cara interna existe un tejido subcutáneo laxo que permite la movilidad del revestimiento cutáneo. La piel del pabellón contiene glándulas sebáceas y sudoríparas muy escasas. Los pelos son también muy escasos a excepción de un mechón de pelos que se hallan en la cara interna del trago formando la barbula hirci. c.- Vasos Las arterias del pabellón auricular provienen de la arteria temporal superficial (arterias auriculares anteriores) y de la auricular posterior. Las venas drenan hacia la vena temporal superficial (venas auriculares anteriores), hacia las auriculares posteriores, hacia la vena emisaria mastoidea y hacia la yugular externa (auriculares inferiores). Linfáticos: Existen tres territorios linfáticos. El anterior drena a los ganglios preauriculares, el inferior a los ganglios parotídeos inferiores, y el posterior drena hacia los ganglios mastoideos, parotídeos inferiores y laterales profundos del cuello. d.- Nervios Los nervios motores provienen del facial. Los nervios sensitivos son ramas del nervio auriculotemporal (Maxilar inferior, V par craneal) y del plexo cervical superficial. Conducto auditivo externo (figura 1) Es un tubo aplanado en sentido anteroposterior que se dirige transversalmente desde la concha hasta la membrana timpánica. Su diámetro mayor es de 9 mm. y su longitud de 25 mm. aproximadamente. Su calibre no es uniforme situándose su parte más angosta, el istmo del conducto auditivo externo, en la unión del tercio interno con su tercio medio. El conducto no es rectilíneo y se halla torsionado sobre sí mismo. En un corte transversal se pueden distinguir por su dirección tres segmentos: De fuera adentro primero se dirige hacia delante, después hacia atrás y por último hacia delante. En un corte frontal se observa que el conducto primero es horizontal y enseguida se dirige hacia abajo y adentro. La importancia clínica de estas curvaturas radica en que, para observar el fondo del conducto donde se halla la membrana timpánica se debe enderezar el conducto auditivo externo, para ello, es preciso llevar con la mano el pabellón auditivo hacia arriba y atrás y el trago hacia delante mediante un otoscopio. a.- Morfología y relaciones Podemos distinguir cuatro paredes: Superior, inferior, anterior y posterior; y dos extremidades: externa y interna. La pared superior se halla formada por fibrocartílago y la escama del temporal, que la separa de la fosa craneal media. Las paredes inferior, anterior y posterior se hallan formadas por fibrocartílago y el hueso timpanal. La inferior se relaciona con la glándula parótida, la anterior con la articulación temporo-mandibular pudiendo ser palpada esta articulación a través del conducto, y la posterior con la región mastoidea del temporal. La extremidad externa se continúa con la concha y la extremidad interna se halla cerrada por la membrana timpánica. b.- Estructura El conducto auditivo externo está constituido en su tercio externo por un armazón fibrocartilaginoso y en sus dos tercios internos por un armazón óseo. Su interior está tapizado por la piel. 1.- La porción fibrocartilaginosa se halla formada por dos canales unidos por sus bordes, el superior es fibroso y el inferior cartilaginoso. En su parte anterior existen soluciones de continuidad, las incisuras de Duverney o de Santorini. La parte más estrecha de la porción fibrocartilaginosa se denomina istmo del cartílago y se sitúa en la unión del conducto auditivo externo con la concha. 2.- La porción ósea (figura 3) está constituida en su pared superior por la escama del temporal, y en sus paredes anterior, posterior, e inferior por el hueso timpanal. 3.- La piel del conducto auditivo externo se continúa con la piel de la concha y se adhiere firmemente a la pared del conducto. Presenta pelos muy finos en la entrada del conducto, y glándulas sebáceas y sudoríparas. Estas últimas denominadas ceruminosas por la producción de cerumen, que en ocasiones puede obstruir el conducto. Fig. 3. Conducto auditivo externo: 1. Escama del temporal. 2. Hueso timpanal. N-40 noviembre Puntex Médico - otorrinolaringología 19

20 c.- Vascularización Las arterias del conducto auditivo externo provienen para la porción fibrocartilaginosa de las arterias temporal superficial y auricular posterior, para su porción ósea de la arteria timpánica o auricular profunda, rama de la maxilar interna. El sistema venoso y linfático drenan de la misma forma que para el pabellón auricular. d.- Inervación Los nervios sensitivos del conducto auditivo externo provienen de los nervios auriculotemporal (V par), de la rama auricular del plexo cervical, rama auricular del vago, y rama sensitiva del facial... Oído medio (figura 1) El oído medio es una cavidad irregular situada entre los tres huesos primitivos que componen el temporal, y se intercala entre el oído externo y el oído interno. Esta cavidad, tapizada por una membrana mucosa, se halla ocupada por aire, y contiene una cadena de huesecillos que forman una palanca ósea regulable por la acción de dos pequeños músculos, y cuya finalidad es conducir y regular las vibraciones sonoras que alcanzan la membrana timpánica, transmitiéndolas hasta el oído interno, lugar en donde se produce la transducción de la energía vibratoria que permite la audición. El oído medio está formado por tres partes: caja del tímpano, tuba faringotimpánica o trompa de Eustaquio, y las cavidades o celdas mastoideas. Caja del tímpano Es la cavidad central del oído medio, que se desarrolla principalmente a partir de la primera bolsa faríngea, que queda atrapada entre los tres primitivos huesos que forman el temporal, junto a vasos, nervios y reliquias mesenquimales del primero y segundo arcos branquiales. Se denomina así por haber sido comparada a un tambor aplanado transversalmente, por lo que morfológicamente adopta la forma de una lente bicóncava, cuyos diámetros vertical y anteroposterior miden aproximadamente 15 mm, y su diámetro transversal o espesor en su parte superior mide 6 mm, en su parte media 1,5 mm, y en su parte inferior 4 mm. La posición de la caja no es ortogonal, sino que se orienta oblicuamente, mirando su cara externa hacia abajo, afuera y adelante. Su orientación está relacionada con la postura bípeda del hombre. Paredes de la caja del tímpano (figura 8) Desde el punto de vista descriptivo la caja timpánica puede ser considerada como un cubo aplanado oblicuamente situado, y por lo tanto para su estudio consideramos seis paredes, dos más amplias: la externa y la interna, y cuatro más estrechas que en conjunto forman lo que los clásicos denominaban la circunferencia: paredes anterior, posterior, superior o techo, e inferior o suelo. a) Pared externa o timpánica (figura 4) Está formada por la membrana del tímpano y por el marco óseo que la rodea. Fig. 4. Pared externa: 1. Membrana timpánica. 2. Marco óseo. El marco óseo de la membrana es una anillo óseo formado por el hueso timpanal por abajo, delante y detrás de la membrana, quedando por arriba un segmento formado por la porción escamosa del hueso temporal, segmento de Rivinus, o denominada también muro o alvéolo de los huesecillos, por encontrarse a este nivel la cabeza del hueso martillo, el cuerpo, y la rama horizontal del yunque. La membrana timpánica (figura 5) es como un cono rígido sensible a las vibraciones del aire. La membrana es fibrosa, elástica, delgada pero resistente y separa el conducto auditivo externo de la caja del tímpano. Es de forma casi circular siendo su diámetro vertical de 10,5 mm, y su diámetro anteroposterior de 9 mm Su espesor es de aproximadamente de 0,1 mm. Fig. 5. Aspecto de la membrana del tímpano con forma de embudo. Su importancia clínica es grande ya que permite su observación directa desde el exterior, lo que le ha permitido afirmara a Courtade Si la lengua es el espejo del aparato digestivo, la membrana del tímpano es el espejo de la caja. Su inclinación con respecto al plano horizontal varía con las distintas edades, pues mientras en el feto es casi horizontal, en el recién nacido forma un ángulo de 30-35º con la horizontal, y en el adulto este ángulo es de 40-45º. Los trabajos de Fonnafont y Schwarz son concluyentes en el sentido de que los músicos suelen tener la membrana timpánica más vertical, indicando Fick que esto es debido a que cuanto más vertical es la membrana timpánica más sensible es a las ondas sonoras. La inclinación de la membrana hay que tenerla en cuenta en la clínica, pues se recomienda en el lavado del oído externo dirigir el chorro de agua hacia la pared superior, y también cuando se realiza la paracentesis de la caja es preciso dirigir el instrumento cortante de abajo arriba y no en sentido contrario. A pesar de su delgadez la membrana es muy resistente, y puede soportar presiones de hasta dos atmósferas sin romperse (Smidekan y Hensen). El efecto presión es diferente si ésta es aplicada de forma aguda o de forma crónica, lo que explica las roturas timpánicas en los casos de traumatismos directos, ruidos extremos, ondas expansivas o en descompresión brusca. La membrana timpánica se inserta en el sulcus timpanicus a través de fibras conjuntivas que forman una cinta alrededor de la membrana del tímpano denominada rodete anular de Gerlach (figura 6). Fig. 6. Membrana del tímpano vista por su cara interna: 1. Membrana. 2. Rodete anular. 3. Nervio cuerda del tímpano. 4. Mango del martillo y espátula. Al no existir hueso timpánico en el segmento superior del conducto auditivo externo (segmento de Rivinus), el rodete anular al llegar a los extremos anterior y posterior del sulcus timpánicus se refleja saltando hasta el relieve que forma la apófisis menor o externa del hueso martillo, formando los ligamentos tímpano-maleolares. Por ello la membrana timpánica está formada por dos partes distintas morfológica y funcionalmente: la parte flácida, que queda por encima de los ligamentos timpano-maleolares, es abombada hacia fuera formando la bolsa superior de Prussak, y la parte tensa, que queda por debajo de los ligamentos timpano-maleolares. Esta última porción es más gruesa, y es la parte funcional de la membrana. En la parte tensa Troelstch ha descrito una bolsa anterior y otra posterior, por delante y detrás de los 20 Puntex Médico - otorrinolaringología N-40 noviembre -2010