Separación conflictiva de los padres y salud mental del menor

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1 Separación conflictiva de los padres y salud mental del menor Dra. María Jesús Mardomingo Sanz VI Congreso Internacional Multidisciplinar sobre el TDAH y Trastornos de la Conducta Madrid, 21 y 22 de enero de 2011 Hospital Universitario Ramón y Cajal

2 Papel de la familia CUIDADOS FÍSICOS y BUENA CRIANZA: amor incondicional. ADAPTACIÓN SOCIAL Sistema de valor éticos. Interiorización de las normas sociales. Altruismo. DESARROLLO EMOCIONAL Sentido de la identidad personal. Sentido de pertenencia. Sentimiento de confianza. DESARROLLO INTELECTUAL Estímulos intelectuales y culturales.

3 Separación y divorcio El divorcio o separación es una de las experiencias más traumáticas para los hijos y para los padres. Es un fenómeno complejo con consecuencias a corto, medio y largo plazo. Las características y circunstancias del divorcio pueden poner en marcha cuadros psicopatológicos en los hijos.

4 Separación y divorcio El divorcio también puede ser la mejor solución ante una situación insoportable y mantenida. UN MAL MENOR

5 Fuente: INE

6 Separación y morbilidad psiquiátrica 30 % de los hijos de padres separados precisan tratamiento psiquiátrico antes de llegar a la adolescencia, frente al 10% de los que viven con ambos padres 40 % recibe psicoterapia antes de llegar a la vida adulta % de los adolescentes que ingresan en psiquiatría tiene a los padres separados.. (Dicson et al., 1990) (Mardomingo, 1987) (Zill y Shoenborn, 1990)

7 Factores mediadores de la psicopatología Personalidad de los padres Grado de conflicto de la separación Personalidad del hijo Duración de la conflictividad Circunstancias sociales y económicas Cambios vitales

8 Etapas de la separación 1ª etapa 2ª etapa 3ª etapa Desavenencias y conflictos familiares. Inicio de los trámites de separación. Intensificación de los conflictos. Efectos a corto, medio y largo plazo de la separación.

9 Trastornos depresivos Tr. de conducta de carácter agudo Descenso del rendimiento escolar Trastornos de ansiedad Problemas de adaptación general Psicopatología de los hijos Hetherington, J Child Psychol Psychiatry, 1999:40: Amato, J Fam Psychol, 2001;15:

10 Sintomatología y edad: Hasta los 5 años Trastornos del sueño Episodios de llanto y agresividad Labilidad del humor Cambios en la alimentación Temor a ser abandonados Hetherington et al., 1982 Mardomingo, 1994

11 Sintomatología y edad: de 6 a 11 años Negativa a aceptar la realidad de la separación Temor a perder al padre que se fue. Suspicacia y vigilancia del padre que se ha quedado en casa con temor a perderlo también. Angustia y ansiedad Irritabilidad y agresividad Descenso del rendimiento escolar Ánimo deprimido y sentimientos de soledad. Extrema vulnerabilidad a las escenas de violencia. Hetherington et al., 1982 Mardomingo, 1994

12 Sintomatología y edad: de 12 a 18 años * Episodios depresivos con ideas e intentos de suicidio. * Trastornos de ansiedad * Trastornos de conducta * Inseguridad ante el futuro * Conmoción del sistema de valores adquirido. * Descenso del rendimiento escolar * Desconfianza ante las relaciones personales * Temor a fracasar en su propio matrimonio * Abuso de sustancias * Abandono del colegio Hetherington et al., 1982 Mardomingo, 1994 Brooks-Gunn et al., 1991

13 Factores patógenos fundamentales CONFLICTIVIDAD mantenida con escenas de violencia. Múltiples cambios en la vida del niño. Trastornos psiquiátricos de los padres. Trastornos psiquiátricos previos del niño. Aislamiento social de la familia sin que existan personas mediadoras en los conflictos.

14 Conflictividad: efecto en los hijos Conflictividad entre los padres Efectos directos Efectos indirectos Imitación de las conductas paternas. Aprendizaje del estilo de relación Efecto en los hijos Fracaso de la educación. Fracaso de la relación personal padres-hijo.

15 El divorcio supone cambios emocionales y sociales para los padres de enorme complejidad, tal vez no comparables a ninguna otra crisis de la vida. Los cambios vitales que proceden y se derivan del divorcio, se prolongan durante muchos años y tienen consecuencias fundamentales para la vida de los hijos.

16 Factores de riesgo de psicopatología Tr. psiquiátrico de los padres Tr. de personalidad Depresión Adversidad psicosocial Recursos económicos Nivel cultural Aislamiento Conflictividad familiar Competencia educativa Tr. psiquiátrico del hijo Tr. de conducta Depresión Ansiedad

17 Cambios mínimos en la organización y funcionamiento de la familia Mantenimiento de la relación con el padre ausente Apoyo económico y emocional a los hijos por parte de ambos padres. Apoyo de otros miembros de la familia así como de los profesores y amigos. Ausencia de discordia o, en todo caso, escasa conflictividad marital. Ausencia de juicios negativos de un padre acerca del otro en presencia de los hijos. Factores protectores

18 Factores de mal pronóstico Conflictividad mantenida Rechazo del tratamiento Rigidez y negativa al cambio Cultivo de los sentimientos de odio, agresividad y venganza Optar por la vía judicial como única solución

19 Diagnóstico diferencial Maltrato verdadero o abuso del hijo, por parte del progenitor rechazado. Ansiedad a la separación del progenitor con el que convive. Fobia al progenitor que se ha ido de casa. Trastorno oposicionista u otro trastorno de conducta. Trastorno psicótico. Decisión personal del hijo de aliarse con uno de los padres y eludir el conflicto de las batallas legales. Trastorno de personalidad del progenitor rechazado.

20 Mardomingo MJ: Divorcio y separación de los padres. En Psiquiatría del niño y del adolescente. Método, fundamentos y síndromes. Madrid. Díaz de Santos, 1994: Mardomingo MJ: Entorno familiar y psicopatología. La armonía añorada. En Psiquiatría para padres y educadores. Ciencia y arte. Madrid, Narcea, 2002:

21 Mardomingo MJ: Ana. En Tiempos cortos. Historias de Psiquiatría Infantil. Madrid. Díaz de Santos, 2005:

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