ESTUDIO CLÍNICO E HISTOPATOLOGICO DE CARCINOMA BASOCELULAR. SERIE DE 883 CASOS. Ramos, C. Villaman, S. Contreras, S. Velazco, M. Muñoz, V.

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1 ESTUDIO CLÍNICO E HISTOPATOLOGICO DE CARCINOMA BASOCELULAR. SERIE DE 883 CASOS. Ramos, C. Villaman, S. Contreras, S. Velazco, M. Muñoz, V. INTRODUCCION El Carcinoma Basocelular (CBC) es una neoplasia de origen en la epidermis, de malignidad limitada, crecimiento lento y excepcional capacidad para originar metástasis. 1,2 En 1807 Jacob observo que su origen deriva de las células pluripotenciales de la zona basal de la epidermis y de la vaina radicular externa del pelo a nivel del istmo inferior y de la protuberancia. 1,3 En 1903 Krompecher acuña el primer termino para esta patología con el nombre de epitelioma basocelular, por su similitud con las células basales de la epidermis. En 1947, Foot describe el CBC como un carcinoma derivado de los primordios distorsionados de los anexos dérmicos. 1 Los canceres de piel de origen en la epidermis o también conocidos como cáncer de piel no melanoma (carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide), muestran un incremento del por ciento en la incidencia a nivel mundial en los últimos 50 años representando un problema de salud traducido en altos costos de tratamiento. 4,5 Según la organización mundial de la salud, la incidencia de cáncer de piel se ha triplicado en las ultimas dos décadas. En el mundo se registran anualmente de 2 a 3 millones de casos de cáncer de piel no melanoma y 160,000 casos de melanoma maligno. 6 Actualmente el CBC es la neoplasia maligna de piel mas frecuente en humanos representando el 75% de los canceres cutáneos no melanomas, siendo mas frecuente en la población de raza blanca y sexo masculino con una relación de 1.5-2:1, además es el tumor de piel mas diagnosticado en pacientes mayores de 50 años 3,4,7 En Estados Unidos ocurren 1 millón de nuevos casos de CBC al año con una incidencia de 146 por 100,000 habitantes. 4 México cuenta con un registro anual de 13,000 casos nuevos, representando la neoplasia maligna de piel mas frecuente en la población mexicana, seguido del carcinoma epidermoide y el melanoma maligno. 4,8,9 El incremento en la incidencia de cáncer de piel a nivel mundial hace necesario conocer la epidemiología de esta patología en nuestro medio, debido a que la mayoría de estudios realizados corresponden a países como EEUU, Australia, Nueva Zelanda y Reino Unido. 10 Se ha observado la presencia de factores de riesgo tanto ambientales como del propio huésped en el desarrollo de CBC los principales factores de riesgo ambientales para desarrollar cáncer de piel no melanoma incluyen: Disminución de la capa de ozono, exposición a radiaciones UV, exposición a cobalto, arsénico o a los hidrocarburos aromáticos (carbón, petróleo y gas natural), los factores del huésped incluyen: predisposición genética relacionada con los fototipos de piel I y II, edad, sexo, mutaciones en el gen supresor P-53 y N- Ras, además de traumatismos térmicos, mecánicos, dermatitis inflamatorias crónicas e inmunosupresion. 3,6 El principal factor desencadenante de carcinoma basocelular es la exposición a los rayos UV que inducen mutaciones en los genes supresores tumorales, producen una inmunosupresion y daños en el ADN, que altera su proceso de reparación, favoreciendo el proceso de apoptosis, generando mutaciones del gen P53 que induce la formación de fotodimeros y aumentan las mutaciones de los proto-oncogenes de la familia ras; además, produce mutaciones del gen supresor tumoral PTCH(human homologue Drosophila patched gene), elevan la interleucina 4 y 10, disminuyendo la vigilancia antitumoral, factor que favorece el desarrollo de los tumores. 8,11,12

2 La disminución de la capa de ozono aumenta la incidencia de CBC, según La OMS se estima que por cada 10% que disminuya la capa de ozono ocurrirían 300, 000 casos de cáncer no melanoma. 13 El CBC puede manifestarse en cualquier parte del cuerpo; predominando en zonas fotoexpuestas. 1 El orden de frecuencia de aparición es: en la cabeza y el cuello (70%) y extremidades superiores (10%). 6 Son tumores asintomáticos, de crecimiento lento (0.5 cm por año), sin embargo a medida que crece la lesión se puede ulcerar cubriéndose de una costra serohematica de sangramiento fácil y su borde puede adquirir un aspecto enrollado. 6,14 Clínicamente el CBC se presenta como: Nodular, Plano, Ulcerado, Morfeico y Pigmentando, pudiendo existir variaciones clínicas, según su forma, la lesión elemental y el color de la lesión. Las metástasis son raras (del % al 0.55%) y por lo general ocurren sólo en casos avanzados con lesiones profundas. 18,3 Los criterios diagnósticos de CBC se basan en las características clínicas del tumor y evolución de la lesión, características dermatoscopicas y en la histopatología. 3 La dermatoscopia es un método útil, que nos aproxima mas al diagnostico correcto, posee una sensibilidad del 93% y una especificidad del 89%. El estándar de oro para el diagnostico es el diagnostico histopatológico que muestra la presencia de islotes o cordones bien circunscritos de células basaloides que se extienden a la dermis dispuestas en empalizada. 1,15 Los subtipos histológicos en los que se clasifica el carcinoma basocelular son: Sólido o Nodular, Adenoide, Dos tipos Celulares, Morfea, Queratosico, Basoescamoso, Metatipico. 16,17 El tratamiento es amplio y para poder elegir un tratamiento especifico se deben tomar en cuenta el tamaño del tumor, su ubicación, el tiempo de evolución del mismo y el tipo histológico que presenta, la edad del paciente, patologías concomitantes y la calidad de la piel peritumoral así como la experiencia del medico tratante, la amplia gama de tratamientos incluyen la medicación tópica, criocirugía, electrofulguracion y curetaje, quimioterapia, radioterapia, fototerapia y reseccion quirúrgica (incluida la microcirugía de Mohs). 2,15 La Cirugía de Mohs o microcirugía de Mohs es la regla de oro en el tratamiento del CBC y consiste en la extirpación de tejido con el análisis histológico del mismo, la tasa de curación de esta técnica quirúrgica es de hasta un 99% para CBC primarios y de 94,4% a 96% para recidivas. 15 El presente estudio tiene como objetivo conocer las características sociodemográficas, clínicas e histopatológicas, del carcinoma basocelular en el Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud en el Hospital Civil de la Universidad Autónoma de Sinaloa (CIDOCS-UAS) de Culiacán, Sinaloa, México. MATERIAL Y METODOS Se realizo un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo en el departamento de dermatología y micología del Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud en el Hospital Civil de la Universidad Autónoma de Sinaloa (CIDOCS-UAS) de Culiacán, Sinaloa, México. Se estudiaron todos los pacientes con diagnostico histopatológico de carcinoma basocelular en el periodo de tiempo comprendido del 01 de enero de 1994 a 01 de enero del 2014 la información se obtuvo de fuentes primarias a través de la revisión de los expedientes de los casos estudiados, se estudiaron las variables sociodemográficas de sexo, edad, ocupación, lugar de origen y tipo de piel, las variables clínicas de topografía y formas clínicas y el tipo histológico. La variable sexo se clasifico en masculino y femenino y se le calculo la razón, porcentaje y números absolutos, la edad se dividió en grupos etarios de 10 años y se obtuvo la media, porcentajes y números absolutos, en cuanto al tipo de piel, se utilizo la clasificación de Fitzpatrick de los tipos I-VI, donde el tipo I corresponde a la piel mas

3 blanca y el tipo VI a la piel de color negro, la topografía de las lesiones se ubico por segmentos corporales: cabeza, cuello, tronco y extremidades. La cabeza en: frente, oreja, parpado, pómulo, nariz, pliegue nasogeniano, labios, región temporal, mentón, obteniéndose porcentaje y números absolutos. La morfología se agrupo y clasifico en: Nodular, Ulcerado, Pigmentado, Vegetante, Morfeico y Plano Cicatrizal. En lo que corresponde al tipo histológico, se clasifico en: Sólido, Morfea, Adenoideo, Queratosico, Basoescamoso y Dos tipos celulares. Se utilizo estadística descriptiva con calculo de proporciones y medidas de tendencia central. RESULTADOS Los resultados obtenidos en este estudio nos indican que en el tiempo comprendido entre el 01 de enero del 1994 al 01 de enero del 2014 se diagnosticaron 883 casos de carcinoma basocelular en el Departamento de Dermatología y Micología del el Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud en el Hospital Civil de la Universidad Autónoma de Sinaloa (CIDOCS-UAS) de Culiacán, Sinaloa, México. De los 883 casos diagnosticados, n= 499 (56.5%), corresponden al sexo femenino y el (n=384 (43.5%) al sexo masculino, existiendo una relación femenino-masculino de 1.30:1. (Grafica 1) En relación a la edad, se observo una minima de 24 y una máxima de 95, con una media de 57.9; el n=229 (25.9%) se presento en personas mayores de los 70 años, n=170 (19.3%) correspondió al grupo etáreo de años, seguido del grupo de años con el n=160 (18.1%) y el grupo de años con n=160 (18.1%), de años en el n=145 (16.4%), y por ultimo se presento el n=19 (2.2%) en el grupo de los años. (Grafica 2) Respecto a la ocupación se encontró una mayor frecuencia en amas de casa con el n=280 (31.7%), seguido por los agricultores con el n=237 (26.8%), pescadores fueron n=125 (14.2%), comerciantes el n=92 (10.4%), albañiles el n=60 (6.8%), profesores el n=56 (6.3%), y otros el n=33 (3.7%). (Grafica 3) Los pacientes provenían de los 18 municipios que conforman el estado de Sinaloa, presentando el mayor numero de casos el municipio de Culiacán con n=481 (54.5%), seguido por Navolato con n=90 (10.2%), Ahome en el n=54 (6.1%), Guasave presento el n=47 (5.3%), Salvador Alvarado con el n=28 (3.2%), Badiraguato el n=27 (3.1%), Mocorito tuvo el n=25 (2.8%), Elota con el n=26 (2.9%), Cósala con el n=21 (2.4%), El fuerte en n=17 (1.9%), Angostura con n=15 (1.7%), Mazatlán tuvo n=11 (1.2%), San Ignacio con n=9 (1.0%), Choix, Rosario y Sinaloa de Leyva tuvieron el n=8 (0.9%) cada uno, Concordia tuvo n=6 (0.7%) y Escuinapa tuvo n=2 (0.2%). (Figura 1) En lo que se refiere al tipo de piel, de acuerdo a la clasificación de Fitzpatrick se presento en el tipo III n=342 (38.7%), seguida por el tipo II n=301 (34.1%), el n=183 (20.7%) correspondió al tipo IV, el n=46 (5.2%) al tipo V y el n=11 (1.2%) correspondió al tipo I, no reportándose caso alguno en pacientes con tipo de piel VI (Grafica 4). Topográficamente encontramos que el n=831 (94.1%) se presento en cara, seguido de cuello en el n=18 (2.0%), el n=17 (1.9%) afecto extremidades superiores, seguido por el n=14 (1.6%) que afecto tronco y el n=3 (0.3%) que afecto extremidades inferiores. (Figura 2) De los 831 casos que se presentaron en cara, el n=385 (46.3%) afecto nariz, seguida de la mejilla en el n=125 (15.0%), frente en el n=85 (10.2%), parpados en el n=57 (6.9%), pómulo en el n=50 (6.0%), labio en el n=46 (5.5%), el n=35 (4.2%) correspondió a mentón, el n=21 (2.5%) a oreja, el n=23 (2.8%) a región nasogeniana y el n=4 (0.5%) correspondió a zona temporal. (Figura 3) En relación a la morfología, las lesiones se presentaron con mayor frecuencia de forma nodular en el n=402 (45.5%), seguido del tipo ulcerado en el n=237 (26.8%), el pigmentado en el n= 99 (11.2%), el plano cicatrizal en el n=86 (9.7%), el nodular ulcerado en el n=28 (3.2%), el morfeico en el n=18 (2.0%), y por ultimo el vegetante en el n=13 (1.5%). (Grafica 5) Respecto al

4 patrón histopatológico de las lesiones, se encontró que el n=620 (70.2%) corresponden a la variante sólido, seguido por el adenoideo en el n=84 (9.5%), presentándose el n=73 (8.3%) aquellos pacientes que tenia lesiones de dos tipos celulares diferentes, el n=37 (4.2%) de tipo morfea, n=35 (4.0%) el tipo queratosico, el n=26(2.9%) el basoescamoso y el n=8(0.9%) el metatipico. (Grafica 6) DISCUSION El carcinoma basocelular constituye el tumor epitelial maligno mas común de piel y es un motivo frecuente de consulta en el área de dermatología, es el cáncer de piel mas frecuente en México. 3,13 Existen varios estudios sobre CBC a nivel mundial e incluso algunos realizados en nuestro país, sin embargo este es el primer estudio realizado en el estado de Sinaloa, México de acuerdo a los resultados de esta investigación referentes a la edad de presentación, topografía, morfología y tipos clínicos se coincidió con la bibliografía publicada a nivel mundial. Aunque en la literatura predomina el sexo masculino, en esta investigación el sexo predominante fue el sexo femenino con una relación 1.30:1 al igual que Uribe y colaboradores, quienes reportaron una relación 1.2:1, lo cual hace suponer que las condiciones de clima, el estilo de vida y las ocupación hace mas frecuente el desarrollo de CBC en el genero femenino. 9 De acuerdo a la edad, el mayor numero de casos se reporto en pacientes mayores de 70 años, representado por 229 casos (25.9%), coincidiendo con lo reportado por otros autores, probablemente por la acumulación de daño solar a través del tiempo y a la reducción de la capa de ozono 2,3,6 En los últimos años se ha enfatizado sobre el aumento de la frecuencia de CBC en pacientes jóvenes, en esta investigación 164 casos (18.6%) correspondieron a pacientes menores de 40 años, confirmando la aparición de la enfermedad en este tipo de población, resultados que coinciden con los encontrados en otras publicaciones. 3,9 La región del cuerpo donde se presento la mayoría de las lesiones fue la cara (831 casos), preferentemente la nariz (385 casos), lo que hace suponer que el mayor fotodaño se ve reflejado a las áreas del cuerpo que están en contacto directo con las radiaciones solares. 2 Según lo reportado en la literatura el CBC es mas frecuente en la población de raza caucásica, de acuerdo a esta investigación 654 casos (74%) fueron pacientes con fototipo de piel I, II, III, sin embargo un importante parte del estudio 229 casos (25.9%) se presento en fototipo de piel IV, V según la clasificación de Fitzpatrick, a pesar de carecer de pacientes con fototipo de piel VI esta investigación nos confirma que el CBC cada vez es mas frecuente en piel morena. 9,11 La variante clínica mas frecuente en esta investigación es la Nodular, resultados que coinciden con lo publicado por otros autores. 2 Histológicamente la variante Sólido fue la mas frecuente en esta investigación presentándose en 620 casos (70.2%), resultados que coinciden con las publicaciones a nivel mundial. 2,8,9,13. El análisis de este estudio hace evidente que el CBC es una patología frecuente en nuestra población, datos importantes que obligan a promover medidas de prevención, como campañas de salud publicas enfocadas en realizar prevención primaria y secundaria sobre el cuidado de la piel a la exposición solar y el uso correcto de protector solar para disminuir el aumento en la frecuencia de esta enfermedad. CONCLUSIONES Con los resultados obtenidos podemos concluir que el cáncer basocelular, es frecuente y es ampliamente distribuido en el estado de Sinaloa, Noroeste de México, que este tipo de epitelioma es mas frecuente en las mujeres que en los hombres, clínicamente la forma Nodular es la mas frecuente e histopatologicamente el tipo Sólido y un porcentaje considerable se presente en individuos menores de 40 años.

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