VALORACIÓ DE LA CAPACITAT FUNCIONAL PER A L ACTIVITAT LABORAL EN PATOLOGIA PSIQUIÀTRICA

Transcripción

1 VALORACIÓ DE LA CAPACITAT FUNCIONAL PER A L ACTIVITAT LABORAL EN PATOLOGIA PSIQUIÀTRICA Dr. Eduard Cama Bofill Psiquiatre Adjunt - Unitat Aguts Hospital Santa Caterina Psiquiatre Centre ITAE

2 DEFINICIÓ DE CAPACITAT LABORAL Absència de malaltia o patiment físic o psíquic que impedeixi a una persona realitzar una activitat professional. En cas de patir aquest patiment físic o psíquic aquest no ha de ser considerat com a limitant per a l activitat professional en qüestió

3 A FALTA D EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES

4 ... HAUREM D INVESTIGAR Informes psiquiàtrics previs de psiquiatre especialista que visita el pacient. Informes d ingressos hospitalaris que ha pogut precisar el pacient. Informes d urgències per alteracions de conducta, gestos autolítics Elaboració d anamnesis clínica complerta. Exploració psicopatològica

5 PER QUÈ INVESTIGAR? Risc de simulació. Guany secundari en ocasions amb la situació de incapacitat laboral. Subjectivitat del que explicarà el pacient. Dificultats per concloure les limitacions funcionals en l àmbit social, familiar i laboral. Possible iatrogènica de la incapacitat laboral amb risc de cronicitat del quadre.

6 PATOLOGIA MAJOR Trastorn depressiu major recurrent o cronificat. Trastorn bipolar. Trastorn esquizoafectiu. Esquizofrènia. Deteriorament cognitiu/demència. Trastorn de personalitat orgànic post-tce.

7 PATOLOGIA MENOR Trastorns de l esfera ansiós depressiva:... TAG, trastorn de pànic amb o sense agorafòbia, trastorns adaptatius, TOC, trastorns somatomorfs / dissociatius... Trastorns de personalitat (bàsicament, tipus B)

8 EXPERIÈNCIA PERSONAL EN VALORACIONS A CENTRE ITAE Derivacions des de Mútua o ICAM de pacient en situació de ILT per a valorar si considerem el pacient apte o no per l activitat laboral.

9 COM ORIENTEM LA ENTREVISTA? Inicialment, millor entrevista a soles amb el pacient i si cal entra l acompanyant. Entrevista estructurada però evitant preguntes tancades o directives. Que expliqui la seva vivència lliurament sense donar pistes (sobretot en exploració de símptomes concrets). En base a historial del que disposem, anamnesis i posterior exploració l objectiu és buscar incongruències que puguin fer pensar en exageració de la clínica o possible simulació sobretot quan observem trets desadaptatius de personalitat.

10 ANAMNESIS Situació social, familiar i laboral actual. Professió que realitza (grau de responsabilitat i estrès). Antecedents mèdics. Consum de tòxics. Antecedents psiquiàtrics (personals i familiars) Malaltia actual. Tractament actual, inici del mateix, dosis actuals i canvis que s han realitzat. MOLT IMPORTANT PER VALORAR INCONGRUÈNCIES Que el pacient expliqui obertament, sense ser dirigit, com i quan comença la situació actual, causes subjectives i desencadenants, intensitat i evolució, limitacions funcionals subjectives, valoració de les activitats quotidianes...

11 EXPLORACIÓ PSICOPATOLÒGICA SEGUIM BUSCANT PISTES Accés: sol, acompanyat, mitjà de transport Aspecte Irradiació i contacte Actitud Psicomotricitat Signes externs objectivables de clínica depressiva, ansiosa, psicòtica Consciència i orientació Memòria i capacitat de concentració Elaboració del discurs i curs del pensament Avaluació de possible clínica psicòtica (idees delirants / alteracions de la senso-percepció. Avaluació de possible clínica depressiva-ansiosa. Valoració del ritme del son i de la gana. Valoració d idees auto o heteroagressives. Judici de realitat i insight de la patologia.

12 CASOS ESPECIALS Forces d ordre públic. Conductors de camió o maquinària perillosa. Malalties mèdiques associades. Efectes secundaris del tractament Mobbing Amenaça suïcida

13 AMENAÇA, CONDUCTA SUICIDA Són idees de mort passives o estructurades? Sempre en una amenaça autolítica alerta Factors de mal pronòstic : Presència de trastorn mental. Sexe masculí. Presència de malaltia mèdica. Edat avançada. Història d intents autolítics previs. Abús de tòxics Trets de personalitat amb elevada impulsivitat. Viure sol amb escàs cercle social. Història familiar d intents autolítics o suïcidis consumats.

14 CONCLUSIONS INFORMACIÓ QUE PODEM RECOLLIR + ANAMNESIS + EXPLORACIÓ PSICOPATOLÒGICA = ENS PERMETRÀ VALORAR CAPACITAT O NO PER ACTIVITAT LABORAL HABITUAL. EQUIVOCANT-NOS MALAURADAMENT EN MOLTES OCASIONS

15 Gràcies per la seva atenció