Jose Muñoz Medicina Tropical Servicio de Salud Internacional Hospital Clínic de Barcelona
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- Martín Márquez Miranda
- hace 8 años
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1 Jose Muñoz Medicina Tropical Servicio de Salud Internacional Hospital Clínic de Barcelona
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3 Evolución de migraciones externas en Barcelona Fuente: Departamento de estadistica.ajuntament de Barcelona Sudamérica América central Sudeste asiático Magreb África SS VFR
4 Eosinofilia: > 500/mm 3 Aspectos básicos a recordar: 1. Existen muchas causas de eosinofilia: en el paciente inmigrante la primera causa es infecciosa. 2. Los protozoos no suelen causar eosinofilia. La eosinofilia suele ser causada por parásitos complejos (helmintos) que residen en los tejidos. 3. Las infecciones parasitarias crónicas pueden no presentar eosinofilia. Las fases de migración parasitaria provocan grandes eosinofilias. 4. La eosinofilia de causa parasitaria puede fluctuar: Algunos factores la eliminan: corticoides, infecciones bacterianas, malaria
5 4. Grandes eosinofilias pueden observarse incluso antes de que se pueda hacer un diagnóstico a través de visualización de huevos o serología. 5. Muchas infecciones que producen eosinofilia producen pocos o ningún síntoma. A veces los síntomas se pueden desarrollar meses o años tras la infección. 6. Es común la presencia de múltiples infecciones en pacientes con eosinofilia, especialmente en población inmigrante. Encontrar un parásito no quiere decir que forzosamente esa sea la causa de la eosinofilia. 7. La ausencia de eosinofilia no excluye una infección parasitaria.
6 8. La sensibilidad de los exámenes parasitológicos es muy baja. 9. El origen geográfico importa a la hora de orientar el diagnóstico: y mucho. Lopez Velez, EID, 2010
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8 Causas de eosinofilia 1. Fármacológica 2. Alérgica (reacciones de hipersensibilidad) 3. Inmunológicas 4. Neoplasias 5. Endocrinas y metabólicas 6. Infecciosas/Parasitarias 7. Idiopáticas
9 Perez-Arellano, An Med Int 2004
10 Caso Clínico 1 Varón 16 años. Natural de Mali. En España desde hace un año. Consulta por hematuria macroscópica. Antecedentes de paludismo en la infancia. Episodios recurrentes de hematuria macroscópica terminal asociada a leve disconfort en hipogastrio y disuria. EF: anodina.
11 Diagnóstico diferencial hematuria
12 Resultados. Analítica: destaca eosinofilia 800. Examen de semen y de orina: huevos de Schistosoma haematobium.
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15 Actividades en relación con la infección por esquistosomas.
16 La comprensión del ciclo parasitario y de la patogenia de los granulomas que se forman tras la oviposición nos llevarán lógicamente a entender lo que ocurrirá en el aspecto clínico de estas infecciones.
17 Desaparición progresiva del granuloma rico en celularidad Los huevos se calcifican, se destruyen y el tejido evoluciona hacia la fibrosis y aumento del tejido conectivo. Todo ello va a tener repercusión clínica... y que dependerá del grado de capacidad de respuesta Inmunitaria
18 Lesiones crónicas de la esquisotomiasis por S. haematobium: Los depósitos tisulares en la pared vesical llevan a una serie de lesiones
19 En esta clase de niños de 10 años en Mozambique, 78% de alumnos presentaban una hematuria macroscópica, observada como terminal
20 Calcificacion Vesical /Estenosis Ureter Terminal /Hidroureter /Hidronefrosis. Observese la joven edad de los afectados
21 1 2 3 DESCRIBE LAS LESIONES EN IMÁGENES: 1, 2 Y 3. Abdomen directo P.A. (sin contraste)
22 1 2 DESCRIBE LAS LESIONES QUE OBSERVES EN LAS IMÁGENES 1 Y 2 Abdomen directo P.A. C.S.I. Hospital Clinic. Universidad de Barcelona.
23 Caso Clínico 4. Varón 55 años. Natural de Gambia, en España 30 años. Consulta por vómitos y adelgazamiento. Sin antecedentes patológicos conocidos. Cuadro de meses de evolución de epigastralgia acompañada de náuseas, vómitos alimenticios. Astenia, hiporexia y pérdida de aprox 30 kg durante el proceso. Aspecto caquéctico, no adenopatías. Dolor a la palpación profunda en epigastrio. Resto de exploración sin hallazgos. En analítica destaca leve elevación de transaminasas y eosinofilia de 1600 / μl..
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27 Strongyloidiasis Strongyloides stercoralis Capacidad única de replicar en el huésped: AUTOINFECCIÓN Patógeno oportunista potencialmente fatal en inmunodeprimidos
28 Strongyloidiasis Clínica : La mayoría de pacientes asintomáticos o con síntomas no específicos Eosinofilia en 70% Gastrointestinal: Epigastralgia Plenitud postprandrial Pirosis retrosternal Ocasional diarrea alternando con constipación Los síntomas gastrointestinales de la hiperinfección son catastróficos
29 Strongyloidiasis Síndrome de hiperinfección : Elevada carga parasitaria por aceleración del ciclo de autoinfección. Larvas en las heces y en el esputo, y pueden presentarse fuera de su lugar habitual, e invadir virtualmente cualquier órgano. Tienen una elevada letalidad en torno al 75%. Más frecuentes en enfermos inmunodeprimidos.
30 Muñoz, 2010
31 Strongyloidiasis
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35 Paciente brasileña de 51 años que ingresa en el hospital con petequias en extremidades inferiores Analíticamente presenta Trombopenia 4000/mm 3 Eosinófilos 1500/mm 3 El hematólogo pauta metilprednisolona para posible PTAI Actitud?
36 Caso Clínico 1 Paciente de 40 años Antecedentes Epidemiológicos Natural de Bolivia. Departamento de Santa Cruz. Ciudad de Santa Cruz. Ha vivido zona rural. Casas de adobe. Llegada a Cataluña en Desde entonces no viajes. No ha visitado otros países. No historia de donación o recepción de sangre de banco. Cinco hijos sanos en Bolivia.
37 Caso Clínico 1 Evolución Clínica Enero 1998 Último trimestre del 5º embarazo. Disnea moderados esfuerzos (clase funcional II) Ortopnea Disnea paroxística nocturna Hipertensión Arterial IECA a bajas dosis Desaparecen síntomas Insuficiencia Cardíaca
38 Caso Clínico 1 Evolución Clínica Enero 2004 Disnea esfuerzo y ortopnea. Ingreso Hospital Mollet. Analítica: Hb 125 g/l Leucocitos 6500x 10 9 (fórmula normal) Plaquetas /mm 3 Ionograma sin alteraciones Función hepática y renal sin alteraciones
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41 Caso Clínico 1 Evolución Clínica Estudio Holter de 24 horas: Bradicardia sinusal con pausas de hasta 3 Abundantes extrasístoles ventriculares sin salvas de TV Bloqueo de rama derecha del haz de His Ecocardiograma Ligera dilatación de cavidades derechas IM ligera sin lesiones valvulares Fracción de eyección 56%
42 Caso Clínico 1 Serología (x2) positiva Examen directo y PCR Cultivo - Benznidazol 300 mg/día x 60d No efectos adversos Tratamiento conservador
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44 EMS
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49 CLINICAL GUIDELINES OF THE BRITISH INFECTION SOCIETY Anna M. Checkley a et al. Eosinophilia in returning travellers and migrants from the tropics: UK recommendations for investigation and initial management Journal of Infection (2010) 60, 1e20
50 Muchas gracias
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