Tumores renales en pacientes trasplantados

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1 Tumores renales en pacientes trasplantados Poster no.: S-1438 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa J. D. Alvarado Ramirez, I. Herráiz Romero, J. Monteagudo Cortecero, A. Pelluch Auladell, J. Gil Guijarro, I. Pinzón Navarrete; Alicante/ES Riñón, TC, Ultrasonidos, Transplante /seram2012/S-1438 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 9

2 Objetivo docente Mostrar la incidencia en nuestra institución de los tumores encontrados en injertos renales y en riñones primitivos atróficos de pacientes trasplantados y revisar los subtipos mas frecuentes de carcinoma de células renales. Revisión del tema Los pacientes en hemodiálisis crónica pueden presentar quistes renales múltiples bilaterales en una proporción elevada, conociéndose como enfermedad renal quística adquirida (E.R.Q.A), y además desarrollar lesiones benignas y malignas en sus riñones nativos. La etiopatogenia de la E.R.Q.A no está aclarada. La teoría más aceptada que explica la génesis del quiste es que los riñones insuficientes se tornan isquémicos y los glomérulos son reemplazados por tejido fibrótico; de esta manera, desciende el efecto lavado del flujo urinario en los túbulos renales produciéndose la obstrucción tubular y el inicio de la formación quística; otros piensan que se debería a la producción de sustancias quistogénicas, como consecuencia de la uremia mantenida, que la hemodiálisis no puede eliminar. Aunque no está sistematizada la monitorización radiológica habitual de pacientes portadores de E.R.Q.A, hay autores que sugieren realizar estudios periódicos anuales a partir del tercer año de diálisis por el riesgo a desarrollar una neoplasia maligna. Una vez que el paciente se encuentra en IRC terminal, el tratamiento de elección es el trasplante renal. Sin embargo, la inmunosupresión crónica que conlleva el trasplante renal, incrementa el riesgo de infecciones y neoplasias, pudiendo llegar a ser el riesgo de estas según las series hasta 100 veces superiores que en la población normal. La agresividad del tumor renal en pacientes con ERQA es baja, ya que suelen ser neoformaciones de pequeño tamaño, bien diferenciadas y de curso asintomático, siendo poco frecuente el desarrollo de metástasis (inferior al 1%). Puesto que suelen ser neoplasias de lento crecimiento con escasa tendencia a la invasión a distancia y de menor actividad proliferativa que el cáncer renal clásico, no parece estar justificada la nefrectomía bilateral profiláctica. Página 2 de 9

3 Revisamos las trasplantectomias realizadas en nuestro centro desde el 2009 hasta la fecha. Se diagnosticaron 3 casos, en todos ellos se trataba de carcinoma papilar. Se revisaron las nefrectomías de riñones primitivos en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Se diagnosticaron 8 casos, cinco fueron carcinomas papilares Fig. 1 on page 4 uno de ellos multicéntrico Fig. 2 on page 4 ; otros 2 casos de carcinoma de células claras Fig. 3 on page 5, Fig. 4 on page 6 y otro carcinoma cromófobo Fig. 5 on page 7. Se estudiaron con ecografía y TC. El carcinoma de células renales es una enfermedad heterogénea que incluye distintos subtipos y cada uno de ellos presenta un comportamiento clínico, características histopatológicas, respuesta a tratamiento y expresión genética distintos. Pueden ser tumores sólidos, quísticos o mixtos que pueden calcificar o englobar grasa en su crecimiento. Entre los subtipos más frecuentes cabe mencionar: Carcinoma de células claras (75%). CCR papilar (10-15%). CCR cromófobo (5%). Carcinoma de los conductos colectores (1%). El carcinoma de células claras se origina en la corteza renal. Es un tumor muy vascularizado. Es frecuente la existencia de necrosis y hemorragia. Presenta componente quístico en un 15% de los casos y calcificaciones en un 10-15%. El carcinoma papilar es un tumor hipovascular y homogéneo cuando es de pequeño tamaño, que se divide en 2 subtipos: Tipo 1: muestra una única capa de células de pequeño tamaño con escaso citoplasma. Tipo 2: muestra células con abundante citoplasma. Es el tipo que con más frecuencia es multifocal y bilateral. Suelen ser de bajo grado al diagnóstico Los de subtipo histológico 1 tienen mejor pronóstico que los tipo 2. El carcinoma cromófobo se origina en el túbulo colector y tiene características histológicas comunes con el oncocitoma. Página 3 de 9

4 El carcinoma medular es un tumor extremadamente raro que se produce de manera invariable en pacientes con anemia de células falciformes, ocurre en pacientes jóvenes, es muy heterogéneo, con áreas de necrosis, y con epicentro de la lesión en la medular. El carcinoma del túbulo colector es un tumor muy agresivo, también con epicentro en la medular, y de crecimiento infiltrativo, que puede ocurrir a cualquier edad. Images for this section: Fig. 1 Página 4 de 9

5 Fig. 2 Página 5 de 9

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9 Conclusiones Los riñones nativos del paciente postrasplantado renal tienen un mayor riesgo de desarrollar neoplasias malignas, entre 2 a 5 veces más frecuente que en la población general y en nuestra experiencia la variedad más frecuente de carcinoma de células renales es la papilar. Los tumores de células renales constituyen el 4.6% de procesos malignos en los receptores de un injerto renal, la mayoría de los casos ocurre en los riñones nativos y menos del 10% afectan el injerto. Página 9 de 9