ÚLTIMOS AVANCES EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

Transcripción

1 Coordinación científica: Dr. Fernando Rivera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander ÚLTIMOS AVANCES EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA María Ferri Molina FEA Oncología Radioterápica HUMV Organizado por: Fundación para el progreso de la oncología en Cantabria

2 Marie Curie 1898 Radium Tratamiento con radium (Villejuif 1934)

3 er uso RT para tratar cáncer BT radium útero Tubos rayos X Cobalto. 1951: concepto RC. Acelerador lineal. 1967: Primer Gamma knije Cobalto > 2002 TAC planificación. RT 3D BT baja tasa próstata España. IMRT. IGRT. Radiocirugía.

4 er uso RT para tratar cáncer BT radium útero Tubos rayos X Cobalto. 1951: concepto RC. Acelerador lineal. 1967: Primer Gamma knije Cobalto > 2002 TAC planificación. RT 3D BT baja tasa próstata España. IMRT. IGRT. Radiocirugía.

5 Hipertermia RIO Braquiterapia SBRT Radiocirugía Cámara hiperbárica

6 Hipertermia RIO Braquiterapia SBRT Radiocirugía Cámara hiperbárica

7 PROTECCIÓN DE ESTRUCTURAS SANAS EN BRAQUITERAPIA Coordinación científica: Dr. Fernando Rivera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander María Ferri Molina FEA Oncología Radioterápica HUMV Organizado por: Fundación para el progreso de la oncología en Cantabria

8 PROTECCIÓN DE ESTRUCTURAS SANAS EN BRAQUITERAPIA Coordinación científica: Dr. Fernando Rivera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander María Ferri Molina FEA Oncología Radioterápica HUMV Organizado por: Fundación para el progreso de la oncología en Cantabria

9 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

10 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

11 Introducción Tratamiento en contacto con tumor. Tipos: Colocación: intracavitaria, intersticial, intraluminal, superficial. Duración: permanentes, temporales. Tasa de dosis: baja tasa, alta tasa. Fuentes: Iridio-192. Yodo-125.

12 Introducción Tumores: Próstata. Vejiga. Mamá. Cérvix. Endometrio. Vagina. Esófago. Recto. Pulmón. Cabeza y cuello. Sarcomas. Cutáneos.

13 Introducción Tumores: Próstata. Vejiga. Mamá. Cérvix. Endometrio. Vagina. Esófago. Recto. Pulmón. Cabeza y cuello. Sarcomas. Cutáneos.

14 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

15 NCCN 2018 Braquiterapia Ca. próstata

16 NCCN 2018 Braquiterapia Ca. cérvix

17 NCCN 2018 Braquiterapia Ca. cérvix

18 Cómo continuamos?... Braquiterapia PROTECCIÓN ESTRUCTURAS SANAS MIDIENDO DOSIS TIEMPO REAL

19 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

20 Protección rectal Toxicidad correlacionada con dosis. Otras comorbilidades. Excluir la pared rectal. RTE reduce >70% la isodosis 90% (guidelines 20%). ÁCIDO HIALURÓNICO Pinkawa WJCO 2015

21 Técnica: Protección rectal

22 Técnica: Protección rectal

23 Protección rectal

24 pacientes (33NHA-36HA) Braquiterapia baja tasa I-125 (145Gy). 6-8cc ác.hialurónico (2cm) Evaluación endoscópica mucosa. Estable 9meses-1año. Bien tolerado.

25 5 x 6-5Gy vs 5 x 8.5Gy. 10cc HA. TAC antes y después. V90% reducción > 90%. No toxicidad G2.

26 262 pacientes tratados con radioterapia externa. Identificar estructuras anatómicas. Correlacionar con V40, V45, V70 de cada estructura.

27 Protección rectal

28 Protección rectal

29 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

30 Protección uretral Dosis dependiente. D10 para uretra. Número de fracciones. Estenosis. Test pretratamiento: IPSS. ICIQ. Hindson Brachytherapy 2013

31 Protección uretral Hindson Brachytherapy 2013

32 Protección uretral Tª 10ºC Vasoconstricción local----- disminuya el flujo sanguíneo y la aportación de oxígeno a dicha zona-----radioresistencia del tejido uretral. Menor toxicidad urinaria del tipo retención uretral, incontinencia urinaria. Menor impotencia sexual. HIPOTERMIA

33 Protección uretral

34 Protección uretral

35 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

36 Por qué? BRAQUITERAPIA PROSTATECTOMÍA RADICAL

37 Protección haz neurovascular Fibras simpáticas (eyaculación y continencia) y parasimpáticas (función eréctil). Bilateral. ÁCIDO HIALURÓNICO

38 Protección haz neurovascular Fibras simpáticas (eyaculación y continencia) y parasimpáticas (función eréctil). Bilateral.

39 Protección haz neurovascular

40 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. micromosfet. Conclusiones.

41 micromosfet Uretra. Recto. Haz neurovascular. Intratumoral.

42 micromosfet URETRA HAZ NEUROVASCULAR RECTO ZONA BULBOURETRAL

43 micromosfet

44 Índice Introducción. Braquiterapia. Protección rectal. Protección uretral. Protección haz neurovascular. Mosfet. Conclusiones.

45 Conclusiones Protección rectal con ácido hialurónico y la protección uretral con hipotermia es un procedimiento seguro que disminuye la toxicidad durante los tratamientos con braquiterapia. La protección del haz neurovascular puede mejorar la calidad de vida de los pacientes tratadas con braquiterapia de Ca. Próstata. La cuantificación en tiempo real con micromosfet de la dosis de radiación que llega en el curso del tratamiento con braquiterapia permite corregir variaciones y mejorar los resultados control tumoral.

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