Francisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile

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1 Francisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile

2 » La presencia de microorganismos vivos en la sangre es de gran importancia diagnóstica y pronóstica (Infección de torrente sanguíneo) Mortalidad 14-55%» Origen CVC (19%) Tracto urinario (17%) Inf. Respiratoria (12%) Intra-abdomina ( 12%) Piel y partes blandas ( 5%) Otros (8%) Desconocido (27%)» Bacteriemia presente: 50-80% de las meningitis 5-30% de las neumonías 20-70% de las artritis séptica 90% de las endocarditis

3 » Un paciente que clínicamente requiera hospitalización y se presente con alguno de los siguientes: + Fiebre >38,3 ºC o hipotermia (36ºC) + Leucocitosis (> 10000) o neutropenia (<1000)» O hay condiciones predictoras de bacteriemia + Calofríos + Enfermedad subyacente grave (< 5 años de sobrevida) + Abdomen agudo + Drogadicción endovenosa + Sospecha infección nendovascular» O si sospecha enfermedad con riesgo mayor de bacteriemia: Endocarditis o infecciones intravasculares (incluyendo CVC) Meningitis bacteriana Neumonía (NAC o nosocomial) Osteomielitis Infección urinaria alta Infecciones intrabdominales Infección herida en quemados Estudio de FOD

4 » En general, no considerar la solicitud de hemocultivos en: Infecciones de manejo ambulatorio + Neumonía sin factores de riesgo, infecciones respiratorias altas + Infecciones urinarias o del tracto urogenital Celulitis y erisipela Osteomielitis asociadas a prótesis Diarreas agudas

5 » La procalcitonina es un péptido sintetizado en las células C de la tiroides y que en estados de inflamación sistémica (citoquinas y endotoxinas bacterianas) se produce en otros órganos aumentando su concentración plasmática Aumenta más rápido que PCR No se afecta por neutropenia No varía al utilizar corticoides» No ha demostrado utilidad si no está asociada a criterios clínicos u otros parámetros de laboratorio

6 » Decidir el momento de iniciar antibióticos o descontinuar su uso en pacientes adultos con infecciones respiratorias altas: Disminuye el uso total de antibióticos ( costos) No hay variaciones en la mortalidad entre los grupos controlados por procalcitonina y los grupo de uso de atb. estandar NO SE INCLUYEN PACIENTES VIH (+), USUARIOS DE INMUNO SUPRESORES O QUIMIOTERAPIA» Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections» Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 7, 2014»» Procalcitonin-guided antibiotic therapy: a systematic review and meta-analysis» J Hosp Med Sep;8(9):530-40

7 » Como determinación única para definir infección bacteriana en paciente grave Sensibilidad y especificidad 71% ( IC 61-77%) La mayoría de los estudios son en pacientes críticos o servicio de urgencia» Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis» Lancet Infect Dis 2007; 7:210 17» Como determinación única para iniciar antibióticos Resultados bajo el punto de corte (<0.5) deben ser repetidos entre 6 y 12 horas Aumento podría indicar inicio de antibióticos o cambio de esquema» Use of procalcitonin to reduce patients exposure to antibiotics in intensive care units» Lancet 2010; 375:

8 » Las pruebas de liberación de Interferon Gama (IGRAs- Quantiferon y T-Spot TB) fueron desarrolladas para evaluar la presencia de infección tuberculosa latente en personas con riesgo de progresar a infección activa CHEST 2012; 142(1):63 75» No existen indicaciones categóricas para solicitar IGRAs, ya que en general el riesgo de progresión a infección activa es bajo y los factores son variados» Debe reservarse su uso para individuos con alto riesgo de progresión a enfermedad activa y en que se tratará la infección latente Niños con contacto reciente Pacientes HIV? Pacientes con terapias inmunosupresoras (especialmente anti TNF)

9 » Diagnosticar Tuberculosis Activa, como única herramienta en adultos The Journal of Infectious Diseases 2011;204:S Crit Care Med 2010; 181: 87 93

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