Definiciones: Titulo: TUMORES DE SENO. Elaborado por: Drs. Hernan Calderon Moron Dayro Salazar Morales. Fecha de elaboración: año 2009

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1 GUIA TUMORES DE SENO 1

2 Titulo: TUMORES DE SENO. Elaborado por: Drs. Hernan Calderon Moron Dayro Salazar Morales. Fecha de elaboración: año 2009 Aprobado por: Dr. Guillermo Vergara Sagbini Fecha de aprobación: Noviembre 2009 Fecha última actualización: Noviembre 2009 Fecha próxima revisión: Noviembre 2010 Definiciones: Enfermedad benigna del seno: Aberraciones en el desarrollo e Involución Normal de la Mama (ANDI). Adenosis: Aumento de los elementos glandulares sin incremento concomitante en relación con la membrana basal. Adenosis esclerosante: Proliferación epitelial aumentada con áreas de fibrosis. Hiperplasia mamaria: Aumento de la cantidad de células en relación con la membrana basal, puede ser lubulillar, apocrina y ductal. Macroquistes: Formaciones quísticas de mayor tamaño en el seno, usualmente en la enfermedad fibroquística del seno. Ectasia Ductal: Dilatación de los conductos mamarios mayores e intermedios por debajo del pezón y la areola. Necrosis grasa: Tumefacción secundaria a trauma o espontánea. Fibroadenoma: Tumor benigno más frecuente, es una lesión firme lisa y cauchosa. Papilomatosis Juvenil: Tumefacción indurada constituida por dilataciones de los conductos galactóforos y proliferación intraductal, conformado múltiples quistes macroscopicos. Carcinoma in situ: Proliferación celular epitelial confinada a los ductus o lobulillos sin traspasar la membrana basal. Carcinoma invasor: Proliferación celular epitelial que traspasa la membrana basal. Enfermedad de Paget: Lesión eccematosa del pezón erosiva del pezón y la areola, secundario a carcinoma primario de los conductos mamarios del pezón. 2

3 CLASIFICACION: I. Patología Benigna. - ANDI Patología no invasiva II. Patología maligna. - No infiltrante o In Situ - Infiltrante CARCINOMA MAMARIO: Clasificación TNM para cáncer de seno: Tx: Tumor primario no puede ser evaluado T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ: Ca intraductal, loculillar in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor T1: Tumor menor de 2 cms en su mayor dimensión T1a: < 0.5 cms T!b: > 0.5 < 1 cms T1c: 1-2 cms T2: Tumor mayor de 2 cms pero no mayor de 5 cms T3: Tumor Mayor de 5 cms T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o a la piel. T4a: Extensión a la pared T4b: Edema de piel (piel de naranja), ulceración o nódulos satélites confinados al mismo seno T4c: Compromiso de la pared del tórax y de la piel T4d: Carcinoma inflamatorio Nx: No es posible la evaluación de ganglios N0: No hay compromiso ganglionar N1: Metástasis a uno o más ganglios axilares homolaterales móviles N2: Metástasis a uno o mas ganglios axilares fijos entre si o a otras estructuras N3: Metástasis a ganglios de cadena mamaria interna Mx: No es posible evaluar la presencia de metástasis M0: No hay compromiso metastásico a distancia incluyendo compromiso ganglionar supraclavicular M1: Presencia de metástasis distante (incluye metástasis a los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales) CLASIFICACIÓN POR ESTADOS: 3

4 Estado 0 Estado I Estado IIA Estado IIB Estado IIIA Estado IIIB Estado IV Tis, N0, M0 T1, N0, M0 T0, N1, M0 T1, N1, M0 T2, N0, M0 T2, N1, M0 T3, N0, M0 T0, N2, M0 T1, N2, M0 T2, N2, M0 T3, N1, M0 T3, N2, M0 T4, Cualquier N, M0 Cualquier T, N3, MO Cualquier T, Cualquier N, M1 CLASIFICACION HISTOLOGIA DEL CANCER DE SENO: 1. CARCINOMA IN SITU (NO INVASOR) 1.1 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU 1.2 CARCINOMA DUCTAL IN SITU Tipo Comedo carcinoma No comedo carcinoma - Cribiforme - Sólido - Micropapilar - Papilar 2. CARCINOMA INVASIVO 2.1 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO 2.2 CARCINOMA LOBUILILLAR INVASIVO 2.3 CARCINOMA TUBULAR 2.4 CARCINOMA MEDULAR 2.5 CARCINOMA MUCINOSO 2.6 CARCINOMA PAPILAR 4

5 DIAGNOSTICO: Clínico: Diagnostico precoz: 1. Historia clínica 2. Examen Físico 3. Auto exploración mamaria Paraclínico: 1. Mamografía (Anual) - Imágenes sospechosas de malignidad 2. Ecografía mamaria - Menores de 30 años Muestras para examen citológico o patológico. LESIONES NO PALPABLES: 1. Biopsia dirigida: - Estereotaxica - Biopsia quirúrgica abierta dirigida (marcación previa) LESIONES PALPABLES: 1. BACAF (Biopsia por aspiración con aguja fina) - Diagnostico y Terapéutico - Dirigido por ecografía 2. Biopsia por Tru-cut 3. Mamotomo 4. Biopsia quirúrgica abierta (Insicional o escisional) 5. Diagnostico patológico: (Citologico o patológico) Tipo histológico y receptores hormonales MANEJO: Manejo de enfermedades benignas: - Confirmación del diagnostico - Tranquilizacion de la paciente - Terapia farmacológica - Terapia hormonal - Tratamiento quirúrgico ocasional - Tumefacciones difusas no requieren tratamiento - Nodulaciones dominantes. Punción para examen citológico o extirpación-biopsia 5

6 Manejo del carcinoma de mama: ESTADO 0: Se tiene en cuenta el tipo histológico Ductal: - Tratamiento conservador + radioterapia - Mastectomía simple + reconstrucción Lubulillar: - Tumorectomia (20-30% riesgo de recurrencia) - Mastectomía bilateral + reconstrucción Enfermedad de paget: - Mastectomía + reconstrucción - Tumorectomia + radioterapia Radioterapia: radiación externa o braquiterapia Hormonoterapia: con receptores hormonales (+) ESTADO I-II: Cirugía: - Tumorectomia + identificación de ganglio centinela - Mastectomía + vaciamiento axilar Radioterapia POP Quimioterapia - Compromiso ganglionar - Factores pronósticos adversos sem POP Terapia hormonal: receptores hormonales (+) ESTADO III: III A - Mastectomía radical modificada - Post quimioterapia: tratamiento conservador (ocasional) + vaciamiento axilar de los tres niveles - Radioterapia POP - Quimio POP cuando hay factores adversos 6

7 III B - Quimio y/o radioterapia prequirúrgica - Respuesta favorable a la quimio: mastectomía radical modificada - Reconstrucción del seno en casos seleccionados Receptores Hormonales (+): - Premenopáusica. Ablación ovárica - Posmenopáusica: Antiestrogenos por 5 años ESTADO IV: Tratamiento paliativo Metástasis óseas: radioterapia inicial Hormonoterapia: - Compromiso óseo no critico, pobre estado funcional - Receptores (+) o desconocidos - Progresión: inhibidores de aromatasa Quimioterapia: Buen estado funcional, progresión luego de hormonoterapia Cirugía: - Biopsia del tumor o de las metástasis - Ablación ovárica - Resección de metástasis que comprometan la vida - Resección de tumor primario: Sangrante o ulcerado Radioterapia: control de tumor primario y metástasis óseas Hormonoterapia: 7

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