Experiencia en el tratamiento de los tumores de la vía biliar

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1 Experiencia en el tratamiento de los tumores de la vía biliar Javier Larrea y Olea Servicio de Cirugía General y Digestiva Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

2 EQUIPO QUIRURICO CIRUGÍA HEPATO-BILIAR ENFERMERIA QUIRÚRGICA EQUIPO ANESTESICO SERVICIO DE RADIOLOGÍA -ECOGRAFIA -TAC - VASCULAR ENFERMERIA DE PLANTA

3 Cirugía Hepato-Biliar en el Hospital Insular MIR DIGESTIVO ONCOLOGIA CIRUGÍA COMITÉ DE TUMORES DIGESTIVOS VIA CLÍNICA CIRUGÍA HEPATO-BILIAR

4 VIA CLÍNICA CIRUGÍA HEPATO-BILIAR COMITÉ DE TUMORES DIGESTIVOS V Domingo Lunes Martes M 24h 2ºdia...5º Aviso Ingreso ECO-pre Analítica Cirugía UMI Planta Tto y Cuidados Protocolizados ECO-post

5 Carcinoma de Vesícula Biliar Colangiocarcinoma

6 Colangiocarcinoma - Es un tumor maligno que procede de las células Epiteliales de los conductos biliares. FACTORES DE RIESGO: - Colangitis esclerosante primaria - Dilatación quística de la via biliar -Thorotrast - Papilomatosis biliar múltiple PATOLOGÍA: - Escirro o Esclerosa -Nodular - Papilar

7 Colangiocarcinoma Periférico. Clasificacion TNM T1: Tumor solitario sin invasión vascular T2: Tumor solitario con invasión vascular de ramas vasculares pequeñas Tumor múltiple hasta 5 cm de Diámetro T3: Tumor múltiple de mas de 5 cm Tumor solitario con afectación de ramas vasculares mayores T4: Tumor con afectación de órganos vecinos

8 COLANGIOCARCINOMA PERIFÉRICO LOEs, sin origen a distancia Adenocarcinoma CEA y CA Casos Resecados: 2 casos,(50%) Mediana Supervivencia: 11 meses Supervivencia actuarial: 22% -3 años Supervivencia depende de: Estadio Factores AP: Diferenciación, Invasión Vascular y Perineural Co-Morbilidad Resección R0

9 CASO Nº1 Paciente varón de 41 años Biopsia: AdenoCa No intervenido. Afectación de Cava y VSH

10 Paciente Mujer 56 años PAAF: AdenoCa. Hepatectomia Izquierda +VIII pt3 N1 M0 Supervivencia: 15 meses Exitus: Astrocitoma(posoperatorio)

11 Paciente mujer 43 años PAFF: AdenoCa Supervivencia 6 meses

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17 Situación actual: Remisión, 11 meses

18 COLANGIOCARCINOMA HILIAR TUMOR DE KLATSKIN TIPO I TIPO II TIPO IIIa TIPO IIIb TIPO IV

19 COLANGIOCARCINOMA HILIAR TUMOR DE KLATSKIN. CLASIFICACIÓN TNM T1: Tumor limitado al canal biliar T2: Tumor que invade la pared del canal biliar T3: Tumor que invade, hígado, páncreas, vesícula ramas derecha o izquierda de Porta o Arteria Hepática T4: Tumor que invade, Porta principal o las dos ramas principales. Arteria hepática común, órganos adyacentes ( colon, estómago, etc...

20 Clinica: Obstrucción Biliar CEA, CA19.9 Supervivencia sin resección: 4-6 meses Supervivencia actuarial Resecados: 7-20% a 5 años Factores: Estadio Factores AP: Diferenciación, Invasión Vascular y Perineural Co-Morbilidad Resección R0

21 COLANGIOCARCINOMA HILIAR TUMOR DE KLATSKIN TIPO IIIa 2 casos 1 Resecado (50%) Tipo IV 2 casos 0 Resecados (0%) TIPO IIIb 2 casos 2 Resecados (100%) Resecabilidad en la literatura 20-40%

22 Paciente mujer 59 años Debuta con ictericia indolora Tumor tipo IIIb Hepatectomía izquierda Supervivencia 9 meses

23 Paciente Varón 46 años Ictericia indolora Tumor tipo III Hepatectomia izquierda ampliada Segmento V-VIII + segmento I Reconstruccion Y de Roux. 4 Anastomosis biliares pt2 N1 M0- Estadio IIB Estado actual: Vivo (12 meses). Recidiva hepática no resecable

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27 Paciente mujer 39 años Ictericia indolora Tumor tipo IIIa Hepatectomia Media+ Segmento I Reconstrucción Y de Roux. 6 Anastomosis Biliares pt4 N1 M0 Estadio IIB ( afectación portal) Situación actual: Remisión 15 meses

28 HEPATECTOMÍA MEDIA

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30 COLANGIOCARCINOMA DISTAL

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32 ANATOMÍA PATOLÓGICA AdenoCarcinoma 80% - Infiltrante - Papilar -Nodular FACTORES DE RIESGO: - Litiasis - Vesícula en porcelana - Pólipos de colesterol - Alteraciones anatómicas - Medicación ( metildopa, isoniacidas, ACO) -Factores genéticos Carcinoma de Vesícula Biliar Resecabilidad en la literatura 10-30% 6 casos operados 3 Resecados (50%) Supervivencia actuarial a 5 años Con Cirugía Radical T1 N % T2 N % T3 ó N1 5%

33 Tis CLASIFICACIÓN TNM Carcinoma in Situ T1 T1a T1b Invade lamina propia o muscularis mucosa Invade Lámina propia Invade Muscularis mucosa T2 Tumor invade muscular, no extensión a la serosa T3 Invade la serosa. Invade Hígado. Invade organos vecinos. T4 Invade vena porta principal o arteria hepática o múltiples órganos vecinos

34 Tratamiento del Ca de Vesícula Biliar Colecistectomia Simple: T1a Colecistectomía Radical Ampliada: T1b CRA- Se basa en los patrones de diseminación. Segmentos V y IVb Vesícula Vía Biliar Linfadenectomia: Arteria hepática Tronco celiaco Retropancreáticos

35 Caso nº1: Mujer 53 años AdenoCa Vesícula Biliar pt4,n1,m1 ( carcinomatosis peritoneal) Supervivencia: 1 mes Caso nº2: Mujer 49 años Colecistectomía laparoscópica por Colecistitis AP: AdenoCa Vesícular Biliar pt3, Nx,Mx Laparotomía exploradora: 23/08/06 Carcinomatosis peritoneal+ recidiva en los orificios de los trócares ( Biopsia) Caso nº3: Mujer 60 años Laparotomía exploradora (9/11/06) AdenoCa Vesícula Biliar pt4,n1,m1 ( Biopsia)

36 Paciente mujer 68 años pt3,n1,m0 Exitus 3meses después De la cirugía por HDB

37 Paciente mujer 68 años Colecistectomía: AdenoCa pt1b

38 CRA: pt1b N0,M0 Remisión, 8 meses

39 Paciente mujer, 67 años CRA. AdenoCa, Vesícula Biliar: pt3,n1,m0 12 meses asintomática, elevación de CEA y CA19.9

40 Situación actual: remisión Supervivencia 18 meses

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