Tumor de Pancoast con invasión de una o más estructuras: *cuerpo vertebral *canal espinal *plexo braquial (C8 o menos) *vasos subclavios

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1 T4 Tumor de Pancoast con invasión de una o más estructuras: *cuerpo vertebral *canal espinal *plexo braquial (C8 o menos) *vasos subclavios Tumor con nódulos ipsilaterales, lóbulo diferente GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

2 Los cambios sugeridos en la 7ª edición del TNM para las variables T(tumor) y M (metástasis) se han realizado teniendo en cuenta las curvas de sobrevida

3 Cambios recomendados para el T Subclasificar T1 T1a ( 2 cm) T1b (> 2 cm a 3 cm) Subclasificar T2 T2a (> 3 cm a 5 cm) T2b (> 5 cm a 7 cm) Reclasificar T2(>7cm) T3

4 Cambios recomendados para el T Reclasificar Reclasificar tumores T4 por nódulos en el lóbulo del tumor tumores T4 por diseminación pleural T3 M1

5 FACTOR N (ganglios) N0 no hay ganglios demostrables N1 metástasis a ganglios peribronquialeso hiliares ipsilateraleso ambos, incluyendo extensión directa N2 metástasis a ganglios mediastinales ipsilaterales y subcarinales. N3 metástasis a ganglios hiliares y mediastinales contralaterales o escalenos y supraclaviculares homo / contralaterales

6 Adenopatías Low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes 2R Upper Paratracheal (right) 2L Upper Paratracheal (left) 3a Prevascular 3p Retrotracheal 4R Lower Paratracheal (right) 4L Lower Paratracheal (left) 5 Subaortic GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed 6 Para-aortic (ascending aorta or phrenic)

7 N0 N1 sin metástasis ganglios linfáticos Metástasis en ganglios peribronquiales, intrapulmonares o hiliares ipsilaterales incluyendo compromiso nodal por extensión directa GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

8 N2 Metástasis en ganglios mediastinales y/o subcarinales Ipsilaterales con o sin N1 GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

9 N3 Metástasis en ganglio (s) contralateral hiliar/mediastinal/escaleno/ supraclavicular Metástasis en ganglio ipsilateral escaleno/supraclavicular GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

10 Sin metástasis a distancia M1a Derrame pleural maligno, derrame pericárdico, nódulos pleurales, nódulos en pulmón contralateral. M1b Metástasis a distancia.

11 M1a Tumor primario Nódulo (s) pulmonar contralateral Nódulo(s) pleurales y/o pericárdicos, derrame pleural Goldstraw P. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

12 M1b Metástasis SNC Metástasis óseas Metástasis ganglionares a distancia Metástasis hepáticas Metástasis suprarrenal GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

13 Cambios recomendados para : nódulos contralaterales, diseminación pleural, M1 a distancia Reclasificar Tumores T4 por diseminación pleural y M1 por nódulos contralaterales M1a Reclasificar M1 a distancia M1b

14 ESTADIOS TNM 7ª edición Ca oculto Tx N0 Estadio 0 Tis N0 Estadio IA T1a, T1b N0 Estadio IB T2a N0 Estadio IIA T1a, T1b N1 T2a N1 T2b N0 Estadio IIB T2b N1 T3 N0 Estadio IIIA T1, T2 N2 T3 N1, N2 T4 N0, N1 Estadio IIIB T4 N2 Cualquier T N3 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a, M1b

15 Stage groups according to TNM descriptor and subgroups. Estadíos de acuerdo a los descriptores del TNM Detterbeck F C et al. Chest 2009;136:

16 A. SOBREVIDA DE ACUERDO AL ESTADIO CLINICO CLASIFICACION IASCL REPRODUCIDO DR.GOLSTRAW et al B. SOBREVIDA DE ACUERDO AL ESTADIO PATOLOGICO CLASIFICACION IASCL REPRODUCIDO DR.GOLSTRAW et al Detterbeck F C et al. Chest 2009;136:

17 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES la base de datos de la IASLC contiene suficiente información para analizar el tamaño tumoral, los nódulos adicionales y la diseminación pleural del componente T, y analizar el componente M se recomienda la clasificación TNM para el carcinoma a pequeñas células y tumores carcinoides La base de datos del ISLC tiene mayor rigor científico. Reagrupa más claramente los estadíos en base al pronóstico y supervivencia.

18 CASO 2 Como estadificar a éste paciente de 64 años, ex fumador de 42 paq./año con diagnóstico de adenocarcinoma. En la TAC de tórax se observa un tumor de 2,8 cm de diámetro en el lóbulo superior derecho; en el estudio endoscópico de observa que la lesión se encuentra a 1 cm de la carina principal. Al examen físico se palpó una pequeña adenopatía supraclavicular que se biopsió detectándose un pequeño foco de células neoplásicas, de histología adenocarcinoma. En los estudios complementarios no se detectaron lesiones a distancia a) Estadío IIIB b)estadío IV c) Estadío IA d) Estadío IIB e) Estadío IIIA Ingrese aquí para responder

19 Bibliografía sugerida q q q q q q Goldstraw P. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed Descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Rami-Porta, Ramón; Ball, David; Crowley, John; Giroux, Dorothy J.; Jett, James; Travis, William D.; Tsuboi, Masahiro; Vallières, Eric; Goldstraw, Peter; on behalf of the International Staging Committee Journal of Thoracic Oncology. 2(7): , July The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming Seventh Edition of thetnm Classification for Lung Cancer Rusch, Valerie W.; Crowley, John; Giroux, Dorothy J.; Goldstraw, Peter; Im, Jung-Gi; Tsuboi, Masahiro; Tsuchiya, Ryosuke; Vansteenkiste, Johan; on behalf of the International Staging Committee Journal of Thoracic Oncology. 2(7): , July Revisions in the international system for staging lung cancer. Mountain CF. Chest 1997;111: The International Association for the study of Lung Cancer -Lung Cancer staging project: Proposals regarding the clinical staging of small cell Lung Cancer in the forthcoming (seventh) edition of the tumor, node, metastasis classification for Lung Cancer Shepherd, FA; Crowley, J; Van Houtte, P; Postmus, PE; Carney, D; Chansky, K; Shaikh, Z; Goldstraw, P Journal of Thoracic Oncology, 2(): The IASLC Lung Cancer Staging Project Proposals for the Inclusion of Broncho-Pulmonary Carcinoid Tumors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Travis, WD; Giroux, DJ; Chansky, K; Crowley, J; Asamura, H; Brambilla, E; Jett, J; Kennedy, C; Rami-Porta, R; Rusch, VW; Goldstraw, P Journal of Thoracic Oncology, 3(): TheNew Lung Cancer StagingSystem. Detterbeck, FC; Boffa, DJ; Tanoue, LT Chest, 136(1):

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