CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO

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1 CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO EXPERIENCIA EN EL INEN DR. MAYER ZAHARIA B. noviembre 2013

2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN

3 AJCC Staging for Locally Advanced Breast Cancer ESTADÍO TUMOR PRIMARIO (T) Nódulos Linfáticos Regionales (N) Metástasis a distancia (M) II B T3 N0 M0 III A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 III B T4 Cualquier N M0 Cualquier T3 N3 M0 * T0 No evidencia de tumor primario

4 HISTORIA DE LOS CAMBIOS EN EL MANEJO DEL CÁNCER TEMPRANO DE LA MAMA Y SUS PERSPECTIVAS EN EL MILENIO QUE COMIENZA CÁNCER DE MAMA INEN ,268 casos

5 CÁNCER DE MAMA OPERABLE 3514 casos INEN ESTADO DE LA AXILA POSITIVOS % NEGATIVOS %

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8 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO DE LA MAMA PROTOCOLO PROSPECTIVO NO RANDOMIZADO Nº Pacientes ingresados 484 Nº Pacientes perdidos de vista 13 Sin datos en la H.C. 6 Nº Pacientes evaluables 465

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10 HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA NO TRATADO (desde inicio de los síntomas hasta la muerte) AUTOR Nº DE CASOS Promedio sobrevida (meses) Wyard Lazarus, Barlow Daland Greenwood Nathanson Powell, Whyle Wade Carter, Bryne Bloom Zaharia, et al

11 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO DE LA MAMA TAMAÑO DE LA MASA PRIMARIA: AREA EN cm² AREA Nº DE PACIENTES % Menor de Más de Sin datos en la historia TOTAL

12 CAJA DE ACRÍLICO PARA TRATAMIENTO DE MAMA EN RT

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17 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO DE LA MAMA RESPUESTA LOCAL TIPO DE RESPUESTA Nº DE CASOS % BUENA NO RESPUESTA NO DETERMINADA Sin DATOS en la H.C

18 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO DE LA MAMA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON RELACION A LA EDAD EDAD BUENA RESPUESTA Nº DE PACIENTES NO RESPUESTA Nº DE PACIENTES (55.2) 42 (44.8) (55.7) 46 (34.3) (60.5) 47 (39.5) (84.0) 15 (16.0) (87.0) 3 (13.0) TOTAL

19 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA 465 PACIENTES EVALUADOS COMPLICACIONES Nº Pacientes (%) Edema de brazo 9 (1.93%) Fractura de costillas (Asx) 4 (0.86%) Neumonitis (Sx) 2 (0.43%) Efusión Pleural 1 (0.22%)

20 Respuesta Sobrevida por años CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO DE LA MAMA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS BUENA: 312 Nº % NO RESPUESTA: 153 Nº % 1er do er to to GRUPO TOTAL: 484 casos TOTAL: Vivos a 5 años grupo total Z=1.96 p< /484 = /465 = 22.8

21

22 5 Años de Sobrevida en Cáncer de Mama Estadio III después de Terapia Locorregional Referencia de la Literatura Internacional

23 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III E S R T R A N XRt Adenocarcinoma de mama Estadío III PROTOCOLO A T I F I EDAD TUMOR D O M I Z XRt + CMF C A A C I C I O XRt + S O N N

24 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III RECURRENCIAS BRAZO I BRAZO II BRAZO III XRt XRt + Ch XRt + S LOC/REG 26 / 34 (76.4%) 15 / 26 (57.6%) 8 / 27 (29.6%) MET. DIST. 7 / 34 (20.5%) 7 / 26 (26.9%) 14 / 27 (51.8%) TOTAL 33 / 34 (97%) 22 / 26 (84.6%) 22 / 27 (81.4%) PROTOCOLO 74-01

25 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III 10 AÑOS DE SOBREVIDA BRAZO I BRAZO II BRAZO III XRt XRt + Ch XRt + S Sobrevivientes 3 / 34 (8.8%) 2 / 26 (7.6%) 4 / 27 (14.8%) * Fallecidos PROTOCOLO * Otras razones

26 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III SOBREVIDA

27 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III E S R T A Adenocarcinoma de mama Estadío III PROTOCOLO R A T I F I EDAD TUMOR N D O M I Z CMF + XRt + CMF C A C I A C I O CMF + S + CMF + XRt + CMF O N N

28 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III RECURRENCIAS BRAZO I BRAZO II p LOCORREGIONAL 33 / 62 (53.2%) 14 / 59 (23.7%) > 0.05 Met. a Distancia 16 / 62 (25.8%) 30 / 59 (50.8%) < 0.01 TOTAL 46 / 62 (79.0%) 44 / 59 (74.5%) < 0.01 PROTOCOLO 78 04

29 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III 10 AÑOS DE SOBREVIDA

30 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

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33 TECNICA EN DECUBITO DORSAL : HOMOGENEIDAD DE DOSIS C/S FILTRO COMPENSADOR CON FILTRO COMPENSADOR SIN FILTRO COMPENSADOR

34 TECNICA EN DECUBITO DORSAL : Mama y CMI

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36 INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS CÁNCER DE MAMA ESTADIO III CF 1 gt/cm2 IV/día, 5FU 1000 m2/día x3 en 2horas. Cada 3 sem en 4 ciclos E S R T A Adenocarcinoma de mama Estadío III PROTOCOLO R A T I F I C A EDAD TUMOR N D O M I Z A C Ch + S Ch + XRt C I I O O N N

37 QUIMIOTERAPIA PRIMARIA RESPUESTA RANDOMIZADO CIRUGIA VS RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE

38 QUIMIOTERAPIA PRIMARIA CICLOFOSFAMIDA 1 gr. M 2 IV día 1 5-FLUORURACILO 1gr M 2 IV dia 1, 2 y3 * cada 3 semanas por 4 veces

39 RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA PRIMARIA TIPO DE RESPUESTA Nº Pacientes % COMPLETA PARCIAL NO RESPUESTA 26 15

40 QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE CICLOFOSFAMIDA 1 gr. M 2 IV día 1 5-FLUORURACILO 1gr M 2 IV dia 1, 2 y3 * cada 3 semanas por 8 veces

41 FALLECIDAS RANDOMIZADA NO RANDOMIZADA CIRUGÍA 19/38 (50 %) 5/19 (26%) RADIOTERAPIA 19/42 (45 %) 28/46 (61 %)

42 SOBREVIDA A 3 Y 5 AÑOS AUTORES Año Régimen Pacientes Nº SOBREVIDA MEDIA 3a 5a Hobar, et al 1988 CT+S±RT+CT 36 NA NA 46 Hortobayi,et al 1988 CT±S+RT Piccart,et al 1988 RT/CT+S+CT NA NA Perloff, et al 1988 CT±S±RT+C NA NA Touboul, et al 1992 CT+RT+CT±S+CT 82 NA INEN A-CF 5FU 85 NA 52 40

43 SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD SEGÚN FENOTIPOS DE CANCER DE MAMA COMPARACION ENTRE FENOTIPOS DE CANCER DE MAMA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA OPERABLE CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE COMO TRATAMIENTO DE INICIO (METODO KAPLAN-MEIER)

44 PACIENTES CON EC IIIB O IIIC CON QT NEOADYUVANTE SOBREVIDA GLOBAL PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD EN EC IIIB O IIIC CON QT NEOADYUVANTE COMO TRATAMIENTO DE INICIO SIN CIRUGIA

45 SOBREVIDA GLOBAL SEGÚN FENOTIPOS DE CÁNCER DE MAMA COMPARACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA INOPERABLE CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE COMO TRATAMIENTO DE INICIO

46 A: NO TREATED B: NO RESPONSE C: GOOD RESPONSE 48 4 CASES EVALUATED D: ALL PATIENTS SOBREVIDA ACUMULADA SURVIVAL % YEARS Fig. 1. Radiotherapy in the primary management of locally advanced breast cancer. MESES

47 RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CMLA AUTOR TERAPIA n OR# (%) CR% Hortobagyi FAC x (87%) 17 Hortobagyi VACP x (83%) 18 Booser FAC x (73%) 8 De Lena AV x (86%) 4 De Lena AV x (53%) 15 Rubens AV x (50%) 17 INEN A-CF (81%) 23 Perú/Colombia AC x (91%) 22

48 TRATAMIENTO ACTUAL EN CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO IIIA,B, Y C INOPERABLE NEOADYUVANCIA CON QT AC X 4 SEGUIDO PACLITAXEL 175 NEOADYUVANCIA CON HORMONOTERAPIA RH + ANASTROZOLE 1 MG/D 2.5 MG VO POR 4 MESES NEOADYUVANCIA CON RADIOTERAPIA RT LOCOREGIONAL 6000 cgy EN 30 FX CON BOOST cgy EN 10 FX + BOOST

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