Tabaco y Cáncer Pulmonar. Claudio Suárez Clínica Santa María 14 octubre 2008

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1 Tabaco y Cáncer Pulmonar Claudio Suárez Clínica Santa María 14 octubre 2008

2 Cáncer Pulmonar Al momento del diagnóstico 80% son inoperables Menos del 10% son etapa I Beckles M., Chest 2003

3 Cáncer Pulmonar En USA Hay nuevos casos al año Mueren pacientes por año Sobrevida a 5 años < 14% Wood A., NEJM 2004 En Chile 2080 muertes al año 2ª causa de muerte por cáncer INE, 2002

4 Epidemiología Relación con Tabaquismo, Arsénico, Asbesto, Polución, Otros Primer reporte cirujanos USA En el Mundo 72/ (USA y Japón 1 ) Necesidad de Diagnóstico Precoz: UK, Memorial, Japón, Mayo Clinic gástrico pulmón próstata colon

5 Sintomatología Asintomáticos Tos Expectoración Hemoptisis Dolor Síntomas paraneoplásicos Síntomas tardíos: baja de peso, neurológicos, disfonía, dolores óseos, disnea, svcs, complicaciones abdominales

6 Clasificación Histológica Carcinoma No Células Pequeñas Carcinoma de Células Pequeñas

7 Estudio de Diseminación o Extensión Hueso Hígado Cintigrama Oseo TAC Abdominal Suprarrenales TAC Tórax o Abdomen Cerebro TAC o RNM Encéfalo

8 PET CT cuándo?

9

10 TNM T1: criterios < 3 cm Rodeado de parénquima pulmonar o pleura visceral Bronquio lobar o vía aérea distal

11 TNM T2: criterios > 3 cm Invasión pleura visceral Compromiso bronquio (2cm carina), atelectasia lobar

12 TNM T3 compromiso de pleura mediastinica, parietal o pared costal, bronquio fuente a menos de 2cm de carina, pericardio o diafragma, nervio frénico o grasa mediastínica, atelectasia de un pulmón completo, tumor del sulcus superior T4 compromiso de carina,tráquea, corazón, grandes vasos, esófago, n recurrente, vértebras o derrame pleural neoplásico. Nódulos metastásicos en el mismo lóbulo.

13 Cáncer de cicatriz T1 o T3

14 T3 Resecable

15 Tumor de pancoast T3 o T4

16 Naruke, 1989 Kirschner-Nordman,1945

17 Clasificación T1N0M0 IA T2N0M0 IB T1N1M0 IIA T2N1M0 IIB T3N0M0 IIB T3N1M0 IIIA T1-3N2M0 IIIA T4N0-2M0 IIIB T1-3N3M0 IIIB M1 IV

18 Cáncer Pulmonar Etapa años %Sobrevida 1 año 5 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV 20 1 Woods A., NEJM 2004 Mountain CF

19 Resultados del Tratamiento: sobrevida a 5 años T1N0M (100%) IA T2N0M % IB T1N1M % IIA T2N1M % IIB T3N0M0 22% IIB T3N1M % IIIA T1-3N2M0 13% IIIA T4N0-2M0 7-10% (6-12m) IIIB T1-3N3M0 3% IIIB M1 1% (3-6m) IV Cáncer Pulmonar puede ser curable en etapas precoces

20 Realidad pública Chile 1996, INERyCT Sobrevida global I 50% (<10%) II 25% IIIa 0

21 Otras series nacionales 1021 hospitalizados de Cáncer Pulmonar en el INT ( ). De ellos, se exploraron 265 y se pudo extirpar 222. IA 10, IB 31 (41 etapa I, 4% del total, <20% de operados) IIA 8, IIB 41 (49 etapa II) IIIA 61, IIIB 49 (110), IV 21 Sobrevida Promedio 17,33 m, Mediana 13.33, 5 años <20% Correlaciones y deducciones: 90 pac etapas I y II operados (SV <40% a 5 años) 132 pac etapas III y IV operados (sin sobrevida a 5 años) 43 pac toracot exploradora (16.22%) Guachalla 2003, Rev Chil Cancerol y Hematol

22 Pobres resultados, diagnóstico tardío. Necesidad de diagnóstico precoz, copiar a los japoneses.

23 Rol de la VTC en Nódulos Pulmonares Nódulo Pulmonar Solitario INT pacientes, 57 mujeres, edad 59 malignos 46%, 85% cáncer pulmonar primario. benignos hamartomas 24, TBC toracotomías y 30 VTC mortalidad 0.96% en toracotomía 1993 Santolaya Suárez,,1998

24 VTC: ubicación y relieve, pinza nódulo NPS en TAC

25 NPS y VTC: sección

26 NPS y VTC: extracción

27 NPS y VTC: búsqueda

28 NPS y VTC: corte

29 Pero no basta hacer diagnóstico precoz, hay que certificar la etapa del CP durante la cirugía para ofrecer a cada paciente el tratamiento adecuado

30 Tratamientos quirúrgicos: abordaje Toracotomía amplia y resecciones oncológicas

31 Trat quirúrgicos: suturas mecánicas cisura sutura mecánica arteria bronquio sutura mecánica vena

32 Tratamientos quirúrgicos: LAM resecciones oncológicas con linfadenectomía mediastínica Naruke

33 Tratamientos quirúrgicos Resecciones Oncológicas Toracotomía amplia Cirugía Video Asistida (VATS) VATS vs Toracotomía

34 Resultados de tratamiento quirúrgico del Cáncer Pulmonar Etapa I

35 Pacientes y Método 116 pacientes con cáncer pulmonar no células pequeñas en etapa I operados por 1 cirujano Desde enero 1998 a marzo de 2007

36 Distribución por sexo y edad Total de pacientes: hombres y 48 mujeres Edad promedio: 64 años

37 Resultados Tipo n Mama 4 Renal 2 Tiroides 2 Vejiga 2 Próstata 3 otros 2

38 Hábito Tabáquico De un total de 116 pacientes Sólo hay 4 no fumadores 32% con IPA>40 64% con IPA>20 48% de los pacientes tratados continúa fumando

39 Linfadenectomía Cirugía

40 Sobrevida Global

41 Intervalo libre de enfermedad

42 Mortalidad alejada 3 por enfermedades cardiovasculares 2 por infecciones 1 por cirrosis hepática 1 por fibrosis pulmonar 1 por EPOC 1 por cáncer de mama 6 por cáncer pulmonar diseminado

43 ...es posible lograr mejorar los resultados del tratamiento del CPNCP en Chile -diagnóstico precoz -técnica adecuada Cáncer Pulmonar = Tratamiento multimodal

44 Pensamiento final Necesidad de diagnóstico precoz Debe existir certeza de N0 Preop: TAC, PET-CT, MDC versus Postop: LAM Tumores de alrededor de 1 cm Clasificación de Noguchi para adenoca

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