ASISTENCIA DE LOS NEONATOS AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

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Lorenzo Camacho Aguilar
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1 ASISTENCIA DE LOS NEONATOS AL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL ALBA MEGIDO ARMADA VIRGINIA A. OREÑA ANSORENA CRISTINA J. BLÁZQUEZ GÓMEZ PABLO ALONSO RUBIO LAURA NONIDE MAYO MARTA SUÁREZ RODRÍGUEZ Área de Gestión Clínica de Pediatría del Hospital Universitario Central de Asturias

2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

3 INTRODUCCIÓN La pediatría = campo de actuación muy variado Neonato en urgencia pediátrica (UP) = gran reto.

4 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

5 OBJETIVOS 1. Conocer los motivos de consulta en la etapa neonatal en el servicio de UP de un hospital de tercer nivel 2. Analizar el manejo clínico y terapéutico de los neonatos en UP, así como el porcentaje de ingreso en estos pacientes

6 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

(noviembre 2016- enero 2017 y julio-septiembre de 2017) Criterio de

7 MATERIALES Y MÉTODOS MUESTRA Neonatos (2-28 días) que acudieron al servicio de UP del Hospital Universitario Central de Asturias 4 periodos estacionales (noviembre enero 2017 y julio-septiembre de 2017) Criterio de exclusión: o Neonato con menos de 2 días de vida o Neonato derivado desde otro hospital

MATERIALES Y MÉTODOS PROCEDIMIENTO Análisis retrospectivo de los informes de alta de urgencias (Hª clínica informatizada) Variables estudiadas: o o

interés Derivación PC³ Tto 4 ingreso Nº hermanos Edad madre Turno Dx 5 al alta Tto 4 al alta AP¹ (antecedentes personales); MC² (motivo de consulta);

8 MATERIALES Y MÉTODOS PROCEDIMIENTO Análisis retrospectivo de los informes de alta de urgencias (Hª clínica informatizada) Variables estudiadas: o o Variables cuantitativas: media (DE) Variables cualitativas: porcentaje MUESTRA CONSULTA MANEJO Edad Sexo MC² Ingreso/alta Días estancia Lactancia AP¹ interés Derivación PC³ Tto 4 ingreso Nº hermanos Edad madre Turno Dx 5 al alta Tto 4 al alta AP¹ (antecedentes personales); MC² (motivo de consulta); PC³ (pruebas complementarias); Tto 4 (tratamiento); Dx 5 (diagnóstico) Análisis estadístico descriptivo y comparativo con SSPS Significación estadística: p<0,05

9 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

51,4% Madres: 32,3 (5,7) años Varón Mujer AP de interés (%) 7,2% No 92,8% Sí 2,9 % RNPT 1,9

10 RESULTADOS 1. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA Sexo (%) Edad media N=208 Neonatos: 11,7 (8,0) días 48,6% 51,4% Madres: 32,3 (5,7) años Varón Mujer AP de interés (%) 7,2% No 92,8% Sí 2,9 % RNPT 1,9 % distress neonatal 1,9 % alt renales 0,5 % DAP Nº hermanos (%) 5,8% 1,0% Niguno 17,3% 76,0% Uno Dos Tres Cuatro Alimentación (%) 21,6% Materna 53,8% Artificial Mixta 24,5%

11 RESULTADOS 2. CARACTERÍSTICAS DE LA CONSULTA N=208 Nª neonatos atendidos UP/mes Horario consulta (%/Turno) ,4% 36,5% 35,1% nov.-16 dic.-16 ene.-17 jul.-17 ago.-17 sep.-17 Mañana Tarde Noche Derivados desde AP (%) 6,3% 93,7% Sí No

12 RESULTADOS 2. CARACTERÍSTICAS DE LA CONSULTA N=208 Otros Sangre en heces Dolor abdominal Ganancia ponderal TCE Apneas Fiebre Patología ocular Estreñimiento Piel Disnea Ictericia Diarrea Vómitos Catarro Patología umbilical Irritabilidad Motivo de consulta (%) 3,7% 1,0% 1,0% 1,4% 1,9% 2,4% 2,9% 3,4% 4,3% 5,3% 6,3% 6,3% 7,2% 9,6% 10,6% 12,0% 20,7%

13 RESULTADOS 3. MANEJO CLÍNICO-TERAPÉUTICO N=208 Pruebas complementarias (%) Sí No 56,7% 43,3% Test rápido VRS/Gripe Pruebas de imagen Cultivo heces Tipo de PC realizada (%) 2,4% 3,8% 3,9% Exdudado cutáneo 3,4% Hemocultivo 4,8% Ingreso (%) Cultivo orina 6,3% Análisis orina 11,1% Sí No 77,9% 22,1% Exudado nasofaringeo Virus Analítica sangre Gasometría 11,5% 22,1% 24,5%

Problemas con la alimentación (18,8%) Ictericia (10,9%) Estancia media hospitalaria de 3,7

hijos únicos): p<0,0001 Derivado desde Atención primaria: de los 13 derivados, ingresan 9

14 RESULTADOS 3. MANEJO CLÍNICO-TERAPÉUTICO N=208 22,1% Ingresados (n=46) Motivos de ingreso más frecuentes: Problemas con la alimentación (18,8%) Ictericia (10,9%) Estancia media hospitalaria de 3,7 (3,8) días Mayor probabilidad de ingreso si: Primogénito (33 de los neonatos ingresados eran hijos únicos): p<0,0001 Derivado desde Atención primaria: de los 13 derivados, ingresan 9 (69,2%): p<0,0001 Necesidades de tratamiento en neonatos ingresados (%) 50% No precisa Sueroterapia Fototerapia 10,9% 10,9% 10,9% 17,3% Sí precisa Apoyo respiratorio Antibioterapia Iv

15 RESULTADOS 3. MANEJO CLÍNICO-TERAPÉUTICO 77,9% Alta desde UP (n=162) Diagnóstico al alta de UP (%) N=208 Tratamiento al alta de UP (%) Otros Bronquiolitis GEA Exantema inespecífico 0,6% 3,1% 4,3% 14,2% 71,6% 28,4% Sí No Ictericia fisiológica Problemas con alimentación Cólico Catarro Patología del cordón 8,6% 9,3% 10,5% 13,0% 15,4% n= 46 69,5% Antibióticos tópicos No patología urgente 21,0%

16 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

17 CONCLUSIONES 1. A pesar del reducido periodo que abarca la época neonatal dentro de la pediatría, supone un gran porcentaje de las consultas en UP. 2. En más del 20% de las consultas urgentes realizadas por neonatos no se objetiva patología en el momento de la visita. 3. Dada la inespecificidad de los síntomas en los neonatos, muchas veces se requieren pruebas complementarias durante su asistencia en UP para un correcto diagnóstico. 4. Existe mayor probabilidad de ingreso de un neonato cuando este acude a UP derivado desde AP, lo que traduce el primer nivel asistencial en una buena herramienta de detección de patologías urgentes.

18 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

19 BIBLIOGRAFÍA Fernández C, Trenchs V, Curcoy Al, Lasuen N, Luaces A. Neonatal management in the emergency department of a tertiary children s hospital. An Pediatr (Barc) 2006;65:123-8 Yang HJ, Jeon W, Yang HJ, Kwak JR, Seo HY, Lee JS.The Clinical Differences between Urgent Visits and Non-Urgent Visits in Emergency Department During the Neonatal. J Korean Med Sci Nov;32(11): Batu ED, Yeni S, Teksam O.The factors affecting neonatal presentations to the pediatric emergency department. J Emerg Med May;48(5):542-7 Millar KR, Gloor JE, Wellington N. Early neonatal presentations to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care Jun;16(3): Pérez D, Pardo R, Fernández N, Ibáñez A, Prieto S, Fanjul JL. Atención a neonatos en una unidad de urgencias pediátricas. An Pediatr (Barc), 2003; 59 (1) 54-8

20 Alba Megido Armada. Área de Gestión Clínica de Pediatría del Hospital Universitario Central de Asturias Contacto:

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