Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD REGISTROS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS

Transcripción

1 Curso: Registros Médicos y Hospitalarios Código: GSI-344 Nivel: III Área: Salud Pública Créditos: 04 Intensidad: 80 Horas (45 Teóricas, 35 Prácticas) Habilitable: NO Validable: SI Clasificable: NO Clase: Profesional Prerrequisito: GSI-235 Codificación de Morbimortalidad. OBJETIVOS GENERAL Al finalizar el curso el estudiante estará en condiciones de desarrollar los Sistemas de Información de Servicios de Salud de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), utilizando para ello conocimientos, principios, métodos, tecnologías y técnicas de trabajo de los sistemas de información y de las tecnologías de la información y la comunicación aplicados a la salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS Caracterizar el contexto histórico, conceptual, institucional en el sistemas de salud, jurídico legal, administrativo y tecnológico de los Sistemas de Información de Servicios de Salud como subsistema de Información en Salud. Conceptualizar los Sistemas de Información de Servicios de Salud y los subsistemas que lo componen. Conceptualizar la Historia clínica como registro primario de salud relacionando su concepto, características, usos, importancia, valor, estructura y contenido con el modelo de prestación de servicios de salud y el modelo médico aplicado. Aplicar métodos, técnicas y procedimientos, tanto manuales como electrónicos, para la toma de datos, flujo de datos, información y documentación, almacenamiento de datos y documentos, control de documentos y datos, retención de documentos y utilización de datos y documentos de la historia clínica como registro médico primario y demás registros secundarios relacionados con los procesos de servicios de salud. Documentar procesos de servicios de salud y contribuir con su mejoramiento. Aplicar tecnologías de la información y de la comunicación en el ámbito de los Sistemas de Información de Servicios de Salud. Aplicar la regulación y otros estándares sobre manejo de información documental e información médica existente en el medio Colombiano, especialmente definida o adoptada por organismos centrales de la nación. Relacionar el Sistema de Información de Servicios de Salud con los demás sistemas de información d e la institución de salud y con la estructura y proceso de toma de decisiones. Desarrollar Sistemas de Información Estadística de Servicios de Salud. METODOLOGÍA (EP) Exposiciones del profesor: en las sesiones presenciales, la mayoría de los temas serán presentados por el profesor mediante el método expositivo abierto, en el cual se presentan los fundamentos del tema en estudio en el contexto colombiano e internacional. (TG) Trabajos en grupo: serán diversos. Unos, los presenciales, con un número de integrantes que podrá ser con más de dos estudiantes según las circunstancias del tema y otros; los no presenciales, según la configuración de grupos concertada con el profesor. La producción de estos últimos contará en la evaluación formativa y sumativa y harán parte de la actividad independiente del estudiante. Cada trabajo de grupo tratará GSI-344 Registros Médicos y Hospitalarios 1

2 sobre una temática específica del curso, busca unos objetivos concretos en el aprendizaje y en condiciones especificadas en momento oportuno. (EI) Ejercicios independientes: pueden ser individuales o en grupo. Serán de acuerdo con cada tema y en función de los objetivos de aprendizaje del curso. (LI) Lecturas independientes: servirán para alimentar, complementar o realimentar el tema propuesto en la programación. Sirven además como actividad preparatoria del estudiante en cuanto a la revisión de temas y producciones académicas realizadas por otros; en lo posible todos los días habrá material para revisar. (D) Discusiones: se aplicarán a lo largo del curso y buscan la participación del estudiante para presentar su producción y pensamiento en una sana confrontación académica. (P) Proyectos: Se ejecutará un total de cuatro proyectos realizados por los estudiantes mediante una participación en equipos. Los productos, temas, problemas a desarrollar y productos esperados en cada proyecto serán especificados durante el curso. (E) Evaluaciones: serán de tres tipos: diagnóstica, al inicio del curso para verificar las condiciones iniciales del estudiante frente al nivel de aprendizaje deseado; la formativa, desarrollada en el proceso y la sumativa, realizada al final para verificar los niveles de aprendizaje alcanzados en el curso. EVALUACION Las modalidades de evaluación del curso son las siguientes: Pruebas escritas individuales, que son exámenes para verificar en forma escrita los conceptos básicos teóricos desarrollados en el curso; Los proyectos, o:modalidad de trabajo en equipo que permite aplicar el concepto teórico y aplicado a través de la observación de procesos con sus actividades y tareas que permiten aprehender lo teórico con la práctica. En esta modalidad de trabajo la creatividad y el desempeño en equipo son los ejes fundamentales de la actividad de aprendizaje y, el Seguimiento, que permite reconocer la actividad continuada del estudiante en el curso. Actividades de Evaluación % Pruebas escritas individuales Primer Examen Parcial: 15 Segundo Examen Parcial: 20 Examen Final acumulativo: 20 Proyectos 1.Proyecto Institucional sobre Sistema de Información de Servicios de Salud 15 2.Proyecto de Documentación de procesos de Servicios de Salud Proyecto sobre Datos de los Servicios de Salud e Historia Clínica 15 Seguimiento Exposiciones, Talleres, Participación, Quiz, etc. 10 TOTAL 100 CONTENIDO 1. CONTEXTO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. Histórico, Institucional, Tecnológico, Jurídico legal. 2. CONCEPTUALIZACION DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. Enfoque de sistemas. Sistema de salud, Sistema de servicios de salud, Atención de salud, Modelo de prestación de servicios de salud, Modelo médico, Historia Clínica, Clasificación de los registros médicos y servicios previos a la atención. Definición y Estructura de los Sistemas de información en salud. Sistemas de información de servicios de salud. Subsistema de información para la gestión de demandas de servicios de salud: admisiones, autorizaciones de servicios, facturación, referencia y contrarreferencia, Interacciones con subsistemas internos y externos. Subsistemas internos: sistemas, estadísticas, asistencia, farmacia. Subsistemas externos: Manejo de las relaciones con entidades Administradoras de Planes de beneficios, Entidades territoriales de salud Municipal y Departamental. GSI-344 Registros Médicos y Hospitalarios 2

3 Sistemas de información estadísticas de servicios de salud: Subsistemas de historias clínicas: comité de historias clínicas, seguridad del paciente, etica médica. Planificación estratégica, Gestión documental, Gestión de procesos con enfoque PHVA. Herramientas de documentación procesos (Modelado de procesos del negocio mediante casos de uso, Metodología ANSI y métodos propios ). Incorporación de la información estadística como soporte a las decisiones e inteligencia negocios. Historia clínica: Desarrollo de métodos manuales: tener en cuenta el ciclo de captura, flujo, almacenamientos, consulta o recuperación, actualización, planeación, control, evaluación. Definición, estructura y contenido de la historia clínica. Principios éticos. Importancia, valor y usos. Formularios básicos y especiales. Ordenamiento. Diseño de formularios. Numeración de Historias Clínicas. Apertura. Conservación y control, procesos de control. Auditoria de la Historia Clínica, evaluación cuantitativa y cualitativa de esta. Evolución de la historia clínica (historia clínica electrónica HCE, Sistema de Historias Clínicas SHC, Historia Personal de Salud HPS). Métodos automatizados de captura, procesamiento y almacenamiento de datos y generación de información. Métodos de seguimiento y control. Consideraciones para la migración de datos en físico a Bases de datos, consideraciones para la adquisición o desarrollo de sistemas de HCE. Administración de BD vs Administración del archivo clínico. HCE como eje de los sistemas de información. 3. REFERENTES NORMATIVOS. Normativos: institucionales, nacionales, internacionales, etodológicos y técnicos. Constitución politica de 1991, Res 1043: guías de manejo clínico, Ley 23 de 1981, Resolución 1995 de 1999, Ley 594 de 2000 del Archivo General de la Nación, Acuerdos del Archivo General de la Nación, Resolución 2542 de 1998, Ley 1043 acreditación, Resolución 1445, Resolución 1446 sistema de información para la calidad, Decreto 3518 de 2006: por el cual se reglamenta el sistema de vigilancia en salud pública, Decreto 1011 de 2006: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, Resolución 3374 de 2000, etc. Normas para regular el manejo de HCE sobre (Contenidos y estructura (arquitectura), Representación de datos clínicos (codificación), Comunicación (formatos de mensajes)., Seguridad de datos, confidencialidad y autentificación.). Estándar HL7, Especificación Técnica ISO "Requirements for an Electronic Health Record Reference Architecture". Estandares en desarrollo (ISO CD Patient HealtHistoria Clínicaare data: General structure. ISO CD Patient Healt Historia Clínica are data: Common objects. ISO CD Patient Healt Historia Clínica are data: Limited Clinical Data. UMLS (Unified Medical Language System) 4. MÉTODOS DE DESARROLLO. Archivo de Historias Clínicas: Definición. Sistemas de archivo. Método convencional y dígito terminal simple y compuesto. Definición de recursos para el archivo: Equipos y materiales. Control de Historias Clínicas. Retención de documentos. Planificación de un archivo. Procedimientos. Orden de compaginación en la sala de hospitalización y en el archivo. Suministro de información. Cálculo de áreas, activo fijo y material, procesos de depuración. Registros de Estadísticas vitales, Índice de diagnósticos e índice de médicos, RIPS, Censo Diario de Pacientes, Registros de Atenciones, sistemas de apoyo para la producción de información, Registro Poblacional de cáncer, registros de programas especiales y otros. Manejo manual y automatizado Desarrollo de métodos electrónicos: tener en cuenta el ciclo de captura, flujo, procesamiento, almacenamientos, consulta o recuperación, actualización, planeación, control, evaluación y seguimiento. Historia clínica automatizada, bases de datos y administración de bases de datos, sistemas de gestión de bases de datos, tecnologías asociadas (Internet, tecnologías móviles, interfaces automatizadas). GSI-344 Registros Médicos y Hospitalarios 3

4 5. APLICACIONES. Desarrollo de Proyectos, talleres, utilización de aplicativos de software, observación de procesos, desarrollo de una historia clínica, documentación procesos, casos de estudio y solución de problemas. BIBLIOGRAFÍA. Documento del SGSSS y documento de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) Documento inédito sobre Plataforma estratégica. Prof. Ester Judith Guzmán Resolución 2542 de 1998, Resolución 2546 de Resolución 2390 de Sistema Integral de Información en salud ADMINITRACION HOSPITALARIA. Malagon, Londoño WX 150 M3-00 SKURKA, Margaret Fletre. Organización del departamento de Registros Médicos y Hospitalarios y hospitalarios. Ed Guadalupe, Santa Fé de Bogotá D.C., pp OPS/OMS. Publicación Científica no 261. Glosario de términos hospitalarios 1973 Ministerio de Salud, República de Colombia. Registros Médicos y Hospitalarios e Historia Clínica, Minsalud, Bogotá, pp López, Domingo, Orencio. Gestión de Pacientes en el Hospital. Ed Olalla, Madrid, pp Asociación Americana de Hospitales. Manual de práctica y procedimientos de admisión 1959 El documento de sistemas de información de la OPS y las oficinas periféricas Harrington James. Mejoramiento de los procesos de la empresa. Pp Bibliografía de casos de uso Copia en CD de los aspectos legales de la Historia Clínica y la administración de documentos Segarra, María Mercedes. Castillo de S, Alcira. Registros Médicos y Hospitalarios y de salud. Módulos de aprendizaje no 1-4 OMS/OPS Ferrero, Carlos y Giacomini, Hebe. Las estadísticas hospitalarias y la historia clínica. Ed Ateneo, Buenos Aires, 1973, 156 pp. Ministerio de Salud, república de Colombia. Registros Médicos y Hospitalarios e historia clínica. Bogotá pp Sorribas, V. Marta, Casado et al. Organización de archivos clínicos. Ed Masson SA, Barcelona, pp Segarra, María Mercedes. Castillo de S, Alcira. Registros Médicos y Hospitalarios y de salud. Módulos de aprendizaje no 1-4 OMS/OPS Copia en CD sobre legislación de archivos Segarra, María Mercedes. Castillo de S, Alcira. Registros Médicos y Hospitalarios y de salud. Módulos de aprendizaje No 1-4 OMS/OPS Torralba V. Estandarización de la historia clínica electrónica [sitio en Internet] Disponible en: Gala López B. Salud, proposición de un diseño y premisa teórica de una historia clínica computarizada para la atención hospitalaria. Rev Cubana Educ Med Sup 1999;13(1): Disponible en: Giménez JC. De la historia clínica a la historia de salud electrónica [monografía en Internet]. Disponible en: Monteagudo JL, Hernández C. Estándares para la historia clínica electrónica [monografía en Internet]. Disponible en: [Consultado: 12 de mayo del 2005]. Walter H, Saldías JA, Zambano R. Historias clínicas electrónicas. Experiencia en un Hospital Nacional. Satisfacción por parte del personal de salud y pacientes 2002; 15(1). Disponible en: Clínica.htm Informática Médica. La historia clínica [serie en Internet]. Disponible en: GSI-344 Registros Médicos y Hospitalarios 4

5 Safran Ch, Morales A. El registro médico electrónico [serie en Internet]. Disponible en: Sigulem D, Ramos MP, Ançäo MS. Informatics in medical practice. Rev Soc Cardiol Estado de Säo Paulo 2003;13(6): Organización Panamericana de la Salud. Programa de información sobre servicios de salud. Registros médicos electrónicos para tres países de Centroamérica. Washington, D. C; Organización Panamericana de la Salud; (OPS. Serie Sistemas de Información sobre Servicios de Salud, 3). GSI-344 Registros Médicos y Hospitalarios 5