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1 Universidad de Buenos Aires Facultad de Odontología UBA Diagrama del Tratamiento Endodóntico Año 2014 Dra. Liliana Gloria Sierra

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3 Diagrama del Tratamiendo endodóntico ETAPA DIAGNÓSTICA ETAPA QUIRÚRGICA ETAPA POST-QUIRÚRGICA (DE REPARACIÓN BIOLÓGICA)

4 Etapa Diagnóstica HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO CLÍNICO RADIOGRÁFICO COMPLEMENTARIOS ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA

5 Etapa Quirúrgica ANESTESIA AISLACIÓN ANTISEPSIA

6 Etapa Quirúrgica ANESTESIA Técnicas Maxilar Superior Maxilar Inferior

7 Etapa Quirúrgica ANESTESIA - INERVACIÓN Debemos repasar los conceptos ya apropiados de inervación de maxilar inferior y superior

8 Anestesia local para el tratamiento de dientes con pulpa vital Diente Inyecciones necesarias para Anestesia de rutina Anestesia suplementaria Incisivos caninos superiores Infiltración vestibular Infiltración palatina Molares y premolares superiores Infiltración vestibular y palatina Infiltración intrapulpar Incisivos inferiores Infiltración vestibular Infiltración lingual Canino y primer premolar inferior Bloqueo del mentoniano Infiltración lingual Segundo premolar inferior Bloqueo del dentario inferior Infiltración vestibular y lingual Molares inferiores Bloqueo del dentario inferior y del bucal largo* Inyección intraseptal e intrapulpar *esperar por los síntomas de parestesia labial antes de inyectar el bucal largo

9 Etapa Quirúrgica AISLACIÓN I Aislamiento y desinfección del campo operatorio Ivory Ainsworth

10 Etapa Quirúrgica AISLACIÓN II Aislamiento y desinfección del campo operatorio

11 Etapa Quirúrgica AISLACIÓN II Aislamiento y desinfección del campo operatorio Arco plegable de Sauveur.

12 Etapa Quirúrgica ANTISEPSIA III Limpieza de la caries y desinfección cavitaria

13 Etapa Quirúrgica IV Preparación quirúrgico químicobiológico A Coronal B Cervical C Radicular Cátedra de Endodoncia

14 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares Territorio del Acceso Radicular Territorio del Acceso Cervical Territorio del Acceso Coronal Cátedra de Endodoncia

15 Etapa Quirúrgica IV Preparación quirúrgico químicobiológica A Coronal Perforación Diseño (alisado y rectificación) Localización Cátedra de Endodoncia

16 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares IV Preparación quirúrgico químicobiológica B Cervical Tratamiento del primer 1/3 del conducto (flare)

17 Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radiculares IV Preparación quirúrgico químicobiológica C Radicular Registro de conductometría Por técnica radiográfica se ajusta la longitud de trabajo del instrumento de acuerdo a los criterios marcados por los fundamentos de límite de la preparación quimicomecánica.

18 Determinación de longitud de trabajo NOMENCLATURA GHL 1:Límite Ideal de Preparación Quirúrgica LIP 2: FORAMEN 3:ÁPICE

19 Etapa Quirúrgica IV Preparación quirúrgico químicobiológico Definición La preparación quirúrgico químicobiológica es la fase en donde el OPERADOR deberá aplicar el protocolo de una técnica instrumental respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento que CONFORMARÁ el espacio endodóntico. Esta fase mecánica o instrumental será acompañada por una fase químicobiológica con un protocolo de técnica de irrigación con acciones de arrastre, lubricación y antisepsia en forma alternada luego del uso cada instrumento para que se cumpla con el concepto de LIMPIEZA del espacio endodóntico. Sierra L. 2014

20 Etapa Quirúrgica IV Preparación quirúrgico químicobiológico Objetivos El objetivo es obtener un conducto limpio, conformado y seco hasta la longitud de trabajo establecida.

21 Etapa Quirúrgica IV Preparación quirúrgico químicobiológica Comprende la eliminación de: La pulpa dental o de restos pulpares remanentes, de sustancias extrañas que pudieran penetrar en el conducto y de dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo a través de la acción manual o mecanizada de instrumental, sumada a la acción de los procesos químicos sobre las estructuras dentarias. El concepto más actual debería contemplar acciones microquirúrgicas con el agregado de la magnificación a través del microscopio operativo. Lograda la limpieza y la conformación, se obturará con material definitivo a la espera de la tolerancia biológica a distancia y de la regeneración de tejidos ad-íntegrun como resultado ideal del tratamiento endodóntico. Sierra L. 2013

22 Instrumental Medios Químicos Agentes coadyuvantes Irrigantes Medicación tópica

23 Durante la preparación CORONAL- CERVICAL y RADICULAR, se hará uso de instrumental específico para cada paso técnico y se acompañará de agentes quimicobiológicos.

24 Etapa Quirúrgica V Obturación Optativa (intermedia) Definitiva (permanente) Obturación La obturación intermedia (sinonimia curativo de demora dressing medicación intraconducto -etc) es el relleno transitorio del espacio endodóntico posterior a la preparación quirúrgico químicobiológica con carácter de optativo por el operador que toma la decisión de rellenar el espacio conformado y limpio con materiales que puedan cumplir con una acción terapéutica en cortos o medianos plazos y que siempre será reemplazado por una obturación definitiva. Sierra L. 2014

25 Etapa Quirúrgica V Obturación Optativa (intermedia) Definitiva (permanente) Obturación La obturación definitiva es el relleno permanente del espacio endodóntico y el reemplazo del contenido normal o patológico del conducto, por materiales que deben estar bien compactados y adaptados a las paredes del mismo para evitar filtraciones y que deben ser bien tolerados por los tejidos periapicales. Sierra L. 2014

26 Obturación de los conductos OBJETIVOS Anular la luz del espacio endodóntico creado en la preparación quimicomecánica y las irregularidades de la complejidad de los conductos radiculares. Tener acción terapéutica. Establecer condiciones favorables para la reparación

27 El tratamiento endodóntico es un conjunto de maniobras quirúrgicas realizadas con una orientación básica biológica, tendientes a lograr la reparación final a expensas de los tejidos vivos que rodean el diente y de cuyo estado de salud, depende la conservación de la función dental. O.A. Maisto

28 Diagrama del Tratamiendo endodóntico ETAPA DIAGNÓSTICA ETAPA QUIRÚRGICA ETAPA POST-QUIRÚRGICA (DE REPARACIÓN BIOLÓGICA)

29 Etapa Quirúrgica ANESTESIA AISLACIÓN ANTISEPSIA PREPARACIÓN QUIRÚRGICO QUIMICOBIOLÓGICO OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

30 Etapa Diagnóstica Etapa Post- Quirúrgica Indicación Terapéutica Regeneración Etapa Quirúrgica CORONAL- CERVICAL- RADICULAR LIMPIAR -CONFORMAR- OBTURAR- RECONSTRUIR

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32 TOLERANCIA BIOLÓGICA Reparación Regeneración INTOLERANCIA BIOLÓGICA Retratamiento Tratamiento Quirúrgico

33 O.A. Maisto. Ed. Mundi S.A 1973 El tratamiento endodóntico es un conjunto de maniobras quirúrgicas realizadas con una orientación básica biológica, tendientes a lograr la reparación final a expensas de los tejidos vivos que rodean el diente y de cuyo estado de salud, depende la conservación de la función dental.

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