Granulocitoaféresis resis (GCAP) en el tratamiento de la colitis ulcerosa

Transcripción

1 Granulocitoaféresis resis (GCAP) en el tratamiento de la colitis ulcerosa Peñate M, M Marrero JM, Fernández ndez F*, Monescillo A, Cruz A, Castellot A, Jiménez E, Guevara C, Malo de molina V, Saiz P, Hernández ndez N, Sosa V, Sierra A. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Univesitario Insular de Gran Canaria. *Servicio de Hematología. a. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.

2 INTRODUCCIÓN (I) En la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se produce una activación n de granulocitos y monocitos/macrófagos fagos: Cascada inflamatoria Citocinas proinflamatorias (TNF-α, interleucina interleucina-6 6 e interleucina 8) 8 Daño o tisular, interleucina-1β, Adacolumn R Columna de aféresis extracorpórea rea selectiva (GCAP) (granulocitos, monocitos/macrófagos) Elimina factores proinflamatorios Efecto inmunomodulador sobre la respuesta celular

3 INTRODUCCIÓN (II) Los primeros datos de eficacia de la GCAP provienen de un estudio hecho en Japón n en 1999 por Shimoyama et al. Se trata de un procedimiento inicialmente utilizado en Japón n en series extensas de pacientes con colitis ulcerosa corticodependiente y corticorrefractaria conjuntamente o no con los inmunosupresores (IS) En España a documento de consenso sobre sus posibles indicaciones se publicó en 2006 por GETECCU* * Cabriada J.L.. et al. Gastroenterol Hepatol.2006;29(2): ;29(2):

4 PACIENTES Y MÉTODOM (I) Análisis descriptivo, retrospectivo de los resultados del tratamiento en 8 pacientes con CU de nuestra consulta monográfica tratados desde Junio de 2005 Eficacia para inducir remisión n / mejoría a clínica en pacientes con colitis ulcerosa corticodependientes y corticorrefractarios en los que el tratamiento inmunosupresor no ha sido completamente efectivo o ha producido efectos secundarios Corticodependencia: No es posible la retirada completa de corticoides Dos o más m s recidivas en 6 meses Corticorrefractariedad: Ausencia de respuesta a corticoides a una dosis de 1 mg/kg Kg/dia Brote de actividad grave y con respuesta parcial a corticoides orales o (crónicamente activos)

5 PACIENTES Y MÉTODO M (II) Medicación n concomitante: Salicilatos orales y tópicost Corticoides orales e intravenosos Azatioprina/6 /6-mercaptopurina Ciclosporina intravenosa y neoral Remisión n clínica: Indice Truelove modificado menor o igual a 13 puntos Pauta de tratamiento de inducción Una sesión semanal durante 5 semanas consecutivas (dos sesiones semanales durante 5 semanas /una durante 10 semanas) as) Pauta de tratamiento de mantenimiento Una sesión mensual o bimensual

6 PACIENTES Y MÉTODO M (III) Columna de 335 ml de policarbonato/polipropileno (206 mm de largo por 60 mm de diámetro) que contiene 200gr de gránulos de diacetato de celulosa (2 mm de diámetro) embebido de suero salino La sangre del paciente se drena desde una vena del brazo y se filtra a través s de la columna de abajo a arriba, para volver a una vena del brazo contralateral Heparina Ritmo de flujo sanguíneo neo: : 30 ml/minuto Volumen total de aféresis por sesión: : 1800 ml Duración n de las sesiones: : 60 minutos

7 RESULTADOS (I) n Sexo Edad media Años evolución 8 5 mujeres 40 (20-60) 6 (3-10) CU izquierda CU distal CU pancolitis 4 (50%) 1 (13%) 3 (38%) Corticodependientes Corticorrefractarios 7 (88%) 1 (13%)

8 RESULTADOS (II) Salicilatos orales/tópicos Corticoides Azatioprina 6-mercaptopurina Ciclosporina No tratamiento IS Sesiones de inducción Pauta de inducción n estándar Periodo de seguimiento Sesiones de mantenimiento Mantenimiento mensual/bimensual 60 4 (50%) 24 semanas 51 7/1

9 RESULTADOS (III) Inducción Mantenimiento 6sem 12sem 24sem Corticodependientes Remisión n clínica 4 (57%) 5 (71%) 4 (57%) Respuesta clínica 3 (43%) 2 (29%)* Recidiva clínica 3 (29%)* Corticorrefractarios Remisión n clínica 0 1 (100%) 1 (100%) Respuesta clínica 1 (100%) Recidiva clínica Corticoides 8 (100%) 0 1 (13%)

10 Resultados clínicos Pacientes sem 12sem 24sem Semanas Remisión Respuesta Recidiva

11 RESULTADOS (IV) Aparición n de respuesta inicial a las 4 sesiones Infección n por toxina de Clostridium Difficile en 4 pacientes : 1 tratados con corticoides y antibiótico tico 3 con intensificación n del tratamiento y antibiótico tico (ahorrar corticoides) Administración n concomitante de hierro IV en 4 pacientes Se excluyó del análisis 1 paciente cuyo diagnóstico pasó a Crohn con afectación luminal y perianal

12 RESULTADOS (V) No efectos secundarios Excelente tolerabilidad Canalización n central para tratamiento de inducción n en 3 pacientes (tratamiento de mantenimiento con vías v periféricas) ricas) Bacteriemia secundaria a infección n de catéter ter central en 1 paciente

13 CONCLUSIONES (I) Es un tratamiento no farmacológico con buena tolerabilidad, seguridad y factible su realización con vías periféricas La GCAP conjuntamente con el tratamiento convencional puede controlar algunos casos de colitis ulcerosa en los que éstos no son completamente eficaces Permite disminuir la dosis de corticoides y ahorro de los mismos El tratamiento de mantenimiento permite una remisión mantenida pudiéndose modificar la pauta según clínica Alternativa a la cirugía en pacientes refractarios al tratamiento farmacológico (tratamiento conjunto con IS en pacientes refractarios a corticoides)

14 CONCLUSIONES (II) Al tratarse la EII de una patología cronica y recurrente, frecuente en pacientes jóvenes a los que les queda mucho tiempo por delante de tratamientos con fármacos no exento de efectos secundarios, puede ser una buena alternativa sin efectos secundarios ni a corto ni a largo plazo en casos seleccionados