Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata

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Ana Belén Lucía Fernández Rojas
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1 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Anomalías arquitectura Anomalías citología Contenido intraluminal otros Características muy sugestivas Características diagnósticas Características de soporte diagnóstico

Contenido intraluminal otros Características muy

2 Características arquitectura

3 Características arquitectura

4 Características arquitectura

5 AAH Ca.P.B.D Nucleolo > 1 micra 17 6% 77 5% P< Hum.Pathol. 1993, 24: 819

6 Otras características diagnósticas Invasión perineural circunferencial o intraneural

7 Otras características diagnósticas?

8 Otras características diagnósticas?

9 Características soporte Células basales (34-beta-E12) Presentes en el 61% glándulas de AAH (atrofia, PIN...) Ausente en 100% glándulas cáncer AJSP. 1989, 13: 389

10 pero... Es posible que glándulas no neoplásicas no expresen 34-betaE12. Se está recomendando el uso de p63 especialmente en material de RTU A.J.S.P. 2002; 26: 1161

11 Características de soporte AAH C.P.B.D 16% 75% P<0.001 Hum.Pathol 1993, 24: 819

12 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Microglándulas 80% Aumento núcleo 77% Nucleolo prominente 76% Secreción acidófila 53% Mucina ácida 34% Cristaloides 25% Invasión perineural 3% Pérdida total c.basales 100% AJSP 1989, 13: 389 Hum.Pathol. 1995, 26: 223

Secreción acidófila 53% Mucina ácida 34% Cristaloides 25% Invasión

13 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Mínimo de 3 glándulas pero... Criterio favorito de los patólogos NUCLEOLO Cancer 1996, 78: 376 De 20 a 31 glándulas malignas en los casos diagnosticados pero de cáncer El 85% en el de 2% casos de tienen los casos al menos el 3 criterios de diagnóstico diagnóstico se basa en el PATRÓN DE CRECIMIENTO INFILTRATIVO Hum.Pathol. 1995, 26: 223

en los casos diagnosticados pero de cáncer El 85% en el de 2% casos de tienen los casos al menos el

14 Incidencia anual biopsias prostáticas positivas % % % % % % % B.total Cáncer

.. 29 % 1998... 25 9% 1999... 29 % 200 2000.

15 EL PROBLEMA: microglándulas atípicas ASAP u otra expresión

16 Definición de ASAP Proliferación microglandular sin suficientes atipias nucleares Microglándulas con leve atipia nuclear, pero con ocasionales células basales

17 Qué es el ASAP? Hiperplasia atípica adenomatosa PIN de bajo grado con extensión acinar Adenocarcinoma bien diferenciado pero sin suficientes criterios diagnósticos...

18 Incidencia anual ASAP % % % 4 8% B.total ASAP

19 Porcentaje de cáncer prostático según diagnóstico de la biopsia inicial Normal 7 3% ASAP 19 6%

20 ASAP Se puede hacer el diagnóstico en caso de microglándulas con cierta atipia Es recomendable una segunda opinión Repetir biopsias

21 OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas PIN de alto grado con extensión acinar

22 Porcentaje de cáncer prostático según diagnóstico de la biopsia inicial % % 9 6% 0 Normal LGPIN HGPIN

23 OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas Mínimo volumen de cáncer o insuficiente para diagnóstico?

24 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Criterios Criterios LA GRAN diagnósticos en contra ESPERANZA de de cáncer certeza Aspectos Patrón invasión de atrofia estromal glandular Invasión El marcador perineural del circunferencial cáncer Microglándulas glomerulación, sin suficiente fibroplasia? atipia entremezcladas Criterios a P504S favor con de glándulas cáncer Se expresa Arquitectura en normales todos glandular los cánceres Débilmente Núcleos en y el nucleolos 27% de AAH Débilmente Ausencia Proximidad en total el de 15% de PIN células de HBP alto basales grado por RTU Inflamación A.J.S.P. 2001; 25: cristaloides, prominente mucina

25 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata No hacer nunca el diagnóstico de cáncer en caso de duda

26 Comparación entre sg biopsia (215 pacientes) y sg prostatectomía 9 artículos scg % scg % scg % scg % Score Gleason biopsia total cases exact coincidence % 45% 72% 36% 60%

27 Comparación entre sg biopsia (215 pacientes) y sg prostatectomía % undergraded % overgraded 76 9% % % sg7 sg7 sg8 Inesperado patrón 4

28 Comparación entre sg biopsia y sg prostatectomía Inesperado pastrón 4 Patrón 4 en biopsia, pero no en prostatectomía 7 9% Patrón 4 en prostatectomías pero no en biopsia 40%

29 Unexpected scg7 or more 28 3% Undergraded 38 6% Exact coincidence 49 7%

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