AlergoMurcia. Costes en alergia. Dr Antonio Pelaez Hernández Jefe de Servicio de Alergología Hospital Clínico Universitario.

Transcripción

1 Costes en alergia Dr Antonio Pelaez Hernández Jefe de Servicio de Alergología Hospital Clínico Universitario. Valencia (España) 17 y 18 de septiembre de

2 Costes enfermedades alérgicas Difíciles de calcular con precisión - En la mayoría de los casos faltan datos y estadísticas fiables - Muchas veces se obtienen por extrapolación de los de otros países - Gran diversidad de los sistemas sanitarios 2

3 Costes enfermedades alérgicas Costes totales - Costes directos (relativamente fáciles de calcular) - Costes indirectos (muy difíciles de establecer) 3

4 Costes enfermedades alérgicas Costes directos - Hospital Hospitalización Visitas a urgencias Consultas externas - Consultas médicas ambulatorias - Laboratorio de diagnostico - Medicación 4

5 Costes enfermedades alérgicas Costes indirectos - Perdida de días de colegio y trabajo - Disminución del rendimiento escolar y laboral - Cuidados - Medidas de desalergenización y adaptación ambiental - Mortalidad prematura 5

6 Coste de las enfermedades alérgicas en Europa Existen pocos datos o estadísticas fiables Estimaciones generalmente basadas en las extrapolaciones de los registros de algunos sistemas públicos de salud y en los estudios de marketing Importante y creciente impacto de los costes directos e indirectos en los sistemas sanitarios 6

7 Millones de coronas Total 5.619,9 millones de coronas Costes de las principales enfermedades alérgicas en Suecia durante

8 Costes de las principales enfermedades alérgicas en Europa durante 1993 Extrapolado de los costes en Suecia 8

9 Costes de las principales enfermedades alérgicas en Europa durante Directos: 10,4 billones de euros - Indirectos: 18,9 billones de euros - Total: 29,3 billones de euros Millones de euros 9

10 Total: 936 millones de euros Costes directos de urticaria en Europa 10

11 Coste de las enfermedades alérgicas en Europa Costes directos indirectos totales Rinitis alérgica 1.286, , ,2 Asma alérgica 6.430, , ,5 Dermatitis atópica 373,3 379,2 752,5 Dermatitis de contacto , ,7 Urticaria 936 no relevantes 936 Total , , ,9 Millones de euros 11

12 39% de los niños y 30% de los adultos sufren uno o más procesos alérgicos 6% de consultas en atención primaria y 0,8% de ingresos hospitalarios son por enfermedades alérgicas Consumen 10% de los costes de prescripción en atención primaria Costes directos más de un billón de libras al año 12

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18 Infraestimados Costes en rinitis Gran parte de los pacientes no acuden al médico Muchos pacientes utilizan medicación sin prescripción médica Algunos estudios están hechos antes de la introducción de los nuevos antihistaminicos En muchas ocasiones no están contabilizadas las pruebas alérgicas ni la inmunoterapia 18

19 Costes de rinitis alérgica en Costes Directos: Hospitalización: 59,8 - Consultas médicas: Medicación: 254,5 Costes indirectos: Europa - Perdida días de trabajo y colegio - Impacto en rendimiento laboral y escolar - Impacto en actividades sociales y deportivas - Gasto en medidas de desalergenización Total: Millones de euros 19

20 The economic impact of allergic rhinitis Storms W. JACI 1997;99:820 Encuesta en 1993 (USA) Prevalencia rinitis alérgica 14,2% (35,9 millones de personas) Grupo estudiado de 481 sujetos 13,5% no tomaban medicación 45% con medicación prescrita 69% medicación sin prescripción 63% controlados por un médico - 59% médico general - 12% alergólogo - 7% ORL 20

21 Costes directos asociados con rinitis Medicación alérgica en 1993 en USA Millones de dólares/año Prescrita 907 No prescrita Total Visitas a médico Total Storms W. JACI 1997;99:820 21

22 The Cost of Productivity Losses Associated With Allergic Rhinitis Crystal- Peters J. Am J Manag Care 2000;6:373 22

23 Crystal- Peters J. Am J Manag Care 2000;6:373 23

24 Evolución del coste de la rinitis alérgica en USA Costes directos 1987 * 0, * 3,4 Billones de dólares Malone DC. JACI 1997;99:22 Law AW. JACI 2003;111:296 * Datos del National Medical Expenditure Survey 24

25 Evolución del coste tratamiento de la rinitis alérgica Lee J. Am J Manag Care 2001; 7: pacientes, seguidos durante un año ( ) 71% recibieron antihistamínicos de nueva generación Coste medio del tratamiento por año 465 $ Liao E. Am J Manag Care 2001; 7: pacientes, seguidos durante un año (1999) 68% recibieron antihistamínicos de nueva generación Coste medio del tratamiento por año 551 $ 25

26 Coste de las enfermedades alérgicas en Europa Costes directos indirectos totales Rinitis alérgica Asma alérgica Dermatitis atópica 373,3 379,2 752,5 Dermatitis de contacto Urticaria 936 no relevantes 936 Total , , ,5 Millones de euros 26

27 Costes del asma ajustados a dólares de 1991 Costes (millones de dólares) País y año Directos Indirectos Totales Por paciente Australia 250,0 207,0 457,0 326 $ (1991) Nueva Gales 125,8 37,5 163,3 513 $ (1989) Suecia 90,8 257,5 348, $ (1975) Reino Unido 722,5 1070,0 1792,5 522 $ (1988) Estados Unidos 3700,0 2700,0 6400,0 640 $ (1990) Weiss KB. JACI 2001;107:3 27

28 Costes del asma ajustados a dólares de 1991 Costes (millones de dólares) País y año Directos Indirectos Totales Por paciente Australia 250,0 207,0 457,0 326 $ (1991) Nueva Gales 125,8 37,5 163,3 513 $ (1989) Suecia 90,8 257,5 348, $ (1975) Reino Unido 722,5 1070,0 1792,5 522 $ (1988) Estados Unidos 3700,0 2700,0 6400,0 640 $ (1990) Europa (1997) 833 Weiss KB. JACI 2001;107:3 28

29 Costes del asma en USA en Costes directos 3.700, , ,3 Costes indirectos 2.700, , ,0 Costes totales 6.400, , ,3 Millones de dólares Weiss KB. JACI 2001;107:3 29

30 Costes del Asma en USA Costes directos: 3180 $ (65%) Medicación: 1605 $ (50%) Hospitalización: 463 $ (15%) Visitas ambulatorias: 342 $ (11%) Costes indirectos: 1732 $ (35%) Incapacidad laboral: 1062 $ (61%) Perdida días trabajo: 486 $ (28%) Cisternas MG. JACI 2003; 111:

31 Costes del Asma en USA Coste total medio por persona y año: $ Asma leve: $ Asma moderada: $ Asma severa: $ Cisternas MG. JACI 2003; 111:

32 Estudio del efecto del manejo de las enfermedades alérgicas por el especialista comparado con el no especialista Promedio de reducción de hospitalizaciones: 77% Promedio de reducción de visitas a urgencias: 53% 32

33 La intervención a nivel formativo del médico, el paciente y el cambio de medicación, representó en el asma grave una disminución del gasto desde a dólares/año como consecuencia de la disminución de visitas a urgencias y hospitalizaciones con escasa repercusión en los gastos por consultas y medicación Doan T. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;76:513 33

34 247 pacientes tratados de acuerdo con las guías 255 pacientes de control tratados por su médico habitual Santos R. Am J Managed Care 1999;5:S225 34

35 Interrelación entre costes Aumento de costes en medicación antiasmática (corticoides inhalados) conlleva en niños a un ahorro por paciente de 200 a 300 euros al año a expensas de la disminución de visitas a urgencias y hospitalizaciones Cornett GJ. Arch Dis Child 1993;69:351 35

36 Crystal- Peters J. Am J Manag Care 2000;6:373 36

37 Costes Principio activo Posología Coste diario Loratadina 10 mg/24 h 0,25 Ebastina 10 mg/24 h 0,63 Cetirizina 10 mg/24 h 0,29 Mizolastina 10 mg/24 h 0,53 Rupatadina 10 mg/24 h 0,63 Desloratadina 5 mg/24 h 0,62 Levocetirizina 5 mg/24 h 0,56 37

38 Costes Principio activo Posología Coste diario Beclometasona 2 dosis/fosa/12 h 0,16 Budesonida 1 dosis/fosa/12 h 0,31 Mometasona 2 dosis/fosa/24 h 0,58 Triamcinolona 2 dosis/fosa/24 h 0,56 Fluticasona 2 dosis/fosa/24 h 0,58 Flut. gotas ½ dosis/fosa/24 h 1,06 38

39 Costes Principio activo Posología Coste envase Cromoglicato 1 gota/6-8 h 3,16 Nedocromil 1 gota/8-12 h 6,83 Azelastina 1 gota/12 h 9,13 Levocabastina 1 gota/12 h 7,42 Lodoxamida 1 gota/12 h 4,75 Emedastina 1 gota/12 h 12,05 Olopatadina 1 gota/12 h 12,05 39

40 Media coste/año ($) Monoterapia Fexofenadina 309,96 409,08 Loratadina 340,02 423,89 Cetirizina 340,78 444,30 Corticoides nasales 361,23 422,93 Terapia combinada Fexofenadina + corticoides 591,27 681,15 Loratadina + corticoides 645,64 734,85 Cetirizina + corticoides 637,30 745,88 Lee J. Am J Manag Care 2001; 7: 103 Liao E. Am J Manag Care 2001; 7:

41 Economic Evaluation of Specific Immunotherapy Versus Symptomatic Treatment of Allergic Rhinitis in Germany Schädlich PK. Pharmaeconomics 2000; 17(1): 37 3 años de inmunoterapia preestacional con pólenes (7 dosis/año) 3 años de inmunoterapia coestacional con ácaros (total 39 dosis) Seguimiento a lo largo de 10 años 41

42 Costes médicos directos paciente/año (DM) Inmunoterapia Tratamiento sintomático Año Punto de equilibrio de costes acumulados entre 6º y 8º año Ahorro a los 10 años entre 650 y marcos Schädlich PK. Pharmaeconomics 2000; 17(1): 37 42

43 Costes tratamiento asma Tratamiento farmacológico (1) inmunoterapia (2) 1er año º año er año Pesetas de 1995 (1) 4 inhalaciones/día de salmeterol + 4 inhalaciones/día de beclometasona (2) inmunoterapia + 60 mg/día de cromoglicato + 4 inhalaciones/día de salbutamol. Hernández J. Rev Esp Alergol Immunol Clin 1995; vol 10: 91 43

44 En 1998 en España el coste por inmunoterapia fue de millones de pesetas, y el de los fármacos antiasmáticos de millones 44