TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO IMPLEMENTACIÓN EN ANDALUCÍA

Transcripción

1 TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO IMPLEMENTACIÓN EN ANDALUCÍA VIII Congreso de la Sociedad Andaluza de trasplante de órganos y tejidos. Cádiz, 17 de junio de 2013 María de la Oliva Valentín Médica adjunta ONT

2 Trasplante renal: Situación mundial

3 Trasplante renal por regiones de la OMS Riñones procedentes de donante fallecido (%). Número total (trasplantes renales pmp) GODT % Kidney from LD Kidney from DD 64.3% (32.57) 15.5% 6080 (12.03) 31.5% 488 (1.16) (30.35) 5.1% 61.1% 5819 (3.26) 9954 (5.92) *Rates were calculated applying the regional population of those countries that reported to the GODT

4 GODT 2011 Kidney Transplants per Country and Per million popula<on (pmp) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Myanmar Ghana Nigeria Bangladesh Rep of Moldova Kyrgyzstan Morocco Libya Kenya Indonesia Paraguay Malaysia Sudan Bulgaria UAE Albania TFYRM Nepal Algeria India Georgia Philippines China Dom Republic Qatar Pakistan S Africa Ecuador Azerbaijan Thailand Tajikistan Oman Russia Guatemala El Salvador Peru Bolivia Venezuela Romania Tunisia Mauritius Japan Singapore Cuba Chile Syria Greece Colombia Egypt Belarus Lebanon Panama Saudi Arabia Mexico Lithuania Kuwait Slovenia Slovakia Mongolia Hungary Brazil Rep of Korea N Zealand Argentina Poland Cyprus Italy Jordan Iran Costa Rica Israel Finland Estonia Czech Rep Germany Latvia Switzerland Canada Australia Iceland Uruguay Turkey Denmark Ireland UK Malta France Sweden Belgium Austria Portugal Netherlands Spain Croatia US Norway

5 Evolución positiva

6 Trasplantes renales de vivo en España ,1%

7 Necesidad de trasplante de donante vivo

8 Trasplante vs. lista de espera renal Trasplante Lista de espera

9 DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA DESDE LA CREACIÓN DE LA ONT NUMERO INDICE pmp 31,5 33,6 33,9 32,5 33,7 33,9 34,6 35,1 33,8 34,3 34,234, ,334, ,6 21,7 20,2 17,8 14, , ONT

10 Donation from deceased persons (pmp) 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Spain Croa<a Portugal US France Austria Malta Italy Norway Slovenia Belgium Czech Rep Estonia Finland Slovakia UK Hungary Germany Latvia Argen<na Canada Uruguay Netherlands Australia Poland Denmark Ireland Switzerland Sweden Colombia Lithuania Iceland Brazil Cuba N Zealand Israel Luxembourg Rep of Korea Chile Singapore Cyprus Iran Greece Panama S Arabia Turkey Costa Rica Venezuela Russia Romania Peru Mexico Bulgaria Qatar Ecuador Kuwait S Africa Paraguay Tunisia Bolivia Thailand Dom Republic Japan Oman Malaysia Philippines Lebanon Guatemala Mongolia Morocco India Algeria Myanmar

11 PERFIL DEL DONANTE: CAUSA DE MUERTE 100% 90% 80% 62,2% 70% 60% 50% 40% 30% 39% 43% 20% 10% 0% % AC. TRÁFICO AC. NO-TRÁFICO ACV OTROS

12 PERFIL DEL DONANTE: EDAD 100% 90% 30,2% >70 años 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% >60 años 10 11, , ,3 31,3 33,9 34,4 33,8 37, ,5 42,8 44,4 44,6 46,6 53,7 50, años 21 31, ,6 25,8 27,1 26,5 28,1 28,8 29,7 28,3 29,8 29,1 28,8 28,9 28,4 29,9 32,4 27,9 28, años 25 20, ,8 21,9 19,4 19,2 17,1 16,3 15,7 16,3 14,7 15,9 16,7 16,1 15,9 14,8 12,7 12,7 13, años ,5 22,8 19,5 20,5 19,6 19,6 17,8 15,1 16, ,1 12,7 9,5 8,8 7,2 6,6 4,1 5,8 <15 años 10 9, ,7 5,8 5,7 4,4 3,9 3,2 5,2 4,7 4,6 4 3,2 2,7 2,4 3,5 1,7 1,6 1,7

13 Estrategias puestas en marcha para atender a la necesidad de donantes Donación de vivo Donación en asistolia Optimizar la donación en muerte encefálica Pool de donantes Técnicas quirúrgicas especiales: Split, dominó Enfermedades transmisibles -Neoplasias - Infecciones Otras patologías: HTA, DM Intoxicaciones Enfermedades raras Edades extremas

14 AcPvidad de trasplante renal en España Donante fallecido Donante vivo

15 Actividad de trasplante renal de vivo por comunidades. España ,4% en

16 Trasplante renal de vivo por hospitales. Andalucía HOSPITAL ANDALUCÍA Puerta del Mar Reina So`a Regional de Málaga V. Rocío infan<l V. Rocío Adulto V. Nieves Total estado

17 Atención al paciente con enfermedad renal avanzada en Andalucía q Esfuerzo por parte de toda la comunidad q Edición de guías para pacientes sobre el trasplante de donante vivo Autonómico Hospitalario q Consulta ERCA implantada en algunos centros andaluces

18 INDICE 1. Perspectiva histórica 2. Evita entrar en diálisis 3. Busquemos un donante 4. Estudios previos 5. Aspectos legales 6. Resultados 7. Sin lista de espera 8. La cirugía y sus riesgos 9. Aspectos socio-psicológicos 10. Retrasplante de vivo cuando falla el riñón trasplantado. Financiado con cargo a subvención del Ministerio de Sanidad para promoción y publicidad de trasplantes de órganos y tejidos, 2007 Cortesía del Dr. MA Frutos

19 Características de donantes y receptores Trasplante renal de donante vivo

20 Sexo donantes Hombre Mujer Sexo receptores Hombre Mujer N: % 37% 39% 61% Total nacional 2012 Sexo donantes Hombre Mujer Sexo receptores Hombre Mujer N: 70 61% 39% 39% 61% Andalucía 2012

21 Edad donantes y receptores. España 2012 TOTAL NACIONAL Donantes Receptores (18i) N:361 N:361 Edad [media (DE)] 50,3 (11,2) 43,4 (15,2) Edad [mediana (%25-%75) 51 (41,5-59) 45 (33-55) Edad (mínima-máxima) ANDALUCIA Donantes Receptores (5i) Edad [media (DE)] 46,57 (10) 40,4 (14,7) Edad [mediana (%25-%75) 46,5 (40-54) 43 (30-51) Edad (mínima-máxima)

22 GS donantes A B AB O GS Receptores A B AB O N: % 38% 1% 8% 44% 4% 41% 11% Total nacional 2012 GS donantes A B O 33% 57% GS Receptores A B AB O 44% 40% N: 70 10% 2% 14% Andalucía 2012

23 Relación donante receptor. España2012 Padre Hermano/a Pareja sen<mental Amigo Madre Hijo Otra relación familiar Donación cruzada 6% 1% 5% 9% 17% 31% 3% 28%

24 Relación donante receptor. Andalucía 2012 Padre Hermano/a Pareja sen<mental Amigo Madre Hijo Otra relación familiar Donación cruzada 4% 1% 10% 9% 12% 26% 37% 1%

25 EL DONANTE INCOMPATIBLE

26 Causas de desestimación del donante Fuente: Dr. Luis Guirado. F. Puigvert US: Probabilidad 36% de que dos individuos presenten incompatiblidad ABO 1, 2 30% de pacientes en lista de espera están sensibilizados frente a antígenos HLA 3 1 Terasaki. Transplantation Zenios. Transpalntation

27 Opciones Protocolos de desensibilización: Medicación inmunomoduladora asociada a recambio plasmático e inmunosupresión potente Trasplante renal cruzado Intercambio de donantes entre parejas incompatibles que de lugar a nuevas parejas (que no se conocen entre sí) compatibles

28 Trasplante cruzado: Posibilidades Sin donante altruista Con donante altruista Trasplante cruzado simple * Trasplante cruzado a tres o más bandas * Trasplante cruzado con intercambio con receptor en lista de espera Cadena simultanea de trasplantes iniciada con donante altruista * Trasplante cruzado simple y lista de espera de fallecido* Trasplante cruzado a tres o más bandas y a lista de fallecido* Trasplante cruzado utilizando parejas compatibles* Trasplante cruzado incorporando desensibilización * * Utilizado en España Cadena no simultanea de trasplantes, iniciada con donante altruista y con donante puente Trasplante cruzado utilizando parejas compatibles Trasplante cruzado incorporando desensibilización

29 Red de centros adscritos al programa Clinic i Provincial, Barcelona Doce de Octubre, Madrid Fundación Puigvert, Barcelona Juan Canalejo, A Coruña Universitario de Bellvitge, Barcelona Universitario La Paz, Madrid Virgen de las Nieves, Granada Virgen del Rocío, Sevilla Germans Trías i Pujol, Badalona Puerta del Mar, Cádiz St Joan de Deu, Barcelona Hospital Carlos Haya, Málaga Hospital La Fe de Valencia Hospital Universitario de Canarias Hospital Del Mar Hospital Vall d Hebrón Hospital Central de Asturias Hospital Marqués de Valdecilla Hospital de Cruces Hospital Ramón y Cajal Los hospitales que no pertenezcan a la red de hospitales del Programa podrán incluir parejas en el programa, a través de los hospitales pertenecientes a la red. 20 equipos de trasplante y 13 laboratorios de histocompatibilidad

30 Nuevas inclusiones por año y CCAA Desconocido

31 Número de parejas activas en cada cruce Parejas ac<vas 32% Andalucía

32 Receptores activos (para el cruce de marzo 2013) versus global de incluidos en trasplante cruzado por CCAA con programa de cruzado 7/9 2/2 4/4 40/103 6/12 1/4 34/64 TOTAL N= 94/199 0/1

33 Resultados N: may may- 13

34 60 Receptores trasplantados dentro de programa % Global Andalucía Cataluña Madrid P Vasco Tx dentro del programa Tx programado* * Resultado cruce marzo 2013

35 Situación de los receptores por hospital mayo H. Carlos Haya H. V. del Rocío H. V. Nieves H. P. del Mar Ac<vo Trasplantado fuera de programa Exclusión Trasplante pendiente Trasplantado dentro de programa

36 : 25tx

37

38 El Donante Altruista

39 Buen Samaritano: Características epidemiológicas de los candidatos. Datos Total N: 195 Sexo: 55,9% hombres y 44,1% mujeres Edad: Media: 47 (15,08) min-máx: años candidatos año

40 Candidatos por CC.AA (20%) 3 9 Ceuta: 0 Melilla: 0 N= 191

41 Procedimiento Valoración ONT Primera valoración hospitalaria Segunda valoración hospitalaria Especial atención a la mopvación y protección del donante Donante altruista Protocolo de donación altruista (disponible en

42 EVALUACIÓN DE CANDIDATOS ALTRUISTAS

43 Conclusiones El trasplante renal de vivo es una realidad Evolución muy positiva de la donación cruzada Andalucía: evolución paralela Futuro Ofrecer la opción del vivo siempre, como una opción más de tratamiento Seguir trabajando por la protección del donante Trasplante cruzado Resultados a medio-largo plazo

44 Gracias a todos los que participáis directa o indirectamente en el mundo del trasplante