PROGRAMA DE PROGRAMA ADMINISTRACION EN SALUD SEDE MEDELLÍN

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1 Página 1 de 8 APROBADO EN EL COMITÉ DE CARRERA GESTION DE SERVICIOS DE SALUD ACTA NRO. PROGRAMA DE PROGRAMA ADMINISTRACION EN SALUD SEDE MEDELLÍN El presente formato tiene la finalidad de unificar la presentación de los programas correspondientes a los cursos ofrecidos por el Departamento Ciencias Específicas NOMBRE DE LA MATERIA Proceso Administrativo Asistencial II Nota 1: La asistencia de los estudiantes a las actividades programadas son obligatoria en un 80% INFORMACION GENERAL Código de la materia GSS 672 Semestre Nivel VI Área Administración, Economía y Finanzas en Salud Horas teóricas semanales 08 Horas teóricas semestrales 80 No. de Créditos 07 Horas de clase por semestre 120 Campo de formación Administración En salud Validable NO Habilitable NO Clasificable NO Requisitos GSS 563 Correquisitos - Programa a los cuales se ofrece la Administración en Salud énfasis en Gestión en materia Servicios de Salud

2 Página 2 de 8 INFORMACION COMPLEMENTARIA Propósito del curso: Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) públicas y privadas, en su constante búsqueda de excelentes resultados, han encontrado que mediante la satisfacción de las necesidades de sus clientes externos e internos, de la definición y optimización de los procesos y de ofrecer productos y servicios por encima de la competencia pueden lograr un crecimiento con gran rentabilidad. En estas instituciones se realizan varios tipos de procesos: asistenciales, administrativos y financieros, que giran alrededor del paciente y que deben integrarse para poder brindar o prestar un servicio de calidad, entendida esta última como un concepto integral y total. A fin de poder cumplir con éste y otros objetivos institucionales, la alta dirección necesita realizar ciertas funciones, dentro de las cuales la gestión financiera ocupa un lugar destacado, ya que apoya los procesos misionales de tal manera que se garanticen los recursos económicos para la organización pueda funcionar correctamente, asegurar su permanencia en el futuro a través de una adecuada rentabilidad y liquidez y cumplir su misión. Dentro de la gestión financiera, y basado en la experiencia adquirida en las IPS, se han identificado algunos procesos financieros críticos, que requieren mejoramiento continuo y control permanente, pues repercuten significativamente en el logro de las metas y objetivos. De ahí que nos centraremos en los procesos de contratación de prestación servicios y facturación, cuya optimización es una necesidad sentida en la mayoría de IPS públicas y privadas. Justificación: Fortalecer los procesos administrativos en las instituciones definidas por el sistema general de seguridad social en salud con el fin de adaptarse a los requerimientos de descentralización, modernización y participación en la gestión que plantea el sistema. Objetivo General: Conocer y analizar el marco jurídico de los agentes participantes en el proceso de contratación y las diferentes formas de pago que se presentan en el SGSSS, como herramienta indispensable y complementaria que contribuya con la IPS a garantizar la supervivencia, oportunidad para la adquisición de los recursos requeridos para brindar servicios con altos estándares de calidad, la posibilidad de ampliar la oferta de servicios y ofrecer más y mejores servicios para y por el beneficio de los usuarios. Objetivos Específicos: Analizar las formas de contratación de servicios entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Interpretar la reglamentación de facturación de servicios de salud. Identificar y operativizar las fases del proceso de facturación. Identificar y aplicar los elementos básicos para el proceso de facturación y otros, emanados por el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Monitorear el proceso de facturación como herramienta de gestión

3 Página 3 de 8 Visualizar un proceso de contratación y facturación en una IPS Contenido resumido Modulo Contratación Modulo Facturación UNIDADES DETALLADAS Unidad No. 1 Tema(s) a desarrollar Subtemas Modulo Contratación Aspectos generales y principios de la contratación. Derechos y deberes en la contratación estatal: - Pública - Pública - Pública - Privada. Legislación para la contratación de servicios. Formas de contratación: Capitación, por paquete de servicios, por actividad, por programa, por grupos de población específica, etc. Celebración y perfeccionamiento de Contratos: disponibilidad presupuestal, licitación, selección del contratista, contenidos del contrato, perfeccionamiento, inicio y ejecución. Control de la contratación estatal. Control del contratista. Control de gestión contractual. Delitos contra la contratación administrativa. Pasantía institucional (IPS pública y/o privada): Inducción 11 de agosto de Pasantía: 16, 18, 23, 25, 30 de agosto de 2011; 1, 6, 8, 13 y 15 de septiembre de Sustentación pasantía: 22 de septiembre de 2011 No. de semanas que se le 40 horas dedicarán a esta unidad BIBLIOGRAFÍA BÁSICA correspondiente a esta unidad: Ver al final de las unidades Unidad No. 2 Tema(s) a desarrollar Modulo Facturación Subtemas Legislación y normatividad. Generalidades de la facturación por venta de servicios. El proceso de admisiones y facturación. Implementación del área de facturación.

4 No. de semanas que se le dedicarán a esta unidad UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Página 4 de 8 Ejecución del proceso de facturación. Momentos claves del proceso de Facturación: - Admisiones - Prestación de servicios - Egreso - Cargo de servicios - Liquidación de servicios - Elaboración de factura e informes Elementos básicos en la liquidación de servicios: - Manual tarifario - Tarifas ISS - Tarifas Institucionales - Cuotas moderadoras, copagos y periodos de carencia - Costos de prestación de servicios - Condiciones y reglas en la contratación - Control y Gestión de cartera - Políticas de Recaudo - Manual de cargos y funciones en facturación - Adaptación de procedimientos - Servicios contratados - Fechas de procesamiento, entregas, personal clave -Negociación y respuesta de glosas. - Outsourcing en la facturación y cartera de servicios de salud - Registro individual de prestación de servicios de salud - RIPS Auditoria e indicadores de gestión y seguimiento en el proceso de facturación. Pasantía institucional (IPS pública y/o privada): Inducción 11 de agosto de Pasantía: 16, 18, 23, 25, 30 de agosto de 2011; 1, 6, 8, 13 y 15 de septiembre de Sustentación pasantía: 22 de septiembre de horas BIBLIOGRAFÍA BÁSICA correspondiente a esta unidad: Ver al final de las unidades BIBLIOGRAFÍA BÁSICA correspondiente a todas las unidades: CONTRATACIÓN SOLANO SIERRA, Jairo Enrique. Contratación administrativa. Bogotá. Librería del Profesional, 1994

5 Página 5 de 8 GARCIA GONZALEZ, Jorge. Nuevo régimen de contratación administrativa. 2 ed. Medellín: Biblioteca Jurídica Dike, COLOMBIA, LEYES, DECRETOS. Ley 80 de RODRIGUEZ R., Libardo. Derecho administrativo general y colombiano. Bogotá: Temis, MINISTERIO DE SALUD. Programa de mejoramiento de servicios de salud. Vender los servicios de salud que ofrece el hospital ESE. Capítulo IV. ALVAREZ ALVAREZ, María Yolanda y RESTREPO MEJIA, Luz María. Los principios generales de derecho en la contratación privada. pp CÒDIGO PENAL. Editorial Legis Ley 996/05. Congelación Contratación Estatal Ley 1150 de Septiembre de 2007 Reforma a la Ley 80 de 1993 La contratación de las entidades estatales.5 Ed. Palacio Hincapié, Juan Ángel. Medellín. Librería Jurídica Sánchez, p. Estatuto General de Contratación Pública. 11 Ed. Betancur Cuartas, Jaime. Medellín. Biblioteca Jurídica Dike p. ADMISIÓN y DERECHOS Decreto 806 de 1998 Decreto 047 de 2000 Decreto 1703 de 2002 Decreto 2400 de 2002 FACTURACIÓN Ley 100 de 1993 y Decretos Reglamentarios. Ley 1122 de Reforma a la Ley 100 de 1993 y sus Decretos Reglamentarios. Ley 1438 de enero 19 de 2011 Decretos de Emergencia Social Normatividad vigente sobre Planes de Beneficios: Decreto 806 de 1998, Resolución 5261 de 1994 MAPIPOS, y otros Módulo Tecnológico de un Sistema de Facturación en Hospitales. DSSA, Guía para el Mejoramiento del Área de Facturación. Manual Tarifario. Decreto 2423 de Manual Tarifario del ISS. Acuerdo 180 de Acuerdo 019 CRES 2010, por el cual se fija el valor de la UPC del POS de los regímenes contributivo y subsidiado para el año Acuerdo 019 CRES 2010, por el cual se ajustan los ponderadores de la UPC del POS de los regímenes contributivo y subsidiado para el año Acuerdo 405/08 CNSSS, por el cual se aprueba el presupuesto del FOSYGA para la vigencia fiscal 2009 y se dictan otra disposiciones. Resolución 5261 de Acuerdo CNSSS de 2005 POS -S Acuerdo CNSSS 260 de 2004 y 365 de 2008, Copagos y Cuotas Moderadoras Circular Externa 20 de marzo 27 de 2007

6 Página 6 de 8 Acuerdo CNSSS 229 de 2002 Acuerdo CNSSS 117 de 1998 Resolución 412 de 2000 MS Resolución 968 de 2002 MS Resolución 3384 de 2000 MS Resolución 3047 de 2008 Resolución 1817 de 2009 Resolución 416 de 2009 Resolución 2818 de 2009 Decreto 3990 de octubre 17 de Decreto 4747 de Diciembre de 2007 Reglamenta prestación de urgencias, autorizaciones, verificación de derechos, entre otros. Resolución 3047 de 14 de agosto de 2008: Manual Único de Glosas y Cobros al FOSYGA. MPS Decreto 4474 del 29 de noviembre de 2010, manejo de facturación y recobro al FOSYGA de medicamentos. Sentencia 463 de 2008 Corte Constitucional, articulo 41 de la Ley 1122/07 y el nuevo plan de salud. Incidencia del Decreto 2474 en los manuales de contratación. Ley 1231 de 2008 por la cual se unifica la factura como titulo valor como mecanismo de financiación. Resolución 1915 de 28 de mayo de MPS CARTERA: Decreto 723 de 1997 Decreto 046 de 2000 Decreto 783 de 2000 Decreto 050 de 2003 Decreto 1281 de 2002 Decreto 882 de 1998 Decreto 1804 de 1999 Resolución 3374 de 2000 RIPS. MS Circular 035 de 2000 de la Contaduría General de la Nación (Registro contable de Glosas y de las ventas por servicios de salud) METODOLOGÍA a seguir en el desarrollo del curso: Clases magistrales CM Ejercicios de aplicación EA Talleres de grupo TG Lecturas dirigidas (documentos) LD Consulta y exposición de temas CET Pasantía Institucional PI

7 Página 7 de 8 Señor profesor recuerde que debe haber una evaluación final del 30% EVALUACIÓN CURSO: GRUPO 1 CONTRATACIÓN (50%) Actividad Porcentaje Fecha (día, mes, año) Evaluación Parcial 30% Talleres: Individuales y Grupales 15% Evaluación Final 30% Sustentación Pasantía 25% FACTURACIÓN (50%) Evaluación Parcial 30% Talleres: Individuales y Grupales 15% Evaluación Final 30% Sustentación Pasantía 25% Actividades de asistencia obligatoria: Al 100% de las actividades académicas (modulo contratación y facturación) y 100% de las horas de pasantía BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA por unidades: Unidad No.1 Unidad No.2 Unidad No.3 1. Rubio Cebrián, Santiago. Glosario de Economía de la Salud (y disciplinas afines). Ed. Díaz de Santos. Madrid, Katz, Bernardo. Cómo gerenciar el servicio al cliente. Serie Empresarial. Fondo Editorial Legis, Colombia, Octubre Kotler, Philip; Bloom, Paul.- Mercadeo de Servicios Profesionales. Serie Empresarial Fondo Editorial Legis, Colombia, Marzo Arroyo, Juan. Salud: La reforma silenciosa. Universidad Peruana Cayetano heredia. Facultad de Salud Pública y Administración. Lima, Enero 2, Otero M., Jaime; Otero I. Jaime I.; Estamos viviendo el futuro. Revista Mundo Odontológico etc. Albrecht, Karl: Todo el Poder al Cliente. Editorial Paidós. Barcelona, Espaiia Álzate G., Juan Gonzalo: Manual Gerencia del Servicio en Salud. Instituto de Ciencias de la Salud CES. Medellín, Colombia Kotler, PhIllip; Bloom N., Paul: Mercadeo de Servicios Profesionales. Serie Empresarial Legis. Bogotá, Colombia Novaes, H de M, Paganini, JM. Estándares e indicadores para la acreditación de Hospitales en América Latina y el Caribe. Washington: OPS/OMS, 1994,

8 Unidad No.4 UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Página 8 de 8 109p. Consejo Internacional de Enfermería. La rentabilidad de los servicios de salud: Directrices para las asociaciones nacionales de enfermeras y otros. Ginebra, 1993, 38p.