Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 26 (Del 28 de Junio al 04 Julio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 26 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (26) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Cambios demográficos en el Perú y su implicancia en el sistema de salud. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación epidemiológica de la leishmaniasis en el Perú, I semestre 2015 (SE 26). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 26. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de Fiebre Chikungunya en la región Tumbes Perú, año Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Cambios demográficos en el Perú y su implicancia en el sistema de salud En las últimas décadas, en el Perú, se han presentado profundos cambios políticos, sociales y económicos, que han tenido repercusiones en la estructura y dinámica poblacional del país. Estos cambios, han originado dos fenómenos importantes, como la disminución de la dependencia demográfica y el aumento del envejecimiento de la población [1]. La dependencia demográfica, se entiende como el cociente entre la población menor de 15 años de edad, más la población mayor o igual a 65 años, con respecto a la población potencialmente activa, es decir aquella, entre 15 y 64 años [2]. Este indicador mide la participación relativa de personas dependientes, que debería ser sustentado por el grupo de población potencialmente productivo. La dependencia demográfica se relaciona con la carga que la población potencialmente activa debe llevar en términos económicos para atender la demanda de la población potencialmente pasiva. Cuanto menor sea la relación de dependencia, menor será dicha carga, lo cual se interpreta como positivo para la sociedad [2]. Desde la década de 1970, nuestro país presenta una reducción sostenida de la tasa de dependencia demográfica la cual se explica principalmente por el descenso rápido de la tasa de dependencia juvenil. A fines de la década del 90, comienza el ascenso del ratio de dependencia senil, pero no es lo suficientemente importante como para detener el descenso de la dependencia demográfica. Cabe mencionar que el descenso de la dependencia demográfica se produce a diferentes ritmos al interior de las regiones. Este descenso en la dependencia demográfica se considera una oportunidad demográfica, que permitiría disponer de un bono por menor presión de la demanda de niños. El bono demográfico ocurre cuando la razón de dependencia demográfica cae por debajo de 60 % y la dependencia juvenil se mantiene en niveles mínimos y decrecientes. Dirección General de Epidemiología 512

2 Este bono concluirá cuando la dependencia demográfica inicie nuevamente su crecimiento, debido a la mayor longevidad de los adultos mayores, produciendo de este modo una mayor carga social que deberá ser asumida por generaciones jóvenes cada vez más pequeñas [1, 3]. El otro fenómeno observado, es el envejecimiento poblacional, el cual se define como la proporción de población mayor o igual a 60 años por encima de un nivel porcentual. En el país este grupo poblacional está creciendo a tasas cercanas a 3,1% anual y sin excepción, en todas las regiones la proporción y el número absoluto de personas de 60 años y más se incrementarán sostenidamente en los próximos decenios. Así, en el período , el porcentaje de población mayor de 60 años subió de 5,7% a 7,1%. Este mismo incremento se volverá a repetir en un menor período (2000 al 2015), y se prevé que para el 2050 la proporción de población mayor de 60 años sea del 21,8% (tres veces lo observado en el año 2000). Considerando el creciente envejecimiento de la población peruana, los adultos mayores enfrentan una carga acumulada de problemas de salud, que no fueron atendidos de manera adecuada en las etapas de vida productivas. Esto determina por un lado, que se presenten en estos grupos, mayores riesgos de enfermar y morir. Y por otro lado, al ser principalmente, las patologías crónico-degenerativas, los que aquejan a la población mayor de 60 años, determina una mayor utilización de los servicios de salud, mayor costo de la atención y mayor capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. En conclusión, si bien, la prolongación de la mayor esperanza de vida ha sido un anhelo de la humanidad, y en este sentido, el envejecimiento puede ser considerado un logro en el que mucho ha aportado el desarrollo científico técnico alcanzado. Sin embargo, la longevidad está produciendo retos sin precedentes a los responsables de la elaboración de políticas en general y a los ciudadanos en particular, pues se deberán mantener los niveles de seguridad social y económica, y la oferta de servicios de salud de calidad a un segmento de la población que, por su avanzada edad, se encuentra en desventaja para afrontar las exigencias sociales de la contemporaneidad. Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas, 2007.volumen I Regional. Publicación Científica y Técnica No En Transición Demográfica. Capitulo2. Pág Organización Panamericana de la Salud, Dirección General de Salud Pública de la Junta de Galicia. EPIDAT: Programa para análisis epidemiológico de datos tabulados. Versión 3.1. A. En Ayuda Demográfica, pág. 4. Coruña España - Washington, D.C E.U.A Dina Li Suárez. Ayacucho: Análisis de Situación en población. Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA. Lima Pág Méd. William Valdez Jefe de Equipo Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 513

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE incidencia acumulada de 51,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (02): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 26, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4 687,8 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 6,9 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 26) La tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (67,2) en el 2011 a (51,4 en el 2015). Aunque en 2015 hubo un incremento en el número de episodios de neumonías, en un 16,0 % comparado con el mismo periodo del año Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonías en el país son Lima (4182), Loreto (1439), Piura (1017), Arequipa (854), Ucayali (724) y Huánuco (655). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 26) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 26 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 26) Dirección General de Epidemiología 514

4 Ucayali (159,6/10 000), Loreto (127,5/10 000), Arequipa (82,3/10 000), Piura (79,3/10 000), Callao (72,0/10 000), Las incidencias de estas DIRESA/GERESA/DISA son mayores que la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Chota, Cutervo, y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 26, se han notificado 123 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 13,4 % menos muertes. El 85,4% de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (22), Loreto (16), Puno (15), La Libertad (10), Junín (10), Pasco (7), Huancavelica (6), Amazonas (5), Lima (5), Ayacucho (5) y Piura (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 26). años y 22,0% (27) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,0 %), Puno (3,4 %), La Libertad (3,2%), Pasco (3,1 %), y Huancavelica (2,7 %). Son 88 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Balsapuerto (03), Santo Tomás (03), Azángaro (03), Punchana (02), Sullana (03), Llochegua (2), Chao (02), Balsapuerto (02), Ciudad Constitución (02), Huayllay (02), Azángaro (02), Cabanilla (02), Puente Piedra (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 70 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó a principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 52,8% (65) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 47,2% (58) en la comunidad. El 51,2 % (63) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 26,8 % (33) a niños entre 1 a 4 Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú (SE 26). Dirección General de Epidemiología 515

5 Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Junín y La Libertad los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014 (SE 26) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura II.- Comentarios 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 26) Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015 (SE 26) El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas, friaje y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo la incidencia más elevada en la selva (Fig. 5). Dirección General de Epidemiología 516

6 Situación epidemiológica de la leishmaniasis en el Perú, I semestre 2015 (SE 26) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de la leishmaniasis en el Perú, I semestre 2015 (SE 26); 26 (24): Pag I.- Antecedentes La leishmaniasis es una zoonosis parasitaria transmitida por mosquitos del género Lutzomyia, causada por el parásito Leishmania. Esta enfermedad está distribuida en 5 continentes y la transmisión ocurre en 98 países [1]. En las Américas constituye un problema de salud pública debido a la elevada magnitud (incidencia) y amplia distribución geográfica. Su complejo ciclo de transmisión comprende diferentes especies de parásitos, reservorios y vectores. Afecta, principalmente, a las personas más pobres y con mayor dificultad de acceso a los servicios de salud [1]. El fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control de la enfermedad fue asumido como un compromiso por los países en la Asamblea Mundial de la Salud, en el año 2007, la misma que fue reforzada por los Estados miembros en el 2009 [1]. La leishmaniasis es considerada una de las enfermedades que está postergada en la agenda sanitaria de los países endémicos, por eso es considerada como una enfermedad olvidada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), afecta principalmente a las poblaciones pobres, sobre todo, en países en desarrollo [2] Situación epidemiológica de leishmaniasis en el Perú ( ) Del año 2000 hasta la semana epidemiológica (SE) , a nivel nacional, se han reportado un acumulado de casos de Leishmaniasis confirmados y probables, el 94,3% por Leishmaniasis cutánea y el 5,7% por leishmaniasis mucocutánea. (Fig.1). Fuente: Sistema de Vigilancia epidemiológica DGE-MINSA Figura 1. Distribución de casos de leishmaniasis en el Perú SE 26 En estos últimos 15 años se han reportado un promedio de 395 casos de la forma mucocutánea y 6582 casos de la forma cutánea. La tendencia histórica de casos para la lesihmaniasis cutánea fue al incremento hasta el año 2007, posterior a ello, sólo se presentó un incremento de casos el año 2011; por otro lado, la tendencia histórica de casos de la leishmaniasis mucocutánea se mantiene en estos últimos 15 años. Hasta la SE , 18 departamentos tienen trasmisión activa, de ellos, 12 departamentos concentran el 88 % (1374) casos a nivel de país: Áncash, Cajamarca, Piura, Lambayeque, San Martín, Cusco, Junín, Madre de Dios, Amazonas, Ucayali, Loreto y La Libertad. El departamento de Áncash es el que concentra el mayor número de casos de Leishmaniasis cutánea y Cusco la forma mucocutánea, a diferencia de otros años. II.- Situación actual de la Leishmaniasis Hasta la SE , se ha notificado 2562 casos autóctonos, el 94,9% (2431) por Leishmaniasis cutánea y 5,1 % (131) por Leishmaniasis mucocutánea (Tabla 1). Se ha reportado 38,9% (1634) menos que el año 2014, en el mismo periodo. Tabla 1. Distribución de casos y tasa de incidencia acumulada de leishmaniasis por departamentos, Perú 2015 (SE 26) Departamentos Casos TIA X Hab. Forma clínica Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis Mucocutánea N % N (%) N (%) ANCASH 251 9,8 21, ,0 0 0,0 CAJAMARCA 250 9,8 16, ,2 2 0,8 CUSCO 223 8,7 16, , ,9 SAN MARTIN 207 8,1 24, ,7 11 5,3 PIURA 203 7,9 16, ,5 1 0,5 LAMBAYEQUE 196 7,7 10, ,0 0 0,0 MADRE DE DIOS 152 5,9 110, , ,1 LIMA 151 5,9 11, ,4 10 6,6 JUNIN 149 5,8 35, ,3 1 0,7 AMAZONAS 141 5,5 1, ,0 0 0,0 LA LIBERTAD 137 5,3 7, ,0 0 0,0 UCAYALI 134 5,2 27, , ,4 LORETO 123 4,8 11, , ,2 HUANUCO 87 3,4 10, ,7 9 10,3 PUNO 60 2,3 4, ,7 8 13,3 PASCO 48 1,9 15, ,6 5 10,4 AYACUCHO 40 1,6 5, ,0 0 0,0 APURIMAC 8 0,3 1, ,0 0 0,0 TUMBES * 1 0, ,0 0 0,0 MOQUEGUA * 1 0 0, ,0 Total ,0 8, , ,1 (*) En investigación para establecer el lugar probable de infección Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE-MINSA (SE ) Fuente: Sistema de Vigilancia epidemiológica DGE-MINSA (SE ) Dirección General de Epidemiología 517

7 La Tasa de Incidencia Anual (TIA) es de 8,2 x Hab. El departamento de Madre de Dios presenta la mayor TIA, con 110,7 casos de leishmaniasis por cada Hab., seguido por Amazonas y San Martín. No se han notificado fallecidos por leishmaniasis. En la distribución de los casos por meses, se observa un incremento entre los meses de enero a marzo; sin embargo, esto varía de acuerdo al área endémica. Hasta la SE , 18 departamentos notifican casos autóctonos de leishmaniasis cutánea y 11 departamentos notifican casos de leishmaniasis mucocutánea. A nivel del país, 419 distritos tienen trasmisión activa de leishmaniasis, de los cuales el 36,5 % (153) pertenecen a los departamentos de Cajamarca, Áncash y Lima. De acuerdo a la distribución de casos en el Perú, 2015 (a la SE 26), se observa una mayor distribución, principalmente en algunos distritos de los departamentos de Áncash, Cajamarca, Cusco y San Martín (Gráfico 1). El distrito con mayor riesgo es el distrito de Churuja (Amazonas) con una TIA de 183,2 x Hab., seguido del distrito de Salas (Lambayeque) con una TIA de 125,1 x Hab. (Fig. 2). Mapa 1. Casos de leishmaniasis por distritos, 2015 (A la SE 26) Distritos Figura 2. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniasis por distritos del Perú 2015 (SE 26). CHURUJA 183,2 SALAS 125,1 COCHAMARCA SANGALLAYA SAN MATEO DE OTAO HUAYLLACAYAN MAGDALENA LA FLORIDA AMBAR HUAYLLAPAMPA MACATE TAHUAMANU SONCHE LAHUAYTAMBO BAMBAMARCA 68,8 67,5 61,2 60,9 59,4 53,4 53,0 51,5 50,8 49,4 49,1 48,5 47,1 46,5 45,7 44,8 44,6 42,9 41,6 103,6 0,0 50,0 100,0 150,0 200,0 Fuente: Sistema Tasa de Nacional incidencia de acumulada Vigilancia mayor Epidemiológica de 30 por en hab. Salud Pública - DGE MINSA El 61,9 % (1587) de los casos de leishmaniasis son varones (Fig.3). El promedio de edad es 47 años, el rango oscila entre 1 a 97 años con una mediana de 24 años. N dec casos TINGO SAN CARLOS MANAS ARAHUAY CANIS NAVAN IHUARI ,5 % Niño 0-11 años ,5 % Adolescente años % Adulto jóven años Etapa de vida ,4 % 194 7,6 % Adulto Adulto mayor años >60 años ,1 % ,9 % Masculino Femenino Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA Figura 3. Distribución de casos de Leishmaniasis por grupo de edad y sexo, Perú 2015 (SE 26) Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 0 a 11 años con 29,5% (757) seguido del grupo entre 30 a 59 años con 28,4 % (727) (Fig. 3). El mayor riesgo se presentan en el grupo de 0 a 11 años con una TIA de 10,9 x niños, seguido del grupo de años con una TIA de 9,9 x Hab. Dirección General de Epidemiología 518

8 2.1.- Situación actual de la leishmaniosis cutánea Hasta la SE , a nivel nacional fue notificada 2431 casos autóctonos de Leishmaniasis cutánea, comparado con el mismo periodo del año 2014 se ha reportado 38,8 % (1541) casos menos. El 64,7 % (1574) del total de casos se concentran en el departamentos de Áncash, Cajamarca, Lambayeque, Piura, San Martín, Cusco, Amazonas y Junín. El departamento de Áncash concentra el mayor número de casos 10,3% (251 casos). Son 407 los distritos a nivel nacional que se encuentran en alto riesgo para leishmaniosis cutánea. Los distritos con mayor riesgo son: Churuja (Amazonas) con una TIA de 183,2 por Hab., seguido del distrito de Salas (Lambayeque) con una TIA de 124,4 x Hab. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 0 a 11 años con 30,4 % (738) seguido del grupo etario de años con 27,5 % (668). El mayor riesgo se presentan en el grupo de 0 a 11 años con una TIA de 10,6 x niños, seguido del grupo de 12 a 17 años con una TIA de 9,7 X Hab Situación actual de la leishmaniosis mucocutánea Para el año 2015, hasta la SE 26, a nivel nacional, se ha notificado 131 casos autóctonos de esta forma clínica. Se ha reportado 41,5 % (93) menos que el año 2014 en el mismo periodo; sin embargo, el 79,4 % (104) de los casos están concentrados en 6 departamentos (Cusco, Madre de Dios, Loreto, Ucayali, San Martín y Junín). El departamento de Cusco concentra el mayor número de casos con el 23,7% (31) casos, sin embargo al analizar por riesgo, el distrito que tiene el mayor riesgo es Laberinto (Madre de Dios) con una TIA de 11,8 x Hab., Ocobamba (Cusco) con una TIA de 5,9 x Hab. y San Gabán (Puno) con una TIA de 4,8 x Hab. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 30 a 59 años con 45 % (59) seguido del grupo etario de > 60 años con 16 % (21). El mayor riesgo presentan el grupo de > 60 años con una TIA de 0,70 x Hab., seguido del grupo de años con una TIA de 0,53 x Hab Situación en el departamento de Áncash La DIRESA Áncash ha notificado el 9,8 % (251) del total de casos de leishmaniasis del país, todos de la forma cutánea. El 53,8 % (69) del total de casos se concentran en siete distritos: Quillo, Pamparomas, Macate, Pampas, Santa Cruz, Pariacoto y Cáceres del Perú. El distrito de Quillo notifica el mayor número de casos 14,3 % (36), seguido del distrito de Pamparomas 12,7 % (32). El distrito que reporta mayor riesgo es Huayllacayán con una TIA de 53,0 x Hab. El 56,2 % (141) son varones. El promedio de la edad es 40,9 años, con una mediana de 20 años y un rango de 1 a 90 años. El grupo con mayor riesgo representan el de 0-11 años con 43,6 x niños, seguido del grupo de años con una TIA de 26,7 x Hab. III.- Conclusiones Hasta la SE , se ha notificado 2562 casos autóctonos de leishmaniasis, de los cuales 94,9 % son por leishmaniasis cutánea. El 9,8% del total de casos proceden del departamento de Áncash. Hasta la SE , existe una reducción de 38,9% de casos para el año 2015 comparado al mismo periodo del año El 80,4% del total de casos a nivel de país proceden de los departamentos de: Áncash, Cajamarca, Cusco, San Martín, Lambayeque, Piura, Madre de Dios, Junín, Amazonas, Lima y La Libertad. El departamento de Áncash es el que concentra el mayor número de casos de Leishmaniasis cutánea y Cusco la forma mucocutánea. En el país 419 distritos presentan trasmisión activa de leishmaniasis, de los cuales el 36,5 % pertenecen a los departamentos de Cajamarca, Áncash y Lima. El distrito que notifica mayor riesgo de enfermar por leishmaniasis es Churuja (Amazonas) con un TIA superior a 180 x Hab. El 61,9 % (1587) de los casos de leishmaniosis son varones. El mayor riesgo de enfermar por esta enfermedad es en el grupo de 0 a 11 años y el grupo de años. El 64,7 % (1574) del total de casos se concentran en el departamentos de Áncash, Cajamarca, Lambayeque, Piura, San Martín, Cusco, Amazonas y Junín, siendo el departamento de Áncash que concentra el mayor número de casos. El 79,4 % (104) del total de casos de leishmaniasis mucocutánea proceden de los departamentos de Cusco, Madre de Dios, Loreto, Ucayali, San Martín y Junín, sin embargo el departamento del Cusco concentra el mayor número de casos. IV.- Recomendaciones 1. Las regiones deben garantizar contar con un stock adecuado de tratamiento en concordancia con el comportamiento de la curva de casos a fin de que los pacientes reciban tratamiento oportuno. 2. En las regiones endémicas y en los niveles locales es importante tener un enfoque integral para las actividades de prevención y el control integrando la vigilancia de los casos, la vigilancia entomológica y el control vectorial, el tratamiento oportuno, las actividades de promoción de salud y comunicación. Dirección General de Epidemiología 519

9 3. En las áreas donde la transmisión es extradomiciliaria es pertinente educar a la población en riesgo, especialmente, a la población migrante de áreas no endémicas para fortalecer las actividades de prevención individual y grupal, como el uso de ropa de manga larga, la no exposición en zonas con transmisión para realizar actividades a partir de las 17 horas, entre otras medidas. 4. En las regiones endémicas para leishmaniasis es importante orientar las actividades de control hacia las áreas de mayor riesgo de transmisión. 5. Capacitar a los profesionales de la salud para mejorar la organización de los servicios de salud en la atención, diagnóstico y tratamiento precoz con calidad calidez, a fin de evitar las formas mucocutáneas, y evitar el impacto psicológico en los pacientes que desarrollan la enfermedad. Referencias bibliográficas 1- Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis. Informe epidemiológico de las Américas. Informe de leishmaniasis N 1. Abril World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, March WHO Technical Report Series; No Dirección General de Epidemiología 520

10 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 26 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 28 de Junio al 04 de Julio del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 26 (24): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años ENFERM EDADES Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,35 Dengue grave , ,33 Dengue sin señales de alarma , ,35 Enfermedad de Carrión aguda , ,15 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,09 Enfermedad de Chagas , ,15 Fiebre amarilla selvática , ,04 Hepatitis B , ,84 Leishmaniasis cutánea , ,51 Leishmaniasis mucocutánea , ,49 Leptospirosis , ,50 Loxocelismo Malaria P. Falciparum , ,27 Malaria por P. Vivax , ,55 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,00 Rabia humana silvestre , ,01 Sífilis congénita , ,62 Tétanos , ,03 Tos ferina , ,59 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 521

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,89 0 0,00 0 0,00 4 0, ,57 1 0, ,26 Áncash Áncash 0 0, , ,05 0 0,00 0 0,00 1 0, ,42 1 0,09 3 0,26 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 5 2, ,09 0 0,00 1 0,41 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 8 3,73 2 0,93 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,18 0 0, ,21 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,00 4 0,58 0 0, , ,65 0 0, ,89 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,82 1 0,14 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,53 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,42 0 0,00 0 0,00 3 2, ,84 1 0,71 1 0,71 Jaén 0 0, , ,76 2 0,58 0 0,00 2 0, ,82 0 0,00 3 0,86 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,19 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , , ,81 3 0,23 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,12 0 0,00 1 0, , , ,39 5 0,58 Ica Ica 0 0, , ,00 1 0,13 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 3 0, , , ,74 4 0,30 La Libertad La Libertad 0 0, , ,16 1 0,05 0 0,00 6 0, ,12 0 0,00 1 0,05 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,00 5 0,40 0 0, , ,50 1 0, ,49 Lima 0 0, , ,11 0 0,00 0 0,00 7 0, ,80 0 0,00 8 0,85 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,95 0 0,00 0 0,00 1 0,04 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,61 0 0,00 0 0,00 2 0,03 Loreto Loreto 0 0, , ,10 2 0,19 3 0, , , , ,04 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , ##### 29 21, ,17 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 1 0,55 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 8 2, ,79 5 1,64 2 0,66 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,32 0 0, ,59 Piura 1 0, , ,10 1 0,10 0 0,00 3 0, ,19 0 0,00 2 0,19 Puno Puno 0 0, , ,00 1 0,07 0 0,00 3 0, ,52 8 0,57 1 0,07 San Martín San Martín 0 0, , ,48 2 0,24 3 0, , , , ,16 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 0 0,00 3 1,26 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 9 1, , , ,04 Total 1 0, , , , , , , , ,50 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 522

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2015 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas ,00 0 0, , ,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0, Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,63 2 0,17 1 0, Apurímac Apurímac 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Chanka 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0, Ayacucho Ayacucho 4 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 6,68 0 0, , Cajamarca 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 8 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,18 0 0,00 2 0, Cusco Cusco ,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 8,31 2 0, , Huancavelica Huancavelica ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 7,55 0 0,00 1 0, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,39 0 0,00 1 0, Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,82 0 0,00 3 0, La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,00 0 0, ,40 0 0,00 6 0, Lambayeque Lambayeque 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,88 2 0,16 2 0, Lima Provincias ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,12 0 0,00 0 0, Lima Lima este 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,20 0 0, , Lima sur ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,18 1 0, , Loreto Loreto , , , ,00 3 0, ,80 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 0 0,00 8 5, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,84 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 1 0 0,00 0 0,00 5 1, ,00 0 0, ,91 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo 8 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura 4 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,12 0 0,00 1 0, Puno Puno 6 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,53 0 0,00 2 0, San Martín San Martín 9 0 0, , , ,00 0 0, ,18 0 0,00 1 0, Tacna Tacna ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 0 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,27 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 7 1, , ,00 0 0, ,47 0 0,00 6 1, Total , , , ,00 3 0, ,62 8 0, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 523

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (26) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 524

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (26) Dirección General de Epidemiología 525

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 279 casos de enfermedades febriles eruptivas: 211 sospechosos de rubéola y 68 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 188 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a importación del virus y 89 pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,79 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 86,74%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,92%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 87,10%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 75,63% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 1, , Chanka 0, , Arequipa Arequipa 6, , Ayacucho Ayacucho 2, , Cajamarca Cajamarca 0, , Chota 0, , Cutervo 0, , Jaén 1, , Callao Callao 1, , Cusco Cusco 2, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 7, , Ica Ica 0, , Junín Junín 1, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima Región 0, , Lima Metropolitana 3, , Lima Este 1, , Loreto Loreto 1, , Madre de Dios Madre de Dios 0, , Moquegua Moquegua 0, , Pasco Pasco 0, , Piura Piura 0, , Luciano Castillo 4, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 0, , Tacna Tacna 2, , Tumbes Tumbes 0, , Ucayali Ucayali 0, , Total 1, ,64 86,74 98,92 87,10 75,63 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 526

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 26 se notificaron 28 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,64 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 34 casos de PFA los cuales se encuentran 18 descartados por laboratorio y 16 en investigación de los cuales 4 casos sin muestra. Año 2014 El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,78 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,64%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79%. Porcentaje con muestra adecuada: 88% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 100, Áncash Áncash 1 0,29 1 0,60 100, Apurímac Apurímac 0 0,00 1 2,52 99, Chanka 1 1,30 1 2,82 100, Arequipa Arequipa 3 0,93 2 1,27 100, Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 0,87 100, Cajamarca 3 1,37 2 1,88 100, Cajamarca Chota 0 0,00 0 0,00 99, Cutervo 0 0,00 0 0,00 100, Jaén 0 0,00 0 0,00 100, Callao Callao 1 0,41 1 0,84 97, Cusco Cusco 2 0,51 2 1,05 100, Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 1,06 100, Huánuco Huánuco 1 0,35 1 0,72 100, Ica Ica 3 1,40 1 0,95 100, Junín Junín 3 0,69 4 1,89 100, La Libertad La Libertad 10 1,88 0 0,00 96, Lambayeque Lambayeque 1 0,28 0 0,00 84, Lima Región 5 1,89 0 0,00 100, Lima Lima Metropolitana 4 0,27 5 0,68 100, Lima Este 7 1,04 0 0,00 99, Loreto Loreto 3 0,83 4 2,27 88, Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 1 5,06 100, Moquegua Moquegua 0 0,00 1 4,84 98, Pasco Pasco 1 1,01 0 0,00 100, Piura Piura 0 0,00 1 0,64 100, Luciano Castillo 0 0,00 1 0,82 100, Puno Puno 1 0,22 1 0,45 100, San Martín San Martín 1 0,39 0 0,00 96, Tacna Tacna 2 2,25 1 2,30 100, Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 71, Ucayali Ucayali 1 0,65 1 1,33 100, Total 59 0, ,78 98, y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 527

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de Fiebre Chikungunya en la región Tumbes Perú, año 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del brote de Fiebre Chikungunya en la región Tumbes Perú, año 2015; 26 (24): Pag Según ha informado esta Dirección General, a través de los IE 96, 98 y 101, desde la SE , se viene presentando un brote de fiebre chikungunya (CHIK) en la provincia de Zarumilla, en el departamento de Tumbes. I. Situación actual Desde que se confirmara el primer caso autóctono de CHIK en el país (09/06/15), hasta la SE (01/07/2015) la DIRESA Tumbes ha notificado un total de 62 casos autóctonos de CHIK. Del total de casos, 31 han sido confirmados por laboratorio (RT PCR en tiempo real); y 31 aún se encuentran en condición de probables. El actual brote de CHIK, el mayor número de casos corresponde al grupo de edad de 15 a 49 años (64,5%), seguido de los mayores de 50 años (21%) y los menores de 15 años (14,5%). Tres de los casos presentaron como condición de riesgo ser gestantes. han reportado poliartralgias en la mayoría de los casos, además de fiebre, mialgias y cefalea. Signos y síntomas de los casos autoctonos confirmados de CHIKV, Tumbes (a la SE 26) Signos y síntomas N % Poliartralgias Fiebre Cefalea Mialgias Artritris en manos Artritis en tobillo Artritis en pies Dolor de espalda Rash Naúseas Vómitos Total de casos Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE/MINSA El brote en curso que se inició en el distrito de Zarumilla, actualmente también incluye casos confirmados en el distrito de Aguas Verdes, ambos en la provincia de Zarumilla. En el distrito de Zarumilla, el 71% (22/31) de los casos proceden de la localidad de Zarumilla y el 12,9% (4/31) del AAHH Campo Amor, además de los 2 casos confirmados en el distrito de Aguas Verdes. Como determinantes de la transmisión del dengue y Chikungunya en Tumbes, la DIRESA identificó el desabastecimiento de agua en varios distritos de la región, el alto intercambio comercial y turístico en la zona de frontera con el Ecuador, existiendo 3 pasos fronterizos con el país vecino, además de tener el clima y temperatura propicios para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. A esto se agrega las bajas coberturas alcanzadas en las recientes actividades de control vectorial (control larvario 67% y nebulización espacial 91% en el mes de mayo), debido a un elevado porcentaje de viviendas cerradas y renuentes en las localidades, como lo observado en los distritos de Aguas Verdes, Zarumilla y Corrales. Los índices aédicos (IA) en los distritos de la región se mantienen en alto riesgo, así en el mes de junio en la jurisdicción del CS Zarumilla se reporta un IA de 4,63% y en la jurisdicción del CS Aguas Verdes el IA es de 7,24%. La edad promedio de los casos es de 34,3 años y la mediana es de 34 años, con edades desde menos de un año hasta 86 años. El 64,5% son de sexo femenino y el 35,5% de sexo masculino. Hasta la fecha, los casos notificados confirmados iniciaron enfermedad entre el 09/05/15 y el 17/06/15. Como principales signos y síntomas, se Casos importados. A nivel del país, hasta la fecha, el MINSA ha reportado 55 casos importados entre confirmados y probables (30 confirmados y 25 probables). Los casos confirmados se detectaron en Lima (21), Tumbes (4), Cusco (02), Callao (1), Áncash (01) y Moquegua (01). Todos los casos confirmados importados proceden de países de América con actual transmisión: Venezuela Dirección General de Epidemiología 528

18 (10), Colombia (05), República Dominicana (03), Bolivia (03), Haití (01), Guatemala (01), Puerto Rico (01) y Ecuador (05). Casos importado de Fiebre Chikungunya en el Perú, (hasta el 25/06/2015) Departamento Confirmado Probable Total Lima Tumbes Cusco Callao Piura Ancash Moquegua Lambayeque Loreto Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epídemiológica - DG/MINSA Desde que se identificara la emergencia de la circulación del virus Chikungunya en las Américas, a fines del año 2013, hasta la fecha se han notificado más de casos y la transmisión se ha extendido a 45 países/territorios de la región. En lo que va del 2015 (SE 25), se han reportado un total de casos sospechosos, casos confirmados y 56 defunciones. II. Actividades realizadas Ante el actual brote, la DIRESA Tumbes, en coordinación con el nivel local y con apoyo de la DGE, viene realizando las siguientes actividades: Notificación e investigación de casos. Se mantiene la búsqueda activa de casos casa por casa, que incluye también la toma de muestra para diagnóstico de chikungunya y dengue. Desde el 09/06/2015 la DIRESA Tumbes, viene desplazando un equipo a la zona de brote, para la investigación e implementación de actividades de control. Los días 8 y 9/06/15 se realizó el tratamiento focal en el distrito de Zarumilla El 15/06/2015 se realizó una reunión multisectorial en el distrito de Zarumilla convocado por el COE regional, a fin de abordar el actual brote de CHIK. Se ha emitido la alerta epidemiológica a los EESS por circulación confirmada autóctona del virus chikungunya en el ámbito regional. Ante la confirmación del primer caso, la DGE viene realizando las siguientes acciones: Entre el 09/03/15 y el 18/06/15 se ha brindado asistencia técnica a fin de fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica, las medidas prevención y control del CHIKV en Tumbes; así como en otras regiones con presencia del vector. Vigilancia centinela para la fiebre chikungunya en establecimientos de salud en 15 departamentos en coordinación con el INS: San Martín (13), Tumbes (3), Cusco (3), Loreto (17), Ucayali (8), Piura (1), Ayacucho (4), Amazonas (1) Huánuco (5), Madre de Dios (3), Junín (1), Lambayeque (7), Ancash (2), Lima (1) y Cajamarca (1). El día 03/06/15, la DGE realizó la Teleconferencia: "Fortalecimiento de la vigilancia centinela de fiebre chikungunya dirigida a las regiones que realizan la vigilancia centinela. La DGE continúa brindando apoyo a la DIRESA Tumbes mediante el desplazamiento de profesionales que apoyan la investigación de campo y la implementación de medidas de control. III. Análisis del riesgo actual Actualmente se viene presentando un brote de fiebre chikungunya en la provincia de Zarumilla, departamento de Tumbes, con un total de 31 casos autóctonos confirmados. Considerando la amplia dispersión del Aedes aegypti en Tumbes y en otros 19 departamentos del país y ante el alto desplazamiento de personas desde y hacia la región, existe un alto riesgo de diseminación de la enfermedad en la región, así como en otras regiones del país. Dado que los brotes por virus chikungunya podrían ocasionar una carga adicional en los diferentes niveles de atención de salud, es necesario implementar y fortalecer los servicios de triaje y consultorios diferenciados para el diagnóstico oportuno y atención de los casos. Siendo el mismo vector del dengue el que transmite la fiebre chikungunya, es necesario intensificar las acciones de vigilancia y control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo de transmisión epidémica en Tumbes y en otras regiones del país. Fuente: Reportes entomológicos DIGESA/DESA Tumbes le&id=343&itemid=40931&lang=es Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Tumbes. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Net Lab INS Dirección General de Epidemiología 529

19 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (26): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%) y 1 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 26 es calidad del dato (94,4%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó cobertura (97,8%) calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), retroinformación (95,6%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 93.4 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 26 notificaron 8565 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 530