UNIVERSIDAD VERACRUZAN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ZONA POZA RICA TUXPAN TESIS

Transcripción

1 UNIVERSIDAD VERACRUZAN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ZONA POZA RICA TUXPAN ACADEMIA DE ÁREA TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES DENTARIAS EN ALUMNOS DE 9-12 AÑOS DE LA ESCUELA PRIMARIA FEDERAL IGNACIO RAMÍREZ DE TIHUATLAN VERACRUZ TESIS PRESENTA REYNA LIZETH LÓPEZ MONTES DIRECTOR C.D M.P. ARACELI GARCÍA ROCHA ASESOR C.D.M.O. ALMA LUZ SAN MARTÍN LÓPEZ POZA RICA, VER. NOVIEMBRE 2011

2 CAPÍTULO I NTRODUCCIÓN... 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 3 JUSTIFICACIÓN... 4 OBJETIVO GENERAL... 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS... 5 HIPOTESIS DE TRABAJO... 5 HIPOTESIS ALTERNATIVA... 5 HIPOTESIS NULA... 5 VARIABLE DEPENDIENTE:... 5 VARIABLE INDEPENDIENTES:... 6 INDICADORES:... 6 UNIDAES DE MEDIDA:... 6 CONTEXTO GENERAL DE INVESTIGACIÓN... 6 CAPÍTULO II MARCO TÉORICO... 7 ANTECEDENTES HISTORICOS... 7 CONCEPTOS BASICOS DE OCLUSIÓN... 8 OCLUSIÓN IDEAL... 8 OCLUSIÓN DENTAL... 8 OCLUSIÓN BALANCEADA... 8 OCLUSIÓN FISIOLOGÍCA... 8 OCLUSIÓN TERAPEUTICA OCLUSIÓN EXCENTRICA... 8 RELACIÓN CENTRICA OCLUSIÓN CENTRICA OCLUSION PATOLOGÍCA OVERBITE OBERJET:... 9 ESPACIOS.... 9

3 RELACION MOLAR... 9 ESPACIO DE DERIVA... 9 MALOCLUSIÓN... 9 MALOCLUSIÓN OSEA MALOCLUSIÓN MUSCULAR MALOCLUSIÓN DENTARIA APIÑAMIENTO DENTAL APIÑAMIENTO PRIMARIO APIÑAMIENTO SECUNDARIO MORDIDA ABIERTA MORDIDA CRUZADAI MORDIDA DE BORDE A BORDE OCLUSIÓN NORMAL MALPOSICIONES DE DIENTES INDIVIDUALES SEGÚN ANGLE INCLINACIÓN LABIO BUCAL INCLINACIÓN LINGUAL INCLINACIÓN MESIAL INCLINACIÓN DISTAL ROTACIONES DISTOLINGUAL O MESIOLABIAL TRANSPOSICIÓN INFRA OCLUSIÓN SUPRA OCLUSIÓN NOMENCLATURA CLÍNICA DE LAMALOCLUSIÓN CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN CLASIFICACIÓN DE ANGLE EN BASE A LA RELACIÓN DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE CLASE I CLASE II DIVISIÓN I DIVISIÓN II

4 SUBDIVISIÓN CLASE III CLASIFIACIÓN ESQUELETICA CLASE I CLASE II CLASE III PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE POZA RICA COMPORTAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS EN NIÑOS DE 5-11 AÑOS. BARRIO ADENTRO, LAS MARGARITAS ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES CLASIFICACIÓN DE GRABER FACTOR HEDERITARIO DEFECTOS CONGÉNITOS: FACTOR AMBIENTAL ALTERACIONES MUSCULARES PROBLEMAS NUTRICIONALES HÁBITOS DE PRESIÓN ANORMALES Y ABERRACIONES SUCCIÓN DE CHUPÓN: SUCCIÓN DIGITAL INTERPOSICIÓN LINGUAL SUCCIÓN LABIAL O QUEILOFOGÍA: RESPIRACIÓN BUCAL MORDEDURA DE UÑAS U ONICOFAGIA: BRUXISMO HÁBITOS BUCALES DEFORMANTES EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS. CIENFUEGOS SAN LUIS POTOSÍ FRECUENCIA DE MALOS HÁBITOS ORALES Y SU ASOCIACIÓN CON EL DESARROLLO DE ANOMALÍAS DENTOMAXILARES EN NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS DEL ÁREA ORIENTE DE SANTIAGO DE CHILE TRAUMA Y ACCIDENTES TRAUMAS PRENATAL... 31

5 POSTPARTO ANOMALÍAS DENTALES FUSIÓN O SINODONCIA GEMINACIÓN CONCRESCENCIA DISLACERACIÓN DENS IN DENTE TAURODONTISMO PERLA DEL ESMALTE ANOMALIAS DE TAMAÑO MACRODONCIA MICRODONCIA ANOMALIAS DE FORMA CORONARIA CÚSPIDES ACCESORIAS ESPOLONES DEL ESMALTE ANOMALLIAS DE NÚMERO ANODONCIA PARCIAL O HIPODONCIA HIPERGENESIA FORMAS CLÍNICAS MESIODENS PERIDENS PARAMOLAR DISTOMOLAR ANOMALÍAS DE ESTRUCTURAS ANOMALÍAS DE LA ERUPCION DENTARIA FRENILLOS DE IMPLANTACION ANORMAL PÉRDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES DESIDUOS ERUPCIÓN TARDIA DE LOS DIENTES PERMANENTES TRAYECTORIA ERUPTIVA NORMAL ANQUILOSIS CARIES PROXIMALES... 39

6 FALTA O EXCESO DE CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES RESTAURACIONES DENTALES DEFECTUOSAS PROBLEMAS QUE CAUSAN LAS MALOCLUSIONES PLACA DENTOBACTERIANA GINGIVITIS PERIODONTITIS CARIES AUXILIARES DE DIAGNOSTICO ESENCIALES EXAMEN CLÍNICO AUXILIAR DE DIAGNOSTICO NO ESENCIALE O COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO TRATAMIENTO PREVENTIVO TRATAMIENTO INTERCEPTIVO TRATAMIENTO CORRECTIVO TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CONVENCIONAL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO TRATAMIENTO FUNCIONAL ORTODONCIA, BRACKETS CORONAS DE PORCELANA Y CIRUGÍA ORTOGNÀTICA MANTENEDORES DE ESPACIO PLACAS DE EXPANSIÓN HAWLEY PLACAS DE EXPANSIÓN CON PLANOS DE LEVANTAMIENTO, POSTERIORES BLANDOS PLACA CON REJILLA LINGUAL PLACA PARA EL AJUSTE OCLUSAL DE UN DIENTE ANTERIOR PLACA CON ARCO FACIAL EXTRA ORAL APARATO DE CROZAT APARATO SANDERS PLACA HAWLEY CON ARCO DE PROGENIE KINETOR SEGÚN ESTOCKFISCH TRATMIENTO PARA SOBRE MORDIDA VERTICAL... 48

7 BITE PLANE BITE RAMPS CAPÍTULO lll METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO: ANÁLISIS DEL UNIVERSO ANÁLISIS DE LA MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE ELIMINACIÓN INFRAESTRUCTURA RECURSOS HUMANOS MATERIAL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PROCEDIMIENTO CAPÍTULO lv RESULTADOS CAPÍTULO V CONCLUSIONES DISCUSIÓN RECOMENDACIONES ANEXOS OFICIO CARTA DE CONSENTIMIENTO A LOS PADRES FORMATO DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS PARA EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE... 75

8 RESUMEN El objetivo de este estudio fue determinar en base a la clasificación de Angle la prevalencia de maloclusiones dentarias en alumnos de 9 a 12 años de la Escuela Primaria federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Ver. Los resultados obtenidos fueron los siguientes, la muestra analizada fue de 80 niños (100%), 39 (49%) fueron mujeres y 41 (51%) fueron hombres y con un rango de edad de 9 a 12 años, en a la mayor prevalencia es la clase l se encontró 45 (56%) casos, la clase ll.l 25 (31%) casos y la clase lll 10 (13%). Se determino en cuanto al género que el más afectado por alguna maloclusión fue el sexo masculino con 41 (51%) de los casos a 39 (49%) del sexo femenino, y en relación a la edad que existe mayor prevalencia de maloclusión en los 9 años 26 (32%) casos, 10 años 25 (31%), 11 años 19 (24%) y con menor prevalencia a los 12 años 10 (13%) de los casos. En relación a los hábitos bucodentales presentes se determino que el 21 (26%) no presento ningún habito siendo el más frecuente la mordedura de uñas con 30 (38%) casos, se presento la succión digital combinada con la mordedura de uñas 14 (17%) y la interposición lingual en combinación con mordedura de uñas con 15 (19%) de los casos.

9 ABSTRAC The objective of this study was based on the classification of Angle to determine the prevalence dental of malocclusion in students aged 9 to 12 of the federal elementary school Ignacio Ramirez of Tihuatlan ver. The results were as follows, the analyzed sample was of 80 children (100%), 39 (49%) were women and 41 (51%) were men and with a range of 9 to 12 years old, in a greater prevalence is class l was found 45 (56%) cases, the class ll.l 25 (31%) cases and Class lll 10 (13%). They determine gender that the most affected by any malocclusion was 41 male (51%) cases 39 (49%) female, and in relation to the age that there was higher prevalence of malocclusion in 9 years 26 (32%) cases, 10 years 25 (31%), 11 years 19 (24%) and with lower prevalence to the years (13%) cases. In relation to the habits present oral determined that 21 (26%) does not present any habit bite nails with 30 being the most frequent (38%) cases, presented the digital suction combined with the bite of nails 14 (17%) and the lingual interposition in combination with 15 nails bite (19%) of cases.

10 CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN La presente investigación trata sobre las maloclusiones dentales las cuales son un problema que se ha ido aumentando en la actualidad afectando a la mayoría de la población en general, los dientes se encuentran en malposición y a consecuencia de esto es difícil la realización de una correcta técnica de cepillado y así facilitando la acumulación de placa dentobacteriana y en consecuencia la formación de sarro y caries, y la lesión en tejidos blandos provocando gingivitis y en casos más extremos la periodontitis. La maloclusión se produce porque existe una diferencia entre el tamaño de los dientes y el espacio que hace falta para que estén alineados. Esto conlleva a veces a que los dientes no salgan y se queden dentro del hueso, en otros casos los dientes sí salen pero quedan montados entre sí. Se analizan los conceptos básicos de la oclusión para una mejor compresión del tema, teniendo en cuenta cual es la oclusión normal según los parámetros de Angle. Es importante resaltar la etiología de las maloclusiones sabiendo desde cuando se busca prevenir y corregir esta anomalía. Estableciendo la clasificación de Angle con la clase uno, clase dos, y sus divisiones y la clase tres, de las maloclusiones se puede establecer un parámetro más amplio sobre las características de cada una de ellas y la importancia que estas tienen en la dentición mixta. Hay muchos factores que pueden llevar acabo que estas maloclusiones se desarrollen, los cuales se clasifican en locales, tales como los son la herencia, el medio ambiente, defectos congénitos y los hábitos perniciosos que adoptan los niños como morderse las uñas, chuparse los dos, la extensión prolongada del chupón o chupete, morderse los labios, interposición de la lengua, y entre los generales están la anomalía en el número de dientes, en el tamaño, la forma del frenillo lingual, la 1

11 pérdida prematura de los dientes, la retención prolongada de los dientes, brote tardío de los dientes, restauraciones dentales inadecuadas. Por los que resulta importante realizar métodos de estudio que faciliten el diagnostico más exacto y preciso, para establecer algún tipo de tratamiento de acuerdo al tipo de maloclusión que se presenta, así como en la edad y tiempo en el que esta se encuentre ya sea para prevenirla, cuando este en desarrollo, o cuando ya se haya establecido por completo, y para esto se lleva a cabo con aparatología ortodóntica según sea el caso ya sea fija o removible para su corrección de la misma. 2

12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las maloclusiones son un problema que afecta la población ocasionando que el individuo no realice una buena técnica de cepillado y esto provoca la acumulación de placa dentobacteriana la formación de caries y la gingivitis y como consecuencia llegar hasta la periodontitis, teniendo múltiples factores que afectan el equilibrio dental del individuo. La maloclusión es cualquier contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que trae como resultado sobremordidas, y mordidas cruzadas, lo que indica una diferencia en la proporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente, provocando un apiñamiento, en mordida anormales, así mismo los dientes supernumerarios, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la mala oclusión. En base a lo expuesto se plantean las siguientes preguntas de investigación: 1. Cuál es la prevalencia de maloclusión dental de los alumnos de 9 a 12 años la escuela Primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz? 2. Cuál es el género que afecta más las maloclusiones? 3. Cuál es la clase de maloclusión más frecuente? 4. Cuál es la edad donde se manifiesta más las maloclusiones? 5. Cuáles son los hábitos más frecuentes que presentan los niños? 3

13 JUSTIFICACIÓN El motivo por el cual se decidió realizar el siguiente trabajo de investigación fue porque la manera de prevenir una maloclusión es a una edad temprana, para conocer más ampliamente la prevalencia de esta enfermedad de salud bucal y poder así determinar en qué edades es más frecuente, ya que es de suma importancia dar a conocer a los padres sobre esta situación y crear conciencia sobre la prevención odontológica temprana para que en un futuro tengan una baja incidencia estas enfermedades. El problema de la maloclusión ocasiona diversas alteraciones en el área del lenguaje, musculatura, dentales, óseas y la estética, la maloclusión es originada por mala alineación de los dientes, por malos hábitos, o la perdida prematura de los dientes. La maloclusión origina problemas con la mordida, el tejido gingival, la articulación mandibular, el desarrollo del habla y el aspecto de la persona.. 4

14 OBJETIVO GENERAL 1. Determinar la prevalencia de maloclusiones de los alumnos de 9 a 12 años de la Escuela Primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz. OBJETIVOS ESPECIFICOS 2. Identificar el género que es más afectado por las maloclusiones. 3. Establecer que maloclusión es más frecuente de acuerdo a la clasificación de Angle en los niños. 4. Conocer en qué edad es más frecuente la maloclusiones en los niños. 5. Identificar cuáles son los hábitos más frecuentes que presentan los niños. HIPOTESIS DE TRABAJO Los alumnos de 9 a12 años de la Escuela Primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz presentan alta prevalencia de maloclusiones. HIPOTESIS ALTERNATIVA Los alumno de 9 a 12 años de la Escuela Primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz presentan baja prevalencia de maloclusión. HIPOTESIS NULA Los alumnos de 9 a 12 años de la Escuela primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz no presentan maloclusiones. VARIABLE DEPENDIENTE: Maloclusiones dentaria 5

15 VARIABLE INDEPENDIENTES: Sexo. Edad. Hábitos orales más frecuentes interposición lingual, succión digital y morderse las uñas. INDICADORES: Apiñamiento. Mordida abierta. Over bite Over jet. Mordida cruzada. Clases de maloclusiones de Angle. UNIDAES DE MEDIDA: Clasificación de Angle CONTEXTO GENERAL DE INVESTIGACION Escuela Primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz. 6

16 CAPÍTULO ll MARCO TÉORICO ANTECEDENTES HISTORICOS Las maloclusiones han sido un problema para muchas personas y los intentos para corregir este problema han venido desde culturas como la egipcia, griega y etrusca. En el año a.c. Tarli y Repetto observaron anomalías e irregularidades en los dientes del hombre de Neanderthal a.c. Aparecen los primeros registros de intento de corrección de apiñamiento y protrusión en momias en Egipto con bandas rodeando a los dientes. 400 a.c.en Grecia Hipócrates ( a.c) en el sexto libro de las epidemias da el primer testimonio escrito de malposiciones dentarias. Siglo I.- El primer consejo para el tratamiento de maloclusiones dentarias fue descrito por Celso (25 a.c.-50 d.c.) y es aquí se decía que cuando erupciona un diente permanente en un niño en crecimiento el temporal no se ha caído, hay que quitar este y empujar con el debo el diente permanente para que alcance una buena posición. Siglo XI.- Abulcasis ( d.c.) describe el primer instrumento reconocido para la corrección de las irregularidades de los dientes _ Leonado da Vinci pública los primeros trazados anatómicos donde describió los tercios faciales. 1 Con el desarrollo de la odontología en los siglos dieciocho y diecinueve. A partir de 1850 aparecen los primeros tratados sobre la Ortodoncia. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular aparecieron en la segunda mitad del siglo diecinueve y las correcciones ortodónticas se hicieron cada vez más ortopédicas para una aplicación terapéutica. El concepto de oclusión dentaria, introducido por Angle marcó un cambio en la historia de la especialidad, al definir un concepto

17 Especifico para la corrección ortodóntica. Desde entonces, la ortodoncia se aplica tanto el alineamiento de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano, para dar un balance del sistema estomatognático. 1 CONCEPTOS BÁSICOS DE OCLUSIÓN OCLUSIÓN IDEAL: La cúspide mesiovestibular del ocluir en el surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente. primer molar superior debe OCLUSIÓN DENTAL: Shaw definió la oclusión como la posición de contacto estética y cerrada de los dientes superiores con los dientes inferiores. 2 OCLUSIÓN BALANCEADA: Cuando existe un contacto simultáneo de los dientes del maxilar y la mandíbula derecha e izquierda en las áreas oclusales anteriores y posteriores de los maxilares están en oclusión céntrica o excéntrica. OCLUSIÓN FISIOLOGÍCA: La oclusión que existe en un individuo que no tiene signos de oclusión relacionada con patología alguna es una oclusión fisiológica. La oclusión fisiológica puede no ser una oclusión ideal cualquier manifestación patológica pero está desprovista de en el tejido circundante debido a estas desviaciones de la ideal. Por eso hay una respuesta adaptativa controlada caracterizada por hiperactividad muscular mínima y tensión limitada al sistema. OCLUSIÓN TERAPEUTICA: Es una oclusión tratada empleada para restar la correlación estructura, relacionada con la oclusión traumática. OCLUSIÓN EXCENTRICA: es la que incluye: Oclusión lateral: puede ser la oclusión lateral derecha o izquierda, se define como el contacto entre los dientes opuestos cuando la mandíbula se mueve ya sea ala izquierda o ala derecha con respecto al plano meso sagital. Oclusión protruida: la oclusión de los dientes cuando se protuye la mandíbula, es decir la posición de la mandíbula es anterior a la relación céntrica Ash Ramfjord, oclusión, editorial Macgraw-hil interamericana, cuarta edición, México DF Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela

18 Oclusión retrusiva: la oclusión de los dientes cuando la mandíbula es retraída, es decir la posición de la mandíbula es posterior a la relación céntrica. 3 RELACIÓN CENTRICA: Es una posición de la mandíbula relativa al cráneo que se establece momentáneamente en condiciones de salud cuando el sujeto deglute, ocluye voluntariamente y es manipulado por el operador. OCLUSIÓN CENTRICA: (Oclusión habitual, de conveniencia, máxima intercuspidacion, y oclusión dentaria) Es la posición de la mandíbula relativa al maxilar superior en la cual existe la máxima intercuspidacion dentaria sin considerar la relación céntrica. OCLUSIÓN PATOLOGÍCA: Es aquella oclusión que manifiesta síntomas articulares, musculares dentarios y periodontales reconocibles. OVERBITE: Es la medida vertical entre los niveles de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores a cualquier tercio de la cara labial de inferiores. OBERJET: La medida de la distancia horizontal entre el borde incisal más sobresaliente de los dientes superiores y la superficie labial de los inferiores y se expresa en milímetros. 4 ESPACIOS: Es la etapa de la dentición primaria que puede tener espacios generalizados entre los dientes, espacios localizados, ningún espacio, o una dentición apiñada. RELACIÓN MOLAR: Es la fase de la dentición primaria la relación molar anteroposterior se describe en términos de la relación de los planos terminales. ESPACIO DE DERIVA: La suma del ancho mesiodistal del canino primario y de los primeros y segundos molares primarios, es mayor que la suma de sus dientes sucedáneos, a saber el canino permanente y el primero y segundos premolares. MALOCLUSIÓN: La maloclusión se refiere a cualquier desviación a partir de la oclusión normal es el grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, el conjunto del malposiciones dentarias; 5 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela Erik Martínez Ross, Rehabilitación y Reconstrucción Habitual, editorial Cuellar, tercera edición, México Samir E. Bishara, Ortodoncia, editorial The Mc Graw Hill, México, junio del

19 Displasias esqueleto dentarias; displasia alveolar dentarias, displasias óseas y no se puede interpretar a la maloclusión como un estado patológico si no como una variación en la morfología humana. 5 MALOCLUSIÓN OSEA: Cuando están afectados uno o ambos huesos maxilar es en la zona alveolar, o a nivel de las bases óseas, repercutiendo en el anclaje dentario oclusal. MALOCLUSIÓN MUSCULAR: Donde el equilibrio muscular es el principalmente alterado y la que causa la anomalía oclusal. MALOCLUSIÓN DENTARIA: Cuando es la propia dentición la que su forma, tamaño o posición provoca la alteración oclusal. 6 APIÑAMIENTO DENTAL: Los apiñamientos: cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio. 7 APIÑAMIENTO PRIMARIO: Éste se debe a la influencia del factor genético. Así, cuando los padres han tenido los dientes apiñados, es frecuente que los hijos también los tengan. APIÑAMIENTO SECUNDARIO: Es el que se produce por alteraciones que se dan en la boca que actúan sobre los dientes y consiguen recortar el espacio del que se dispone para que queden normalmente alineados. 8 MORDIDA ABIERTA: Presente en los pacientes que poseen hábitos inadecuados, ya sea debido a la interposición de la lengua, a la succión sagital o al chupón. Los caninos elevados no son más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y por ser los últimos en erupcionar en la arcada superior. ORDIDA CRUZADA: Cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto también lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III. 7 6 Canut Bruola José Antonio, ortodoncia clínica, editorial promotora, México DF Samir E. Bishara, Ortodoncia, editorial The Mc Graw Hill, México, junio del

20 MORDIDA DE BORDE A BORDE: Se va dar cuando los bordes incisales de los incisivos superiores van a contactar con los bordes incisales de los incisivos inferiores. 7 OCLUSIÓN NORMAL O IDEALSEGÚN ANGLE Como una línea de dientes colocados unos tras otros formando una curva llevando una armonía entre los arcos superiores e inferiores. 2 Según Angle la oclusión normal en una dentición permanente es la relación entre los primeros molares superior e inferior, el afirmaba que para tener una oclusión normal había que tener conocimientos sobre las superficies oclusales su forma y estructura al igual que el desarrollo y crecimiento de los dientes, los maxilares y los músculos. Angle decía que los primeros molares y los caninos eran los dientes con los cuales se podía determinar una oclusión, y esta a su vez sigue y seguirá siendo el método de observación por el medio del cual se determina la clase de oclusión a la que pertenece para poder dar así un diagnostico favorable Angle decía lo siguiente: 3 La oclusión normal, la cúspide mesiobucal del primer molar superior alcanza en las fosas existente entre las cúspides bucales mesial y distal del primer molar inferior las vertientes mesial y distal de la cúspide mesiobucal del primer molar superior alcanza entre las cúspides distobucales del primer molar inferior y la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior. Las vertientes mesiales del canino superior ocluyen con la vertiente distal del canino inferior; la vertiente distal del canino superior ocluye con la vertiente mesial de la cúspide bucal del primer premolar inferior. Cada uno de los dientes de ambas mandíbulas tienen dos antagonistas o apoyos en la mandíbula opuesta, excepto los centrales inferiores y los terceros molares superiores 2 Ash Ramfjord, oclusión, editorial Macgraw-hil interamericana, cuarta edición, México DF Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela

21 Angle noto de gran importancia que tiene la relación de las cúspides para determinar la oclusión normal durante el periodo de la erupción de los dientes y para mantener una buena oclusión decía que la oclusión normal de los dientes es mantenida en primer lugar por los planos oclusales inclinados de las cúspides; en segundo, por el apoyo que proporciona la armonía de tamaño de los arcos superiores e inferiores, y en tercer lugar por la influencia de los músculos en sentido labial, bucal y lingual, su conclusión era que estos mismos tres factores son importantes para mantener una maloclusión. MALPOSICIONES DE DIENTES INDIVIDUALES SEGÚN ANGLE Angle describió siete malposiciones de los dientes individuales. 1) Bucal o labial, 2) lingual, 3) mesial, 4) distal, 5) rotado 6) sin erupción suficiente para alcanzar el plano oclusal 7) erupción hasta el plano oclusal y mas allá. Tomando en cuenta estas malposiciones que los dientes individualmente pueden tener se pueden determinar una clase de maloclusión. El sistema de clasificación de las maloclusiones que fue establecido por Angle es un medio en el cual se determina en contacto que tienen los primeros molares y caninos, esta clasificación es muy usada hasta hoy en día. 5 Inclinación labio bucal: El diente está inclinado hacia los labios o las mejillas. Inclinación lingual: El diente está inclinado anormalmente hacia la lengua o en el paladar en el arco maxilar. Inclinación mesial: El diente está inclinado mesialmente, corona es mesial a la raíz sistema. Inclinación distal: El diente está inclinado distalmente, la corona la corona es distal a la raíz. Rotaciones: A los movimientos dentarios alrededor del eje del diente las rotaciones son de los siguientes dos tipos: 3 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela Samir E. Bishara, Ortodoncia, editorial The Mc Graw Hill, México, junio del

22 Mesiolingual o disto lingual: La cara mesial del diente está inclinado lingualmente, la cara distal de la corona está situada labialmente con respecto a su cara mesial. Disto lingual o mesiolabial: La cara distal del diente esta inclinada lingualmente, la cara mesial de la corona está situada labialmente con respecto a su cara distal. Transposición: Es cuando el diente intercambia de posición por ejemplo un canino en lugar del incisivo lateral. Infra oclusión: El diente está por debajo del plano oclusal con respecto a los otros dientes en el arco. Supra oclusión: El diente está por encima del plano oclusal con respecto a los otros dientes en el arco. 3 NOMENCLATURA CLÍNICA DE LAMALOCLUSIÓN La oclusión que puede presentar los primeros molares y caninos tanto del lado derecho como del izquierdo se registran con la observación. Para una oclusión de clase uno la nomenclatura oclusal se registra si l, l, con esta nomenclatura el profesional de la salud puede darse cuenta si el paciente presenta o no problemas de maloclusión. La relación entre el primer molar superior con el inferior y al igual que el canino superior con el inferior pueden estar entre 2 clases de ya sea l con ll o l con tres. Los molares y caninos que presentan una clase l y una clase ll se les llama maloclusiones de extremo a extremo (nomenclatura E) y los que se encuentran entre una clase l y una clase lll se llaman maloclusiones súper l (nomenclatura SI). 5 CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN La clasificación de Angle se basa en: En la posición de la mandíbula 5 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela Samir E. Bishara, Ortodoncia, editorial The Mc Graw Hill, México, junio del

23 En base a la relación del primer molar permanente. En base a la organización de la oclusión. De acuerdo con el patrón de la oclusión. 5 CLASIFICACIÓN DE ANGLE EN BASE A LA RELACIÓN DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE Dependiendo la relación anteroposterior de la mandíbula Edward H. Angle clasifico a la oclusión en 3 tipos: 9 CLASE 1: (también conocida como neutro oclusión) Son maloclusiones caracterizadas por una relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes es la que se va a encontrar en un sistema balanceado: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior esta en el mismo plano que el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Fig. 1 Dientes superiores e inferiores apiñados. Incisivos superiores protuidos o espaciados. Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores. Mordida cruzada posterior. Si hay perdida de espacio posterior por migración mesial de la pieza 6. CLASE II.- Es una maloclusión que indica la relación de la cúspide distobucal de las primeras molares superiores con el surco mesiovestibular de las primeras molares inferiores dentro de esta clasificación se encuentra dos divisiones: División 1. Los incisivos se van a encontrar protruidos y los arcos pueden estar apiñados, los Incisivos inferiores normales o retro inclinados Samir E. Bishara, Ortodoncia, editorial The Mc Graw Hill, México, junio del dental.html 10 Canut Brusola José Antonio Ortodoncia Clínica y Terapéutica, editorial Masson, Barcelona,

24 Fig. 2 Puede haber mordida abierta anterior. Las arcadas son estrechas de forma. triangular y paladar profundo. apiñamiento dental. Overjet o resalte aumentado. Overbite o sobremordida, puede presentarse desde abierta a profunda. División 2.- Esta caracterizada por los incisivos centrales van a tener una inclinación hacia lingual, y los incisivos laterales superiores van estar inclinados hacia vestibular. Se va encontrar en el maxilar inferior con poco o nada de apiñamiento. Vestibulo versión de los incisivos laterales superiores. Linguoversión de los incisivos centrales superiores. Incisivos inferiores rectos. Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Overjet con resalte o disminuida Fig.3.Overbite profundo. SUBDIVISION Presenta las mismas características dentarias de las maloclusiones Clase II. En un lado la relación molar y canina es de Clase II y del otro lado de Clase l. CLASE III.- Es la que se caracteriza por un crecimiento excesivo del maxilar inferior la cual va a tener una mordida cruzada anterior, otra característica es la inclinación labial de los incisivos superiores y la inclinación lingual de los incisivos inferiores dental.html 15

25 La relación molar se va dar cuando la cúspide mesiobucal es de la molar superior van a tener contacto en el surco disto vestibular del molar inferior. Se suelen caracterizar por: Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. Mordida de borde a borde. En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y Fig.4 prognatismos mandibulares. 9 Son maloclusiones hereditaria. CLASIFIACIÓN ESQUELETICA CLASE l: estas maloclusiones son relacionadas los dientes con los huesos de la cara y los maxilares en armonía mutua y con el resto de la cabeza. La clase l esquelética fue dividida de acuerdo a la oclusión dentaria presente en: División l: apiñamiento de los incisivos caninos y premolares. División 2: incisivo maxilar protruido. División 3: incisivo del maxilar en linguo versión. División 4: protrusión bimaxilar. CLASE ll: esquelética fue dividida en 2 divisiones basadas en las características comunes vistas con una mandíbula en posición retruida. División l: el arco dentario maxilar es más estrecho con apiñamiento en la región canina, la mordida cruzada puede estar presente. Los dientes anteriores del maxilar están protruidos y el perfil es retrognatico. División 2: los incisivos del maxilar están inclinados lingualmente los incisivos laterales pueden estar normales o en labio versión dental.html 10 Canut Brusola José Antonio Ortodoncia Clínica y Terapéutica, editorial Masson, Barcelona,

26 CLASE lll Aquí el crecimiento excesivo de la mandíbula con un ángulo del plano mandibular obtuso. Perfil pragmático de la mandíbula. Fg.5 PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE POZA RICA Autor: Araceli García Rocha El objetivo de este estudio fue determinar en base a la clasificación de Angle la prevalencia de maloclusión en un grupo de alumnos de la facultad de odontología de Poza Rica ver. Resultados: la muestra analizada fue de 106jovenesdelos cuales 68 (64.2) fueron mujeres y 38 (35.8) hombres, con un rango de edades de 17 a 25 y con promedio de edad de 20.6 años. La mayor prevalencia correspondió a la clase l con 84 casos (79.2%); la clase ll con 6 casos (5.7%); la clase ll subdivisión con 11 casos (10.4%) y clase lll con 4 casos (3.8%). Dentro del análisis de las discrepancias dentales se encontró 55 casos (51.9%) sobre mordida vertical profunda mayor a 2 mm. Y con la sobre mordida horizontal también mayor a 2mm, mordida cruzada 14 casos (13.2%), mordida de borde a borde10 casos (9.4%), desviación de la línea media 54 casos (50.9%) En relación a los hábitos presentes los más frecuentes fueron bruxismo e interposición lingual ambos con un 4.7% Canut Brusola José Antonio Ortodoncia Clínica y Terapéutica, editorial Masson, Barcelona, Araceli García Rocha, prevalencia de maloclusiones en alumnos de la facultad de odontología de Poza Rica

27 COMPORTAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS EN NIÑOS DE 5-11 AÑOS. BARRIO ADENTRO, LAS MARGARITAS, REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 2008 Autora: Dra.: Mabel Muñiz Vázquez. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de determinar el comportamiento de las maloclusiones en dicha población. Resultados: En el estudio se obtuvo un predominio del sexo femenino 60.0% al masculino con 40.0% y el grupo de edad que tuvo mayor representación fue el de 7-9 años, 37.8% La maloclusión de mayor significación fue la Vestibulo versión de incisivos superiores 35.1%, predominó el grupo de edad de 7-9 años, siendo el sexo femenino el más representativo. Hubo predominio de la maloclusión clase l de Angle 51.3%, la succión digital 37.8% y la respiración bucal 30.2% fueron los hábitos deformantes de mayor significación, siendo el grupo de edad de años el más afectado. 12 ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES Las maloclusiones Involucran muchos factores, son variaciones del crecimiento y desarrollo del individuo. Que vienen acompañadas de factores tanto genéticos como ambientales entre otras. Existen factores externos que pueden afectar la situación de equilibrio en la que se encuentran las estructuras dentales y esqueléticas. El efecto que estas puedan tener va a depender de su duración y no con la intensidad con la que esta se lleve a cabo. Si el factor externo actúa con un mínimo de horas sea cual sea la fuerza aplicada no tendrá mucha repercusión sobre la dentición ya que no alterara el equilibrio en que se encuentran los dientes, pero si esta fuerza es aplicada constante mente llega el momento es que se puede apreciar el cambio que origino. El equilibrio en la cavidad bucal va a estar dada por las fuerzas en reposo de labio mejillas lengua y el ligamento periodontal E. Moyers Robert, Oclusión Funcional, nueva edición, editorial interamericana, 1ra edición México DF

28 Los cambios en la intensidad de la fuerza muscular producidos al masticar, deglutir o hablar, son aplicadas con una gran fuerza pero no afectan el equilibro dental ya que no suelen durar mucho (la duración de la fuerza es más importante que su magnitud). La prevalencia de maloclusiones en la vida primitiva era de menor prevalencia ya que con su estilo de vida fue posible la evolución de la dentición humana que hoy en día se conoce, ellos tenían un mayor desarrollo de las arcadas ya que ocupaban sus dientes como armas devoradoras de comida y les daban una función adecuada, Hoy en día con el cambio en nuestra sociedad así como la dieta y la reducción en la función primitiva de los dientes trajo consigo que la dentición humana evolucionara dando como resultado unos maxilares más pequeños ausencia de dientes y esto acompañado con hábitos adquiridos da origen a la maloclusión, la mayoría de las maloclusiones son variaciones clínicamente significativas de la influencia normal del crecimiento o la morfología. En contraste con la enfermedad o las patologías, la maloclusión puede resultar de una combinación de variaciones menores de lo normal; cada una es demasiado débil para ser clasificada como anormal, pero su combinación se suma para producir un problema clínico. Los hábitos que originan la maloclusión pueden ser de larga duración alterando la función y equilibrio normales de los órganos dentarios y así como los maxilares. El factor genético es de suma importancia ya que participa en el crecimiento craneofacial y el desarrollo de la oclusión básica pero sin embargo los factores ambientales y locales son los medios por los cuales se originan patologías en el desarrollo de las maloclusiones en un paciente en crecimiento. Muchas de estas consecuencias pueden evitarse o reducir el daño actuando preventivamente en edades tempranas E. Moyers Robert, Oclusión Funcional, nueva edición, editorial interamericana, 1ra edición México DF

29 CLASIFICACION DE GRABER Dividió los factores etiológicos generales o locales y presento una clasificación muy completa. Esto ayudo a reunir los factores que hacen más fácil el entendimiento y la asociación de una maloclusión con los contactos etiológicos. Los factores etiológicos de la maloclusión se dividen en: Factores generales: Herencia. Defectos congénitos. Medio ambiente. Problemas nutricionales. Hábitos de presión anormales y aberraciones funcionales. Postura. Trauma y accidentes. Factores locales: Anomalías de número de dientes, dientes supernumerarios, ausencias congénitas. Anomalías en el tamaño de dientes. Anomalías en la forma de los dientes. Frenillo labial anormal, barreras mucosas. Pérdida prematura de dientes. Retención prolongada de dientes. Brote tardío de los dientes. Vía de brote anormal. Anquilosis. Caries dental. Restauraciones dentales inadecuadas E. Moyers Robert, Oclusión Funcional, nueva edición, editorial interamericana, 1ra edición México DF

30 FACTOR HEDERITARIO La mayoría de las maloclusiones esqueléticas conllevan a ser el resultado de un patrón heredado. Sin embargo, estas maloclusiones esqueléticas heredadas, pueden ser más severas por la presencia de factores ambientales. La herencia también influye, en el tamaño y forma dentaria, en el número de piezas e incluso en la cronología y patrón eruptivo. En el factor de la herencia, sólo se puede actuar con la detección precoz y quizá en algún futuro se pueda influir a nivel genético para prevenir las maloclusiones. 9 Las causas hereditarias de la maloclusión incluyen todos los factores que dan lugar a una maloclusión y que son heredados por los padres o familia. Puede ser o no evidentes en el nacimiento pero se manifiestan con forme va creciendo el niño estas influencias genéticas repercuten en: Sistema neuro muscular, Dentición, Estructuras esqueléticas, Tejidos blandos. 1.- Sistema neuro muscular Las anomalías encontradas incluyen las deformidades de tamaño posición tonicidad contractilidad y la coordinación neuromuscular facial bucal y de la lengua. Algunos hábitos de lengua y labio pueden ser aprendidos por imitación de personas ajenas. Ciertas maloclusiones pueden ser asociadas al tamaño de la lengua o a la longitud y tonicidad del labio y su residencia puede hallarse dentro de una familia por generaciones o puede ser hereditaria. 2.- Dentición Tamaño y forma de los dientes los estudios en gemelos han demostrado que el tamaño y la forma relativa son hereditarios, los laterales en forma cónica son dientes anormalmente formados que se han comprobado clínicamente. Para producir una maloclusión debe existir una discrepancia entre el hueso basal y el tamaño de los dientes o las estructuras esqueléticas asociadas dental.html 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela

31 3.- Estructuras esqueléticas El hueso basal subyacente y otras estructuras óseas craneales se heredan, ciertas maloclusiones esqueléticas son heredadas el patrón esquelético clase lll es la que más se asocia con la herencia familiar. 4.-Tejidos blandos Incluye el tamaño y forma de los frenillos especialmente el frenillo labial del maxilar los frenillos amplios y flácidos son muy común en las familias, también se incluyen la anquiloglosia. 3. DEFECTOS CONGENITOS: 1.-Disostosis Mandibulofacial Trastorno hereditario que se presenta en dos formas: La forma completa que es conocido como el síndrome de Franceschetti se caracteriza por inclinación antimongoloide de las hendiduras palpebrales, coloboma del párpado inferior, micrognatia e hipoplasia de los arcos cigomáticos con microtia; se transmite con carácter autosómico dominante. La forma incompleta que es el síndrome de Treacher Collins se caracteriza por las mismas anomalías, pero menos intensas. Aparece esporádicamente pero se sospecha un mecanismo de transmisión autosómico dominante. 14 Características de la disostosis Mandibulofacial, el niño muestra inteligencia normal a cualquier otro niño. problemas, como: 15 Forma anormal del ojo Huesos de las mejillas planos Hendiduras faciales Mandíbula pequeña Hipoacusia La evaluación del bebé puede revelar una variedad de 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela

32 Defectos en el ojo (coloboma que se extiende hasta el párpado inferior) Orejas de implantación baja Orejas formadas anormalmente Conducto auditivo externo anormal Pestañas disminuidas en el párpado inferior 2.-Micrognatismo: Es el maxilar pequeño puede afectar cualquiera de los dos maxilares, la variedad congénita se ve asociada con la enfermedad cardiaca congénita y síndrome de Pierre robín. La micrognatia del maxilar se debe con frecuencia a una deficiencia pre maxilar está caracterizada por la retrusión severa de la barbilla con una punta del mentón inexistente y un ángulo mandibular inclinado 3.-Oligodoncia o hipodoncia. Los dientes parecen estar afectados en poco grado mientras que los 3 molares están comprometidos con mayor frecuencia. 4.-Anodoncia. Es la ausencia de dientes. 15 FACTOR AMBIENTAL Existen factores externos que pueden afectar la situación de equilibrio en la que se encuentran las estructuras dentales y esqueléticas. El efecto de una fuerza ambiental que rompa el equilibrio depende de su duración y no de su intensidad. Cualquier tipo de fuerza que no actúe de forma constante, sea cual sea la magnitud de la fuerza, no tendrá ninguna implicación sobre la dentición porque no alterará la situación de equilibrio en la que se encuentran los dientes. Una de las causas ambientales de maloclusión más importante, son los hábitos de larga duración que pueden alterar la función y equilibrio normal de dientes y maxilares. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial. Entre estos podemos mencionar:

33 Interposición lingual (deglución atípica) Succión digital, entre los que se encuentra como la más común la succión del pulgar, sosteniéndolo en posición vertical. Succión labial, que se presenta en las maloclusiones que van acompañadas de un gran resalte del incisivo. Succión anormal del biberón: origina problemas similares a la succión digital, tales como mordida abierta anterior, interposición lingual y respiración oral. Uso prolongado del chupete. Respiración oral, la cual puede aparecer como consecuencia de la reducción en el paso aéreo de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecánico o alérgico. El problema aparece cuando se prolonga en el tiempo. La aparición de una maloclusión debida a un hábito depende del número de horas en el que actúe el hábito, más que de la intensidad de este. Otros factores ambientales, que influyen en la etiología de la maloclusión, lo constituyen la pérdida temprana de dientes, caries dental, traumatismos y patologías tumorales y quísticas, estos factores ambientales suelen afectar más los segmentos anteriores. ALTERACIONES MUSCULARES Cuando estamos en posición de descanso mandibular las piezas dentarias no tienen contacto, en los adultos los labios permanecen serrados los cual esta acción permite la deglución y evita la caída, cuando no se produce, hay una acción que la lengua realiza supliendo esa falta del sierre de contacto de labio con labio, lo que hace que haya un desequilibrio en las fuerzas entre labios y lengua, que en condiciones normales arian neutralizar sus fuerzas y hace que los dientes estén en una posición llamada neutra

34 Esto hace que se produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causa de maloclusión. También influyen la forma labial y lingual, así como el tono muscular de los labios. PROBLEMAS NUTRICIONALES A nivel mundial, la desnutrición es la causa más común que hace que un individuo no se desarrolle bien. La falta de nutrientes también puede ser provocada por auto consentimiento para estar más delgado como los son.atletas, bailarinas de ballet, o por problemas psíquicos anorexia nervosa o por anorexia secundaria a enfermedades crónicas. La desnutrición también puede ser secundaria a pérdidas que va a ser exageradas, como ocurre en los síndromes de mala absorción, o bien en problemas como los son las cardiopatías, cuadros infecciosos crónico. Asociado a la desnutrición puede existir un baja ingesta de micronutrientes, como vitaminas, zinc, fierro, entre otros. En relación a la carencia de zinc, se le relaciona con la falta de desarrollo de la estatura y retraso puberal. Este déficit del zinc puede deberse en pacientes con mala absorción, o en aquellos niños que ingieren en poca cantidad carnes rojas y/o ricas en fosfatos y que impiden su absorción. La desnutrición afecta la calidad de los tejidos de formación y los índices de calcificación, la principal alteración en la cronología de la erupción dentaria. Trastornos como raquitismo escorbuto y veri veri pueden provocar maloclusiones severas. HABITOS DE PRESION ANORMALES Y ABERRACIONES Es importante saber identificar los hábitos que puede presentar el paciente, ya que los mismos pueden llegar a producir maloclusiones dentarias y así poder guiarlo a que no lleve a cabo estos hábitos que son perjudiciales para el

35 Succión de chupón: El uso del chupón es frecuente en niños menores de 2 años de edad, el uso continuo del chupón está asociado con mordida abierta anterior y una mordida cruzada posterior, la mordida abierta anterior es la consecuencia de una inhibición del crecimiento vertical de la porción anterior de la apófisis alveolares. El habito suele ser constante y cuando se deja de hacer se restablece el contacto incisal en un corto periodo de tiempo. La mordida cruzada posterior es debida, al crecimiento de la actividad muscular en las mejillas, combinada con la falta de soporte y presión lingual sobre los caninos y molares superiores debido a que la lengua se desplaza hacia atrás y hacia abajo ante la presencia del chupón en la cavidad oral. Con la succión del chupete las alteraciones de las maloclusiones son menos graves en comparación con la digital. Estos efectos dependen de una serie de factores como los son: 17 Tipo característico de succión (frecuencia, intensidad y duración) Patrón dento-facial y oclusión inicial Edad de interrupción del habito Forma y tamaño del chupón Para satisfacer la necesidad de succión de los lactantes y minimizar el riesgo de alteraciones oclusales, la edad ideal para la interrupción del hábito es a los 2 años de edad. Pero si se prolonga el tiempo y el hábito continuo de manera persistente es más frecuente a sufrir un tipo de maloclusión. 18 Succión digital Es practicada por muchos niños por varias razones comienza a muy temprana edad, se succiona el dedo pulgar y los hace de manera tal que pueda o no tocar el paladar 17 Canut Bruola Jose Antonio, Ortodoncia Clínica, editorial promotora, S.A de C.V. México DF Planells P. Martin S. Hábitos de Succión digital y chupete en paciente Odontopediatra, enfoque terapéutico, Prof. Dental

36 Y se produce desplazamiento de la pre maxila hacia adelante produciendo protrusión de los incisivos superiores y retrusión de los dientes inferiores por el peso de la mano, también puede presentarse mordida abierta anterior y más pronunciada en el lado donde se efectúa la succión, otra anomalía ocasionada por esta succión es la mordida cruzada posterior debido al colapso que se produce en la arcada superior. Se debe de tener presente la posición del dedo dentro de la cavidad bucal del paciente, el tiempo total en que se produce la succión a los largo del día desde cuando se viene realizando con que intensidad la edad y la fase de dentición. La evaluación tota de esto nos ofrecerá una valoración adecuada del grado de alteración oclusal presente y si va poder ser posible de una autocorrección después de que se haya quitado el hábito. 19 En la exploración extra oral Se examina las manos del paciente en busca de callosidades o de un dedo más limpio que los demás, observamos la manera como el niño succiona y preguntamos la frecuencia con que lo hace. Puede producir mordida abierta, mordida cruzada posterior, paladar ojival, deglución atípica o protrusión de los incisivos superiores. 18 Interposición lingual Se caracteriza por la interposición de la lengua entre las arcadas dentarias en el acto de deglutir, y si hay interposición de la lengua cada vez que deglute ocasiona falta de crecimiento vertical en el tercio anterior de los maxilares y transcurrido el tiempo ocasiona mordida abierta anterior y resalte del maxilar superior. 17 La deglución con empuje lingual son de dos tipos: 17 Canut Bruola Jose Antonio, Ortodoncia Clínica, editorial promotora, S.A de C.V. México DF Planells P. Martin S. Hábitos de Succión digital y chupete en paciente Odontopediatra, enfoque terapéutico, Prof. Dental E. moyers Robert, Manual de la Ortodoncia, editorial Medica Panamericana, 4ta edición buenos Aires Argentina

37 1.-La deglución con empuje lingual simple: combinar una deglución con los dientes junto para ayudar a la lengua a sellar una mordida abierta bien marcada, está asociada con succión digital temprana. 2.-La deglución con empuje lingual complejo: esta ocasionada con dificultades respiratorias y muestra una mordida abierta anterior mal definida sea cual sea la cauda del habito de la lengua (postura, función) la edad ideal para interrumpir el habito es a los 2 años con esto se busca minimizar el daño que pueda ocasionar a la dentición. 17 Succión labial o Queilofogia: Este habito se presenta en la maloclusión que van a acompañadas de un gran resalte de incisivos, la cavidad anormal del labio y la lengua con frecuencia se ha asociado con el habito de succión digital, si el labio superior es el que se interpone, la anomalía que se produce es la retrusión de los dientes inferiores produciendo una mordida abierta, la succión de labio puede aparecer sola o combinada con la succión del pulgar en la mayoría de los casos el labio inferior es el más frecuente. Para el examen observaremos los labios en busca de huellas dentarias o de resequedad. Este hábito ocasiona inicialmente mordida abierta, labioversión de superiores, linguoversión de inferiores y sobremordida. Respiración bucal También se encuentra ligado con la función muscular anormal, este habito se considera en menor grado para la maloclusión, pero cuando la respiración se hace continuamente por la boca se realizan una serie de cambios en el desarrollo de las vías aéreas y mantiene la boca abierta y desciende la lengua para favorecer el pasaje de aire los que favorece la extrusión de las piezas dentarias especialmente molares Canut Bruola Jose Antonio, Ortodoncia Clínica, editorial promotora, S.A de C.V. México DF

38 El cierre labial no se produce los que produce mordida abierta anterior, labios que no sierran, paladar ojival, mordida cruzada, y estas modificaciones de tejido blando provocan que la lengua incline a los incisivos superiores y los incisivos inferiores por la falta de contacto oclusal superior, se extruyan llegando a ocluir en el paladar duro. Los rasgos de la cara de estos niños son: mirada perdida, ángulo externo del ojo inclinado hacia abajo con ojeras marcadas, punta nasal oriental hacia arriba con aumento del puente nasal, narinas estrechas musculatura labial incompetente, ausencia de sellado labial, labios resecos y agrietados, forma general del rostro alargada. Mordedura de uñas u Onicofagia: La mordedura de uñas es una causa de malposición dental, niños nerviosos, tennos con mucha frecuencia muestran este habito, este hace su aparición generalmente a los 4 años. Para el examen observamos las manos (uñas) del paciente. Puede llegar a producir atrición y ocasionalmente gingivitis. 16 Bruxismo Consiste en el frotamiento habitual de los dientes, que puede ser durante el sueño; puede deberse a causas nerviosas. Este hábito ocasiona pérdida de la dimensión vertical y atrición. Para su diagnóstico se debe interrogar acerca de ruidos en la noche (chasquidos, rechinar los dientes). Puede llegar a producir dolores musculares y se debe examinar la superficie dentaria para observar factor de desgaste. Los movimientos mandibulares del bruxismo, son el resultado de la búsqueda inconsciente de la relación céntrica del paciente, eliminando obstáculos oclusales que se lo impiden. El tipo de desgaste oclusal y/o incisal indicara la modalidad con que cada paciente ejercita su Bruxismo, así como considerar el grado de desgaste, la localización del mismo y el grado de sensibilidad de acuerdo a la siguiente escala: dental.html

39 Grado 1: Solo desgaste de esmalte. Grado 2: Desgaste de dentina. Grado 3: Reducción de la extensión de la corona en un tercio de su tamaño original, o desgaste avanzado (lingual o vestibular). Grado 4: Reducción de la extensión de la corona en más de un tercio o lesión pulpar. 9 Por tal motivo se toma en cuenta los hábitos presentes en niños de la ciudad de san Luis potosí Hábitos bucales deformantes en niños de 5 a 11 años. Cienfuegos san Luis potosí Autores: Odalys Acevedo Sierra; Clara Rosa Rosell Silva; Clotilde Mora Pérez; Elsie María Padilla Gómez. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, correlacionar, en 341 niños de 5 a 11 años, del municipio Cienfuegos, en el período de diciembre 2004 a septiembre Resultados: La frecuencia de hábitos bucales deformantes fue de 73,9 %. Los hábitos más frecuentes fueron la interposición lingual (47,2%), la succión de biberón (32,6%) y la onicofagia (23,5%), con predominio de todos ellos en el sexo femenino. De los niños portadores de hábitos, el 72,2 % desarrolló anomalías, siendo la vestibuloversión (21,1 %), el resalte aumentado (20,2 %) y la incompetencia bilabial (17,9 %) las más frecuentes. Podemos encontrar que ay casos parecidos en otros lugares como los es en Santiago de chile. 20 Frecuencia de malos hábitos orales y su asociación con el desarrollo de anomalías dentomaxilares en niños de 3 a 6 años del área Oriente de Santiago de chile Autores Pamela Agurto V.; Rodrigo Díaz M.; Olga Cádiz D.; Fernando Bobenrieth K dental.html

40 El objetivo de esta investigación es realizar un estudio de la frecuencia de malos hábitos orales y determinar la relación entre la presencia de malos hábitos y el desarrollo de las anomalías dentomaxilares. De la población en estudio las mujeres constituyeron el 52,1% (578 niñas) y los varones el 47,9% (532 niños), con una edad promedio de 4,8 años (rango 3 años 2 meses a 5 años 11 meses). Del total de la población en estudio, el 66% (732 niños), presentó a lo menos un mal hábito. El total de malos hábitos fueron 1878, con un promedio de 2,5 malos hábitos/niño. El 62% correspondió a malos hábitos de succión, 23% a respiración bucal y 15% a interposición lingual. Del total de malos hábitos por succión (1164 lo que corresponde al 62% de malos hábitos), 55% succionaban mamadera, 23% el dedo y 15% chupete. En menor porcentaje succionaban infantil (5%) y el labio (2%). Respecto a la frecuencia con que tomaban mamadera, 60% lo hacían una vez al día, 30% 2 veces al día y 10% 3 veces y más. En cuanto a la ocasión en que succionaban el dedo, el 30% de los niños lo hacían durante todo el día, 20% solo cuando estaban aburridos y el 50% para quedarse dormidos. De los casos con interposición lingual (283, lo que corresponde al 15% del total de malos hábitos), 42,7% fueron en reposo, 45,9% en deglución y 11,3% en fonación. Del grupo de niños con malos hábitos (732) el 57% (417) presentaron anomalías dentomaxilares. De los niños sin malos hábitos (378) solo 10% (37) presentaron anomalías. 21 TRAUMA Y ACCIDENTES Trauma prenatal: Se asocia a menudo a la hipoplasia de la mandíbula, con las asimetrías faciales la postura del feto y el tiempo y la severidad del trauma desempeña un papel importante en los efectos resultantes. 3 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela

41 La hipoplasia de la mandíbula puede ser causada por presión intrauterina o trauma durante el parto. El crecimiento inhibido de la mandíbula debido a ala anquilosis de la articulación temporomandibulares. La anquilosis puede ser un defecto de desarrollo resultado de un trauma. Asimetría: una rodilla o una pierna puede presionar contra la cara de manera tal como para producir asimetría de crecimiento facial, o producir retardo del desarrollo mandibular. 3 Postparto: Los traumas durante el nacimiento o en el momento del parto pueden causar lesiones en las articulaciones temporomandibulares. Los traumas postnatales pueden ocurrir a cualquier edad y las consecuencias dependen de la extensión y localización en la que el trauma sucede y su fase de desarrollo. 22 Tanto el trauma prenatal al feto, como los daños postnatales pueden resultar en deformidad dentofacial. Existen fracturas faciales que alteran la oclusión dentaria, por lo que es de importancia vital el conocimiento de éstas. Ellas son fracturas mandibulares y condileas, fracturas maxilares fracturas dentoalveolares y dentales, y fracturas de arco cigomático; mientras que otras no la afectan como fracturas nasales y fronto-orbito-nasoetmoidales. Las que participan de la oclusión pueden interferir de modo directo en ella y dar desde bruscos cambios de relaciones oclusales, pequeños cambios sólo perceptibles por la subjetividad del paciente o pueden, incluso, impedir la apertura o cierre bucal. Clasificación de los traumas dentales: Las lesiones traumáticas del diente pueden producir lesiones de los tejidos duros del diente (dentina y/o esmalte) y de la pulpa o lesión de las estructuras de soporte hueso alveolar o ligamento periodontal. Por tanto, las podemos clasificar en dos grupos: 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela /articulorev?/ocdent/pdf /. 32

42 1.- Fracturas del diente: Fracturas no complicadas: afectan a los tejidos duros (dentina y/o esmalte). Fracturas complicadas: afectan a la pulpa. Cuando se afecta la pulpa, el diente puede presentar aspecto hemorrágico o una pequeña mancha roja. Si la pulpa queda al descubierto puede sufrir contaminación bacteriana, que produce una infección y necrosis de la misma. Si la pulpa queda expuesta al exterior, el tratamiento se complica y disminuyen las posibilidades de un pronóstico favorable. También pueden ocurrir fracturas de la raíz del diente y pueden estar orientadas en dirección horizontal, vertical u oblicua. 2.- Luxaciones del diente: se afectan las estructuras de soporte del diente, Que incluyen el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Las lesiones de estas estructuras se manifiestan por una movilidad anormal, desplazamientos de los dientes, o ambas cosas. 22 ANOMALÍAS DENTALES. La mayoría de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformación de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el órgano dentario que en el proceso que darán lugar a la formación del esmalte, dentina y cemento. La odontogénesis es el proceso de formación del diente, el cual es continuo se inicia con la formación de la corona y termina con la formación de la raíz, la capacidad de formación de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, número, tamaño, de estructura, de posición y pueden provocar retraso en el cambio de los dientes temporales a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalías en este trabajo se hará referencia a las relacionadas con los dientes /articulorev?/ocdent/pdf / /doc./ generales/ proto/cap 17.4traumatismodental. Pdf 33

43 1) Fusión o sinodoncia: Unión de dos dientes o gérmenes en una sola estructura. Puede unirse todo o parte de ella pero depende del desarrollo de los dientes en el momento de la unión. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. Es más frecuente en la dentición temporal. Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, o tener una corona grande con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados. 2) Geminación: se forman dos dientes o intentan formarse a partir de un solo órgano dental. Es la división de una sola yema dental la cual intenta formar dos dientes a partir de un solo germen dental, normalmente solo existe un conducto. 3) Concrescencia: los dientes están unidos por el cemento, es una forma de unión, ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores. Concrescencia verdadera: El proceso de fusión se produce durante la odontogénesis. Concrescencia adquirida: El proceso de fusión se produce una vez que ha finalizado la formación de las raíces. 4) Dislaceración: Angulación muy marcada de la raíz dentaria. 5) Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa singular o fosetas palatinas puede ser profunda y conlleva a una cámara formada por invaginación del germen dental en desarrollo. Tipo 1. Invaginación limitada a la corona del diente. Puede o no existir comunicación con la pulpa. Tipo 2. Se extiende apicalmente al límite amelocementario, pero no alcanza al ligamento periodontal. 6) Taurodontismo: la forma del diente varia por que la furca esta desplazada, ó muy cerca del ápice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Síndromes de Down /doc./ generales/ proto/cap 17.4traumatismodental. Pdf 34

44 7) Perla del Esmalte: es la acumulación de esmalte en forma esférica en la raíz de un se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y la principal complicación sería en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. B) ANOMALIAS DE TAMAÑO 1) Macrodoncia: es cualquier diente de tamaño más grande de los que normal sería es de etiología desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, los maxilares son pequeños en relación con el tamaño de los dientes, da como resultado un patrón anormal de erupción, y apiñamiento dental por falta de espacio en el arco dentario. La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es más común verla en un grupo dentario. 2) Microdoncia: es cualquier diente de tamaño menor al normal. La microdoncia absoluta o verdadera cuando los dientes son en verdad inferiores a lo normal; y la de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos maxilares mayores de lo normal. Se clasifica la microdoncia como generalizada o total, con afectación de todos los dientes; y localizada o parcial, con afectación de un diente o grupo de dientes aislados. La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo en el enanismo hipofisiario, y en algún síndrome como el Down. C. ANOMALIAS DE FORMA CORONARIA 1) Cúspides accesorias: Son crecimientos anormales de cúspides. Pueden aparecer en cualquier grupo dentario, y en cualquier localización como los es el tubérculo de carabelli. 2) Espolones del esmalte: formación de esmalte en cervical en la zona de la furca de los dientes multirradiculares, especialmente molares inferiores, y más en la cara vestibular que en la lingual /doc./ generales/ proto/cap 35

45 D) ANOMALLIAS DENUMERO 1) Anodoncia parcial o hipodoncia: es cuando se produce una pérdida de hasta 6 dientes en la arcada dentaria. Las hipodoncias tienen un marcado patrón genético, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. Agenesia de los cuatro segundos premolares. Ante un retraso de más de un año en la exfoliación de los dientes temporales, se debe de hacer un estudio radiográfico para determinar si hay una agenesia, un retraso de la erupción, o un obstáculo a la erupción. 2) Hipergenesia: A la presencia de un número excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios, denominados así porque sobrepasan el número normal en la arcada. C) FORMAS CLINICAS. Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anómala, cónica o en clavija. Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales. Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel vestibular. Es más frecuente en la mandíbula. Pueden tener fiorma normal o con anomalía. Paramolar. Se localiza en cara palatina de molares. Más frecuente entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar dando lugar al tubérculo paramolar. Distomolar. Distal al tercer molar. El diente paramolar, supernumerario a la altura de los molares, y el tubérculo paramolar, son para algunos autores diferentes expresividades del gen causal /doc./ generales/ proto/cap 17.4traumatismodental. Pdf 36

46 D) ANOMALIAS DE ESTRUCTURAS Afectan el esmalte, (Hereditarias) 1. Amelogénesis Imperfecta a. Hipoplasia b. Hipocalcificación c. Hipo maduración Los dientes están cubiertos con una capa de esmalte delgada que se forma de manera anormal durante el desarrollo de estos. La amelogénesis El esmalte de los dientes es blanda y delgada. Los dientes se ven amarillos y se dañan fácilmente, y tanto los dientes de leche como los permanentes resultan afectados. Afectan la Dentina, (Hereditaria) 2. Dentinogénesis Imperfecta 3. Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1 4. Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2 La dentinogénesis imperfecta, es una enfermedad dental genética, que se hereda como un rasgo autosómico dominante, provoca una defectuosa formación de la dentina y puede asociarse con frecuencia defectuosa formación del esmalte y afecta tanto a la dentición primaria o de leche como a la definitiva, tan pronto como esta se forma. E) ANOMALIAS DE LA ERUPCION DENTARIA Las piezas dentarias cuando erupcionan fuera del lugar que les corresponde se llaman ectópicas. Cuando hay cambio de dos piezas que erupcionan una en sitio de otra, se llama transposición, es más frecuente a nivel anterior. La pérdida prematura de piezas dentarias temporales provoca el desplazamiento de las piezas posteriores hacia delante, y ocupan el espacio de otra pieza que aun no ha erupcionado, y cuando tiene que erupcionar se encuentra sin espacio y erupciona por donde puede /doc./ generales/ proto/cap 17.4traumatismodental. Pdf 37

47 F) FRENILLOS DE IMPLANTACIÓN ANORMAL Los frenillos son inserciones musculares, que se suelen encontrar en los fondos de los vestíbulos bucales, lejos de la encía marginal. En el inferior hay un frenillo lingual, que puede limitar el habla del paciente, produciéndose mala pronunciación de ciertas palabras. Cuando los frenillos los encontramos cerca de la encía, son unos cordones fibrosos que impiden el contacto dentario, separan los dientes, y hasta que no se eliminan no es posible realizar tratamiento ortodóntico, ya que causan recidivas de la posición inicial. 23 G) PÉRDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES DESIDUOS Puede ocasionar la maloclusión si el diente permanente no está cerca de la zona de erupción, el diente permanente suele no erupcionar después de la pérdida del diente temporal, esto provoca que los dientes adyacentes se recorran ocupando el espacio, esto conlleva a una reducción de la longitud del arco dental y por los tanto los dientes permanentes erupcionen en mal posición, que se impacte o produzca una desviación de la línea media. La pérdida de un diente temporal anterior a edad temprana a su periodo en que normalmente tendría que caerse provoca un espaciamiento entre los dientes anteriores erupcionados y conlleva a una desviación de la línea media hacia a un lado en donde está la pérdida del diente temporal. La pérdida de un diente temporal en la parte posterior provoca que a la hora que erupcione el primer molar permanente erupcione mesialisado, y conlleva a la perdida de la longitud del arco dental y que haciendo que no haya espacio para que erupcione el canino permanente y que los haga labialmente. Cuando se pierdan dientes antes de su periodo normal es recomendable ocupar mantenedores de espacio para que así sirva de guía para que los dientes permanente no pierdan su erupción y que los dientes adyacentes no se mesialisen provocando la perdida en la longitud del arco dental. 3 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela /doc/ generales/ proto/cap 38

48 H) ERUPCIÓN TARDIA DE LOS DIENTES PERMANENTES La secuencia de erupción de los dientes comprende un rango de edades pero si al exfoliarse un diente se debe de tomar en cuenta que los adyacentes se mesialisan y provocando que el diente cuya erupción se ha retrasado puede estar impactado o puede desplazarse, es importante mantener y crear el espacio para su erupción para que no provoque esto. I) TRAYECTORIA ERUPTIVA NORMAL Cada diente viaja y lleva una trayectoria eruptiva, pero puede desviarse debido a muchas razones, el diente que con mayor frecuencia le ocurre esto es al canino permanente puede ser que por que viaja a distancia más larga, en el ultimo diente anterior en erupcionar y la pérdida de la longitud del arco puede influir que no tenga el espacio necesario para erupcionar, puede estar la posición de la yema dentaria anormal ya que se encuentra normalmente en la cara distal de la raíz del lateral permanente cualquier problema que presente el lateral puede traer consecuencias para el canino. J) ANQUILOSIS Es la unión de una parte de la raíz directamente al hueso sin la presencia del ligamento periodontal se origina en la etapa de la dentición mixta, y está asociado a infecciones, trastornos endroquinos, y trastornos congénitos y su manifestación es poco común. K) CARIES PROXIMALES Las caries proximales son las que se producen en la cara distal de un diente con la cara mesial de otro diente adyacente a él. Todas las piezas dentarias contactan por un punto que mantienen la estabilidad de la arcada dentaria cuando una caries proximal hace que se pierda el punto de contacto, hay un ligero desplazamiento de las piezas posteriores a la caries, lo suficiente para que se pierda espacio y longitud de arcada, y las piezas que van a erupcionar se encontrarán con falta de espacio. 3 3 Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela

49 FALTA O EXCESO DE CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES La falta de crecimiento de los maxilares, o de alguno de ellos, produce problemas dentro la misma arcada y problemas de relación de ambas arcadas. Cuando los maxilares son pequeños, y el tamaño de las piezas dentarias es normal hay una disminución en la longitud del arco para creando un problema para que las piezas es ten bien colocadas y esto trae como consecuencia que las piezas dentarias estén mal posicionadas y están apiñadas. Y cuando ocurre al revés que haya mayor longitud de la arcada y que se presente una disminución del número normal de las piezas, dentarias estas gozaran de espacio suficiente trayendo como resultado piezas espaciadas y mal posicionadas. RESTAURACIONES DENTALES DEFECTUOSAS Las maloclusiones pueden ser ocasionadas por las restauraciones dentales defectuosas, las restauraciones proximales pueden ocasionar una disminución significativa del arco principalmente en los molares deciduos. Los puntos de contactos proximales deficientes o sobresalientes pueden provocar la destrucción periodontal alrededor de estos dientes, los contactos prematuros en una restauración oclusal pueden provocar problemas de la articulación temporomandibular. 3 PROBLEMAS QUE CAUSAN LAS MALOCLUSIONES PLACA DENTOBACTERIANA Se llama placa dental (biofilm oral o placa bacteriana) a una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias Gurkeerrat Sinh, ortodoncia diagnostico y tratamiento, editorial amolca, primera edición, caracas Venezuela Newwman Takey, klokkevold, Carranza, periodontología clínica, editorial Mc Graw Hill, decima edición, china

50 Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encías). GINGIVITIS Se relaciona con la formación de placa dentobacteriana, es la inflamación de los tejidos gingivales y el sangrado provocado o espontaneo relacionado con los dientes sin pérdida de inserción, una mala técnica de cepillado, no usar hilo dental y enjuagues conlleva a todo esto. Los efectos locales que influyen a la gingivitis el cálculo acumulado y placa dentobacteriana que se presenta en la corona del diente y superficie radiculares. Los dientes mal alineados, los bordes ásperos de las obturaciones y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales, prótesis, puentes y coronas) pueden irritar las encías e incrementar los riesgos de gingivitis. PERIODONTITIS Es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes provocada por microorganismos o grupos de microorganismos específicos que tiene como resultado la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar, conformación de bolsas recesión o ambas. La característica clínica que distingue a la periodontitis de la gingivitis es la pérdida del soporte dental y se acompaña de una formación de bolsas periodontales profundas y cambios en la altura y densidad del hueso alveolar. Los signos clínicos son el cambio de color inflamación, cambio en el contorno y consistencia y presencia de hemorragia continúa al sondeo Newwman Takey, klokkevold, Carranza, periodontología clínica, editorial Mc Graw Hill, decima edición, china

51 Periodontitis crónica: Es mas prevalente en adultos pero puede observarse en niños está relacionada con la acumulación de placa y cálculos y tiene un rango lento a moderado de avance de la enfermedad pero se observa periodos de destrucción rápida. Periodontitis agresiva: Se caracteriza por el rápido avance de la enfermedad que se observa en personas sanas. Puede afectar a personas jóvenes que están en la pubertad o después de esta y en adultos. Características: Perdida de la inserción y destrucción ósea rápidas, cantidad de depósitos microbianos inconsistentes con la gravedad de la enfermedad, varios enfermos de la familia. CARIES La caries dental es la destrucción de los tejidos de los dientes causada por la presencia de ácidos la principal culpable es una bacteria llamada Streptococcus mutans (producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales. Caries de corona: Son las más comunes, se presentan tanto en niños como en adultos, y generalmente sobre las superficies de masticación o entre los dientes. Caries radicular: A medida que avanzamos en edad, las encías se retraen, dejando expuestas partes de la raíz del diente. Como las raíces no están recubiertas por esmalte, estas zonas expuestas pueden afectarse fácilmente. Caries recurrentes: Se pueden formar alrededor de las obturaciones y coronas existentes. Sucede debido a que dichas zonas tienen tendencia a acumular placa, lo cual finalmente produce la formación de caries Newwman Takey, klokkevold, Carranza, periodontología clínica, editorial Mc Graw Hill, decima edición, china

52 AUXILIARES DE DIAGNOSTICO ESENCIALES Para conocer las maloclusiones se debe de conocer cuál es la oclusión normal este concepto debe de estar de manera clara en la mente para poder así deslindar o establecer que es los anormal o qué clase de maloclusión presenta el paciente. Examen clínico Los auxiliares de diagnostico esenciales son los principales que se debe de tomar en cuenta para el correcto diagnostico de una maloclusión. 1.-Historialclinico o anamnesis. 2.-Examen clínico. 3.-Modelos de estudio. 4.- Radiografías: periapicales, laterales, ortopantomografias, radiografías con aleta de mordida. 5.-Fotografías faciales. Este tipo de diagnostico es muy sencillo y fácil de realizara excepción de las radiografías ya que se necesitan aparatos para su realización. AUXILIAR DE DIAGNOSTICO NO ESENCIALE O COMPLEMENTARIOS Estos se requieren solo en casos específicos ocupando equipos especiales para su realización. Los auxiliares de diagnostico complementarios incluyen: 1.- radiografías especializadas como: a)-vistas oclusales del maxilar y de la mandíbula. b) vistas laterales seleccionadas de la mandíbula. 2.- examen electromiográfico de la actividad muscular. 3.- tomografía axial computarizada. 4.- imagen de resonancia magnética. 2 2 Ash Ramfjord, oclusión, editorial Macgraw-hil interamericana, cuarta edición, México DF

53 6.- pruebas endocrinas u otros análisis de sangre 7.- estimación del índice metabólico basal. 8.- pruebas de sensibilidad (vitalidad). 2 TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO Tratamiento preventivo. Es el cual se busca evitar la maloclusión su objetivo es profiláctico, aquí se controla los hábitos nocivos para el desarrollo estomatognático (succión digital o de dedos). El uso de mantenedores de espacio cuando hay una extracción prematura de los dientes temporales; la extracción de supernumerarios o de cualquier otro factor que altérela cronología eruptiva de las piezas permanentes; y de otra medida que se tenga que tomar ya sea mecánica o quirúrgica que prevenga la maloclusión. Tratamiento interceptivo Es la cual interviene cuando la maloclusión está en desarrollo y es en donde se frena su crecimiento de malposición. Su función es corregir la oclusión dental, ya sea funcional esquelética en su desarrollo en edad infantil. Tratamiento correctivo. Es la que en donde la maloclusión ya está totalmente desarrollada, y se realizan procedimientos curativos para devolver la normalidad en forma y función. Pueden ser de tres tipos: 1.- Tratamiento ortodóntico convencional. Es la que se lleva acabo tomando en cuenta a cada diente individualmente de acuerdo a su malposición su función es corregir su posición y puede incluir uno o varias piezas Ash Ramfjord, oclusión, editorial Macgraw-hil interamericana, cuarta edición, México DF

54 2.-Tratamiento ortopédico. Es la que interviene en la función esquelética donde se ocupan aparatos especiales que intervienen de manera activa en el desarrollo óseo, disminuyendo o modificando el desarrollo anormal de crecimiento para establecer un patrón normal. 3.-Tratamiento funcional. Es el que interviene a la rehabilitación neuromuscular anormal, se ocupan aparatos para musculatura del aparato estomatognático la cual son ideales para establecer un cambio en la oclusión funcional, un hábito de interposición lingual origina la protrusión o mordida abierta anterior; la reeducación lingual por medios mecánicos o rehabilitadores es un tratamiento funcional. 25 ORTODONCIA, BRACKETS, CORONAS DE PORCELANA Y CIRUGIA ORTOGNÀTICA Cuando exista casos extremos es necesaria la corrección ortodóntica del plano oclusal con coronas de porcelana cirugía ortognatíca. La corrección de la ortodoncia se lleva a cabo tanto en niños como en adultos y su acción va mas allá de solo los estético si no también establecer una función adecuada para tener una mejor salud bucodental. Los tratamientos de ortodoncia común mente se llevan a cabo con brackets que pueden ser metálicos o estéticos. Estos últimos pueden ser de plástico (tienen la desventaja de deformarse con los cambios de temperatura bucales y se pigmentan fácilmente) o de cerámica. MANTENEDORES DE ESPACIO Es el que se ocupa para mantener la distancia cuando ocurre la pérdida de un diente para que el espacio que quede no sea ocupado por las piezas vecinas Ulrike Grohmann, aparatología en ortopedia funcional, editorial Molca, primera edición caracas Venezuela,

55 Fig.6 PLACAS DE EXPANSIÓN HAWLEY Está indicada cuando hay mordida cruzada posterior ya sea unilateral o bilateral, se logra abrir la mordida vertical y el maxilar se logra abrir transversalmente. Fig.7 PLACAS DE EXPANSIÓN CON PLANOS DE LEVANTAMIENTO, POSTERIORES BLANDOS. Se ocupa cuando hay una mordida abierta posterior su función es lograr el anclaje de los molares y obtener la extrusión de los dientes anteriores. PLACA CON REJILLA LINGUAL Su función es para cuando existe una interposición lingual que origino una mordida abierta anterior la rejilla mantiene la lengua alejada de los incisivos donde es más común la posición de la lengua y con esto modificar la posición de la misma Ulrike Grohmann, aparatología en ortopedia funcional, editorial Molca, primera edición caracas Venezuela,

56 PLACA PARA EL AJUSTE OCLUSAL DE UN DIENTE ANTERIOR Se coloca en el diente que se quiere alinear con un aditamento de ligadura metálica de ahí se amarra un modulo elástico que se dirige hacia palatino, en palatina hay un gancho metálico que sujeta la elástica. la placa PLACA CON ARCO FACIAL EXTRA ORAL Es para distalizar dientes posteriores se usa un arco facial con placa superior removible. APARATO DE CROZAT Es utilizado para la expansión transversal y para la retención, se confecciona con alambre de cromo- cobalto en los cuales se sueldan ganchos y asas consiste en una barra palatina con asas metálicas dobladas hacia delante de tamaño variable apoyos de sujeción y apoyos molares oclusales para la estabilidad vertical. APARATO SANDERS Consiste en un aparato de tipo removible utilizado para solucionar problemas de clase II (maxilar superior adelantado respecto a mandíbula inferior) aprovechando el crecimiento. Su función consiste en frenar el crecimiento del maxilar superior y estimular el crecimiento de la mandíbula inferior. 26 Fig.8 26 Ulrike Grohmann, aparatología en ortopedia funcional, editorial Molca, primera edición caracas Venezuela,

57 PLACA HAWLEY CON ARCO DE PROGENIE Se utiliza habitualmente en casos en que hay una mordida cruzada anterior ligera o en una mordida borde a borde, y existe potencial de crecimiento en el paciente. Así, podríamos decir que es útil en la infancia. El arco frena el adelantamiento de la mandíbula, pero también se puede activar para inclinar hacia el interior los incisivos inferiores. Fig.9 KINETOR SEGÚN ESTOCKFISCH. Indicado para la dentición mixta en caso de reducción maxilar (clase lll), protrusión con espaciamiento dental, apiñamiento anterior, sobre mordida horizontal y mordida abierta. Para su elaboración se ocupan partes prefabricadas en acrílico que dan cavidad a los arcos vestibulares prefabricados y a los tubos: están los tubos simples para levantar la mordida y tubos triples para cerrarla 26 TRATMIENTO PARA SOBRE MORDIDA VERTICAL La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusión de los dientes posteriores o una combinación de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del objetivo de tratamiento de cada paciente Ulrike Grohmann, aparatología en ortopedia funcional, editorial Molca, primera edición caracas Venezuela, Vanghan Janet L. Ortodoncia correctiva, clasificaciones de Angle 2divicion 2, editorial Oxford, julio

58 La extrusión de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes en crecimiento si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial. BITE PLANE Para abrir la mordida en dentición mixta, extrusión rápida del segmento posterior, desprograma la musculatura, disminuye la curva de spee. Fig.10 BITE RAMPS Pueden ser de resina o metal prefabricados, pueden usarse con elásticos para forzar la extrusión del sector posterior, desprograma la musculatura, y disminuye la curva de spee. 27 Fig Vanghan Janet L. Ortodoncia correctiva, clasificaciones de Angle 2divicion 2, editorial Oxford, julio

59 CAPITULO lll METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. ANALISIS DEL UNIVERSO El universo de estudio estuvo constituido por 327 niños de la escuela primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan, Veracruz. ANALISIS DE LA MUESTRA Se realizo de manera no probabilística, se tomo del universo 80 niños con edad de 9 a 12 años. CRITERIOSDE INCLUSION Niños y niñas de la escuela primaria federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz que tuvieran el primer molar permanente de 9 a 12 años. CRITERIOS DE EXCLUSION Alumnos menores de edad de 9 años. Alumnos en los cuales está ausente el primer molar permanente. Alumnos que tengan mayor de 12 años. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Alumnos que no asistieron al muestreo. INFRAESTRUCTURA En la escuela primaria federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz. 50

60 RECURSOS HUMANOS Investigador, director, asesor, alumnos de la escuela primaria federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan Veracruz. MATERIAL CARTA DE CONSENTIMIENTO A LOS PADRES DE FAMILIA. CEDULA PARA LA RECOLECCION DE DATOS CORRESPONDIENTES AL INTERROGATORIO Y EXAMEN CLINICO DEL ALUMNO. LAPICES Y BICOLORES. UNA SILLA. ESPEJOS BUCALES. GUANTES. CUBREBOCAS. CAMARA FOTOGRAFICA. RETRACTORES DE CARRILLO. ESPEJOS INTRA ORALES. COMPUTADORA. MEMORIA USB. 51

61 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDAD AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE SELECCIÓN DEL TEMA X MARCO TEORICO X X SELECCIÓN DE LAMUESTRA X PRIMER MUESTREO X ANALISIS DE LOS DATOS X REVISION DE LA INVESTIGACION X PRESENTACION DEL EXAMEN X 52

62 PROCEDIMIENTO Se asistió a la Escuela Primaria Federal Ignacio Ramírez de Tihuatlan ver. Posteriormente se realizo una oficio para dar por enterado al director que se aria un examen clínico a sus alumnos. Fig.12 Después se elaboro una carta de consentimiento que se le dio a cada niño de 4B, 5A Y 6B que firmo el padre de familia aceptando la realización del interrogatorio, el examen clínico y la recolección de datos correspondientes al estudio. Se empezó a muestrear a los alumnos de 4 grado grupo B pidiéndole a la maestra que fueran saliendo de 7 en 7 entre niñas y niños y así hasta terminar a todo el grupo, se les pidió a los niños que se sentaran y se les explico los que se les aria empezando por un cuestionario. Fig.13 Fig.14 53

63 Fig.15 Fig.16 para la presencia de hábitos perniciosos como los son la succión digital, sele reviso las dedos en especial el pulgar en busca de alguna callosidad que pudiera dar señas de este habito, para la interposición lingual se le pidió al niño que hablara haciéndole preguntas y observando si metía la lengua entre los dientes, y el de morderse las uñas se le pidió al niño que mostrara sus manos y se observaba las uñas si las tenia limpias o sucias y si estaban muy cortitas en busca de una seña que indicara si le las mordía Fig.17 Mediante la inspección intraoral se ocuparon cubre bocas y espejos bucales se estableció el tipo de oclusión en base a la clasificación de Angle así como sus características de cada una, tomando en cuenta solo la llave molar, se exploro el estado de la salud de tejidos duros y blandos así como la presencia de discrepancias 54

64 dentales como son: mordida abierta anterior o posterior, mordida cruzada, sobremordida vertical, sobremordida horizontal, desviación de la línea media, mordida de borde a borde. Y posterior mente se realizo un odontograma para conocer qué que órganos dentarios presenta en cada arcada dental, marcando la línea de la encía con un bicolor azul. Fig.18 Teniendo en cuenta todos los datos del cuestionario aplicado, se tomaron fotos de frente de la cavidad bucal ocupando retractores de carrillo, se le pidió al niño que cerrara la boca y que mordiera como habitualmente los hace para determinar qué tipo de mordida presenta y si hay o no apiñamiento, después con los espejos bucales se tomaron las fotos laterales tanto derecha como izquierda pidiéndole al paciente que mordiera como normalmente los hace para determinar qué clase de Angle presentaba. Fig.19 Fig

65 Para obtener la sobre mordida vertical se marco con un lápiz la cara labial de los incisivos inferiores, hasta donde llegaba el borde incisal de los incisivos superiores cuando el paciente cerraba la boca como normalmente los hace, y posteriormente se midió el borde incisal de los incisivos inferiores hasta donde se marco el cruce de los dientes superiores. Fig. 21 Fig.22 Para establecer la mordida horizontal se midió la separación existente de la parte más sobresaliente de la cara labial de los incisivos inferiores al borde incisal de los dientes superiores y se clasifico la mordida como normal es cuando mide de uno a 2 milímetros y se clasifico como alterada cuando sobrepasaba de dicha medición, para ello se basamos en los parámetros de Chasteen Viazis y Cannut. Los cuales citan que la sobre posición horizontal de los incisivos deben ser de 1 a 2 milímetros. Fig. 23 Fig.24 56

66 Para clasificar los casos de mordida abierta, se baso en los casos que presentaban falta de contacto evidente entre las piezas superiores con las inferiores tanto en anterior como en posterior. Fig. 25 Para los casos que presentaron mordida cruzada se clasificaron a aquellos que presentaron ya sea uno o más dientes inferiores anteriores que su cara lingual este ocluyendo por la cara labial de los superiores, y para determinar la mordida cruzada posterior tomando en cuenta que en una oclusión normal el lado de trabajo de los dientes superiores son las cúspides palatinas y de los inferiores son las cúspides vestibulares, cuando se presenta al revés que envés de las cúspides de trabajo están las de balance es decir de los dientes superiores las cúspides vestibulares y de los inferiores las cúspides linguales hacen contacto para crear una armonía entre ellos es entonces que se dice que hay una mordida cruzada posterior. Fig.26 57

67 En relación a la desviación de la línea media se estableció partiendo del parámetro normal cuando la línea media dental superior coincide con la línea media dental inferior en los casos donde no coincide ambas líneas se clasifico como línea media desviada. Fig.27 Para la determinación de la mordida de borde a borde se llevo mediante la observación de contacto del borde incisal de los dientes superiores anteriores con los bordes de los dietes inferiores anteriores. Fig. 28 Para los que presentaron apiñamiento dental anterior se determino mediante uno o más dientes no se encontraban alineados dando aspecto de que están juntos o sobre montados. 58

68 Fig. 29 Terminando con el grupo de 4 grado grupo B, se prosiguió con los alumnos de 5 grado grupo A y con los de 6 grado grupo B realizando el mismo procedimiento ya mencionado anteriormente. 59

69 CAPÍTULO lv RESULTADOS DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LA MUSTRA DE ESTUDIO SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE FEMENINO 39 49% MASCULINO 41 51% Tabla 1.- nos muestra cuantos hombres y mujeres se encuestaron en cada rango de edad. SEXO 51% 49% FEMENINO MASCULINO Grafica 1.- nos muestra el porcentaje de hombres 41(51%) y mujeres 39(49%) que existe. DISTRIBICIÓN POR EDADES DE LA MUESTRA DE ESTUDIO EDAD EN FRECUENCIA FFRECUENCIA AÑOS CUMPLIDOS % % % % Cada rango de edad Tabla 2.- nos muestra la edad en años cumplido de 9 a 12 años 60

70 EDAD 24% 13% 31% 32% Grafica 2.- nos muestra la edad en años cumplido de 9 (32%), 10 (31%), 11 (24%), 12 (13%) DISTRIBUCIÓN DE LAS MALOCLUSIONES EN EXAMEN CLÍNICO CLASIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE CLASE l 45 56% CALSE ll.l 25 31% CLASE ll.ll 0 0% SUBDIVISIÓN 0 0% CLASE lll 10 13% Tabla3.- nos muestra la frecuencia de las maloclusiones, clase I, clase ll.l, clase lll. MALOCLUSIONES 13% CLASE l 31% 56% CALSE ll.l CLASE ll.ll SUBDIVISIÓN CLASE lll Grafica 3.- nos muestra la clasificación de Angle clase l 46 (56%), clase ll.l 25 (31%), clase ll.ll (0%), subdivisión (0%), clase lll 10 (13%) 61