INSOMNIO. Un problema de la sociedad actual.

Transcripción

1 INSOMNIO. Un problema de la sociedad actual. Julián Rosselló Llerena Coordinador y tutor de Prácticas de Enfermería Cs Illes Columbretes Irene Cubells Sánchez 3º Grado de Enfermería EUE Ntra. Sra. Del Sagrado Corazón

2 QUÉ ES EL INSOMNIO? Es el trastorno de sueño más frecuente en la población general, destacando en mujeres, ancianos y personas con problemas psicológicos como ansiedad y depresión. Consiste en una reducción de la capacidad para dormir, pudiendo manifestarse de diversos modos que dan lugar a diferentes tipos de insomnio: Insomnio de inicio o insomnio de conciliación: problemas para iniciar el sueño en menos de 30 minutos. Insomnio de mantenimiento o de despertares múltiples: Problemas para mantener el sueño, produciéndose despertares nocturnos de más de 30 minutos de duración, o despertando definitivamente de manera precoz consiguiendo un tiempo total de sueño escaso. También podemos clasificar los tipos de insomnio en función de su duración: Insomnio transitorio o temporal: dura menos de 7 días. Insomnio de corta duración: dura de 1 a 3 semanas Insomnio crónico: dura más de 3 semanas. La falta de sueño puede afectar de modo negativo a la vida de la persona que lo sufre, provocando deterioro social, ocupacional o de otras áreas importantes. El sueño cumple en el individuo diversas funciones necesarias: Restaurar la homeostasis del sistema nervioso central y del resto de los tejidos. Almacenamiento y conservación de los datos en la memoria. El número de horas de sueño necesarias varía de unas personas a otras. La media diaria es de 7 horas y media, aunque el rango de la normalidad oscila entre 4 ( poco dormidores ) a 10 horas ( grandes dormidores ). CS Illes Columbretes Pág. 2

3 CAUSAS DEL INSOMNIO Insomnio primario: Son aquellos casos en los que no se puede identificar una causa específica del trastorno. Insomnio idiopático: se origina en la infancia y parece relacionado con un aprendizaje incorrecto del hábito de dormir. Percepción de sueño poco reparador: El paciente percibe subjetivamente problemas del sueño, encontrándose cansado y somnoliento durante el día. Insomnio psicofisiológico: Caracterizado por un nivel elevado de la activación psicofisiológica asociado al inicio del sueño. La persona que lo sufre suele manifestar una gran preocupación por el problema de sueño haciendo grandes esfuerzos para intentar dormir cada noche, aunque se duerme sin dificultad cuando no realiza este esfuerzo. Insomnio secundario: Derivado de otras enfermedades o estados como: Enfermedades metabólicas y hormonales, neurológicas, reumatológicas, digestivas, cardiovasculares y todas aquellas que pueden interrumpir el sueño por dolor (fibromialgia, cefaleas, etc.). Urológicas por la necesidad urgente de micción (infecciones, próstata, renales). El embarazo y la menopausia. Enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión, esquizofrenia, etc.). Otras enfermedades del sueño que contribuyen a dormir menos o peor (síndrome de piernas inquietas, síndrome de apnea de sueño, parasomnias, etc.). CS Illes Columbretes Pág. 3

4 Si el insomnio es secundario a una causa identificada, hay que intervenir principalmente en esa causa para solucionar el problema de sueño. Causas externas: Suelen implicar factores ambientales que influyen de modo negativo sobre el sueño (malos hábitos de sueño, uso y abuso de sustancias y medicamentos, trabajos por turnos, etc.) Parece ser que existen algunas características de personalidad que hacen a las personas más vulnerables de padecer insomnio (personas con tendencia a la preocupación, que tienden a tener más ansiedad y dificultades para ver el lado positivo de las cosas, perfeccionistas y exigentes, que tienen que tener todo bajo control y que no suelen hablar de sus problemas interiorizando las emociones negativas). CS Illes Columbretes Pág. 4

5 PAPEL DE ENFERMERÍA La utilización del diagnóstico de enfermería (NANDA), junto con la clasificación de resultados (NOC) y de intervenciones de enfermería (NIC), permite: Estandarizar las intervenciones que realizan los profesionales. Realizar un seguimiento mediante el que se puede cuantificar, a través de determinados indicadores, la evolución del problema. El/la enfermero/a deberá valorar los patrones funcionales para poder ayudar al paciente a superar su insomnio: CS Illes Columbretes Pág. 5

6 Deberá utilizar la Clasificación de los resultados enfermeros (NOC) referidos al sueño: Y emplear las Intervenciones enfermeras (NIC) para ayudar al paciente a mantener el sueño: CS Illes Columbretes Pág. 6

7 QUÉ PODEMOS HACER PARA AFRONTAR EL INSOMNIO? Para afrontar el insomnio es importante cambiar los factores que están contribuyendo a perpetuarlo. La implicación de los profesionales de enfermería para el tratamiento del insomnio es fundamental, tanto en los abordajes individuales como grupales, en Atención Primaria. Es importante que los enfermeros ayudemos al paciente a adoptar un papel activo en el cambio de estos aspectos. Contará con nuestro apoyo y guía, pero es el sujeto el que tiene que llevar a cabo las pautas que le daremos para afrontar el insomnio. Requeriremos de él tiempo, paciencia y esfuerzo. Los beneficios se irán haciendo más evidentes con el tiempo y la práctica continuada. La intervención consta de tres componentes; cambio de conductas, cambio de pensamientos y reducción de la activación. Regularemos la hora de acostarse y levantarse. Esto lo conseguiremos; Limitando el tiempo que pasamos en la cama a la cantidad de horas que realmente dormimos. Manteniendo siempre la misma hora de levantarnos. Eliminando las siestas durante el día. Evitar quedarse en la cama despierto más del tiempo necesario. Reduciremos las actividades que interfieren en el sueño, para ello; El paciente debe acostarse sólo cuando tenga sueño Si no puede conciliar el sueño después de minutos de intentarlo relajándose, el paciente debe levantarse de la cama, seguir relajándose del modo aprendido y volver a acostarse de nuevo únicamente cuando tenga sueño. Puede repetir esta operación tantas veces como sea necesario a lo largo de la noche. El paciente debe utilizar la habitación sólo para dormir, evitando actividades recreativas (televisión, radio, no comer o leer en la cama). CS Illes Columbretes Pág. 7

8 Influiremos en el estilo de vida: dieta, deporte, horarios regulares, limitar el consumo tabaco y de bebidas alcohólicas, cafeína e hipnóticos. Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ventilación, ruidos, luz). El paciente realizará un diario del sueño donde reflejará sus percepciones y sentimientos acerca del sueño ( Se ha dormido fácilmente?, Cuántas veces se ha despertado?, Se ha sentido bien durante el día?, etc.) Además, valoraremos las actitudes y creencias sobre el sueño y el insomnio del paciente (educación para la salud), ya que los conocimientos del paciente acerca de su problema influyen en sus progresos y le permiten implicarse en el proceso de toma de decisiones. Conseguiremos un mayor autocontrol del sueño cuando logremos deshacernos de las convicciones anteriores del paciente sustituyéndolas por otras que resulten más adaptativas (relajación del cuerpo y la mente). También se podrá hacer uso de la TCC (Terapia cognitivo-conductual), realizada pro un profesional experto, que se caracteriza por ser un método activo y directivo donde paciente y terapeuta trabajan de forma conjunta y estructurada con el objetivo de modificar las conductas y cogniciones aprendidas con respecto al sueño y que son factores que perpetúan o producen las perturbaciones del sueño. CS Illes Columbretes Pág. 8

9 En resumen, enfermería valorará: CS Illes Columbretes Pág. 9

10 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El tratamiento farmacológico es una medida coadyuvante dentro del modelo de tratamiento integral del insomnio y hay que evitar la toma de medicamentos sin prescripción médica. Cada caso debe ser individualizado, valorando los beneficios del tratamiento. Para el tratamiento del insomnio se utilizan fármacos hipnóticos, que son aquellos que inducen al sueño. Clasificación de los hipnóticos: 1. Barbitúricos Son fármacos obsoletos como hipnóticos. Tienen un margen terapéutico estrecho. Provocan habituación y tolerancia. Uso limitado a; anestesia (Tiopental) y antiepiléptico (Fenobarbital). 2. Benzodiacepinas Las hay de acción corta (Midazolam, Triazolam), de acción intermedia (Loracepan, Alprazolan, Bromazepan), acción prolongada (Diacepan, Fluracepan). Las benzodiacepinas tienen acción hipnótica, ansiolítica, relajante muscular y anticonvulsionante. Efectos adversos: Alteran la estructura del sueño reduciendo la fase REM (apareciendo más cantidad de sueños/pesadillas). Pueden provocar insomnio de rebote si se suspende bruscamente el tratamiento. Entorpecimiento psicomotor. Pueden provocar dependencia. Por vía intravenosa pueden llegar a deprimir el centro respiratorio. En caso de sobredosis se utiliza el Flumazenil (Anexate). CS Illes Columbretes Pág. 10

11 3. Hipnóticos no benzodiacepinas Zolpidem (Stilnox) y Zopiclona (Limovan) Inicio de acción rápido. Vida media corta. Respetan la estructura del sueño. CS Illes Columbretes Pág. 11

12 CONCLUSIÓN La intervención de enfermería puede ser una herramienta elemental para mejorar la calidad del sueño, en especial en personas que padecen insomnio. Enfermería debe evaluar parámetros tales como la duración del sueño, despertares nocturnos, despertar precoz, etc., pero también es importante que el/la enfermero/a se centre en la percepción subjetiva del usuario sobre la calidad de su sueño y los beneficios que obtiene de las terapias proporcionadas por enfermería y citadas anteriormente (relajación, dieta, ejercicio físico, etc.), ya que cualquier cambio en la percepción subjetiva de la salud propia del sujeto va a estar influenciado por los referentes y significados que la persona da a la experiencia que está viviendo. El paciente debe percibir que el cuidado de enfermería está para resolver sus necesidades presentes y potenciar sus capacidades de autocuidado. En definitiva, para ayudar al paciente a superar su insomnio, enfermería debe crear una relación con el paciente que le permita a éste discernir, por sí mismo, alternativas y comportamientos para solucionar su problema, siempre en un marco de confianza y aceptación. CS Illes Columbretes Pág. 12

13 BIBLIOGRAFÍA MONTI, Jaime M.. Actualización sobre la incidencia y las causas del insomnio primario y secundario. Disponible en: DOIS, Angelina; MASOLÁN, Patricia; Leyton, Paola.. Enfermería para el autocuidado en personas con problemas del sueño. Disponible en: Ministerio de Ciencia e Inovación, Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Disponible en: Instituto de Trastornos del Sueño.,. Insomnio. Disponible en: CS Illes Columbretes Pág. 13