TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ADULTO MAYOR: INSOMNIO

Transcripción

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2 XVIII Congreso de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ADULTO MAYOR: INSOMNIO Cris&án Mercado R. Geriatra Magíster en Medicina Interna/Geriatría 2014

3 Preguntas a responder Que es insomnio? Cuales son las implicaciones clínicas del insomnio en el AM? Cuales son las diferencias entre el sueño de un adulto y el sueño de un AM? Cual es el tratamiento para el manejo en el insomnio en el AM? Cual es la clínica del día a día..?

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5 CONTENIDO 1. Definición, epidemiología y relevancia clínica. 2. Sueño y envejecimiento. 3. Tratamiento.

6 InternaTonal ClassificaTon of Sleep Insomnio: Disorders Dificultad en iniciar o mantener el sueño, o despertar demasiado temprano. 2. Cuesta dormirse, a pesar de tener la oportunidad y el ambiente adecuados. 3. Hay quejas diurnas: somnolencia, cansancio, etc, que afectan el diario vivir.

7 Antecedentes epidemiológicos Dormimos un tercio de nuestras vidas. Mayor frecuencia a mayor edad. Mayor frecuencia en sexo femenino. Mayor frecuencia es de causa secundaria. 70% AM ha tenido algún &po de insomnio. 5% de los AM consultan por ello. 30% son quejas inespecíficas. 65% no lo informa.

8 CONSECUENCIAS CLÍNICAS Fa&ga y sensación de malestar. Disminución de energía, mo&vación e inicia&va. Irritabilidad, mal humor y ansiedad. Cefaleas, mareos. Disminución de concentración, de atención y de memoria. Somnolencia diurna. Preocupación por el sueño.

9 CONSECUENCIAS CLÍNICAS Caídas. Fracturas. DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA Per se Por asociación de patologías. Por aspectos funcionales motor y cogni&vo, social, laboral y económico.

10 CAUSAS

11 Las tenemos locas!!!!

12 Marcadores fisiológicos alterados: Ac&vidad simpá&ca: PA y FC Cor&sol Glicemia Tasa metabólica Marcadores inflamatorios e inmunológicos Ghrelin y lep&na Riesgos clínicos: Hipertensión arterial Infarto al miocardio Diabetes Mellitus Depresión Demencia Dolor Mortalidad Cáncer? Sleep Medicine Reviews 18 (2014) 111 a 122

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14 CONTENIDO 1. Definición, epidemiología y relevancia clínica. 2. Sueño y envejecimiento. 3. Tratamiento.

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16 ESTADIOS DE SUEÑO

17 SUEÑO Y EDAD

18 CARACTERÍSTICAS DEL CICLO DEL SUEÑO DEL AM Sleep, Vol. 3, No.2, 1980

19 Comparación de ciclos de sueño: joven adulto y un AM

20 CaracterísTcas del sueño en el AM Durante el día, tendencia a las siestas o cabezadas múl&ples. Disminución de la capacidad de recuperación del sueño tras períodos de privación de éste. Disminución progresiva del umbral del despertar con es_mulos audi&vos (sueño más ligero). Aparente tendencia a un sueño nocturno adelantado y a un despertar precoz. Mayor percepción de mala calidad del sueño, especialmente entre el sexo femenino.

21 CONTENIDO 1. Definición, epidemiología y relevancia clínica. 2. Sueño y envejecimiento. 3. Tratamiento.

22 Tratamiento no farmacológico

23 TERAPIA NO FARMACOLÓGICA Escalas de evaluación: insomnio y somnolencia diurna Higiene del sueño Restricción del sueño Relajación

24 TERAPIA NO FARMACOLÓGICA Bright light therapy for sleep problems in adults aged 60+ hcp://summaries.cochrane.org/cd003403/behav Physical exercise as a treatment for sleep problems in older people. hcp://summaries.cochrane.org/cd003404/behav_ CogniTve behavioural therapy for older adults (aged 60+) with sleep problems. hcp://summaries.cochrane.org/cd003161/behav Acupuncture for insomnia. hcp://summaries.cochrane.org/cd005472/depressn Listening to music for improving sleep in adults with insomnia. Protocolo. CogniTve behavioural therapy for insomnia. Protocolo.

25 UPTODATE No farmacológico: The evidence is insufficient to jus2fy combina2on therapy as rou2ne ini2al management for insomnia pa2ents. Many pa'ents will improve with CBT alone, without pharmacologic therapy. Farmacológico: For pa2ents whose insomnia con2nues to be severe enough to require an interven2on despite CBT, we suggest the addi'on of a medica'on to CBT rather than changing to a strategy of medica'on alone (Grade 2B) Combinado: Taken together, the evidence indicates that CBT alone, drug therapy alone, and combina2on therapy all improve measures of insomnia (eg, wake 2me aeer sleep onset) within weeks of ini2a2ng the therapy. Con2nuing CBT alone aeer the comple2on of ini2al therapy appears to be the best op2on for maintaining improvement long- term. CBT also increases the likelihood that the medica2on can eventually be tapered [100].

26 BMJ (7526):1169

27 BMJ (7526):1169

28 Melatonina: niveles séricos nocturnos, en diferentes edades Physiology and clinical use of melatonin. UpToDate

29 Flujograma ante diagnóstco de Insomnio

30 Y LA CLÍNICA DEL DÍA A DÍA??

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32 LITERATURA CONSULTADA Insomnia. Eliza L. Sucon. Med Clin N Am 98 (2014) Insomnia. Maryann C. Deak, John W. Winkelman. Neurol Clin 30 (2012) Physiological and medical findings in insomnia: ImplicaTons for diagnosis and care. Michael H. Bonnet, George G. Burton, Donna L. Arand. Sleep Medicine Reviews 18 (2014) 111e122 Modificaciones del sueño en el envejecimiento. M.D. de la Calzada. Rev Neurol 2000; 30 (6): Aging and Sleep: Biological Rhythm Aspects of Sleep- Wake FuncTon in the Aged. Sleep Pathologies ObjecTve Sleep Parameters in Elderly Men and Women Sleep- Wake Complaints of Elderly Men and Women Treatments for Sleep- Wake Disorders In the Elderly. Sleep Vol 3(2). DiagnósTco y tratamiento del insomnio en el anciano. Insomnio en adultos mayores: Revisión de literatura. 09 jun 14. UpToDate. The Cochrane CollaboraTon. hcp:// RIMA. PUBMEDS. hcp://