Intercambio de Seguro de Salud de Connecticut. HABLEMOS. Charla Saludable: Todo Sobre el Affordable Care Act

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1 1 Intercambio de Seguro de Salud de Connecticut HABLEMOS Charla Saludable: Todo Sobre el Affordable Care Act

2 The Affordable Care Act (ACA) El Affordable Care Act (ACA) es una ley federal que le requiere a la mayoría de los ciudadanos estadounidenses y residentes de los Estados Unidos, debidamente documentados, tener un seguro de salud. La ley fue aprobada en Marzo del 2010, con varias partes de la ley implementadas como fase, e implementando la ley, en sí, en varios años. Esta ley incrementa el acceso a la cubierta de seguro de salud, expande los programas de salud federales y estatales, con reformas de mercado substanciales, y requiere la creación de intercambios de seguros de salud estatales para proveer a individuos y pequeños empleadores acceso a un seguro médico. En relación entre la ley y el mandato individual, el cual le requiere a la mayoría de los ciudadanos de EU y residentes documentados legalmente tener un seguro médico, esa parte de la ley es efectiva el 1 de enero del El Registro Abierto, para la misma, comenzara el 1 de octubre, del En julio 1ro del 2011, la legislatura de Connecticut paso el Public Act 11-53, el cual estableció el Intercambio de Seguro de Salud de Connecticut; organizado como una agencia semi-publica, una subdivisión política del estado de Connecticut. El ACA requiere a todos los estados establecer un mercado que asista a aquellos residentes que necesiten adquirir una cubierta de seguro de salud Estos mercados son llamados Intercambios de Seguros de Salud. Intercambios de Seguros de Salud serán establecidos en todos los estados, y en el Distrito de Columbia. Los Intercambios serán responsables de ofrecerle una variedad de planes de salud a los residentes (tanto estatal como privado), y proveer información que ayude a los residentes entender cuál plan es mejor para ellos. Excepciones: La ley permite algunas excepciones. Las siguientes personas no están requeridas a comprar cobertura de salud: Miembros de una tribu Indígena Americana, personas en la cárcel, inmigrantes indocumentados, personas en desacuerdo por razones religiosas, familias por debajo de los requerimientos para rendir planilla de impuesto. Visite para información al día. 2

3 Que es un intercambio de seguro de salud? Un Intercambio de Seguro es un mercado organizado donde los planes de seguro pueden competir y ofrecer sus servicios eficientemente en los mercados individuales y de pequeños grupos. Un Intercambio provee una cancha de juego anivelada para los planes de seguro que cumplen con los requisitos de beneficios y protección del consumidor requeridos bajo el ACA. Los mismos planes de seguro médico ofrecidos en la página web del Intercambio de Seguros de Salud, también estarán disponibles directamente del asegurador. Los Intercambios facilitan la competencia a través de la comparación de precios, calidad y valor. Los consumidores se beneficiaran de la habilidad de comparar los diferentes planes en una sola localidad la página web del Intercambio, al igual que la línea telefónica del Intercambio, Agentes Certificados y Corredores Comunitarios Certificados. El ACA provee a los estados con 3 opciones diferentes para establecer su Intercambio: Intercambio de Estado (CT y otros 16 estados) Programa de Consorcio Federal Intercambio predeterminado Federal 3

4 Puntos Principales del ACA Índice de Siniestralidad Medica: La ley del ACA requiere a las compañías de seguro invertir 80% de sus primas colectadas en cuidado médico. Esta regla aplica a todos los consumidores, ya sea que compren el seguro médico u opten por no comprarlo. Si las aseguradoras gastan menos del 80% se verán requeridas a someter un cheque de reembolso directamente al cliente. Condiciones Pre-existentes: Cobertura no podrá ser denegada por condiciones pre-existentes, comenzando enero 1 del 2014, fecha en la cual la ley ACA entrara en vigencia. Condiciones Preexistentes son condiciones médicas o algún otro problema de salud que exista antes de la fecha en la cual el individuo solicita un plan de seguro médico. Estas condiciones incluyen enfermedades crónicas como el asma y problemas del corazón, al igual que condiciones medicas de poco tiempo como lesiones de espalda o embarazo. Niños Dependientes: Padres y/o guardianes ahora pueden mantener a sus niños en su plan de seguro hasta que el niño(a) cumpla los 26 años de edad (efectivo 9/23/2010). Planes de Seguro Médico para Condiciones Pre-existentes (PCIPs por sus siglas en inglés): En julio del 2010, el ACA estableció Planes de Seguro Médico para Condiciones Pre-existentes en cada estado de la nación. Los PCIPs (por sus siglas en inglés) son botes temporeros financiados federalmente para individuos que no han podido adquirir un seguro médico en los últimos 6 meses dado a una condición pre-existente. Bajo estos PCIPs no existe un periodo de espera para comenzar la cobertura. El financiamiento de estos fondos expiraran el 1 de enero del 2014, cuando los requerimientos de la ley ACA exigen a las aseguoras que acepten cualquier solicitante, sin importar si padece de alguna condición pre-existente. 4

5 Puntos Principales del ACA Reforma de Prima de Seguro No Evaluación de Riesgos Médicos: su historial médico no puede ser utilizado para determinar el costo de prima o cobertura. 5 Costos de seguro pueden variar basado en área geográfica y edad solamente, pero la ley ACA establece sus límites. Aseguradoras NO pueden cobrar primas más altas basado en su género o profesión. Servicios Preventivos: Servicios extensos de prevención son ofrecidos sin algún costo adicional. Los mismos incluyen inmunizaciones, estudios para la diabetes, autismo, depresión, colesterol, varios canceres, VIH e infecciones transmitidas sexualmente, consejería para uso de drogas y tabaco, y nutrición saludable. Visitas anuales a centros de salud femenina, educación al paciente y consejería sobre anticonceptivos. Límites al Life-Time : No habrá límites Life-Time en las cubiertas. Un límite Life-Time es un límite en la cantidad de dinero que las aseguradoras pagaran hacia los costos de los servicios médicos a través de la vida de su póliza. El ACA prohíbe a los planes médicos que impongan un límite de dólar en la mayoría de los beneficios recibidos por americanos en cualquier renovación de plan después de septiembre 23, Mientras que algunos planes ya proveen cobertura sin límite en sus beneficios lifetime, previamente millones de americanos tenían planes de salud que no proveían este servicio. Ahora, 105 millones de Americanos disfrutaran de cobertura mejorada sin limites lifetime bajo el ACA.

6 Puntos Principales del ACA Medicaid: El ACA abre las puertas a la expansión del Medicaid a individuos con ingresos hasta 138% del nivel federal de pobreza en una modificación del ajuste de ingreso bruto. Esta expansión crea un nuevo nivel máximo de elegibilidad para adultos y elimina la limitación del programa que prohíbe a muchos adultos sin niños dependientes que se aojan al mismo (bajo la ley vigente, inmigrantes indocumentados no son elegibles para Medicaid). Elegibilidad para Medicaid y el Programa de Seguro Médico Pediátrico (CHIP por sus siglas en inglés): Niños de familias con ingresos por encima del 138% del nivel de pobreza continuaran con su elegibilidad actual hasta el Fondos Federales para Medicaid: El gobierno federal proveerá a los estados con el 100% del financiamiento federal para los costos de aquellos que serán elegibles para Medicaid durante los años del 2014 hasta el La cantidad pagada por el gobierno a los estados para el apoyo de la expansión de los beneficios de Medicaid disminuirá después del 2016 como se explica a continuación. En el 2017, el fondo federal pagara el 95% de los costos; en el año 2018 el gobierno federal pagara un 94%; en el 2019 el fondo federal cubrirá el 93% de los costos y para el 2020 el gobierno pagara por el 90% de los costos. El mismo porciento se pagara para los años subsecuentes. 6

7 Intercambio de Seguro de Salud de Connecticut: Una Oportunidad 10% de los Residentes del Estado No Tienen Seguro Medico 350,000 Individuos, Incluyendo 60,000 Niños 600,000 Solicitantes de Medicaid, actualmente Incremento proyectado de 115,000 de solicitantes de Medicaid Proyección de mil residentes acogidos al intercambio estatal La mayoría elegibles para subsidios nuevos 7

8 Como Funciona El Intercambio? Proveer información básica: ingreso, edad y localidad geográfica Datos del solicitante serán verificados a través la verificación de ingresos anual reportado al IRS y otros recursos Vea una lista de opciones de planes disponibles para ti Provea información adicional para completar el formulario de solicitud para el plan seleccionado Información de solicitud es enviada automáticamente al proveedor de seguro o agencia estatal para la inscripción de cobertura 8

9 Servicios de Apoyo al Cliente 9 Clientes tendrán 3 maneras diferentes para adquirir seguro de salud: En línea: Una página web fácil y simple estará disponible 24 horas al día, 7 días a la semana. Clientes en línea podrán: Comparar el costo y cobertura de los diferentes planes de seguro disponibles, Determinar si o si no cualifica para descuentos en sus primas (en forma de crédito tributario) elegibilidad, subsidio, selección, y asistencia de inscripción. Asistencia directa está disponible en 15 idiomas disponibles, e intérpretes traductores estarán disponibles en más de 100 idiomas. Centro de Llamadas: También habrá un centro de llamadas disponible donde los clientes pueden llamar y hablar con un profesional el cual puede asistirle para que pueda comprender los diferentes planes de seguro disponible, ayudarlo a determinar si es elegible para Medicaid o algún descuento en su prima (en forma de crédito tributario) elegibilidad, subsidio, selección, y asistencia de inscripción. Asistencia directa disponible en 15 idiomas disponibles e intérpretes traductores disponible en más de 100 idiomas. Ayuda En Persona: Asistencia individual, en persona, también será provista para ayudar a los clientes completar el proceso de inscripción. La asistencia en persona ayudara a los clientes entender los diferentes planes de seguro, determinar si son elegibles o no para algún descuento (en forma de crédito tributario), determinar si cualifican para cubierta de Medicaid. Esta asistencia en persona estará disponible a través de agentes comunitarios, localizados en varias ciudades y pueblos en Connecticut.

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