NUTRICIÓN EN LAS ETAPAS DE LA VIDA

Transcripción

1 NUTRICIÓN EN LAS ETAPAS DE LA VIDA Nutrición durante el embarazo y la lactancia Ajustes fisiológicos y adaptaciones metabólicas Los ajustes que tienen lugar durante el embarazo están destinados a aportar nutrientes y soportar el feto que se desarrolla en el útero, entre los principales ajustes fisiológicos tenemos: 1. Incremento del hambre y sed, para cubrir los mayores requerimientos nutricionales. 2. Ganancia de peso, que oscila entre los 10 y 12,5 kg en embarazos normales. 3. Disminución de la motilidad gastro- intestinal y relajación del cardias. 4. Aumento del consumo de oxígeno debido al metabolismo del feto, de la placenta y las mamas. 5. Aumento del metabolismo basal, en ocasiones alteración de la tolerancia a la glucosa, produciendo diabetes gestacional, incluso impedimentos en el metabolismo del ácido fólico. 6. Incremento de la utilización de nutrientes, como consecuencia del aumento en la absorción de muchos nutrientes y/o del descenso en la excreción de los mismos. 7. Modificaciones del metabolismo, que se ha de adaptar a las necesidades originadas por el feto y a los cambios de composición del organismo materno. 8. El útero provoca hipertrofia en sus células aumentando 17 veces debido a la progesterona. 9. Los ovarios durante la gestación dejan de ovular, pero los folículos pueden secretar una pequeña cantidad de estrógeno, aunque no el suficiente para madurar. 10. En las vías altas del aparato respiratorio, debido a los estrógenos se produce un edema de las mucosas y una congestión pulmonar. 11. El diafragma sube unos cuatro centímetros y esto provoca que al final del embarazo se tenga dificultad para respirar. Esto se conoce como disnea de la embarazada. 1

2 12. El rendimiento del sistema renal se ve disminuido, pues a pesar de haber aumentado la capacidad de reabsorción del riñón, este aumento no es suficiente para reabsorber la cantidad de componentes de la sangre que le llega. 13. El aparato urinario también presenta cambios, relacionados con una relajación de la musculatura, la cual facilita la aparición de infecciones urinarias. 14. En el aparato circulatorio se produce un aumento del volumen sanguíneo causado principalmente por el plasma y minoritariamente por las formas sólidas de la sangre, es decir, por las células sanguíneas (hematíes, glóbulos blancos). Esto provoca una anemia fisiológica del embarazo o hemodilución. Adaptaciones metabólicas en la gestación La madre y el feto presentan diferencias entre ellos al principio y final del embarazo, en la primera mitad de la gestación, el metabolismo materno se caracteriza por: El metabolismo que se produce en esta primera parte del embarazo provoca una ruptura del equilibrio ácido-base, decantándose hacia una acidez del organismo, lo que provoca náuseas, vómitos y/o mareos. La saliva de la mujer embarazada es muy ácida, hecho que debemos tener en cuenta para neutralizarla. Si no la neutralizamos puede provocar la aparición de procesos cariogénicos. 2

3 En la segunda mitad, el metabolismo materno sufre unas adaptaciones al crecimiento fetal: Valoración del estado de nutrición durante el embarazo Considerar los ajustes fisiológicos y metabólicos de la mujer embarazada, te ayudarán a comprender los efectos en el estado nutricional y composición corporal, así mismo considerar el peso para la talla previa al embarazo y su evolución durante éste, constituye el principal indicador nutricional. En términos prácticos, podremos encontrar a una mujer embarazada en su peso normal, bajo peso y con sobre peso; dependerá de la clasificación evaluada y los requerimientos nutricionales, el tratamiento adecuado para cada mujer en 3

4 Necesidades nutricionales Requerimientos nutrimentales durante el embarazo 1er. trimestre EMBARAZO 2º trimestre - 3º trimestre Energía Normal Aumentar progresivamente a partir del 4º mes: 100 a 300 kcal / día suplementarias. Proteínas Normal Aumentar los requerimientos de 1/g/kg/día a 1,5 g/kg/día (la mitad debe ser de alto valor biológico). Glúcidos y lípidos Normal Normal. Atención a los azúcares y las grasas de origen animal. Minerales Normal Especial atención al Ca, I, P, Mg y Fe. Vitaminas Hidrosolubles: C, B1 y B2, ácido fólico Liposolubles: D, E. Alimentos de especial interés para cubrir las necesidades Alimentación equilibrada, aumentando los alimentos proteicos y reguladores. Legumbres, lácteos, cárnicos. Cereales complejos. Aceite de oliva y de semillas, legumbres, cereales, pan. Fruta, frutos secos. Papas y mantequilla. Legumbres y frutos secos, Lácteos. Carnes rojas y vísceras. Pescado o sal yodada. Hojas verdes. Lácteos, fruta y verdura fresca. Pan integral, mantequilla y aceites. Hojas verdes. Agua Normal Agua, bebidas naturales. Evitar alcohol y bebidas estimulantes. Fibras Incluirlas en la alimentación para combatir el estreñimiento: celulosa, hemicelulosa, pectinas. Verduras, frutas con pulpa. Ensaladas. Cereales integrales. 4

5 Desarrollo de planes de alimentación para la gestante Las consideraciones que deberás tener para desarrollar un plan de alimentación son la ingesta diaria recomendada (IRD), los requerimientos nutricionales específicos para la gestación, las repercusiones fisiológicas y metabólicas así como las leyes de la alimentación. Ejemplo de un menú para una mujer embarazada Desayuno 250 ml de leche. Podrá ser entera siempre y cuando no haya un exceso de peso. 1 rebanada de pan con 10 g de mantequilla y 10 g de mermelada. 50 g queso fresco, jamón o atún (éste último siempre que no haya una hipertensión). 1 pieza de fruta de 200 g o un vaso de jugo natural. Agua. Media Mañana 100 g de leche sola o con café suave (medio vaso). Si no se tiene adquirido el hábito de comer algo a media mañana se puede suprimir esta ingesta. Comida Ensalada de arroz (arroz, tomate, lechuga, cebolla, zanahoria, atún, nueces, aceituna). 150 g de carne, pollo o pescado. 1 pieza de fruta de 150 g. 30 g de aceite. Agua, limón y poca sal. Merienda 1 yogur natural con cereales, 3 ó 4 galletas. 1 pieza de fruta de 150 g. Cena Sopa con 50 g de pasta o 200 g de verdura. 125 g de pescado ó pollo con 50 g de guarnición de ensalada. 150 g de fruta natural o al horno. 20 g de aceite. Infusión. Agua, limón y poca sal. 5

6 Antes de dormir Un vaso de leche o yogur natural. Trastornos digestivos, pica y variaciones del apetito Náuseas y vómitos, la incidencia de estas alteraciones varía. Son más frecuentes entre la sexta y novena semana, desaparecen entre la duodécima y decimosexta semana, no excluye que estén durante toda la gestación. Las causas no son claramente conocidas, no son sólo psicológicas, sino que pueden ser consecuencia de cambios metabólicos y funcionales. Consejos, nutricionalmente se recomiendan alimentos con carbohidratos y pocos lípidos, consumir pequeñas cantidades de alimentos de forma frecuente, beber agua entre comidas. Por lo general, no implican problemas nutricionales salvo cuando los vómitos son frecuentes. En muchas ocasiones los vómitos se presentan hacia la primera mitad del día, por lo que se aconseja suministrar la mayor parte de la comida por la tarde y noche, antes de comer ingerir un pan tostado, ya que puede ayudar a asentar el estómago y poder evitar así las náuseas. Evitar ayunas de más de 8 horas, descansar después de ingerir los alimentos, si la causa de la náusea o del vómito es debido a un olor, es necesario minimizarlo, ejemplo: la carne hervida es menos olorosa y más digerible que si ésta es cocinada a la plancha o al horno, evitar entrar en la cocina para así no respirar olores, los alimentos fríos son menos aromáticos que los calientes, ejemplo: el pollo frío puede ser consumido en ensaladas. Alteraciones del gusto, el rechazo de ciertos alimentos que apetecían antes del embarazo como alimentos fritos, grasos, café, té, etc., asimismo es frecuente que apetezcan alimentos no usuales ó "antojos", los cuales en principio no tienen una explicación científica. 6

7 Acidez gástrica, el reflujo gastro esofágico que conduce a una acidez más o menos molesta puede producirse al tercer mes, su incidencia es mayor en el tercer trimestre, cuando el útero aumentado presiona sobre el estómago. Lo dicho, junto a otras posibles razones, conduce a un enlentecimiento del vaciamiento y relajación del cardias provocando la acidez gástrica. Consejos, es conveniente no tener el estómago vacío durante mucho tiempo, por ello, es recomendable realizar pequeñas ingestas de forma frecuente, se deben evitar alimentos que estimulen la secreción gástrica como por ejemplo caldos con extracto de carne, las frutas, por su contenido en ácidos orgánicos, o las grasas cocinadas. En cambio, las grasas crudas (aceite crudo, mantequilla) son protectoras de la pared gástrica. Es necesario vigilar el consumo de café, té, especias y alimentos integrales, la leche y el yogur ayudan a paliar estas molestias, aunque los antiácidos no absorbibles son ampliamente utilizados. Estreñimiento, el estreñimiento debido al enlentecimiento de la motilidad intestinal como a la presión ejercida por el útero grávido, al igual que las hemorroides consiguientes debido a los esfuerzos musculares que se ejercen para conseguir una defecación más o menos normal, son complicaciones muy frecuentes en el embarazo. Para tratar de mejorar esta alteración digestiva se aconseja a la embarazada que consuma una dieta que contenga fibra, así como la ingestión frecuente de líquidos (del orden de 5 a 8 vasos de agua diaria y tomar un vaso en ayunas). Alimentación para la embarazada adolescente En general, sus requerimientos en los distintos nutrientes son mayores que los de las gestantes adultas, y en especial, los requerimientos en energía, proteína y calcio. La lactación durante la adolescencia implica unos requerimientos de energía y nutrientes mayores que los de la mujer adulta en el mismo período, ya que además de los requerimientos extra para una correcta lactación tiene que cubrir las necesidades para su propio crecimiento y desarrollo. Características fisiológicas de la lactancia : Durante la lactancia, se produce una pérdida de peso inmediatamente después del parto y pérdidas adicionales durante los cinco meses siguientes, hay eliminación de líquidos extracelulares retenidos durante la gestación, el volumen de sangre vuelve a los niveles pre-gestacionales, tiene lugar una movilización de los depósitos corporales de grasa que ayudan a la pérdida de peso. 7

8 Leche humana La hormona prolactina es la responsable de la producción de la leche materna y es producida por la hipófisis anterior. Con el descenso de los estrógenos y la progesterona que se produce después del parto, la producción de prolactina se dispara. Otras hormonas que ayudan a la producción de leche son el cortisol, insulina, hormona tiroidea y hormona del crecimiento. El miedo, el cansancio, el estrés, los disgustos, etc., pueden frenar la subida de prolactina. Podríamos diferenciar 4 etapas por las que pasa la leche humana: El calostro es producido por la mama en los primeros días y es de color amarillento. Su composición está entre el suero sanguíneo y la leche materna madura. Es conveniente que al menos durante las dos primeras semanas se de la lactancia, pues la composición del calostro es importante para el recién nacido y difícil de encontrar esta composición en cualquier otro producto. A medida que van pasando los días, la cantidad de calostro va disminuyendo y va aumentando la cantidad de leche, hasta que al cabo de días ya se considera a la secreción como la leche materna madura. 8

9 Adecuaciones alimentarias y nutricias en la mujer lactante Las adecuaciones nutricionales para la mujer en periodo de lactancia las podemos resumir en el siguiente cuadro: NECESIDADES NUTRICIONALES Energía Proteínas Glúcidos y lípidos Minerales Vitaminas Agua Fibras LACTANCIA Aumentar 500 kcal/día suplementaria. Aumentar a 2 g/kg/día. Igual que durante la segunda parte de la gestación. Gran demanda de calcio y fósforo en particular. Aumento, en general, tanto de las hidrosolubles como las liposolubles. La demanda fisiológica de 2-2,5 litros se debe aumentar a 3 litros diarios. Es importante asegurar una ingesta elevada de fibra. ALIMENTOS DE ESPECIAL INTERÉS PARA CUBRIR LAS NECESIDADES Alimentación equilibrada, aumentando los alimentos plásticos y reguladores. Legumbres, lácteos, cárnicos y cereales complejos. Aceite de oliva y de semillas de girasol, legumbres, cereales, pan, fruta, frutos secos, y mantequilla. Legumbres y frutos secos, lácteos, carnes rojas y vísceras, pescado o sal yodada, hojas verdes. Lácteos, fruta y verdura fresca, pan integral, mantequilla y aceites, hojas verdes. Agua, bebidas naturales, hay que tratar de evitar al máximo el alcohol y las bebidas estimulantes. Verduras en general, frutas con pulpa, ensaladas y cereales completos. 9

10 Leche humana y ventajas de la lactancia materna Existen aproximadamente especies de mamíferos y todas producen diferentes tipos de leche, especialmente adaptada a los requerimientos de cada especie, incluyendo los humanos; lo cual quiere decir que no existe sustituto para la leche humana (o de cualquier otra especie) en forma natural. Es interesante indicar las ventajas de la lactancia natural, de la cual se desprende la importancia del cuidado de la nutrición en esta etapa fisiológica, como son: Técnicas de lactancia al seno materno La primera vez que una madre alimenta a su hijo puede sentirse nerviosa. Es recomendable tranquilizarla y sugerirle que amamante a su pequeño en un lugar apartado, cómodo y acogedor. Los pasos a seguir para cada tetada son: a. Lavarse las manos con agua y jabón, no es necesaria preparación especial para los pezones; sólo se deben de mantener limpios con baño diario y sostén limpio. 10

11 b. La posición de ambos es importante, la madre puede preferir hacerlo acostada o sentada, si es de esta última, debe escoger una silla que proporcione apoyo al brazo y le permita mantener la espalda ligeramente recostada. Deberá sostener al niño cómodamente. El bebé se alimentará mejor si se siente seguro, con la cabeza y la espalda sostenidas y se establece una buena comunicación madre e hijo, a través de la plática. c. La madre tocará la mejilla del bebé, el cual volteará hacia el seno y es posible que inicialmente frote el pezón con la nariz. El instinto le indicará voltear la cabeza hacia el lado que se le toca, por lo que no deben de acariciarse ambas mejillas ya que le provocará confusión. Es importante que el niño retenga en su boca, parte de la areola y no solamente el pezón. Esto hará que la leche fluya por los orificios del pezón. d. Es necesario tener la seguridad que la nariz del niño no se tape con el seno, ya que dificulta para respirar. Algunos niños pueden dormirse a mitad de la comida, por lo que se sugiere esperar a que estén bien despiertos, cambiarle el pañal antes y lavarle la carita con una toalla húmeda y no arroparlo demasiado mientras se alimenta. e. El tiempo de alimentación lo impondrá el bebé, se sugiere de 10 a 15 minutos por seno, cuando termina de comer, el pezón se puede empujar hacia afuera de su boca con un dedo que se haya introducido con cuidado entre la boca y el pezón. f. El primer seno que se debe dar al bebé, es el último de la comida previa, es importante esto, ya que la producción de leche se estimula más al vaciarse por completo los senos. g. Es importante ayudar al bebé a expulsar los gases, pueden producir cólicos y provocar vómito, sin embargo es menos la posibilidad de generar gases con la alimentación al seno que con lactancia con fórmula. 11

12 h. Para que el bebé expulse los gases, la madre debe cargarlo y recostarlo sobre un hombro cubierto con un pañal o servilleta limpia, debe detener su cabecita y darle unos pequeños golpes o palmaditas suaves sobre su espalda. i. Los intervalos de comidas no debe ser menor a dos horas ni mayor de seis. La mayoría come cada tres o cuatro horas. Cuanto más se alimenta al bebé, más leche se produce. Referencias bibliográficas: Casanueva, E. (1990). Alimentación de la embarazada. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 3 Núm. 2. Casanueva, E. (1990). Durante el embarazo comer por dos? México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 3 Núm. 2. Casanueva, E. (1991). Cómo medir el estado de nutrición de la embarazada. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 14 Núm. 3. Bourgues, H. (2004). Requerimientos y recomendaciones de nutrimentos. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 27 Núm. 6. Bourgues, H. (2001). Glosario de términos para la orientación alimentaria. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 24 Núm. 1. Vadillo, F. (2002). Hipertensión en el embarazo. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 25 Núm. 4. Bourgues, H. (2001). Glosario de términos para la orientación alimentaria. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 24 Núm. 1. Kaufer, M. (1987). Guía práctica para la lactancia al seno materno. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 10 Núm. 1. Bourgues, H. (2004). Requerimientos y recomendaciones de nutrimentos. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 27 Núm. 6. Bourgues, H. (2001). Glosario de términos para la orientación alimentaria. México, D.F.: Cuadernos de nutrición Vol. 24 Núm