Análisis de la Situación de Salud-Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008

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2 CAPITULO IV MORBIMORTALIDAD HOSPITALARIA MORBILIDAD HOSPITALARIA En este Capítulo analizaremos como tal las causas de morbilidad o estados mórbidos (estados de enfermedad) en consulta externa y las causas de hospitalización general por enfermedades y problemas relacionados con la salud, las causas de emergencias y/o urgencias, así como las causas de muerte Intrahospitalaria. El análisis de estos perfiles de demanda de atención de servicios de salud en nuestro Nosocomio, esta desagregado por ciclos de vida y servicios de salud. Para la tabulación de estos estados de causas que demandan las prestaciones asistenciales de los servicios de salud, hemos utilizado para la consulta externa la clasificación de estas enfermedades según Categorías y Lista Tabular de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA. Las causas de enfermedad que fueron atendidas en los diferentes servicios de nuestro Hospital, reflejan y guardan estrecha relación con el perfil de morbilidad a nivel regional y nacional. En las atenciones por Consulta Externa, se observa que el mayor porcentaje de atenciones corresponde a las Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con un 19.19%, siendo los grupos más afectados los ciclos de vida: adultos, adolescentes, Escolar y Preescolar; seguido de las Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales, Enfermedades infecciosas intestinales, Otras enfermedades del sistema urinario (12.62, 5.33 y 4.18% respectivamente). 57

3 4.1. MORBILIDAD GENERAL EN CONSULTA EXTERNA Tabla Nº 15.- Morbilidad General por Consulta Externa por Ciclos de Vida según OPS, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Descripción Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades del sistema urinario Dorsopatias Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Infecciones c/modo de transmision predominanatemente sexual Enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Trastornos de otras glandulas endocrinas Helmintiasis Sintomas y signos generales Otros trastornos maternos relacionados principañmente con el enbarazo Micosis Artropatias Trastornos no inflamatorios de los organos genitales Otras infecciones agudas de las vias respiratorias Trastornos del desarrollo psicologico Desnutricion Traumatismos de la cabeza Trastornos episodicos y paroxisticos Traumatismos de la rodilla y de la pierna Enfermedades hipertensivas Trastornos neuroticos, trastornos Trastornos de la conjuntiva Sintomas y signos que involucran el sistema digestivo Enfermedades de los organos genitales Trastornos de los tejidos blandos Traumatismos del antebrazo y del codo Dermatitis y eczema Trastornos de la vesicula biliar, Traumatismos del hombro y del brazo Traumatismos de la muneca y de la mano Tuberculosis Sintomas y signos que involucran los sistemas circulatorios Tumores (neoplasias) benignos Hernia Traumatismos de parte no especificada del tronco Osteopatias y condropatias Trastornos metabolicos Demas causas Total Fuente: Estadística e Informática HRGDV Neonatal Infantil Pre escolar Escolar Adolescente Adulto Adulto Mayor Total % %Acumulado 58

4 Tabla Nº Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega Causas Total % Infecciones agudas de las vias respirato superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades del sistema urinario Dorsopatias Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Infecciones c/modo de transmision predominanatemente sexual Enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Trastornos de otras glandulas endocrinas Demas causas Total General Fuente: Estadística e Informática HRGDV Grafico Nº Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Infecciones agudas de las vias respirato superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades del sistema urinario Dorsopatias Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Infecciones c/modo de transmision predominanatemente sexual Enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Trastornos de otras glandulas endocrinas Demas causas Fuente: Estadística e Informática HRGDV Según las 10 primeras causas de morbilidad en consulta externa por ciclos de vida tenemos como primera causa las Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores; (presentándose mas casos en la etapa pre - escolar, infantil, escolar, adolescente y Adulto); como segunda causa las Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y maxilares; (siendo mas atenciones en los ciclos de vida Adulto, adolescente y Escolar), como tercera causa tenemos las enfermedades Infecciosas Intestinales (presentándose mas casos en la etapa pre-escolar, escolar y adolescente). 59

5 Tabla Nº.- Morbilidad en Consulta Externa, por Ciclo de Vida y por sexo, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Grupos Etareos Masculino Femenino Total Neonatal Infantil Pre-Escolar Escolar Adolescente Adulto Adulto Mayor Total General Fuente: Estadística e Informática HRGDV Grafico Nº.- Morbilidad en Consulta Externa, por Ciclo de Vida y por sexo, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Neonatal Infantil Total: Pre-Escolar Escolar Adolescente 16,561 25,602 Adulto Adulto Mayor Fuente: Estadística e Informática HRGDV Grafico nos muestra por ciclos de vida correspondiente al año 2008, como mayor número es la Etapa de Vida Adulto en mujeres con 13,329 atenciones que representa el 50.82% del total de mujeres, y en la Etapa Adulto varones con 4,553 atenciones que representa el 27.52% de varones, seguido de la Etapa Preescolar en varones con 3,625 atenciones, que representa 21.86% y adolescente mujeres con 3,667 atenciones que representa un 13.98%. Al analizar los datos obtenidos vemos que se incrementa las atenciones en Consulta Externa en comparación a los años anteriores. 60

6 MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA POR CICLOS DE VIDA Grafico Nº 13.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Neonatal, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 34 Enfermedades infecciosas intestinales 11 Trastornos de otras glandulas endocrinas Helmintiasis Sintomas y signos generales Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Micosis Traumatismos del antebrazo y del codo Total: 127 Demas causas Fuente: Estadística e Informática HRGDV En el grafico de las Diez primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa en la etapa neonatal, se observa como primera causa las Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias Superiores con 34 casos que representa el 26.77% del total, seguido de Enfermedades infecciosas intestinales con11 casos que representa el 8.66% del total. Grafico Nº 14.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Infantil, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Trastornos de otras glandulas endocrinas Otras infecciones agudas de las vias respiratorias 94 Desnutricion Sintomas y signos generales Total: 2478 Trastornos de la conjuntiva 48 Otras enfermedades del sistema urinario 40 Dermatitis y eczema 34 Demas causas Fuente: Estadística e Informática HRGDV El presente grafico nos muestra que de la Diez primeras causas por Consulta externa en la Etapa Infantil la primera causa son Infecciones respiratorias agudas superiores con 967 casos, que representa el 39.02% del total, seguido de las Enfermedades infecciosas intestinales con 470 casos y como tercera causa por la que concurre el paciente es 61

7 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores con 140 casos, entre otras haciendo un total de 1131 casos en consulta externa. Grafico Nº 15.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Pre escolar, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 2188 Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos de otras glandulas endocrinas Desnutricion Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Helmintiasis Trastornos del desarrollo psicologico Otras infecciones agudas de las vias respiratorias Total: 6730 Sintomas y signos generales Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Demas causas Fuente: Estadística e Informática HRGDV En el grafico se observa que los usuarios de la etapa Pre Escolar que acuden por Consultorios Externos se presentaron como primera causa de morbilidad a las Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias Superiores con 2188 casos, seguido por las Enfermedades infecciosas intestinales con 757 casos, y como tercera causa la Trastornos de otras Glándulas Endocrinas con 654 casos del total de 963 atenciones. Grafico Nº 16.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Escolar, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Helmintiasis Micosis Trastornos del desarrollo psicologico Otras infecciones agudas de las vias respiratorias Sintomas y signos generales Otras enfermedades del sistema urinario Trastornos de la conjuntiva Demas causas Total: Fuente: Estadística e Informática HRGDV 62

8 Según el grafico de las Diez primeras causas en consulta externa en la etapa escolar se observa casi el mismo perfil epidemiológico que en la etapa Pre escolar, teniendo como primera causa las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales con 1509 casos, seguida de las Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 1439 casos, y como tercera causa las Enfermedades infecciosas intestinales con 295 casos, seguido de casos de Helmintiasis, Micosis, Trastornos del desarrollo psicológico, Otras infecciones agudas de las vías respiratorias, Síntomas y signos generales, Otras enfermedades del sistema urinario seguido de otras causas haciendo un total de 5233 atenciones. Grafico Nº 17.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Adolescente, Hospital Guillermo Díaz de la Vega 2008 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Micosis Helmintiasis Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Trastornos episodicos y paroxisticos Otras infecciones agudas de las vias respiratorias Traumatismos de la cabeza Demas causas Total: Fuente: Estadística e Informática HRGDV En relación a las Diez primeras causas de morbilidad en la Etapa Adolescente el perfil epidemiológico casi no varia en cuanto a las etapas anteriores mostrándonos como primera causa a las Enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y de los Maxilares con 1636 casos, como segunda causa a las Infecciones agudas de las vías Respiratorias superiores con 1395 casos, tercera causa a las Enfermedades infecciosas intestinales con 236 casos, seguido de las Micosis, haciendo un total de 6511 atenciones. 63

9 Grafico Nº 18.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Adulto, Hospital Guillermo Díaz de la Vega 2008 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Otras enfermedades del sistema urinario Infecciones c/modo de transmision predominanatemente sexual Dorsopatias Enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Trastornos de otras glandulas endocrinas Total: 17,247 Demas causas Fuente Estadística e Informática HGDV Según el grafico de las afecciones de los adultos de 20 a 64 años que acudieron a consulta externa, se observa que la primera causa Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 1860 casos seguido de Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales con 1761 casos haciendo un total de casos. Grafico Nº 19.- Diez Primeras causas de Morbilidad en Consulta Externa, Ciclo de Vida Adulto Mayor, Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Dorsopatias Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Artropatias Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades hipertensivas Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales Enfermedades de los organos genitales Enfermedades infecciosas intestinales Total: 3837 Demas causas Fuente Estadística e Informática HGDV Según el grafico de las Diez primeras causas en el Ciclo de Vida Adulto Mayor, la primera causa son las Dorsopatías con 358 casos, seguido de las Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 334 casos, Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno con 265 casos, Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores con 263 casos y otras causas, acumulando un total de 3837 atenciones. 64

10 4.2.- MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION Número de Egresos en Hospitalización General por Ciclos de Vida, Según Lista Tabular CIE-10, HRGDV 2008 Gupo de Causa Producto único, nacido en hospital Parto único espontáneo, sin otra especificación Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelviana Seguimiento postparto, de rutina Infección de vías urinarias, sitio no especificado Apendicitis aguda, no especificada Ictericia neonatal, no especificada Neumonía, no especificada Supervisión de embarazo normal no especificado Aborto retenido Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Fractura de la diáfisis de la tibia Colecistitis aguda Insuficiencia cardíaca congestiva Gastritis crónica, no especificada Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Complicación puerperal, no especificada Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis PUERPERA Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Nefritis tubulointersticial aguda Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni gangrena Celulitis de otras partes de los miembros Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especificada Otras cirrosis del hígado y las no especificadas Traumatismos superficiales múltiples, no especificados Parto por cesárea, sin otra especificación Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas Fractura del fémur, parte no especificada Contracciones primarias inadecuadas Otras hipoglicemias neonatales Gestante normal control 3er. trimestre (36 semanas) Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo Traumatismo intracraneal, no especificado Otras convulsiones y las no especificadas Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa Gemelos, nacidos en hospital Asma, no especificado Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena Demas causas Total General Fuente: Estadística e Informática HRGDV Neonatal Infantil Pre escolar Escolar Adolescente Adulto Adulto Mayor Total % % Acumulado Durante el año 2008, se hospitalizaron 6051 pacientes, siendo la causa de hospitalización más frecuente los relacionados con el nacimiento (17.42%), Parto único espontáneo, sin otra especificación (11.80%), Aborto no especificado, incompleto, complicado con infección genital y pelviana (6.43%); Luego de estos están Seguimiento posparto, de rutina (2.66%), Infección de vías urinarias, sitio no especificado (1.98%), Apendicitis aguda, no especificada (1.85%), los otros Ictericia neonatal, no especificada (1.45%) y las Neumonía, no especificada(1.42%); todas estas, consideradas como las diez primeras causas de hospitalización en nuestro Nosocomio. 65

11 Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos Hospitalarios en General Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 COD_CIE Causas Masculino Femenino Nº % Z380 Producto único, nacido en hospital O809 Parto único espontáneo, sin otra especificación O060 Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelv Z392 Seguimiento postparto, de rutina N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado K359 Apendicitis aguda, no especificada P599 Ictericia neonatal, no especificada J189 Neumonía, no especificada Z349 Supervisión de embarazo normal no especificado O021 Aborto retenido Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos Hospitalarios en General Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega 2008 Producto único, nacido en hospital Parto único espontáneo, sin otra especificación Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelviana Seguimiento postparto, de rutina Infección de vías urinarias, sitio no especificado Apendicitis aguda, no especificada Ictericia neonatal, no especificada Neumonía, no especificada 1,925 4,126 Supervisión de embarazo normal no especificado Aborto retenido Demas causas Fuente Estadística e Informática HRGDV La tabla nos demuestra que la primera causa de egresos hospitalarios son el Parto único nacido en hospital con 532 casos en varones y en 522 casos en mujeres, seguido de Parto único espontáneo sin otra especificación con 714 casos solo en mujeres, en tercer lugar Aborto no especificado, incompleto, complicado con infección genital y pelviana con 389 casos solo en mujeres, la cuarta causa Seguimiento posparto, de rutina con 161 casos en mujeres; y otras que acumuladas representan 6051 egresos. 66

12 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización General Según Capítulos CIE-10 HRGDV Grupos de Causa Nº Egresos Promedio de Permanencia Producto único, nacido en hospital Parto único espontáneo, sin otra especificación Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelviana Seguimiento postparto, de rutina Infección de vías urinarias, sitio no especificado Apendicitis aguda, no especificada Ictericia neonatal, no especificada Neumonía, no especificada Supervisión de embarazo normal no especificado Aborto retenido Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Fractura de la diáfisis de la tibia Colecistitis aguda Insuficiencia cardíaca congestiva Gastritis crónica, no especificada Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Complicación puerperal, no especificada Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis PUERPERA Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia Nefritis tubulointersticial aguda Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni gangrena Celulitis de otras partes de los miembros Demas Causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de permanencia en hospitalización general van desde 7.09 a días y con un promedio general de 5.07 días de estancia hospitalaria, los capítulos con mayor número de hospitalizaciones (1054 egresos) son los relacionado al Producto único, nacido en hospital con una estancia hospitalaria de 2.94 días, seguido del capítulo del Parto único espontáneo, sin otra especificación con 714 egresos y una estancia hospitalaria de 3.15 días, vemos que en el cuarto cuartil (los de mayor estancia hospitalaria) se encuentran las Fractura de la diáfisis de la tibia (14.26 días), seguido de Celulitis de otras partes de los miembros (9.23 días). 67

13 Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Medicina Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Codigo Grupos de Causa Masculino Femenino Total % CIE-10 N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado I500 Insuficiencia cardíaca congestiva K295 Gastritis crónica, no especificada J189 Neumonía, no especificada K746 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas J841 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis J449 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada E149 Diabetes mellitus no especificada, sin mención de complicación Y180 Envenenamiento por, y exposición a plaguicidas, de intención no determinada N10X Nefritis tubulointersticial aguda Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Medicina Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Insuficiencia cardíaca congestiva Gastritis crónica, no especificada Neumonía, no especificada Otras cirrosis del hígado y las no especificadas Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Diabetes mellitus no especificada, sin mención de complicación Envenenamiento por, y exposición a plaguicidas, de intención no determinada Nefritis tubulointersticial aguda Demas causas Fuente Estadística e Informática HRGDV La tabla nos demuestra entre las diez primeras causas el servicio de Medicina en egresos hospitalarios son la Infección de vías urinarias, sitio no especificado con 16 casos en varones y 64 casos en mujeres, del total de egresos del servicio de medicina, seguido de Insuficiencia cardiaca congénita con 23 casos en varones y 33 casos en mujeres en tercer lugar Gastritis crónica no especificado con 17 casos en varones y 35 en mujeres, la cuarta causa es Neumonía no especificada con 17 casos en varones y 19 casos en mujeres; y otras que acumuladas representan 851 egresos. 68

14 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización de Medicina Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupo de Causa Nº Promedio de Egresos Permanencia N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado I500 Insuficiencia cardíaca congestiva K295 Gastritis crónica, no especificada J189 Neumonía, no especificada K746 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas J841 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis J449 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada E149 Diabetes mellitus no especificada, sin mención de complicación Y180 Envenenamiento por, y exposición a plaguicidas, de intención no determinada, vivienda N10X Nefritis tubulointersticial aguda R568 Otras convulsiones y las no especificadas K922 Hemorragia gastrointestinal, no especificada J181 Neumonía lobar, no especificada I10X Hipertensión esencial (primaria) E14X Diabetes mellitus, no especificada L031 Celulitis de otras partes de los miembros Z915 Historia personal de lesión autoinfligida intencionalmente A010 Fiebre tifoidea A162 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación bacteriológica o histológica W579 Mordedura o picadura de insectos y otros artrópodos no venenosos, lugar no especificado H819 Trastorno de la función vestibular, no especificado F419 Trastorno de ansiedad, no especificado B029 Herpes zoster sin complicaciones N200 Cálculo del riñón I64 Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico Demas Causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de permanencia en hospitalización de Medicina van entre los 1.70 y días, con un promedio para el servicio de 7.30 días; los que desagregados por capítulos según el CIE-10, observamos que la mayor causa de hospitalización en este servicio son la Infección de vías urinarias, sitio no especificado (80 egresos) y un promedio de permanencia de 5.18 días, seguido de la Insuficiencia cardiaca congestiva (56 egresos) y un promedio de estancia hospitalaria de 5.77 días. Mientras que al estratificar por cuartiles los promedios de estancia hospitalaria según capítulos del CIE-10, observamos dentro del cuarto cuartil son las Diabetes mellitus, no especificada (30.18 días). Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Cirugía Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupos de Causa Masculino Femenino Total % K359 Apendicitis aguda, no especificada K810 Colecistitis aguda K566 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis K409 Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni T302 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especific K429 Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena K350 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada L031 Celulitis de otras partes de los miembros K811 Colecistitis crónica Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV

15 Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Cirugía Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Apendicitis aguda, no especificada Colecistitis aguda Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni gangrena Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especificada Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena Apendicitis aguda con peritonitis generalizada Celulitis de otras partes de los miembros Colecistitis crónica Demas causas Fuente Estadística e Informática HRGDV La tabla y el grafico nos demuestra entre las diez primeras causas el servicio de Cirugía en egresos hospitalarios la Apendicitis aguda no especificado con 58 casos en varones y 54 casos en mujeres, del total de egresos del servicio de cirugía (112 casos), seguido de Colecistitis aguda con 4 casos en varones y 55 casos en mujeres en tercera causa Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas con 34 casos en varones y 14 casos en mujeres, la cuarta causa en hospitalización tenemos Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis con 06 casos en varones y 38 casos en mujeres del total de egresos con 44 casos con 6.39%; y otras demás que acumuladas representan 689 egresos. 70

16 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización de Cirugía Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupos Causa Nº Egresos Promedio de Permanencia K359 Apendicitis aguda, no especificada K810 Colecistitis aguda K566 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis K409 Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni gangrena T302 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especificada K429 Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena K350 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada L031 Celulitis de otras partes de los miembros K811 Colecistitis crónica N40 Hiperplasia de la próstata K562 Vólvulo T141 Herida de región no especificada del cuerpo N40X Hiperplasia de la próstata K805 Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis K800 Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda K565 Adherencias [bridas] intestinales con obstrucción Z544 Convalecencia consecutiva a tratamiento de fractura D179 Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado N47 Prepucio redundante, fimosis y parafimosis K439 Hernia ventral sin obstrucción ni gangrena S219 Herida del tórax, parte no especificada T814 Infección consecutiva a procedimiento, no clasificada en otra parte J939 Neumotórax, no especificado Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de permanencia en hospitalización de Cirugía van entre los 4.07 y días, con un promedio para el servicio de 7.28 días; constituyéndose el capítulo de causa con mayor número de egresos hospitalarios es Apendicitis aguda no especificada (112 egresos) con un promedio de permanencia de 4.07 días, seguidas de las Colecistitis agua (59 egresos) con un promedio de estancia hospitalaria de 7.49 días. Así, seguido de Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas (7.65 días), seguido de Cálculo de la Vesícula biliar sin colecistitis (8 días), Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni gangrena (8.58 días); todas estas consideradas las que ocasionan el mayor grado uso de los diferentes recursos involucrados en la prestación de servicios hospitalarios. 71

17 Codigo CIE-10 Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Traumatología Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Grupos de Causa Masculino Femenino Total % S822 Fractura de la diáfisis de la tibia T009 Traumatismos superficiales múltiples, no especificados S729 Fractura del fémur, parte no especificada S069 Traumatismo intracraneal, no especificado S828 Fractura de otras partes de la pierna S527 Fracturas múltiples del antebrazo S424 Fractura de la epífisis inferior del húmero S520 Fractura de la epífisis superior del cúbito S423 Fractura de la diáfisis del húmero S422 Fractura de la epífisis superior del húmero Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV 100 Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Traumatología Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Fractura de la diáfisis de la tibia Traumatismos superficiales múltiples, no especificados Fractura del fémur, parte no especificada Traumatismo intracraneal, no especificado Fractura de otras partes de la pierna Fracturas múltiples del antebrazo Fractura de la epífisis inferior del húmero Fractura de la epífisis superior del cúbito Fractura de la diáfisis del húmero Fractura de la epífisis superior del húmero Demas causas Fuente Estadística e Informática HRGDV La tabla nos demuestra entre las diez primeras causas el servicio de Traumatología en egresos hospitalarios es la Fractura de la diáfisis de la tibia con 48 casos en varones y 17 casos en mujeres, del total de egresos del servicio de Traumatología (65 casos) que es el 13.89% del total, seguido de Traumatismos superficiales múltiples, no especificados con 17 casos en varones y 13 casos en mujeres en tercera causa Fractura del fémur, parte no especificada con 20 casos en varones y 09 casos en mujeres, la cuarta causa en hospitalización tenemos Traumatismo intracraneal, no especificado con 16 casos en varones y 8 casos en mujeres del total de egresos con 24 casos con 5.13%; y otras demás que acumuladas representan 468 egresos. 72

18 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización de Traumatología Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupo de Causas Nº Egresos Promedio de Permanencia S822 Fractura de la diáfisis de la tibia T009 Traumatismos superficiales múltiples, no especificados S729 Fractura del fémur, parte no especificada S069 Traumatismo intracraneal, no especificado S828 Fractura de otras partes de la pierna S527 Fracturas múltiples del antebrazo S424 Fractura de la epífisis inferior del húmero S520 Fractura de la epífisis superior del cúbito S423 Fractura de la diáfisis del húmero S422 Fractura de la epífisis superior del húmero S525 Fractura de la epífisis inferior del radio S420 Fractura de la clavícula S720 Fractura del cuello de fémur S626 Fractura de otro dedo de la mano S399 Traumatismo no especificado del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis S723 Fractura de la diáfisis del fémur S525 Fractura de la epífisis inferior del radio! S823 Fractura de la epífisis inferior de la tibia S681 Amputación traumática de otro dedo único (completa) (parcial) S327 Fracturas múltiples de la columna lumbar y de la pelvis S531 Luxación del codo, no especificada M869 Osteomielitis, no especificada Q699 Polidactilia, no especificada S431 Luxación de la articulación acromioclavicular S699 Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de permanencia en hospitalización de Traumatología van entre los 6.23 y días, con un promedio para el servicio de 9.47 días; como mayor volumen esta Fractura de la diáfisis de la tibia (65 egresos), seguidas de los Traumatismos superficiales múltiples, no especificados (30 egresos) con un promedio de estancia hospitalaria de días. El tercero Fractura del fémur, parte no especificada (8.17 días), seguido de Traumatismo intracraneal, no especificado (7.17 días), Fractura de otras partes de la pierna (6.35 días), Fracturas múltiples del antebrazo (6.23 días) todas estas consideradas las que ocasionan el mayor grado uso de los diferentes recursos involucrados en la prestación de servicios hospitalarios. Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Ginecología Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupos de Causa Femenino Total % O809 Parto único espontáneo, sin otra especificación O060 Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelviana Z392 Seguimiento postparto, de rutina Z349 Supervisión de embarazo normal no especificado O021 Aborto retenido O909 Complicación puerperal, no especificada Z3921 PUERPERA O689 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación O731 Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia O829 Parto por cesárea, sin otra especificación Demas causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV 73

19 Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Ginecología Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Parto único espontáneo, sin otra especificación Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelviana Seguimiento postparto, de rutina Supervisión de embarazo normal no especificado Aborto retenido Complicación puerperal, no especificada PUERPERA 2,236 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia Parto por cesárea, sin otra especificación Demas causas Fuente Estadística e Informática HRGDV La tabla nos demuestra entre las diez primeras causas el servicio de Ginecología en egresos hospitalarios es el Parto único espontáneo, sin otra especificación con casos en mujeres, del total de egresos del servicio de Ginecología (714 casos) que alcanza el 31.93% del total, seguido de Aborto no especificado, incompleto, complicado con infección genital y pelviana con (382 casos) en mujeres acumulando el 17.08% del total, en tercera causa Seguimiento postparto, de rutina con (161 casos) en mujeres que hace un 7.20% del total, la cuarta causa en hospitalización tenemos Supervisión de embarazo normal no especificado con (83 casos) en mujeres alcanzando un 3.71% del total de egresos y otras demás que acumuladas representan 2236 egresos en el servicio de Ginecología. 74

20 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización de Ginecología Según Capítulos CIE-10 HRGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupo de Causas Nº Egresos Promedio de Permanencia O809 Parto único espontáneo, sin otra especificación O060 Aborto no especificado, incompleto, complicado con infeccion genital y pelviana Z392 Seguimiento postparto, de rutina Z349 Supervisión de embarazo normal no especificado O021 Aborto retenido O909 Complicación puerperal, no especificada Z3921 PUERPERA O689 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación O731 Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia O829 Parto por cesárea, sin otra especificación O641 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas O620 Contracciones primarias inadecuadas Z3493 gestante normal control 3er. trimestre (36 semanas) O234 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo O342 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa O331 Atención materna por desproporción debida a estrechez general de la pelvis N819 Prolapso genital femenino, no especificado O200 Amenaza de aborto N830 Quiste folicular del ovario Z302 Esterilización N739 Enfermedad inflamatoria pélvica femenina, no especificada O842 Parto múltiple, todos por cesárea O720 Hemorragia del tercer período del parto O364 Atención materna por muerte intrauterina D269 Tumor benigno del útero, parte no especificada O410 Oligohidramnios Demas causas Total Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de permanencia en hospitalización de Ginecología van entre los 1.58 y días, con un promedio para el servicio de 3.50 días; constituyéndose el capítulo del Parto único espontáneo, sin otra especificación (714 egresos) con un promedio de permanencia de 3.15 días, seguido del Aborto no especificado, incompleto, complicado con infección genital y pelviana (382 egresos) con un promedio de permanencia o estancia hospitalaria de (1.88 días). La otra de las causas es el Seguimiento postparto, de rutina (2.60 días), seguido de Supervisión de embarazo normal no especificado (83 días), Aborto retenido (5.37 días) y Complicación puerperal, no especificada (2.10 días). 75

21 Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Pediatría Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupos de Causa Masculino Femenino Total % J189 Neumonía, no especificada A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado J449 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada J459 Asma, no especificado R568 Otras convulsiones y las no especificadas J042 Laringotraqueítis aguda A010 Fiebre tifoidea E86X Depleción del volumen J451 Asma no alérgica Demas causas Total Fuente Estadística e Informática HRGDV 100 Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Pediatría Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Neumonía, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Asma, no especificado Otras convulsiones y las no especificadas Laringotraqueítis aguda Fiebre tifoidea Depleción del volumen Asma no alérgica Demas causas Fuente Estadística e Informática HRGDV Entre las diez primeras causas el servicio de Pediatría por sexo en egresos hospitalarios tenemos como primera causa Neumonía, no especificada, con 26 casos en varones y en mujeres 24 casos así alcanzando un 12.32% del total, seguido Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con 65 casos así distribuyéndose tanto en varones 31 casos y en mujeres 34 casos, del total de egresos del servicio de Pediatría, alcanzando un total de 65 casos que representa el 16.01% del total, como tercera causa esta Infección de vías urinarias, sitio no especificado con 7 casos en varones y en mujeres 24 casos que representa el 7.64% del total, y como cuarto lugar esta la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada con 10 casos en varones, en mujeres 9 casos alcanzando un 4.68% del total de egresos y otras demás que acumuladas representan 406 egresos en el servicio de Pediatría. 76

22 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización de Pediatría Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupos de Causa Nº Egresos Promedio de Permanencia J189 Neumonía, no especificada A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado J449 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada J459 Asma, no especificado R568 Otras convulsiones y las no especificadas J042 Laringotraqueítis aguda A010 Fiebre tifoidea E86X Depleción del volumen J451 Asma no alérgica L031 Celulitis de otras partes de los miembros J181 Neumonía lobar, no especificada J159 Neumonía bacteriana, no especificada J050 Laringitis obstructiva, aguda [crup] J068 Otras infecciones agudas de sitios múltiples de las vías respiratorias superiores J219 Bronquiolitis aguda, no especificada B019 Varicela sin complicaciones T634 Veneno de otros artrópodos L509 Urticaria, no especificada J209 Bronquitis aguda, no especificada M009 Artritis piógena, no especificada D539 Anemia nutricional, no especificada T659 Efecto tóxico de sustancia no especificada Demas Causas Total Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de permanencia en hospitalización de Pediatría van entre los 2 y 7 días, con un promedio de estancia hospitalaria para el servicio es de 4.91 días, siendo el capítulo (CIE-10) de la Neumonía, no especificada con 50 egresos y un promedio de permanencia de 5.60 días, seguido de la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con 65 egresos y un promedio de permanencia o estancia hospitalaria de 3.55 días y como tercera causa importante están las Infecciones de vías urinarias, sitio no especificado con 31 egresos y un promedio o estancia hospitalaria de 4.19 días. Asimismo, al estratificar los promedios de permanencia según cuartiles, vemos que los capítulos de causas con mayores tiempos de hospitalización ubicados en el cuarto cuartil son: las Celulitis de otras partes de los miembros con un promedio de permanencia de 7 días, seguido de Neumonía bacteriana, no especificada (6.50 días), Asma no alérgica (6.40 días), las Artritis piógena, no especificada (6.33 días), Fiebre tifoidea (5.67 días). 77

23 Tabla Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Neonatología Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Codigo Grupos de Causa Masculino Femenino Total % CIE-10 Z380 Producto único, nacido en hospital P599 Ictericia neonatal, no especificada P369 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P704 Otras hipoglicemias neonatales Z383 Gemelos, nacidos en hospital P071 Otro peso bajo al nacer P220 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P082 Recién nacido postérmino sin sobrepeso para su edad gestacional P551 Incompatibilidad Abo del feto y del recién nacido J219 Bronquiolitis aguda, no especificada Demas Causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV 100 Grafico Nº Diez Primeras Causas de Egresos en Hospitalización de Neonatología Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Producto único, nacido en hospital Ictericia neonatal, no especificada Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Otras hipoglicemias neonatales Gemelos, nacidos en hospital Otro peso bajo al nacer Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Recién nacido postérmino sin sobrepeso para su edad gestacional Incompatibilidad Abo del feto y del recién nacido Bronquiolitis aguda, no especificada Demas Causas Fuente Estadística e Informática HRGDV 78

24 Tabla Nº Numero de Egresos y Promedio de Permanecía en Hospitalización de Neonatología Según Capítulos CIE-10 HGDV 2008 Codigo CIE-10 Grupos de Causa Nº Egresos Promedio de Permanencia Z380 Producto único, nacido en hospital P599 Ictericia neonatal, no especificada P369 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P704 Otras hipoglicemias neonatales Z383 Gemelos, nacidos en hospital P071 Otro peso bajo al nacer P220 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P082 Recién nacido postérmino sin sobrepeso para su edad gestacional P551 Incompatibilidad Abo del feto y del recién nacido J219 Bronquiolitis aguda, no especificada P081 Otros recién nacidos con sobrepeso para la edad gestacional P051 Pequeño para la edad gestacional P249 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especificación Q909 Síndrome de Down, no especificado P221 Taquipnea transitoria del recién nacido P073 Otros recién nacidos pretérmino P914 Depresión cerebral neonatal P003 Feto y recién nacido afectados por otras enfermedades circulatorias y Q360 Labio leporino, bilateral E162 Hipoglicemia, no especificada Z3491 Gestante Normal Control 1Er. Trimestre (12 Semanas) T68X Hipotermia Q793 Gastrosquisis Q378 Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificación R02X Gangrena, no clasificada en otra parte\ gangrena (en): Demas Causas Total General Fuente Estadística e Informática HRGDV Los tiempos de estancia hospitalaria en el servicio de Neonatología van entre los 0.50 y 32 días, con un promedio de permanencia hospitalaria con 3.66 días; siendo el capítulo (CIE- 10) de los factores que influyen en el estado de salud y en los contactos con los servicios de salud (estado no mórbido), referidos específicamente a los recién nacidos vivos registrados en el servicio para su evaluación correspondiente, con 1054 egresos y un promedio de estancia hospitalaria de 2.92 días, seguido de Ictericia neonatal, no especificada con un total de 88 egresos y un promedio de permanencia de 5.07 días; seguido de las Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada con 168 egresos y una estancia hospitalaria de 7.43 días. Al estratificar los promedios de permanencia según cuartiles, vemos que los capítulos de causas con mayores tiempos de hospitalización ubicados en el cuarto cuartil son: Gestante Normal Control 1Er. Trimestre (12 Semanas) acumulando un promedio de permanencia de 32 días. 79