Tabaquismo y entorno laboral Impacto de las intervenciones sobre tabaquismo en el entorno laboral Unidad de Tabaquismo MAZ

Transcripción

1 Tabaquismo y entorno laboral Impacto de las intervenciones sobre tabaquismo en el entorno laboral Unidad de Tabaquismo MAZ Dra. Isabel Nerín Profª. Dpto. Medicina y Psiquiatría Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza

2 Tabaquismo y entorno laboral Puntos de partida Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral Efecto social (en la sociedad, población general) Efectos sobre la empresa Efectos sobre los trabajadores Conclusiones

3 Tabaquismo y entorno laboral. Puntos de partida Las conductas se pueden cambiar con normas. El 70% de los fumadores quiere dejar de fumar. Existe tratamiento para dejar de fumar seguro y eficaz. Uno de cada 10 fumadores dejará de fumar por las limitaciones en el espacio laboral. Acción preventiva (cambia la percepción social)

4 INFORME COMISIÓN N EUROPEA, 2004 Medidas de protección n en los países de la UE / España 0 Source: The ASPECT Consortium. Tobacco or Health in the European Union. Luxembourg: Directorate-General for Health and Consumer Protection. European Commission, 2004.

5 Tabaquismo y entorno laboral Puntos de partida Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral Efecto social (en la sociedad, población general) Efectos sobre la empresa Efectos sobre los trabajadores Conclusiones

6 Efectos sociales. Consecuencias del Tabaquismo Causas de muerte prematura en España (por 1.000) Consejería de Salud. C.A.M. 1993

7 COSTES sanitarios del tabaquismo TOTAL: millones de euros en 2005 Disponible en

8 Efectos sociales Disminución del % de fumadores Año Escenario sin ley Escenario con ley % 31% % 29.2% % 22.8% % 21.0% % 17.8% Prevención del tabaquismo en España. Informe del CNPT Disponible en

9 Efectos sociales. Evolución prevalencia de tabaquismo en España % 64.7 % 40.1 % Hombres Mujeres Total Ministerio de Sanidad y Consumo

10 Efectos sociales Prevalencia de tabaquismo por edad y sexo (ENS 2001) Edad Hombres ( 42% ) Mujeres(27%) % 43%* % 43% % 17% % 2% Prevalencia de tabaquismo 2001: 34%. EN 2003: 31%

11 Control de la Publicidad del Tabaco en países de la UE (1996) País Alemania TV Radio Vallas publicitaria Valla s s Prens a Cine Eventos Patrocinio de deportivos y culturales Austria Bélgica * Dinamarca España ** Finlandi a Francia Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Países Bajos Portugal Reino Unido Suecia Leyenda Prohibición legislativarestricción legislativaacuerdo voluntario Permitido No información Fuente: Tobacco policy in Europe.. WHO-Europe Europe,, ** Está sólo limitada en los medios dependientes de la Administración n del Estado.

12 Impacto del tabaquismo en el entorno laboral Puntos de partida Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral Efecto social (en la sociedad, población general) Efectos sobre la empresa Efectos sobre los trabajadores Conclusiones

13 Efectos de las I sobre T en el entorno laboral 1.-Efectos en el consumo de tabaco 2.-Efectos en el absentismo 3.-Efectos en costes 4.-Efectos sociales y legales

14 Efectos de las I sobre T en el entorno laboral 1.-Efectos sobre el consumo de tabaco*: -Disminuye la prevalencia (4%) -Disminuye el consumo (3,1 cig./día) Autorregulación: -Disminución del nº cig/día -Modifica el patrón de consumo -Otros efectos en los fumadores: -Aumenta las cesaciones -Acelera el proceso de cambio *BMJ 2002;325:188; Am J Public Health 1999;89:

15 Efectos de las I sobre T en el entorno laboral Entorno laboral Prevalencia (4%) Consumo (3,1 cig/d) Incremento de precios Precio 10% Consumo 4% -Reducción del 29% -Aumento del 73% Fichtenberg y Glantz BMJ 2002;325:188;

16 Efectos de las I. sobre T. en el entorno laboral 2.-Efectos en el Absentismo*: -Mayor tasa entre fumadores -Sobre todo en varones -Entre 2,5 y 6 días/año más de baja -Pérdida de productividad *Journal Occup Med 1993; 35(11):1142-6

17 Efectos de las I sobre T en el entorno laboral 3.-Efectos en Costes: -Enfermedad (1 fumador cuesta 960$)* -Limpieza, mantenimiento -Pérdida productividad -Siniestros -Pólizas de seguros *JOEM 1996; 38(2):184-9

18 COSTES del tabaquismo en el lugar de trabajo Disponible en trabajando SIN humo

19 COSTES del tabaquismo en el lugar de trabajo 1 fumador cuesta 1500 euros/año Disponible en

20 Efectos de las I sobre T en el entorno laboral 4.-Sociales/Legales: - Se evitan Conflictos -Promocionan la Cultura del NO FUMAR -Se evitan Litigios, like EEUU -Mejora Imagen corporativa (Multinacionales) -Acción preventiva (cambia la percepción social) *JOEM 1996; 38(2):184-9

21 Impacto del tabaquismo en el entorno laboral Las limitaciones en el entorno laboral NO producen: Disminución de la productividad Abandonos del puesto de trabajo Conflictos entre los trabajadores Pérdida de beneficios

22 Conclusiones La regulación del consumo de tabaco en el entorno laboral es un problema de salud laboral. Constituye una necesidad, pero es también una excelente oportunidad para mejorar la salud de la población.

23 Conclusiones Los programas de tabaquismo en el entorno laboral son eficaces y factibles en nuestro contexto sociocultural. Reducen el consumo, contribuyen a mejorar la salud de todos los trabajadores, disminuyen costes y mejoran los beneficios.

24 Tabaquismo y Entorno Laboral mayo de 2006 Unidad de Tabaquismo Bases de la adicción a la nicotina Dra. Isabel Nerín Unidad de Tabaquismo

25 Tabaco y Adicción -Concepto de Adicción -Fumar como conducta -Proceso de cambio -Dependencia/Prevalencia -Conclusiones

26 Bases neurobiológicas de las adicciones... Drogadicción o drogodependencia? Dependencia: Trastorno conductual que implica pérdida del control sobre el consumo de la sustancia. Droga: Sustancia química con efectos sobre el organismo, que no es un alimento y que no se requiere para la vida normal.

27 Tabaco y adicción: Hábito OMS 1988 Adicción 1990 Bases neurobiológicas de la adicción

28 Criterios de Dependencia* APA, DSM-IV 1.-Tolerancia 2.-Abstinencia 3.-Se ingiere en cantidades mayores de lo previsto o durante un tiempo más largo 4.-Deseo persistente, con esfuerzos para controlar o interrumpir el consumo 5.-Se dedica mucho tiempo para buscar la sustancia o en el consumo de la misma 6.-Renuncia a actividades sociales, ocupacionales o recreativas por abuso de la sustancia 7.-Consumo continuo a pesar de los daños que padece causados por la sustancia (*3 o más durante 12 meses o más)

29 Bases neurobiológicas de las adicciones. Porqué se consume una droga?

30 Circuitos de recompensa del cerebro -Refuerzan las conductas útiles y extinguen las dañinas -Son activados por un conjunto de estímulos -Su activación produce una compulsión poderosa a mantener esta estimulación -Los reforzadores naturales ejercen una influencia inhibidora protectora, existiendo un límite superior de autoaplicación.

31 Circuitos de recompensa del cerebro -Las sustancias adictivas actúan sustituyendo a los neurotransmisores naturales, actúan sobre los circuitos de recompensa, produciendo INTENSA SATISFACCIÓN -Los mecanismos protectores no actúan.

32 Principales tractos dopaminérgicos con los que se relacionan los circuitos cerebrales de recompensa

33 Bases neurobiológicas de las adicciones. Farmacodependencia = a+b+c a) Producto psicoactivo b)elemento reforzador (condicionamiento de tipo operante: los efectos del producto condicionan su consumo) circuitos de recompensa c)existencia de diversos estímulos que se presentan simultáneamente a la administración de la sustancia (internos/externos)

34 Bases neurobiológicas de las adicciones. Farmacodependencia Sustancia adictiva Individuo adicto

35 Bases neurobiológicas de las adicciones. Porqué una droga es adictiva?

36 Bases neurobiológicas de las adicciones. Potencial de reforzamiento o adictividad. -Vía de administración*** -Dosis -Esfuerzo para obtener una dosis -Relación temporal entre el esfuerzo y el efecto -Presencia de otros compuestos -Historia previa de exposición a la sustancia o a otras sustancias adictivas

37 Bases neurobiológicas de las adicciones. Potencial de reforzamiento o adictividad. Reforzadores poderosos: cocaína, heroína, nicotina. Muy adictivas (Muchas personas se enganchan y se enganchan mucho) (Diferencia con el alcohol, cannabis, éxtasis)

38 Tabaco y adicción. Implicaciones terapéuticas Adicción a la nicotina: Proceso crónico con situaciones de mejoría (abstinencia) y con elevada tendencia a las recaídas. La adicción en sí, es un problema médico Tratamiento como cualquier proceso crónico

39 Tratamiento del Tabaquismo. Bases 1.-Dejar de fumar como Proceso Tto farmacológico en momento adecuado 2.-Tratamiento de Drogodependencia *Nicotina------Adicción *Fumar Conducta Tto farmacológico en contexto adecuado

40 Tabaco y Adicción -Concepto de Adicción -Fumar como conducta -Proceso de cambio -Dependencia/Prevalencia -Conclusiones

41 Fumar como conducta Importancia del Aprendizaje Mediada por: Estímulos antecedentes Estímulos consecuentes

42 Fumar como conducta Estímulos antecedentes Preceden a la conducta Relación funcional Externos Tomar café Hablar por teléfono, / Internos Sentirse tenso Intentar concentrarse, /

43 Fumar como conducta Estímulos consecuentes Internos: placer, bienestar, relax,.. Externos: Aprobación social, Disminuyen la probabilidad de la conducta Aumentan la probabilidad de la conducta Refuerzo Positivo Refuerzo Negativo

44 Tabaco y Adicción -Concepto de Adicción -Fumar como conducta -Proceso de cambio -Dependencia/Prevalencia -Conclusiones

45 Tabaco y adicción Implicaciones terapéuticas Dejar de fumar como Proceso Sin interés PreContemp Disonante Contemplación Recae Recaída Abstinencia Mantenimiento Decide intentar Preparación Intento Acción

46 Tabaquismo = Proceso de Cambio Fase de Precontemplación Fase de Contemplación (6 m) Fase de Preparación (1 m) Fase de Acción Fase de Mantenimiento

47 Tabaco y Adicción -Concepto de Adicción -Fumar como conducta -Proceso de cambio -Dependencia/Prevalencia -Conclusiones

48 Dependencia a la nicotina Implicaciones terapéuticas Enfermos Tratamiento intensivo Dependencia Prevalencia Fagerström K Tobacco Control 1996;5:52-56

49 Evolución de la prevalencia de tabaquismo en España según género % 64.7 % % 16,1 % 44.8 % 35.7 % 27,2 % Hombres Mujeres Total Médicos Enfermeros/as Ministerio de Sanidad y Consumo

50 Prevalencia de fumadores en España ( ) 60-0,26% anual Hombres Mujeres Total Fuente: Encuesta Nacional de Salud

51 Prevalencia de fumadores en España ( ) % anual Fuente: Encuesta Nacional de Salud Varones Mujeres Total

52 Prevalencia de tabaquismo en España por edad y sexo (ENS 2001) Edad Hombres(42%) Mujeres(27%) *

53 López A y cols. Tob Control 1994; 3:

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55 Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES 1.-La dependencia al tabaco es un proceso complejo, multifactorial y todavía no bien conocido, en el que influyen factores farmacológicos y no farmacológicos.

56 Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES 2.-El mejor conocimiento de los mecanismos que intervienen en la dependencia a la nicotina, condiciona de manera relevante su abordaje terapéutico.

57 Bases neurobiológicas de las adicciones. CONCLUSIONES 3.-La dependencia a la nicotina es un concepto diferente al de prevalencia. Posiblemente en un futuro aumentará la primera a expensas de disminuir la segunda, lo que modificará sustancialmente el perfil del fumador.

58 Intervención asistencial -Diagnóstico -Tratamiento -Manejo de Recaídas -Conclusiones

59 Intervención asistencial Diagnostico 1. Historia clínica: Patrón de consumo Intentos previos y tto. utilizado Otros consumos o conductas adictivas Antecedentes de ansiedad depresión Test de Fagerström,.. Anamnesis general, medicación. Existencia de contraindicaciones (?)

60 Intervención asistencial Diagnostico Evaluación (psicológica) del fumador -Análisis funcional de la conducta *Autoregistros (efecto reactivo en la conducta) -Dependencia psicológica: *Test de Glover-Nilsson Nerín I et al Archivos de Bronconeumol. 2005;41(9): Motivación: (movere) Test de Richmond *Determinación CO

61 Intervención asistencial Diagnostico Determinaciones: Cooximetría: ppm < 10: No fumador ppm > 10: Fumador Otras exploraciones: Peso, TA,...

62 Intervención asistencial -Diagnóstico -Tratamiento -Manejo de recaídas -Conclusiones

63 Intervención asistencial Tratamiento Recomendaciones generales El sujeto: parte activa del proceso Lista de motivos Marcar fecha o día D Cambio de hábitos Comunicarlo al entorno / Fármacos disponibles JAMA 2000;283:

64 Intervención asistencial Tratamiento 1. El sujeto: parte ACTIVA del proceso ( Vengo a que me quite de fumar ) Objetivo de la Psicoterapia: Ayudar al paciente a que se cambie a si mismo, no cambiar al paciente. Decisión personal (fuerza de voluntad) Requiere esfuerzo (logros anteriores) Motivación suficiente (motivos)

65 Intervención asistencial Tratamiento Qué es la motivación? Es un estado interno influido por factores externos

66 Intervención asistencial Tratamiento Estrategias motivacionales generales: 1. Ofrecer consejo 2. Eliminar obstáculos 3. Ofrecer alternativas (elegir) 4. Disminuir la deseabilidad (balance) 5. Practicar la empatía 6. Ofrecer feedback (FEV1,CO,) 7. Aclarar objetivos 8. Ofrecer ayuda activa

67 Intervención asistencial T: FÁRMACOS TSN (Terapia Sustitutiva de Nicotina) Mecanismo de acción Presentaciones Posología Efectos secundarios Contraindicaciones Bupropión Mecanismo de acción Presentación Posología Efectos secundarios Contraindicaciones

68 Intervención asistencial Bupropion Concepto: Antidepresivo que reduce las ganas de fumar Objetivo: Reducir al máximo los síntomas desagradables del síndrome la abstinencia (DSM-IV) y el craving.

69 Intervención asistencial Bupropion Mecanismo de acción: Actúa en neurotransmisores Bupropion implicados en la adicción a la nicotina Modifica la liberación de la dopamina en la vía de la recompensa (sistema mesolímbico) Altera la actividad noradrenérgica en la vía de la abstinencia (locus coeruleus)

70 Intervención asistencial Bupropion Comprimidos 150 mg de liberación retardada Fármaco de prescripción (antidepresivo) Efectividad con suficiente evidencia

71 Intervención asistencial Bupropion Efectos secundarios* Insomnio* Sequedad de boca, alteraciones del gusto Mareo, alteraciones digestivas Prurito, urticaria, rash (antihistamínico o suspender) Contraindicaciones Trastornos convulsivos o antecedentes Fármaco de prescripción (antidepresivo) *Se puede reducir dosis a 150 mg

72 Intervención asistencial Bupropion Cuestiones prácticas Duración: 8-10 semanas Buena tolerancia Efectos secundarios tolerables En ocasiones se puede combinar con TSN (parches o TSN oral)

73 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Qué fármaco elegir? Según contraindicaciones, la preferencia del paciente, la experiencia en intentos previos y las características del paciente (Antecedentes de depresión, preocupación por el peso, ) Fiore M et aljama 2000;283:

74 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Qué fármaco elegir en los pacientes preocupados por el peso? Bupropión y TSN, en particular chicles de nicotina, retrasan, aunque no evitan, el aumento de peso. Fiore M et aljama 2000;283:

75 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Qué fármaco elegir en los pacientes que fuman poco? Se debe ajustar-reducir la dosis de TSN. No es preciso ajustar la dosis de bupropión. Fiore M et aljama 2000;283:

76 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Se pueden utilizar en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular? Si. (Sin embargo la seguridad no ha sido establecida en postinfarto inmediato) Fiore M et aljama 2000;283:

77 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Cuándo se debe derivar a un paciente a una Unidad de Tratamiento especializado? Pacientes con alta dependencia, con intentos previos, con policonsumos u otras adicciones, enfermedad psiquiatríca,..

78 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Es mejor el tratamiento en grupo o individual? Fiore M et al JAMA 2000;283:

79 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Cómo se deben pautar el seguimiento una vez decidido el dia D? Aconsejable la primera visita, al día siguiente o pocos días después de dejar de fumar. A la semana a los 15 días, al mes a los tres y seis meses.

80 Intervención asistencial Cuestiones prácticas Cuál es el objetivo del seguimiento? Al principio: Normalizar los síntomas de abstinencia Monitorizar posibles efectos secundarios Comprobar adherencia al tratamiento Buscar estrategias, A medio plazo: Reforzar y prevenir recaídas Monitorizar peso,

81 Intervención asistencial Beneficios Disminuye el síndrome de abstinencia Disminuye el craving Disminuye la ganancia ponderal Facilita el objetivo: No fumar

82 Intervención asistencial Beneficios Aumenta el porcentaje de éxito Incrementa el nº de cesaciones Ayuda a avanzar en el proceso de cambio

83 Intervención asistencial Beneficios Fácil manejo clínico Eficaz y Seguro Altamente coste-efectivo

84 Unidad de Tabaquismo. Tratamiento MCT Figura 3. Éxito y abstinencia autodeclarada a los tres meses de intervención. 80% 70% 70,1% 64,9% 60% 50% 40% 52,3% 48,4% 58,9% 50,5% Éxito: abstinencia autodeclarada y validada con CO Abstinencia autodeclarada 30% 20% 10% 0% Hombres Mujeres Total

85 Intervención asistencial -Objetivo -Puntos de partida -Diagnóstico -Tratamiento -Manejo de Recaídas -Conclusiones

86 Intervención asistencial Recaídas Motivación (no se tiene se hace) Co, ventajas, revisar motivos Falso control autocontrol, solo uno, intentos previos, Autoeficacia Nº de cigarrillos superados, utilizar estrategias Valoración del esfuerzo Premios, ahorros, Valoración de ventajas/inconvenientes Modificación de expectativas

87 Intervención asistencial Recaídas Posible por: -Es parte del proceso adictivo -Baja conciencia adictiva -Aceptación social del consumo -Baja percepción del riesgo -Alta accesibilidad al producto -Amplia oferta de productos similares

88 Intervención asistencial Recaídas Es parte del proceso de dejar de fumar No se puede considerar un fracaso Investigue por qué recayó Cuando recaiga un paciente, anímele a intentarlo de nuevo (pasado un tiempo)

89 Intervención asistencial -Objetivo -Puntos de partida -Diagnóstico -Tratamiento -Manejo de Recaídas -Conclusiones

90 Intervención asistencial Conclusiones 1. El tratamiento para dejar de fumar es eficaz y seguro 2. Duplica la posibilidad de éxito 3. Se debe recomendar en todos los fumadores (salvo excepciones?)

91 Impacto del tabaquismo en el entorno laboral Que el humo no ciegue sus ojos Muchas gracias por su atención Dra. Isabel Nerín Unidad de Tabaquismo MAZ