Las Residencias Médicas: Tendencias y necesidades

Transcripción

1 "FORTALECIENDO LA MEDICINA FAMILIAR Y LA APS EN LOS SISTEMAS DE SALUD: LLAMADO PARA EL SIGLO XXI" Las Residencias Médicas: Tendencias y necesidades Rosa María Borrell Bentz Consultora Regional OPS/OMS Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud.

2 Los resultados de un estudio en 14 países de AL Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba El Salvador Honduras México Paraguay Perú R. Dominicana Uruguay E N C U E S T A a) Datos generales b) Sistema de planificación y gestión c) Regulación, normas y procedimientos d) Formación REUNIÓN PRESENCIAL FORO VIRTUAL

3 Objetivos del estudio Presentar información relevante sobre los mecanismos de planificación, gestión y formación de los especialistas de 14 países de América Latina. Destacar los problemas y preocupaciones más relevantes acerca de las residencias médicas. Contribuir con propuestas y lineamientos de trabajo sobre la planificación, gestión y formación de las residencias médicas para ser consideradas por los países dentro del marco de políticas públicas de salud.

4 Número de especialidades reconocidas por países Gran diferencia número especialidades reconocidas y residencias financiadas por Ministerios Salud- Educación. Combinación especialidades básicas (de entrada directa) y subespecialidades. En algunos países la selección de las plazas por residencias no obedecen a un sistema de planificación que apoye las políticas/situación de salud. En otros hay un gran movimiento de reordenamiento

5 Plazas anuales ofertadas País Cantidad Argentina* Bolivia 424 Brasil Chile 659 Colombia** 852 Costa Rica 225 Cuba* El Salvador 158 Honduras 300 México Paraguay 306 Perú Rep. Dominicana 683 Uruguay 246 Total Gran inversión en formación de Especialistas Limitados sistemas de información y Planificación Inexistencia de políticas orientadoras Necesidad de mayor regulación y de un modelo de gestión *Los datos disponibles son del 2009 ** Los datos disponibles son del 2008

6 Areas de formación de las especialidades médicas reconocidas Área de formació n Sub-Área de formación Áreas de formación por tipo de especialidad % Desequilibrios en al oferta-demanda de especialistas en las diferentes regiones Adultos Clínicas Quirúrgica Pediatría Clínica y Quirúrgica Escasez de algunas especialidades básicas Necesidades de nuevos especialistas derivados de transición socio-demográfica y epidemiológica Apoyo y gestión Cuidados críticos, diagnóstico y terapéutico Dificultades para contratar médicos especialistas en varios campos del conoc. y para llenar plazas de residencias Rehabilitación y cuidados de la salud 5 3 Investigación y laboratorio Planificación, organización y Jurídico 8 5

7 Plazas especialidades de APS, básicas y totales por país País ARG BOL BRA APS (MG y Famili ar) % Plazas Básicas % Plazas Totales En una década ha bajado el porcentaje de plazas otorgadas a las residencias vinculadas a la APS!!! CHI COL COR CUB ElS Del 41% al 18% HON MEX PAR Medicina Familiar 6% PER DOR URU Aumentar el número de plazas en Medicina Familiar Total

8 Número de plazas para residencias en Medicina Familiar 28% España 11% USA 30% a 50% en: Europa occidental, Canadá, Nova Zelandia, Australia 10% Brasil Diferentes nombres: General Practice: Inglaterra; Medicina General y Familiar: Portugal; Medicina Familiar y Comunitaria: España; Family Medicine: Canadá

9 Número de sedes hospitalarias Militar SS Privado Público Porcentajes sedes hospitalarias formadoras por subsector Fortalecer y acreditar las sedes hospitalarias para cumplir con la labor docente! País Nº sedes hospitalarias Argentina 469 Bolivia 57 Brasil 686 Chile 41 Colombia 120 Costa Rica 12 Cuba 214 El Salvador 14 Honduras 6 México 252 Paraguay 12 Perú 64 Rep. Dominicana 42 Uruguay 24 Total 2013

10 Duración de las residencias en especialidades básicas País Medi cina Gral. Integ ral Medi cina Fami liar Salud Familiar Comuni taria Intercul tural Pediat ría Medici na Intern a (Clínic a Médic a) Ginecol ogía y Obstetr icia Cirugí a Gene ral Psiquiatría ARG BOL BRA CHI COL COR No está claro la justificación acerca de las diferencias de la duración de los programas de formación entre los países! CUB ElS HON MEX PAR PER DOR URU

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12 Formación Programas de formación Basados en acuerdos entre hospitales e instituciones educativas universitarias Programa de formación por convenio tripartito entre la Universidad Nacional, Secretaria de Salud, Instituto de Seguridad Social Especialidades médicas universitarias Programa de formación asistencial realizado en hospitales con el aval académico de las universidades. Período de revisión de los programas de formación Entre 1 a 3 años Entre 4 a 7 años No es frecuente Preocupaciones generalizadas: Calidad de la formación y acompañamiento docente Residentes con poco tiempo para el estudio, reflexión e investigación

13 Preocupaciones generalizadas: Reorientación de los perfiles de Formación Escasos procesos de acreditación Limitado acompañamiento de las Universidades El papel de los tutores, su formación y reconocimiento de sus funciones Función de las Unidades Docentes Nuevos enfoques educativos centrada en el aprendizaje y la investigación. Formación interdisciplinaria. Capacidad de trabajo en equipo.

14 Gestión de las Residencias Examen nacional Si No Países Bolivia, Honduras, Costa Rica, México, Republica Dominicana, Chile, Paraguay, Perú, Uruguay Argentina, Brasil, Cuba, Colombia, El Salvador Reglamentos Todos tienen pero con un Nivel importante de incumplimiento Unidades docentes Diferentes grados de organización y desarrollo Titulación al finalizar residencia Especialista Especialista Universitario Certificación de Residencia Países Argentina, Cuba, Costa Rica, Honduras, Republica Dominicana, Perú Colombia, Chile, México, Paraguay, Uruguay Bolivia, Brasil, El Salvador, Acreditación Diferentes niveles desarrollo

15 Informaciones sobre el residente Modalidad de contratación del residente 44 a 48 horas semanales De 1 a 3 guardias/12-24 horas Funcionario público con derechos legales Arg, Bra, Chi, CR, Cub, ELS, Mex, Hon, Per, Dom Estudiante con elementos de protección Colombia Becario sin mecanismos de protección Bolivia y Paraguay R1 R1

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18 Conclusiones y recomendaciones Orientar las políticas de las Residencias Médicas para su contribución al desarrollo de la Atención Primaria de la Salud y las Redes Integradas de Servicios de Salud Establecer sistemas de planificación de las residencias médicas e invertir en Salud Familiar Fortalecer la coordinación entre Salud y Educación para la gestión de las residencias médicas Orientar los programas de residencias por competencias y los ámbitos de aprendizaje en la lógica de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) Estructurar los programas de formación con la incorporación de las universidades Impulsar procesos de acreditación de los programas de formación de los especialistas

19 Políticas de Salud Especialistas Más complejas Médicos de familia y especialidades básicas Los médicos generales La salud de la gente El resto de los recursos humanos en salud El mercado de trabajo

20 Las Residencias Médicas deben ocupar un lugar privilegiado dentro de las políticas de salud Dar prioridad en términos de cupos de formación a la Medicina Familiar Establecer estrategias y mecanismos específicos para motivar la formación en SF y retener a sus egresados en zonas priorizadas, Implementando sistemas de incentivos, pago diferenciado, turnos de trabajo

21 La planificación de los profesionales no es un problema matemático!!! Debe tenerse en cuenta que el número necesario De especialistas depende de la productividad y la dedicación; del reparto de competencias entre los distintos profesionales; de la distribución geográfica de los mismos y también de los incentivos del mercado

22 Apoyo de cooperación técnica por parte de OPS 1. Las políticas formación y la planificación a largo plazo La definición de las prioridades de formación mediante la asistencia técnica y la cooperación entre los países de la Región Mecanismos de planificación y estrategias de organización para proyectar necesidades de especialistas Información sobre bases de información desarrolladas en distintos países La oferta de un curso virtual de planificación de recursos humanos en salud La revisión de los procesos de gestión de las residencias y de dimensiones que presentan mayores dificultades como las de género, maltrato, abuso y violencia

23 2- Acreditación de los programas de las especialidades básicas Generar intercambio de experiencias, estudios, investigaciones sobre la acreditación de especialistas a través de comunidades de prácticas virtuales Proponer debates entre los países que impulsen los mecanismos de evaluación y acreditación de los programas de formación de los especialistas Compartir a través del Observatorio de Recursos Humanos metodologías de evaluación y acreditación de los programas de formación de los especialistas

24 3- Definición de competencias transversales de APS para cada una de las especialidades básicas y de medicina familiar Generar grupos de trabajo para definir las competencias generales básicas sobre APS para cada una de las especialidades básicas y la Medicina Familiar Compartir propuestas novedosas de competencias generales básicas en APS de diversos países Compartir programas novedosos de formación de las especialidades básicas a través de la página del Observatorio de Recursos Humanos de la OPS Compartir proyectos y programas de formación en Salud y Medicina Familiar

25 4- Plan de formación de formadores Desarrollo un curso virtual de formación de formadores para docentes de residencias médicas a través del Campus Virtual de Salud Pública (CVSP- OPS) Compartir información sobre la formación y trabajo interdisciplinario en residencias Compartir información sobre instrumentos de evaluación para diferentes escenarios de formación

26 Caso USA Reforma de Salud necesidad de aseguramiento inmediato para 32 millones Escasez de Médicos de Familia, Internistas y otros tipos de profesionales de la APS Es imprescindible contar con una fuerza de trabajo en salud preparada para enfrentar la Atención Primaria The Washington Post Primary-care health panel caught in partisan dispute By Amy Goldstein

27 La reforma del sistema de salud depende de los médicos de Atención Primaria. Ellos trabajan más y ganan menos. Quien se apunta para esto?.the Washington Post- 12 Febrero 2012 Compensación (mediana) 2011 Cirugía Ortopedia Radiología Cardiología Gastroenterología Dermatología Anestesiología Cirugía General Oftalmología Demanda médicos de Atención Primaria para 2015: 29,800 Demanda de todos los especialistas al 2025: 130,600 Obama: lanzó verano 2011 un programa de expansión residencias Atención Primaria en 82 hospitales de todo el país para formar médicos AP que deberán trabajar en lugares alejados. Existe rechazo de parte de los estudiantes por las diferencias salariales Obstetricia/Ginecología Emergencia Medicina Familiar

28 11% programas en Family Medicine 10% residentes

29 Caso España Medicina Familiar y Comunitaria Especialidad desde 1978 Duración: 4 años El Programa desarrolla cinco áreas de competencias: Esenciales (comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención y la bioética) Atención al individuo Atención a la familia Atención a la comunidad Formación continuada y la Investigación. La formación se desarrolla en Centros de Salud, principalmente. La oferta de plazas de MFYC supone un 28% del total

30 Caso España Evolución adjudicación plazas de médicos por nacionalidad, % 80% 60% 40% 20% 0% 2005/ / / / /10 Españoles Comunitarios No comunitarios

31 Caso España

32 Caso España La crisis Española Febrero/12 El Instituto Catalán de la Salud prescinde este año de 550 MIR y jubilará a médicos hasta 2015 Es imposible garantizar que los MIR podrán seguir empleados una vez finalizada su residencia. Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada (Simeg-CESM), alerta sobre la grave situación de los médicos españoles ante los recortes en materia sanitaria. Pérdidas de poder adquisitivo en torno al 20 por ciento, reducciones de entre y euros en las retribuciones anuales, congelaciones salariales, pérdidas de complementos y situación precaria de los MIR, que son los que han recibido el palo más grande de la crisis. "Así No", con estas palabras la Societat Valenciana de Medicina de Família i Comunitària (SVMFiC) ha respondido al decreto ley aprobado por el gobierno valenciano y que deja en una difícil situación a los profesionales de Atención Primaria 2011: Elevada cotización de Cirugía Plástica y Dermatología y un bajo aprecio de Medicina Familiar y Comunitaria.

33 Caso España Adjudicación Plazas MIR a Médicos Extra-comunitarios C OLOMBIA PERU REP.DOMINIC ANA VENEZUELA MEXIC O

34 Cuando la sociedad necesita más que nunca de una atención coordinada (también con servicios sociales) la Medicina de Familia cotiza a la baja.!!! Vicente Ortún. La refundación de la Atención primaria. España 2011

35 Caso Brasil Política del SUS Atención Básica La Salud de la Familia es la principal estrategia del gobierno federal para reorientar el modelo de salud de la población a partir de la APS, que es la puerta de entrada del SUS más próxima a los usuarios del sistema y capaz de resolver el 80% de los problemas de salud de las personas. 10% de los Médicos Actualmente existen más de 32 mil Equipos de Salud de la familia implantados en municipios y que representan un porcentaje de 95% de cobertura de la Salud Familiar Residencias MF 200 cupos a 660 Fuente: SBMFC

36 Caso Brasil III Foro de especialidades Médicas Río, 14 de Enero 2012 El presidente de la Asociación Médica, Brasileña Florentino Cardoso, defendió a la Estrategia de Salud de la Familia como la puerta de entrada del SUS, y que para fortalecerla es necesario ofrecer condiciones de trabajo, valorizar los profesionales del equipo y sobre todo tener un médico capacitado en APS. Este especialista es un médico de familia y se debe invertir en su formación y reconocimiento profesional.

37 Que hacer? 1. Reorientar las políticas de formación y empleo de los especialistas en salud considerando las necesidades de salud de cada contexto. 2. Fortalecer las relaciones de la Sociedad de Medicina Familiar (internacional y de país) con el órgano rector de la política de salud de cada país para jerarquizar a los médicos de familia. 3. Aumentar el número de cargos para residencias de Medicina Familiar. 4. Trabajar en la búsqueda de consenso acerca de salarios y condiciones de incentivos, así como condiciones laborales decentes y adecuadas. 5. Establecer estrategias de retención de los médicos de familia en sus países, especialmente los del sector público y del primer nivel de atención.

38 Que hacer? 5. Estimular la inversión para formar y contratar especialistas para alcanzar una autosuficiencia. 6. Desarrollar y ofertar programas de educación permanente que contribuyan con el fortalecimiento continuo de las competencias 7. Fortalecer los sistemas de acreditación de los programas de formación de MF.

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40 Nuestras metas Equipo de Salud Población sana APS Muchas gracias!!