Fórum científico Sesión especial del Día Mundial de la Tuberculosis ``PENDIENTE Lema de la OMS del Día Mundial de la TB de 2009

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1 TB Fórum científico Sesión especial del Día Mundial de la Tuberculosis 2009 ``PENDIENTE Lema de la OMS del Día Mundial de la TB de 2009

2 TB Fórum científico Sesión especial del Día Mundial de la Tuberculosis 2009 La experiencia de los TDO a domicilio Mª Carmen Ruiz Coordinadora del Equipo de ETODA

3 TDO Es el acto de dar o administrar una medicación, generalmente por vía oral, en presencia física del personal sanitario, especialmente entrenado, el cual comprobará la ingestión de los fármacos administrados. Único método que nos permite asegurar la curación del paciente y que no se ha producido selección de mutantes resistentes.

4 Quién debe recibir TDO? Recomendación de la OMS: Todos los pacientes. Recomendación de la CDC: Cuando la adherencia sea inferior al 90%. En nuestro medio debe recomendarse:

5 Grupos de riesgo Alcoholismo Indigencia Marginación social y familiar SIDA - VIH ADVP Prostitución Promiscuidad sexual Problemas justicia Retratamientos Resistencias Pacientes con alta sospecha de incumplimiento Problemática social Inmigrantes todos

6 Serveis Clinics - TDO CLÍNICA ETODA

7 ETODA Equipo Terapia Observación Directa Ambulatoria

8 Barcelona capital Lérida capital ETODA Costa Ponent Barcelonés N. y Maresme

9 Inicio Actividad ETODA Inicio ETODA Barcelona 1995 ETODA Lleida 1997 ETODA Costa Ponent 1998 ETODA Barcelonés Nord i M. 1998

10 ETODA Tratamiento supervisado en fase ambulatoria. Administración prioritariamente diaria incluyendo sábados, domingos y festivos. Pruebas complementarias (radiografías, analíticas, etc.,) Que permiten el seguimiento del paciente hasta su curación, si fuera necesario. Incentivos para aumentar la adherencia al tratamiento. Tratamiento Sociosanitario.

11 Equipo humano Director Médico. Coordinadora del Equipo en Barcelona. Coordinador médico en Lérida. Trabajadora Social. Farmacéutica. 11 Terapéutas: 10 en Barcelona 2 en Lérida (9 Diplomados. 1 Auxiliar de Enfermería)

12 Otros Servicios Personal de administración y admisiones. Radiologia. Laboratorio: Analíticas. Microbiología: Serv. Microbiología del H. G. Trías i Pujol. Farmacia: Medicación.

13 Serveis Clínics C/ García Mariño, Barcelona TEL FAX clinica@serviciosclinicos.com

14 Recursos económicos Incentivos: Sociales: Apoyo emocional y contención. Tramitación de recursos sociales ( PIRMI, PNC, permisos residencia, etc,.) Materiales: Ayuda económica. Alimentación. Transporte (tarjetas metro, etc,..)

15 ETODA

16 Coordinación Propuesta Hospital, Disp.. TBC, etc,. U. V. Epidemiológíca ETODA Coordinadora Terapeuta Reunión periódica Hospital Paciente

17 ETODA

18 ETODA

19 ETODA

20 ETODA

21 ETODA

22 ETODA

23 ETODA

24 Hoja de firmas

25 Procedencia de los enfermos Hospitales U.V. Epidemiológíca Unidades Epecializadas (Enf. del Tórax, MTS, CAS..) Ingreso en ETODA Servicios Sociales Atención Primaria

26 ALTA de pacientes Alta de ETODA Domicilio Serv. Sociales Hospital de agudos Prisiones CAS

27 ETODA Barcelona Capital: 664 pacientes Costa de Ponent: 366 Barcelonés Nord y Maresme: 162 Lleida 243 Total 1435

28 ETODA , Porcentaje , , Barna Capital Costa Ponent Barc. N y M Lleida

29 Población Porcentaje Barna Capital Costa Ponent Barc. N y M Lleida Autoctonos Inmigrantes

30 ETODA Barcelona capital , , % sobre total casos/año , ,5 8, , Programa de prevenció i control de la tuberculosi

31 ETODA Costa Ponent ,4 21,5 % sobre total casos/año ,1 5 5,8 4,9 3,3 3,5 2,7 1, Programa de prevenció i control de la tuberculosi

32 ETODA Barcelonés N y M. M % sobre total casos/año ,6 3,9 6,4 6,4 10 8,3 6 8, Programa de prevenció i control de la tuberculosi

33 ETODA Lleida 60 60,8 54, , ,3 % sobre total casos/año ,8 34,8 37,5 33, , Programa de prevenció i control de la tuberculosi

34 Problemática común Laboral: Horarios de trabajo que dificulta la medicación supervisada matutina. Cambios de domicilio: Sin aviso previo al terapeuta. Pertenencia a grupo de riesgo : Alcoholismo Indigencia Prostitución, etc., Tratamiento con drogas de 2ª línea: Medicación mañana y tarde.

35 Procedencia Porcentaje Autoctonos Inmigrantes

36 Inmigrantes - Problemática I Problemática social: Legalizar situación (permisos residencia, trabajo. etc..) Problemas de vivienda (sin, en hacinamiento, etc,.). Precariedad económica ( pagas, subsidios, etc.). Movilidad de domicilio, trabajo, ciudad y /o Autonomía. Problemas de desnutrición. Condiciones laborales de precariedad.

37 Inmigrantes - Problemática II Valores y creencias: Problema religioso. Concepto salud vs enfermedad. Medicinas alternativas (Chamanes, curanderos etc.,). Problemas emocionales: Alejamiento familiar, de su entorno y costumbres. Sensación de fustración. Enfermedad como impedimento. Clima de desconfianza.

38 Conclusión ETODA Total: % 6% 9% 7% 75% Curados Exitus Perdidos Pendientes Traslados

39 Barcelona Agencia de Salut Pública Hospital del Mar Hospital Vall d Hebró Dr. Maldonado Coordinadora ETODA Trabajadora social Trabajadora social Mensual Mensual Mensual

40 Costa Ponent Reunión Unidades Clínicas Tb Hospital de referencia U.V.E H. San Juan de Deu Esplugues Terapéuta de zona Trabajadora social Trabajadora social Mensual Mensual Mensual

41 Lleida Ubicado físicamente en H. Arnau de Vilanova Comunicación diaria Dispensario TBC U.V.E S. Infecciosas VIH

42 Barcelonés Nord i M. Unidad de V. Epidemiológica Dr. Maldonado Coordinadora ETODA Mensual Pendiente coordinación con las U. hospitalarias

43 Futuro TDO / ETODA TDO total (Diario) Incumplidores Retratamientos Resistentes y multirresist. Trisemanal TDO parcial: Bisemanal T. supervisado Una vez en semana TDO coordinado con: Primaria CAS

44 Futuro TDO / ETODA Mejorar coordinación Serv. Epidemiología Sev. Prisiones Unidades TBC ABS Agentes de salud Trabajadoras Sociales

45 Mayor concienciación e implicación Administración Jueces y Fiscales Autoridades sanitarias Subvención de medicación Resistentes MDR - XMDR

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