Infraestructura de utilidad pública en salud y educación y, pobreza en Ecuador

Transcripción

1 Infraestructura de utilidad pública en salud y educación y, pobreza en Ecuador Sebastien Oleas Cordes y USFQ SOPLA/KAS Río de Janeiro, Noviembre 2010

2 El contexto Mejora sustancial de los indicadores (generales) de salud y educación en las últimas décadas Reducción sostenida de la pobreza, en particular en la última década (aunque desaceleración en últimos 3 años)

3 Tasa de Analfabetismo en Ecuador , Fuent e: INEC Incidencia de la pobreza de ingresos 9, ,9 14, Evolución de indicadores de mortalidad en Ecuador 203,3 Mort/1.000 hab Mort. Inf. / nacidos vivos Mort. Materna/ nacidos vivos Fuente: MSP e INEC 100% 80% 60% 40% 20% 0% Urbano (no hom.) Rural (hom.) Urbano (hom.) Fuent e: INEC

4 El plan Catastro grueso de la infraestructura, déficit y evaluación del gasto en infraestructura Están la pobreza y la infraestructura (de utilidad pública en salud y educación) relacionados? Cómo? Recomendaciones de política

5 Catastro grueso Salud Sector público: MSP, IESS, FFAA y PN, énfasis en MSP (70% de las unidades operativas de 1ero, 2do y 3er nivel) Entre 1998 y 2008, no. de unidades operativas con capacidad de internación ha aumentado en 5% mientras que la población aumentó en 14% aprox.

6 Establecimiento de salud con capacidad de internación Fuent e: M SP

7 Catastro grueso Salud Elevada concentración de unidades operativas en regiones de Costa y Sierra (vs. Insular y Oriente) Déficit? Difícil establecer pero Ecuador ha retrocedido en cuanto a cobertura con respecto a otros países de A.L.

8 Camas de Hospital por hab. (1995) 8 7 Canada Cuba 6 5 Argentina Peru Costa Rica Bolivia Nicaragua Guatemala Hait i Paraguay Ecuador; 1,6 Colombia Honduras Chile Venezuela Brazil Promedio; 2,5 Camas de Hospital por hab. (2008) 7 6 Cuba Ecuador; 0,6 Guatemala Honduras El Salvador Bolivia Paraguay Peru Promedio; 1,575

9 Catastro grueso Salud Inversión en infraestructura depende en gran medida de requerimientos de la población pero el sesgo político es fuerte (un hospital es más visible que varios centros de atención primaria) Evaluación? Licenciamiento reciente de unidades de primer nivel: 1 de cada tres establecimientos de primer nivel no cumple con mínimos y uno de cada 10 cumple sin reparos estas condiciones mínimas. 2do y 3er nivel? 1er nivel?

10 Catastro grueso Educación Énfasis en instituciones fiscales (68% de las unidades operativas de 1er y 2do nivel, 60% urbanas y 40% rurales) Promedio de aulas por plantel y región: 4 en la Costa, 3 en la Sierra y 2 en Amazonía Pero: 21.9 alumnos por aula en Amazonía, 30 en la Costa y más de 40 en Sierra

11 Catastro grueso Educación Déficit? Cuantitativo y cualitativo Cuantitativo: En base al plan decenal : aulas adicionales requeridas Distribución del déficit cuantitativo total al 2015 (número total y porcentaje) Bachillerato; 3.038; 13% Universalización EGB; 5.388; 22% Déficit Cuantitativo; ; 65% Fuente: DINSE,ME

12 Catastro grueso Educación Déficit cualitativo: Cobertura de servicios básicos en instituciones educativas por sostenedor FISCAL FISCOMISIONAL MUNI. PART. TOT Con energía eléctrica y en uso 85% 76% 64% 91% 85% Con agua potable y en uso 27% 40% 19% 76% 40% Con acceso a red pública de alcantarillado 28% 43% 14% 69% 39%

13 Catastro grueso Educación Déficit cualitativo: Cobertura de instalaciones en instituciones educativas por sostenedor FISCAL FISCOMISIONAL MUNICIPAL PARTICULAR TOTAL Con laboratorios 23% 39% 12% 66% 34% Con talleres 4% 10% 4% 19% 8% Con biblioteca 13% 28% 10% 49% 23% FISCAL FISCOMISIONAL MUNICIPAL PARTICULAR TOTAL Con laboratorios 27% 40% 15% 70% 38% Con talleres 7% 18% 7% 26% 12% Con biblioteca 14% 29% 11% 52% 24%

14 Catastro grueso Educación No existe evaluación del gasto El gasto se asigna en función de declaratorias de emergencia Eficiciencia? Censo de establecimientos educativos, voluntario y lenta respuesta Senplades establece prioridad del gasto en función del plan nacional de desarrollo para el buen vivir En base a que información??

15 Relación entre infraestructura y pobreza Si, existe una relación Pero cuál? Qué tipo de infraestructura? Evidencia tangencial y conjetural Evidencia internacional apunta hacia una relación positiva, la más fuerte a través de experimentos naturales (Perú en educación con FOCONDES y ECV e, Indonesia en salud con censos) Sin evidencia en Ecuador

16 Relación entre infraestructura y pobreza En Ecuador, usando ECVs y MF Primero salud. Y luego educación Inversión en infraestructura (obras públicas en la jerga MF)

17 Utilización de servicios de salud por tipo y nivel de ingreso 0,6 Hospital Subcentro de salud Centro de salud Hospital / Clinica particular/consultorio 0,5 Farmacia Otro Casa o domicilio 0,4 0,3 0,2 0, er Quintil do Quintil er Quintil Fuente: ECV to Quintil to Quintil

18 Relación entre infraestructura y pobreza Salud Lugar de atención de salud por área 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Urbano Rural Hospital Centro de salud Subcentro de salud Hospital / Clinica particular/consultorio Farmacia Fuente: ECV

19 Relación entre infraestructura y pobreza Salud Tiempo de viaje requeridos para obtener atención de salud, por quintiles de ingreso 120,0% 0 2 horas 2 6 horas 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 12,2% 11,0% 5,8% 6,3% 4,6% 2,7% 4,4% 2,6% 3,8% 4,1% 1,3% 1,5% 2,6% 2,1% 1,4% Fuent e: ECV 1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil 4to Quintil 5to Quintil

20 Relación entre infraestructura y Educación pobreza Porcentaje de respondientes en instituciones sin servicios sanitarios, por sostenedor y quintil (2006) 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 13,5% 4,7% 4,6% 3,7% 2,0% 1,2% 1,6% 1,0% 0,5% 0,4% 0,5% 1,1% 0,0% 0,2% 0,0% Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Fiscal Particular Municipal Fuente: ECV

21 Relación entre infraestructura y Educación pobreza Porcentaje de respondientes en instituciones sin laboratorios de computación, por sostenedor y quintil (2006) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 56% 51% 40% 40% 28% 29% 34% 29% 24% 24% 15% 17% 6% 10 % 4% Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Fiscal Particular Municipal Fuent

22 Relación entre infraestructura y Educación 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% pobreza % de respondientes en instituciones sin acceso a canchas deportivas por sostenedor y quintil ,0% Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Fiscal sin canchas deportivas Municipal sin canchas deportivas Particular sin canchas deportivas

23 Relación entre infraestructura y pobreza Gasto y ejecución Inversión en obras públicas, % del presupuesto total devengado 9% % presupuesto total 6% 3% 0% % Gasto en educación % Gasto en salud

24 Relación entre infraestructura y pobreza Gasto y ejecución % de ejecución presupuestos obras públicas devengado/codificado 150% 100% 50% 0% Educación Salud

25 Relación entre infraestructura y pobreza Educación por nivel Obras públicas en educación milones $ Primaria y secundaria Superior

26 Relación entre infraestructura y pobreza Educación por nivel (Psacharopoulos et al.) Obras públicas en educación 9% % presupuesto total 6% 3% 0% Primaria y secundaria Superior

27 Relación entre infraestructura y pobreza Educación por nivel Gasto en educación por alumno (año 2008) dóalres Presupuesto total Primaria y secundaria Obras públicas Universitaria

28 Recomendaciones de política Mejorar pobre información para mejores decisiones Completar proceso de licenciamiento en salud y extenderlo a 2do y 3er nivel En educación, hacer compulsivo el completar el censo de instituciones educativas Dentro de cada una de las instituciones encargadas de asignar el gasto, no basta con tener un departamento de infraestructura. Seguimiento, evaluación y fiscalización del gasto Más técnico y menos político, los edificios son bueno para las campañas, se les puede poner un nombre propio Mejorar el nivel de ejecución de este gasto (y de cualquier otro) Cuánto se tarda en cerrar las brechas o cubrir el déficit? Acelerar

29 Recomendaciones de política Inversión complementaria a la inversión en infraestructura directa en salud y educación De qué sirve tener la infraestructura si no se la puede utilizar? Quirófanos equipados sin cirujanos para hacerlos funcionar Escuelas unidocentes en el área rural o centros de salud sin facilidades de vivienda, elevado ausentismo, infraestructura subutilizada y pobres resultados. Política de gratuidad sin respuesta por el lado de la oferta El papel aguanta todo, gratuidad progresiva, Qué es gratuito? Necesario para planeación presupuestaria. Sostenibilidad temporal. Orientar gasto hacia el que tiene mayor retorno Acortar la brecha tecnológica, trabajar con los gobiernos locales más cercanos a los beneficiarios

30 Recomendaciones de política Orientar gasto hacia el que tiene mayor retorno (obvia) Atención primaria en salud Educación inicial, primaria y secundaria Acortar la brecha tecnológica, trabajar con los gobiernos locales más cercanos a los beneficiarios