COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS DEL STENT CAROTIDEO VIA TRANSCERVICAL EN RELACIÓN A LA HIPOTENSIÓN. SERÍA POSIBLE LA CIRUGIA AMBULATORIA?

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1 COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS DEL STENT CAROTIDEO VIA TRANSCERVICAL EN RELACIÓN A LA HIPOTENSIÓN. SERÍA POSIBLE LA CIRUGIA AMBULATORIA? Gené Mola A, Fernández Valenzuela V, Fernández Castro E, Luccini F, Sisa DE, Matas Docampo M. ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL VALL D HEBRON. UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA.

2 INTRODUCCIÓN Alta incidencia de hipotensión arterial tras stenting carotídeo (7-34%, y hasta 76%) 1,2. La inestabilidad hemodinámica per y post-revascularización carotídea se asocia a aumento de complicaciones cardiovasculares y neurológicas 3. 1 Susan M. Trocciola, Rabih A. Chaer, Stephanie C. Lin, Evan J. Ryer, Brian De Rubertis, Petes L. Faries, et al. Analysis of parameters associated wuith hypotension requiring vasopresor support after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2006; 43: Peter H. Lin, Wei Zhou, Panagiotis Kougias, Hosam F. El Sayed, Neal R. Barshes, Tam T. Huynh. Factors associated whith hypotension and bradicardia after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 46: Brian D. Paek, Thomas Divinangracia, Olga Madej, Caitlin McPhelimy, Bryan Piccirillo, James O. Menzoian, et al. Predictors of clinically significant postprocedurl hypotension after carotid endarterectomy and carotid angioplasty whith stenting. J Vasc Surg 2009; 50:

3 INTRODUCCIÓN (II) Estudio factores de riesgo resultados variables para hipotensión post-sc (VIA TRANSFEMORAL) edad avanzada 1,2, sexo femenino 1, tabaquismo 3, alto riesgo cardiológico 1,2, tipo de placa 4, tipo stent 5 1 Susan M. Trocciola, Rabih A. Chaer, Stephanie C. Lin, Evan J. Ryer, Brian De Rubertis, Petes L. Faries, et al. Analysis of parameters associated wuith hypotension requiring vasopresor support after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2006; 43: Peter H. Lin, Wei Zhou, Panagiotis Kougias, Hosam F. El Sayed, Neal R. Barshes, Tam T. Huynh. Factors associated whith hypotension and bradicardia after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 46: Brian D. Paek, Thomas Divinangracia, Olga Madej, Caitlin McPhelimy, Bryan Piccirillo, James O. Menzoian, et al. Predictors of clinically significant postprocedurl hypotension after carotid endarterectomy and carotid angioplasty whith stenting. J Vasc Surg 2009; 50: Gupta R, Abou-Chebl A, Bajzer C, Schumacher HC, Yadav JS. Rate, predictors and consecuences of hemodynamic depresion after carotid artery stenting. J Am Coll Cardiol 2006; 47: McKevitt FM, Sivaguru A, Venables GS, Cleveland TJ, Gaines PA, Bard JD, et al. Effect of treatment of carotid artery stenosis on blood pressure: a comparison of hemodynamic disturbances after carotid endarterectomy and endovascular treatment. Stroke 2003; 34:

4 Determinar posibles factores de riesgo para la hipotensión arterial post-sc. OBJETIVOS HIPOTESIS!!! Es posible la realización del SC transcervical en Cirugía Mayor Ambulatoria prolongada (12h)? CASOS SELECCIONADOS NO episodios sintomáticos agudos. NO complicaciones per / postoperatorias graves. Vía transcervical con flujo reverso. Comorbilidades.

5 Estudio descriptivo retrospectivo. MATERIAL Y METODOS 97 pacientes Stent carotídeo vía transcervical con flujo reverso entre 1 de enero 2008 al 31 de diciembre de Criterios de exclusión: - Vía transfemoral. - Reconversión a Cirugía abierta. - Indicación por restenosis de TEA / stent previo ipsilateral.

6 MATERIAL Y METODOS (II) RECOGIDA DE DATOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS A. PATOLÓGICOS. Edad Cl. Neurológica previa Sexo Fumador HTA Diabetes Dislipemia EPOC C. Isquémica Arteriopatía periférica

7 MATERIAL Y METODOS (III) RECOGIDA DE DATOS FACTORES INTRAOPERATORIOS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Tipo stent (celda cerrada / abierta) Ictus Predilatación de la lesión AIT Hipotensión intraop Angor Bradicardia intraop IAM Síncope Sangrado cervical Éxitus

8 MATERIAL Y METODOS (IV) Variable principal: HIPOTENSIÓN ARTERIAL POST-OPERATORIA TAS<90mmHg 5min. y/o drogas vasoactivas 3 GRUPOS DE ESTUDIO: 1. Hipotensión precoz (1-6h. Post-SC) 2. Hipotensión tardía (6-12h. post-sc) 3. Normotensión. SPSS Statistics version 20.0.

9 RESULTADOS Edad media 77.4 años 80.1% 58 6 % sintomáticos (clínica NRL < 6m) GRUPOS DE ESTUDIO: (N total: 97) 12.3% Normotensos (N=64) 21.6% 65.9% hta precoz (N=21) hta tardía (N=12)

10 RESULTADOS (I) FACTORES PREOPERATORIOS: Edad, sexo Sintomáticos p> 0 05 A. Patológicos / FRCV FACTORES INTRAOPERATORIOS: Tipo stent. Predilatación de la lesión. p> 0 05 HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA BRADICARDIA INTRAOPERATORIA p < 0 05

11 RESULTADOS (III) HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA 100% 90% 80% 70% 57.14% p < 0 05 si no 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% normotenso hipota precoz hipota tardia

12 RESULTADOS (IV) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 52.38% p < 0 05 BRADICARDIA INTRAOPERATORIA si no 0% normotenso hipota precoz hipota tardia

13 RESULTADOS (V) COMPLICACIONES POST-OP.: 5.15% HIPOTENSIÓN PRECOZ 4.7% - 1 Angor HIPOTENSIÓN TARDÍA NORMOTENSIÓN 0% 6.25% - 1 AIT - 2 Angor - 1 síncope ESTANCIA MEDIA: HIPOTENSIÓN PRECOZ: 3.6 días p> 0.05 HIPOTENSIÓN TARDÍA: 2.8 días NORMOTENSIÓN: 3.07 días.

14 COMENTARIOS 33.94% hipotensión post-sc 21.64% precoz 12.3% tardía (p < 0 05) Hipotensión intraop. Bradicardia intraop. 0% COMPLICACIONES

15 COMENTARIOS (I) SELECCIÓN INDIVIDUALIZADA de pacientes para plantearse su realización en CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA PROLONGADA (12h). Control estricto las primeras 6h. / Control hospitalario entre 6-12h. Asintomáticos. Apoyo familiar / social. Tras 12 horas 72 pacientes SIN complicaciones (60 Normotensos / 12 Hipotensión tardía) 74.22% PACIENTES CANDIDATOS?

16 COMENTARIOS (II) Sería necesario desarrollar circuito organizado para correcta ASISTENCIA DOMICILIARIA. Hospitalización domiciliaria ( control 12 y 24 horas). Telemedicina. Educación sanitaria. Visita hospitalaria y eco-döppler de TSA a las 24-48h.

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