Plivios y Plivios chronos. Cajetín radiotransparente para la fusión intercorporal lumbar posterior.

Transcripción

1 Plivios y Plivios chronos. Cajetín radiotransparente para la fusión intercorporal lumbar posterior. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

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3 Índice Introducción Características y beneficios 2 Principios de la AO ASIF 6 Indicaciones y contraindicaciones 7 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria y colocación del paciente 9 Técnica quirúrgica 10 Estabilización posterior y cuidados postoperatorios 21 Notas y advertencias 22 Información acerca del producto Implantes 23 Instrumentos 26 Material complementario recomendado 30 Bibliografía 31 Control mediante el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 1

4 Plivios chronos. Cajetines Plivios precargados con sustituto de hueso esponjoso chronos. Diseño de los cajetines Plivios Radiotransparente PEEK Optima permite la visualización del crecimiento del hueso en el cajetín Marcadores radiológicos para visualizar el cajetín Buena estabilidad primaria y secundaria Los dientes afilados en la superficie del implante aseguran una estabilidad primaria e impiden el desplazamiento del cajetín. La superficie rugosa favorece la integración y el crecimiento de tejido óseo, incluso hacia los dientes del cajetín, para conseguir una buena estabilidad secundaria hasta en un periodo corto. La histología de un cajetín cargado con chronos en las ovejas muestra la fusión completa después de 24 semanas y sólo un pequeño residuo de chronos (Prof. Dr. med Robert Schenk Departamento de Cirugía Oral, Berna, Suiza). 1 Plivios precargado con chronos Cómodo para el paciente, reduce el tiempo operatorio Baja morbilidad de los pacientes porque no hay necesidad de cirugía secundaria para extraer el hueso autólogo.* El tiempo de la operación también se acorta. Manipulación sencilla ya que el cajetín sólo está saturado con sangre o con médula ósea. * Los estudios han demostrado que la tasa de dolor crónico puede ser de hasta el 18,7%, incluso dos años después de la cirugía de la cresta iliaca. 2, 3 1 Steffen et al Goulet et al Silber et al Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

5 chronos sustituto sintético de fosfato -tricálcico para el hueso esponjoso El uso del fosfato -tricálcico en la columna vertebral es una alternativa valiosa para los aloinjertos y los autoinjertos, incluso si se requieren cantidades más grandes. 4 Reabsorbible Se convierte en hueso vivo al cabo de 6 a 18 meses Seguro 100% sintético: no hay riesgo de infección cruzada Osteoconductor Los macroporos interconectantes de un tamaño definido (de 100 a 500 µm) facilitan el crecimiento de tejido óseo. Los microporos interconectados (de 10 a 40 µm) permiten un aporte óptimo de nutrientes. La sangre del paciente, el concentrado de plaquetas sanguíneas o el aspirado de médula ósea poten cian las propiedades de chronos requerido para fusión. 5 Osteopromotor El cajetín Plivios chronos se puede saturar de manera sencilla y rápida, durante la intervención quirúrgica, con la sangre o la médula ósea del propio paciente, con ayuda del sistema de perfusión. Esto favorece la integración ósea y asegura un crecimiento rápido del implante. 4 Muschik et al Allman et al. 2002; Stoll et al Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 3

6 Sistema de perfusión Synthes. Para impregnar un implante al vacío con factores osteoinductores. Mejor que el método convencional de humedecimiento El método del vacío utiliza la médula ósea o la sangre del propio paciente, forzándola o succionándola a través de los poros del cajetín rellenos de chronos; expulsando así el aire del interior del cajetín. De esta manera, el cajetín se satura tres veces mejor que con el uso del método convencional del humedecimiento. Se ha demostrado también que el método al vacío no destruye las células sanguíneas. Método convencional de humedecimiento: El cajetín se humedece en sangre durante una hora. Sólo unos relativamente pocos componentes sanguíneos penetran en el centro del cajetín. Método al vacío: El cajetín se impregna de sangre cuatro o cinco veces, con una jeringa de perfusión. Hay una cantidad considerablemente mayor de componentes sanguíneos en el centro del cajetín. Manipulación sencilla Plivios chronos Jeringa de perfusión 4 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

7 Sistema de aspiración de médula ósea (BMAS). Perfusión con médula ósea. Valor de referencia: hueso autólogo El hueso autólogo es el método preferido para reconstruir el hueso. Sin embargo, no siempre se dispone del hueso del propio paciente de la calidad o en la cantidad necesaria. El tiempo de intervención requerido para obtener el hueso autólogo también aumenta la morbilidad del paciente. Sustituto eficaz: Perfusión con médula ósea Los estudios han demostrado que la combinación de chronos y médula ósea autóloga apoya y acelera la osteointegración. 6 Comparación de la formación de hueso en ovejas 12 semanas después de la intervención quirúrgica, con sangre 6 Comparación de la formación de hueso en ovejas 12 semanas después de la intervención quirúrgica, con médula ósea 6 6 Becker et al Hematíes Células madre Plaquetas Leucocitos Recogida de injerto óseo con el juego de aspiración de médula ósea. Perfusión con sangre o médula ósea: El cajetín se suministra estéril en la jeringa de perfusión para facilitar la perfusión del implante. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 5

8 Principios de la AO ASIF En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO ASIF) formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios: Reducción anatómica Osteosíntesis estable Conservación de la vascularización Movilización precoz, activa y sin dolor Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados. 1 Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral 2 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz, activa y sin dolor Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. 1 Müller et al Aebi et al Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

9 Indicaciones y contraindicaciones Plivios se ha ideado para la fusión intercorporal lumbar posterior. Se ha concebido para acoplar la anatomía vertebral y restablecer la lordosis con el fin de restablecer la alineación y la estabilidad vertebral normal, y para proporcionar condiciones óptimas para la fusión. Indicaciones Patologías lumbares y lumbosacras degenerativas, para las cuales está indicada la espondilolistesis: Enfermedades e inestabilidades degenerativas de los discos intervertebrales Espondilolistesis degenerativa de grado I o II Espondilolistesis ístmica de grado I o II Pseudoartrosis o espondilolistesis fallida Se requiere la fijación posterior adicional con un sistema de tornillos pediculares. Contraindicaciones Osteoporosis grave Fracturas por estallido y fracturas por compresión inestables Tumores destructivos Afectación de tres o más niveles Espondilolistesis de grados III y IV Infecciones agudas Cicatrización peridural extensa Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 7

10 8 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

11 Planificación preoperatoria y colocación del paciente Planificación preoperatoria Instrumentos XXX0005 Plantilla radiológica Plivios Antes de la intervención, debe calcularse el tamaño adecuado del cajetín. El cálculo inicial de la altura correcta del cajetín puede hacerse mediante la comparación de la plantilla radiológica de Plivios con los discos intervertebrales adyacentes, en una radiografía lateral. Con el segmento completamente distendido, los implantes deben ajustarse firmemente y con precisión entre las placas vertebrales. Para conseguir una estabilidad máxima de los segmentos, es esencial implantar los cajetines más grandes que sea posible. La elección final del tamaño se hará con ayuda de un implante de prueba durante la intervención. Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito prono, sobre un armazón lumbar. El equipo radiográfico puede ayudar en la confirmación de la posición intraoperatoria precisa del paciente. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 1 Incisión y exposición del disco Instrumentos Osteótomo, 5 mm Efectúe una incisión y diseque la piel desde la línea media, lateralmente, y localice la apófisis espinosa y la lámina del nivel o niveles adecuados. Conserve las carillas que sea posible, ya que proporcionan estabilidad para el segmento intervertebral. Con el osteótomo, efectúe una laminotomía en la cara interna de la carilla. Retraiga la duramadre y exponga una ventana de aproximadamente 13 mm hacia el espacio discal. 10 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

13 2 Preparación del disco y de las placas vertebrales Instrumentos Cureta para huesos, rectangular, recta, 8 mm Osteótomo, 5 mm Raspador, recto, 8 mm Instrumentos optativos Cureta para discos intervertebrales Instrumento de excisión para discos intervertebrales Con la cureta ósea, extraiga el disco a través de la ventana, hasta que sólo permanezcan los anillos anterior y externo. Con el raspador óseo, extraiga las capas superficiales de todas las placas vertebrales cartilaginosas, para exponer el hueso sangrante. Optativo Las curetas para disco y los instrumentos de excisión para discos intervertebrales pueden ser de utilidad en la extracción del núcleo pulposo y de las capas superficiales de las placas vertebrales cartilaginosas. Importante: Una limpieza adecuada de las placas vertebrales es importante para la irrigación vascular del injerto óseo. Sin embargo, una limpieza excesiva puede debilitar las placas vertebrales debido a la extracción del hueso debajo de las capas cartilaginosas. La extracción de toda la placa vertebral puede causar la disminución y la pérdida de la estabilidad segmentaria. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 3 Tracción del segmento La tracción del segmento es esencial para restablecer la altura del disco y para proporcionar un acceso adecuado al espacio intervertebral. Plivios ha sido diseñado para encajar con comodidad en la concavidad natural entre dos cuerpos vertebrales adyacentes. La tensión de los ligamentos longitudinales y el anillo fibroso contribuye a la estabilidad del implante insertado; por lo tanto, debe tenerse cuidado de no traccionar excesivamente los segmentos. Hay tres opciones diferentes para la tracción. 3a Tracción a través de tornillos pediculares Mediante este método se abre temporalmente el espacio del disco posterior y se favorece una mayor exposición, tanto para la descompresión como para la introducción del implante. En caso de un disco colapsado o sumamente fino, se puede aplicar ya a fin de facilitar la extracción del disco y la preparación de la placa vertebral (antes del paso número 2). Introduzca tornillos pediculares. Traccione el segmento sobre las cabezas de los tornillos introducidos. Nota: A fin de evitar la inducción de una curva cifótica, debe tenerse cuidado de asegurar una tracción longitudinal adecuada. 12 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

15 3b Tracción con el distractor Plivios Instrumentos Distractor para Plivios Coloque las láminas del distractor en el espacio discal, al lado del saco dural. La hendidura curva del distractor deberá orientarse hacia la línea media. Introduzca completamente las láminas del distractor en el espacio discal para que los bordes del extremo de las láminas reposen en el cuerpo vertebral. Mediante control fluoroscópico, confirme que las láminas del distractor queden paralelas a las placas vertebrales. Traccione con cuidado el segmento, evitando una traccion excesiva. La planificación preoperatoria, el control fluoroscópico y el criterio táctil pueden ser útiles para determinar la magnitud correcta de la tracción. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 13

16 Técnica quirúrgica 3c Tracción con el implante de prueba Instrumentos Implante de prueba Plivios, tamaño 7 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 9 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 10 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 11 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 12 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 13 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 15 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 17 mm Mango en T con anclaje rápido Seleccione el tamaño del implante de prueba calculado durante la planificación preoperatoria. Acople el implante de prueba al mango en T. Introduzca horizontalmente el conjunto del implante de prueba en el espacio discal y gire en sentido vertical para traccionar el segmento. Con la ayuda de la fluoroscopia y el criterio táctil, confirme que el implante de prueba encaje bien. Si el implante de prueba parece demasiado suelto o apretado, pruebe el siguiente tamaño más grande o más pequeño hasta conseguir un ajuste seguro. 14 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

17 4 Determinación del tamaño del implante de prueba (requerido después de usar los métodos de tracción 3a y 3b) Instrumentos Distractor para Plivios Implante de prueba Plivios, tamaño 7 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 9 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 10 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 11 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 12 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 13 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 15 mm Implante de prueba Plivios, tamaño 17 mm Mango en T con anclaje rápido Seleccione el tamaño del implante de prueba calculado durante la planificación preoperatoria. Acople el implante de prueba al mango en T. Introduzca el conjunto del implante de prueba en el espacio discal contralateral, aplicando una impactación suave. Con la ayuda de la fluoroscopia y el criterio táctil, confirme que el implante de prueba encaje bien. Si el implante de prueba parece demasiado suelto o apretado, pruebe el siguiente tamaño más grande o más pequeño hasta conseguir un ajuste seguro. Seleccione el implante correspondiente al implante de prueba correcto. Extraiga el conjunto del implante de prueba. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 15

18 Técnica quirúrgica 5 Determinación del tamaño y preparación del implante 5a Cajetines Plivios sin relleno Instrumentos Pieza de asiento Portaimplantes Impactador de esponjosa para Travios y Plivios, mm Impactador de esponjosa 3 2 Seleccione el tamaño adecuado del cajetín Plivios según el tamaño del implante de prueba determinado en el paso 3c o 4. 1 Encaje el cajetín al portaimplantes e introdúzcalo en la pieza de asiento abierta. Extraiga el portaimplantes, introduzca el segundo cajetín, cierre la tapa de la pieza de asiento y apriete la tuerca moleteada. Con ayuda del impactador de esponjosa, rellene completamente los cajetines con material de injerto óseo, presionando firmemente hacia abajo. Después de rellenar los cajetines, levante la tapa de la pieza de asiento y extraiga los cajetines con el portaimplantes. Ahora están listos para ser introducidos. 16 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

19 5b Cajetines Plivios chronos precargados Seleccione el tamaño adecuado del cajetín Plivios chronos según el tamaño del implante de prueba determinado en el paso 4. Perfunda el implante con sangre autóloga o aspirado de médula ósea (véase la página 4). Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 17

20 Técnica quirúrgica 6 Introducción del implante Instrumentos Portaimplantes Impactador de esponjosa para Travios y Plivios, mm Impactador de esponjosa Instrumentos optativos Impactador para Plivios Embudo para impactación de esponjosa de 8.0 mm, longitud 220 mm Impactador de esponjosa de 8.0 mm, para ref Sujete el cajetín seleccionado con el portaimplantes. El cajetín tiene ranuras de sujeción para insertar en las mordazas del portaimplantes. El cajetín debe sujetarse sin ningún espacio libre entre el cuello del portaimplantes y la parte posterior del cajetín. Apriete la tuerca del mango para comprobar que el cajetín se sujete firmemente con las mordazas del portaimplantes. 18 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

21 Introduzca el cajetín orientado correctamente en el espacio discal contralateral. Será necesaria una ligera impactación, con ayuda del portaimplantes y, si es necesario, con el impactador. Una vez que el cajetín esté en la posición deseada, extraiga el portaimplantes. Antes de colocar el segundo cajetín, deberá colocarse hueso esponjoso autógeno o un sustituto de injerto óseo en la cara anterior e interna del espacio discal vertebral. El embudo para impactación de esponjosa y un impactador de esponjosa pueden utilizarse para una colocación rápida y eficaz del injerto. Tracción con el distractor Plivios (3b) Extraiga el distractor o el implante de prueba e introduzca un segundo cajetín de la misma altura en el espacio discal disponible. Compruebe que el segundo cajetín no desplace al primero una vez introducido. Deberá introducirse lo más apartado lateralmente que sea posible. Aplique una ligera impactación, como se ha explicado antes. Tracción con el implante de prueba Plivios (3c) Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 19

22 Técnica quirúrgica 7 Verificación de la posición del cajetín Compruebe la posición de los cajetines con ayuda de fluoroscopia. Ambos cajetines deberán colocarse de 2 a 4 mm detrás del reborde posterior del cuerpo vertebral y lateralmente, cerca del hueso duro del reborde del cuerpo vertebral. Si es necesario, utilice el impactador para practicar una hendidura en los cajetines. Extracción del portaimplantes 20 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

23 Estabilización posterior y cuidados postoperatorios Estabilización posterior Se recomienda la fijación posterior adicional con tornillos transpediculares (por ejemplo, Pangea). Cuidados postoperatorios Debe observarse reposo en cama durante tres días y deberá usarse un corsé durante tres meses a fin de restringir los movimientos excesivos. Obtenga radiografías anteroposterior y lateral para comprobar la colocación correcta de los cajetines y de los tornillos pediculares antes de la movilización del paciente. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 21

24 Notas y advertencias Los implantes de prueba no son para implantación y deben extraerse antes de la introducción del cajetín Plivios. En lo posible, deben protegerse la raíz nerviosa y la duramadre con un retractor de raíz. Si desea más información, consulte las instrucciones de uso. 22 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

25 Implantes Plivios Todas las huellas de los cajetines están disponibles en seis alturas, que aumentan en incrementos de 2 mm y se suministran previamente envasados estériles. Longitud 22 mm, anchura 8 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 8 mm Longitud 24 mm, anchura 8 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 8 mm Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 23

26 Implantes Longitud 22 mm, anchura 10 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 10 mm Longitud 24 mm, anchura 10 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 10 mm Longitud 22 mm, anchura 12 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 12 mm 24 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

27 Longitud 24 mm, anchura 12 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba 24 mm S 7 mm mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm Plivios chronos Los cajetines Plivios chronos, precargados con sustituto sintético de injerto de esponjosa, están disponibles en seis alturas, que aumentan en incrementos de 2 mm y se suministran previamente envasados estériles, en una jeringa de perfusión. Longitud 22 mm, anchura 8 mm, estéril Ref. Altura Implante de prueba S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 8 mm Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 25

28 Instrumentos El instrumental Plivios no presenta complicaciones y es eficaz. Contiene un conjunto completo de instrumentos cómodos para el cirujano, adecuados para una cirugía de fusión intercorporal lumbar posterior sin problemas. Instrumentos para la preparación del disco y la placa vertebral Cureta para huesos, rectangular, recta, 8 mm Facilita la extracción eficaz del disco intervertebral y de las placas vertebrales cartilaginosas, a fin de exponer el hueso sangrante Osteótomo, 5 mm Extrae los osteofitos y las estructuras óseas Raspador, recto, 8 mm Optimiza la limpieza y la preparación de las placas vertebrales, sin dañar el hueso subcondral. Permite la extracción de tejido cartilaginoso de la placa vertebral, a fin de exponer el hueso sangrante. 26 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

29 Curetas para discos intervertebrales Disponible en seis alturas, que aumentan en incrementos de 2 mm, correspondiente a la geometría de la placa vertebral. Ref. Altura mm mm mm mm mm mm Permite la extracción de tejido cartilaginoso de la placa vertebral, a fin de exponer el hueso sangrante. Ayuda a preparar la placa vertebral, sin dañar el hueso subcondral. Instrumental de excisión para discos intervertebrales Disponible en seis alturas, que aumentan en incrementos de 2 mm, correspondiente a la geometría de la placa vertebral. Ref. Altura mm mm mm mm mm mm Facilita la extracción del núcleo pulposo. Permite la extracción de tejido cartilaginoso de la placa vertebral, a fin de exponer el hueso sangrante, mientras se conserva la anatomía natural. Ayuda a preparar la placa vertebral, sin dañar el hueso subcondral. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 27

30 Instrumentos Instrumentos para la manipulación del implante y del implante de prueba Distractor para Plivios Tracciona las vértebras a fin de asegurar la altura máxima del implante y la descompresión del agujero neural Portaimplante para Plivios Revolution Sujeta firmemente el cajetín Plivios, permite la impactación durante la introducción y permite el control máximo en la introducción del implante Impactador para Plivios Asienta el cajetín Plivios en el espacio discal a las profundidades medidas y ayuda en la visualización radiográfica de la posición final del implante. El extremo texturizado reduce al mínimo el desplazamiento durante la impactacíón. Implantes de prueba Plivios Ref. Altura mm mm mm mm mm mm mm mm 28 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

31 Mango en T con anclaje rápido Sujeta los implantes de prueba Plivios para la introducción, manipulación y extracción seguras. Instrumentos para injertos óseos Pieza de asiento para Plivios Revolution Se utiliza con (abajo) para rellenar los cajetines Plivios con injerto óseo. Proporciona una manera rápida y sencilla de rellenar completamente los cajetines con material de injerto a fin de asegurar un buen resultado de la fusión Impactador de esponjosa para Travios y Plivios, mm Se utiliza con la pieza de asiento para impactar bien el injerto óseo en los cajetines Plivios vacíos Embudo para impactación de esponjosa de 8.0 mm, longitud 220 mm Se utiliza con el impactador de esponjosa ( ), para la introducción eficaz de injerto de hueso autólogo o sustituto de injerto óseo en las caras anterior e interna del espacio discal Impactador de esponjosa de 8.0 mm Se utiliza con el embudo para impactación de esponjosa ( ) Impactador de esponjosa Se utiliza para compactar firmemente el material de injerto introducido en el espacio discal. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 29

32 Material complementario recomendado Juego para extracción de esponjosa Juego para extracción de esponjosa en SynCase Un instrumento eficaz para la extracción de hueso autólogo de la cresta ilíaca cuando se usan cajetines Plivios sin relleno. Gránulos chronos Sustituto de esponjosa sintética de -TCP (fosfato betatricálcico) para complementar el material de injerto óseo autólogo. Puede utilizarse para la colocación alrededor del implante en el espacio intervertebral. Ref. Tamaño del gránulo Cantidad S mm 5 ml S mm 10 ml S mm 20 ml Estabilización posterior Pangea El sistema Pangea para columna vertebral degenerativa es un sistema de fijación con un tornillo pedicular posterior (de T1 a S2), destinado a proporcionar una estabilización precisa y segmentaria de la columna vertebral, en pacientes con un esqueleto maduro Vario Case para instrumentos básicos Pangea Polyaxial, con tapa, sin contenido Pangea Polyaxial instrumentos básicos en Vario Case Vario Case para implantes Pangea Polyaxial, con tapa, sin contenido Implantes Pangea Polyaxial en Vario Case 30 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

33 Bibliografía Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998). AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin Heidelberg New York: Springer Allmann M, Florias E, Stoll T, Hoerger F, Bart F (2002): Haematological evaluation of blood samples after vacuumlike impregnation of a Beta-TCP ceramic bone substitute before implantation. Beckers L, (1999) The use of Intervertebral CONTACT Cages for Posterior Lumbar Interbody Fusion: Rivista di Neuroradiologia 12 (Suppl. 1): Beckers L, (1999) Posterior Lumbar Interbody Fusion with CONTACT Cages. In: Szpalski M, Gunzburg R, Pope MP Lumbar Segmental Instability. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Brantigan JW, McAfee PC, Cunningham BW, Wang H and Orbegoso CM (1994) Interbody Lumbar Fusion using a Carbon Fiber Cage Implant versus Allograft Bone: An investigational Study in the Spanish Goat. Spine 19: Brantigan JW (1994) Pseudarthrosis Rate after Allograft Posterior Lumbar Interbody Fusion with Pedicle Screw and Plate Fixation. Spine 19: Brantigan JW, Steffee AD (1993) A Carbon Fiber Implant to aid Interbody Lumbar Fusion: Two-Year Clinical Results in the first 26 Patients. Spine 18: Cloward RB (1953) The treatment of ruptured intervertebral discs by vertebral body fusion. I. Indications, operative technique, after care. J. Neurosurg.10: 154 Cloward RB (1985) Posterior lumbar interbody fusion up-dated. Clin. Orthop.193: 16 9 Fraser RD (1995) Interbody, Posterior, and Combined Lumbar Fusions.Spine 20: 167S 177S Freeman BJC, Licina P, Mehdian (2000) SH Posterior lumbar interbody fusion combined with postero-lateral fusion: 5-year results in 60 patients. Eur Spine J 9: Goulet JA, Senunas LE, DeSilva GL, Green.eld ML (1997) Autogenous iliac crest bone graft. Complications and functional assessement. Clin Orthop 339: Lerat JL c.s. (1984) Le traitement des spondylolisthésis de l adolescent et de l adulte par arthrodèse intersomatique par voie postérieure. A propos de 40 cas. Rev. Chir. Orthop. Suppl II: Lerat JL c.s. (1996) Résultats de l arthrodèse lombaire intersomatique par voie postérieure dans le traitement du spondylolisthésis isthmique. Rev. Chir. Orthop. 82: Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) AO Manual of Internal Fixation, 3 rd exp. a. completely rev. ed Corr. 3rd printing Berlin Heidelberg New York: Springer Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, Stoll T (2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J. 10 Suppl 2: Perry A (1957) Fracture of the vertebral endplate in the lumbar spine. Acta. Orthop. Scand. 25 (suppl.). Silber JS, Anderson DG, Daffner SD, Brislin BT, Leland JM, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Albert TJ (2003) Donor site morbidity after anterior iliac crest bone harvest for singlelevel anterior cervical discectomy and fusion. Spine 15;28(2): Steffen T, Stoll T, Papin P, Reindle F, Marchesi F, Schenk R, Aebi M. Beta Tricalcium Phosphate Bone Graft Substitutes in Spinal Fusion Preliminary results from a Sheep and Baboon Study. Abstract, DGBM 2000, Ulm, Germany. Stoll T, Maissen O, Meury T, Becker S (2004): New Aspects in Osteoinduction. Mat.-wiss. u. Werkstofftech, 35, No. 4. White AA, Punjabi MM (1990) Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia: Lippencott, William and Wilkins. 7, 9. Plivios and Plivios chronos Technique Guide DePuy Synthes 31

34 32 Synthes Plivios y Plivios chronos Técnica quirúrgica

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36 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados AB DSEM/SPN/0814/0158d 08/14