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1 Escuela Universitaria de Enfermería TRABAJO FIN DE GRADO COMPARACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Pilar Irene Sánchez Martínez R Tutora: María Ruzafa Martínez 2009/2010

2 RESUMEN Las enfermedades crónicas están siendo objeto de estudio debido no sólo a su importancia por la cronicidad si no por el efecto que ésta causa en la calidad de vida (CV) de las personas que las padecen. Provocan un impacto tanto a nivel físico como a nivel emocional, lo que influye en cómo las personas valoran su propia calidad de vida. Entre las enfermedades crónicas, tanto la diabetes como la hipertensión son muy frecuentes en todo el mundo. Ambas enfermedades requieren un tratamiento de por vida y pueden llegar a provocar complicaciones a largo plazo. Comprometen aspectos fundamentales como la capacidad laboral, la vida familiar o la adaptación a nuevas demandas impuestas por el ambiente y la sociedad. Como profesionales de enfermería debemos conocer esta información para ser consecuentes con los cambios percibidos por las personas afectadas, de manera que podamos intervenir desde distintos niveles asistenciales, ayudando a una mejor adaptación a la enfermedad y consiguiendo el máximo bienestar para cada individuo y su entorno. Por todo ello, el objetivo de este estudio ha sido evaluar y comparar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de personas 55 años diagnosticadas de hipertensión o diabetes mellitus tipo 2 y que estuvieran viviendo en la población de Totana, perteneciente al área básica de salud III de la Región de Murcia, correspondiente a Lorca. Se llevó a cabo un estudio observacional, transversal y analítico. Se seleccionó una muestra no probabilística de 60 personas 55 años, residentes en Totana (30 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 y otros 30 diagnosticados de hipertensión arterial. Para llevar a cabo dicha evaluación se ha utilizado el cuestionario de Salud SF-36v2 (Versión española). Además se incluyó un apartado para analizar los datos sociodemográficos, entre los que se incluían edad, sexo, estado marital, convivencia, años desde el diagnóstico, nivel educacional, ocupación, consumo de tabaco y alcohol, actividad física, tratamiento, complicaciones de las patologías principales, otras patologías crónicas, índice de masa corporal, y el control tanto de tensión arterial como de glucemia. Este cuestionario fue pasado por la propia investigadora en el Centro de Salud de Totana o en los domicilios de los propios pacientes. Se llevó a cabo un análisis descriptivo y bivariante de los datos. Los resultados obtenidos muestran dos grupos de pacientes muy homogéneos en cuanto a las variables sociodemográficas y clínicas estudiadas, solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables: ocupación, cáncer, tensión arterial y glucemia. En cuanto a los resultados relativos a la CVRS, de las 8 dimensiones que componen el cuestionario SF-36, los pacientes hipertensos han obtenido mejores puntuaciones en 3 de ellas, Rol Físico, Salud General y Vitalidad, mientras que en el resto de dimensiones los diabéticos gozan de mejores resultados. Las tres dimensiones más afectadas, es decir, con una calidad de vida más baja en ambos grupos de pacientes son Salud General, Dolor Corporal y Salud Mental, siendo algo mejor en los pacientes diabéticos en la dimensión de Salud Mental, mientras que los hipertensos, han obtenido mejores resultados en las otras dos dimensiones. 4

3 Los análisis bivariantes realizados para comparar ambos grupos de pacientes han demostrado que las diferencias halladas sólo son estadísticamente significativas en las dimensiones Salud General, Dolor Corporal y Vitalidad. Se llevó a cabo un nuevo análisis estadístico estratificando por las variables sociodemográficas y clínicas en las que se encontró diferencias entre ambos grupos, es decir en las variables: ocupación, cáncer, tensión arterial y glucemia. Los resultados hallados no muestran diferencias estadísticamente significativas, por lo tanto podemos suponer que las diferencias entre la CVRS de estos dos tipos de pacientes radica en las patologías de base estudiadas. En conclusión, podemos asumir que los resultados obtenidos en el presente trabajo aumentan la evidencia de que la DM2 y la hipertensión arterial se relacionan con una peor percepción de la CVRS, medidas con un cuestionario de CVRS. Por tanto, se hace necesario recordar que el impacto de determinadas enfermedades en los pacientes no puede ser medido únicamente mediante la cuantificación de parámetros clínicos objetivos. Así mismo, hay que destacar que en el seguimiento de la población diabética e hipertensa, además de las pautas clínico analíticas, hay que tener en cuenta aspectos psicosociales, para mejorar el autocontrol, y la adherencia al tratamiento. Sería conveniente que los estudios futuros de manejo de la enfermedad diabética tipo 2 e hipertensión arterial incluyeran cuestionarios que midan la CVRS, para valorar de una forma más global y precisa los posibles beneficios y riesgos que pueden derivarse de las diferentes actuaciones de enfermería. 5

4 ABSTRACT: Chronic diseases are being studied not only because of their importance as continuous illnesses but for their effects on the quality of life (QOL) of people who suffer those pathologies. This causes an impact on both a physical and an emotional level, which influences how people value their own quality of life. Among chronic diseases, both diabetes and hypertension are common throughout the world. Both diseases require lifelong treatment and may even cause long-term complications. They compromise fundamental aspects of life such as the capacity for work, family life and adaptation to the new demands imposed by the environment and society. As professional nurses we must take this information into account in order to understand the changes perceived by those affected, so that we can take action at various levels of care, helping the sufferer to better adapt to the disease and giving and maintaining the maximum comfort for each individual in their environment. Therefore, the aim of this study has been to evaluate and compare the health-related quality of life (HRQOL) of people 55 years old diagnosed with hypertension or type 2 diabetes mellitus who live in the town of Totana, belonging to the basic health area III of the Region of Murcia, in Lorca. We carried out an observational, cross-sectional and analytical study. We selected a non-probability sample of 60 people 55 years old, residents of Totana (30 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus and 30 diagnosed with hypertension). To carry out this evaluation we used the SF-36v2 (Spanish version). Also included is a section for demographic data analysis, which included age, sex, marital status, cohabitation, years since diagnosis, educational level, occupation, tobacco and alcohol consumption, physical activity, treatment, complications of major diseases, other chronic diseases, body mass index, and control of both blood glucose and blood pressure. This questionnaire itself was completed by a researcher at the Health Centre Totana or in the homes of the patients themselves. We carried out both a descriptive and comparative data analysis. The results show the two groups of patients were homogenous in terms of sociodemographic and clinical variables, with the only statistically significant differences in the following variables: occupation, cancer, blood pressure and blood sugar. As for the results of HRQOL of 8 dimensions that make up SF-36, hypertensive patients have received top scores in three of them, Physical Role, General Health, and Vitality while in the other dimensions diabetics have better outcomes. The three dimensions most affected, causing a lower quality of life for patients in both groups, are General Health, Bodily Pain and Mental Health, with diabetics faring better in the latter while those with hypertension showed better results in the other two dimensions. 6

5 The comparative analysis conducted to compare both groups of patients has shown that the differences found are statistically significant only in the dimensions of General Health, Bodily Pain and Vitality. We carried out a new statistical analysis stratified by demographic and clinical variables in which differences were found between the two groups, i.e. the variables: occupation, cancer, blood pressure and blood sugar. The results obtained show no statistically significant differences, therefore we can assume that the differences between the HRQL of these two types of patients lies in the underlying conditions studied To conclude, we can assume that the results obtained in this study increase the evidence that type 2 diabetes mellitus and hypertension are associated with a worse perception of HRQOL, measured by a HRQL questionnaire. Therefore, it is necessary to take into account that the impact of certain diseases in patients cannot be measured only through the quantification of objective clinical parameters. Likewise, it is noteworthy that in the monitoring of the diabetic and hypertensive population, in addition to analytical clinical guidelines, psychosocial aspects should be taken into account, to improve self-control, and adherence to treatment. It is desirable that future studies of the management of diabetes type 2 and hypertension include questionnaires measuring HRQL to assess in a more accurate manner the overall potential benefits and risks that may arise from various nursing actions. 7

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