EL CUIDADO DE LOS NÚMEROS DEL CORAZÓN

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Eduardo Carmona Maidana
hace 5 años
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1 SEMINARIO LA CULTURA DEL CUIDADO PARA PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EL CUIDADO DE LOS NÚMEROS DEL CORAZÓN Sebastián Vélez Peláez Internista, Cardiólogo ecocardiografista Clínica SOMA y Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín

2 En una persona de 50 años, el riesgo promedio de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica durante el resto de su vida es de 52% para los hombres y de 39% para las mujeres, con una amplia variación dependiendo de la carga de factores de riesgo que tenga. JACC 2010; 55:

3 Conflictos de interés Ninguno

4 EVALUACION DEL PERFIL DE RIESGO Probabilidad de evento a 5 y 10 años (o más )

5 Edad, Sexo, Herencia NO MODIFICABLES SANO SUSCEPTIBILIDAD GENETICA Evento cardiovascular Enfermedad coronaria MODIFICABLES Col, HDL, HTA, Tabaquismo, DM Obesidad, Sedentarismo Fibrinógeno (?), Homocisteína (?)

6 Tasa estimada en 10 años (%) RIESGO DE ENFERMEDADCORONARIA EN 10 AÑOS Hombres Mujeres PAs ColT ColHDL DM Tabaco HVIEKG Anderson KM. Circulation 1991; 83:357

7 IMPACTO DE LA MODIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO SOBRE LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR European Heart Journal 2012; 33:

INTERHEART: Impacto de múltiples FR sobre el riesgo CV Yusuf S et al.

OR para 1er IM (IC 99%) 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 Tab = tabaquismo

factores psicosociales Nota: odds ratio graficado en escala doble 2.

8 INTERHEART: Impacto de múltiples FR sobre el riesgo CV Yusuf S et al. Lancet. 2004;364: OR para 1er IM (IC 99%) Tab = tabaquismo DM = diabetes HTA = hipertensión Obes = obesidad Tab (1) DM (2) Ps = factores psicosociales Nota: odds ratio graficado en escala doble HTA (3) ApoB ApoA1 (4) Todos 4 Todos 4 + Obes Todos 4 + Ps Todos los FR

9 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR No modificables Edad Sexo Raza Genética (Herencia)

10 EDAD, SEXO Y RIESGO CARDIOVASCULAR European Heart Journal 2012; 33:

11 CONCEPTO EDADRIESGO El riesgo de este hombre fumador de 40 años con factores de riesgo es el mismo (3%) que el de un hombre de 60 años con factores de riesgo ideales por lo tanto su edad de riesgo es 60 años. European Heart Journal 2012; 33:

12 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR No modificables Edad Sexo Raza Genética (Herencia) Pruebas genéticas no agregan al diagnóstico, predicción del riesgo o el manejo y no se recomiendan

13 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Modificables Perfil lipídico Presión arterial Tabaquismo Diabetes mellitus (Sobre)Peso, obesidad Sedentarismo Creatinina (función renal)

14 Relación entre ColesterolLDL y Riesgo Cardiovascular O Keefe JH. JACC 2004; 43:2142

15 Relación entre exposición acumulativa a CLDL y edad Horton JD. J Lipid Res 2009; 50:S172

16 COLESTEROLLDL Para individuos de bajo o mediano riesgo se recomiendan valores inferiores a 190 mg/dl de colesterol total y menos de 115 a 130 mg/dl de colesterolldl. En personas de alto riesgo cardiovascular se recomiendan valores inferiores a 100 mg/dl de colesterolldl. En pacientes de muy alto riesgo la meta de colesterolldl es menor a 70 mg/dl

17 Relación entre ColesterolHDL y Riesgo Cardiovascular Gordon T. Am J Med 1977;62:

18 COLESTEROLHDL y TRIGLICÉRIDOS CHDL y Triglicéridos se consideran factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular Niveles de CHDL inferiores a 40 mg/dl en hombres y 45 mg/dl en mujeres se consideran factor de riesgo Valores de triglicéridos superiores a 150 mg/dl se consideran anormales

19 Riesgo absoluto flotante IC 95% Mortalidad por Enfermedad Coronaria y Presión Arterial según Edad 256 Sistólica 8089 años 256 Diastólica 8089 años Presión Arterial años años años años años años años años Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360: PAs (mm Hg) PAd (mm Hg)

20 Riesgo absoluto flotante IC 95% Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular y Presión Arterial según Edad Presión Arterial 256 Sistólica 8089 años 256 Diastólica 8089 años años años años 5059 años años 5059 años Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360: PAs (mm Hg) PAd (mm Hg)

21 HIPERTENSIÓN ARTERIAL { Óptima Prehipertensión Normal Normal alta Hipertensión < 120/80 mmhg /8084 mmhg /8589 mmhg > 140/90 mmhg

22 European Heart Journal 2013 doi: /eurheartj/eht151

9 kg/m 2 Obesidad: 30 kg/m 2 Adiposidad abdominal

23 OBESIDAD Peso Talla Índice de masa corporal (Peso / Talla 2 ) Sobrepeso: kg/m 2 Obesidad: 30 kg/m 2 Adiposidad abdominal Perímetro de cintura Hombres 90, Mujeres 80 cms Relación cinturacadera Hombres 0.9, Mujeres 0.85

TABAQUISMO Todo grado de tabaquismo es un factor de riesgo fuerte para enfermedad cardiovascular y debe ser evitado El cigarrillo es responsable del 50% de causas prevenibles de muerte en

24 TABAQUISMO Todo grado de tabaquismo es un factor de riesgo fuerte para enfermedad cardiovascular y debe ser evitado El cigarrillo es responsable del 50% de causas prevenibles de muerte en fumadores, la mitad de ellas por causas cardiovasculares Un nofumador que convive con esposo(a) fumador(a) tiene un riesgo de enfermedad cardiovascular 30% mayor Cigarrillo no tiene término medio

25 DIABETES MELLITUS La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en diabéticos El paciente diabético usualmente tiene varios factores de riesgo Se recomienda mantener hemoglobina glicosilada inferior a 7.0% para disminuir las complicaciones cardiovasculares Control de HTA y lípidos es indispensable en diabéticos

26 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Otros Psicosociales Estrato socioeconómico bajo Estrés laboral y familiar Depresión y ansiedad Personalidad

27 EVALUACION DEL PERFIL DE RIESGO Probabilidad de evento a 5 y 10 años (o más ) Calculadoras de riesgo Framingham SCORE PROCAM ASCVD Reynolds

29 1. Tabaquismo: abstención o suspensión TOTAL 2. Alimentación: dieta sana 3. Actividad física: al menos 30 min de actividad física moderada diaria/(casi) 4. Control de peso: Lograr y mantener peso ideal IMC kg/m²; perímetro de cintura 5. Control de Diabetes: Glucosa en ayunas < 110 mg/dl y HbA1c < 7% 6. Aspirina: bajas dosis en personas con riesgo mayor ( 10% a 10 años) 7. Presión arterial: < 140/90 mmhg 8. Lípidos séricos: Meta primaria: ColesterolLDL (< 130 mg/dl) Meta secundaria: Triglicéridos (< 150 mg/dl) y ColesterolHDL (> 40 mg/dl ; > 50 mg/dl ) 9. Estimación de riesgo bajo En conclusión

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