REPRODUCCIÓN ASISTIDA, PARTO E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. Pilar Alías Martín Medicina Legal
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- Rubén Alvarado Benítez
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1 REPRODUCCIÓN ASISTIDA, PARTO E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO Pilar Alías Martín Medicina Legal
2 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Concepto Clasificación Regulación administrativa Cuestiones civiles Cuestiones penales
3 REPRODUCCIÓN ASISTIDA CONCEPTO Distintos procedimientos que aportan una ayuda para la reproducción de las personas venciendo las causas de esterilidad. Historia: Talmud hebreo (S.II) Edad Media S. XVIII y XIX congelación del semen 1984: primer niño nacido por trasferencia de embrión al útero de un a mujer distinta de su madre genética.
4 REPRODUCCIÓN ASISTIDA CLASIFICACIÓN A. Obtención de uno solo de los gametos y su trasferencia posterior al cuerpo humano. B. Obtención de ambos gametos y su trasferencia al cuerpo humano donde tiene lugar la fecundación C. Fecundación in vitro y posterior trasferencia de los embriones al cuerpo humano
5 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Fecundación interna a) Según el donante Homóloga ( semen de la pareja) Heteróloga ( semen del donante) b) Según la localización Intravaginal Intrauterina Intracervical Intratubárica
6 REPRODUCCIÓN ASISTIDA REGULACIÓN ADMINISTRATIVA Ley 14/2006 de 26 de mayo de 2006, sobre técnicas de reproducción humana. Esta Ley deroga: Ley 35/88 sobre técnicas de reproducción asistida. Ley 45/2003 de 21 de noviembre. Y modifica el organismo Nacional de Trasplantes y Medicina regenerativa que pasa a denominarse Organización Nacional de Trasplantes.
7 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Preembrión : embrión in vitro constituido por el grupo de células resultantes de la división progresiva del ovocito desde que es fecundado hasta 14 días mas tarde. Se prohíbe la clonación de seres humanos con fines reproductivos. Estas técnicas solo se realizaran cuando existan posibilidades razonables de éxito y previa aceptación libre e informada de la mujer. Se autoriza la transferencia de un máximo de 3 preembriones en cada mujer en cada ciclo reproductivo
8 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Necesidad de consentimiento informado. Confidencialidad de los datos recogidos en las historias clínicas. Es posible la revocación cuando el donante precise para sí los gametos, siempre que en esa fecha estén disponibles. La donación nunca tendrá carácter lucrativo o comercial. La donación será anónima y se garantiza la confidencialidad del donante.
9 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Número máximo autorizado de hijos nacidos en España que hubieran sido generados con gametos de un mismo donante no deberá ser superior a seis. Posibles usuarios: Toda mujer mayor de 18 años, con plena capacidad de obrar, que haya expresado su consentimiento libre, expresa y consciente. Si la mujer estuviera casada, además precisa el consentimiento de su marido.
10 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Gestación por sustitución: contrato nulo de pleno derecho. Crioconservación de gametos y preembriones
11 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Diagnóstico preimplantacional Detección de enfermedades hereditarias graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo posnatal. Detección de otras enfermedades que puedan comprometer la viabilidad del embrión.
12 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Técnicas terapéuticas en el preembrión: Cualquier intervención con fines terapéuticos sobre el preembrión vivo in vitro solo podrá tener la finalidad de tratar una enfermedad o impedir su transmisión, con garantías razonables y contrastadas.
13 REPRODUCCIÓN ASISTIDA Utilización de los gametos con fines de investigación. Los gametos podrán utilizarse de manera independiente con fines de investigación. No podrán ser utilizados para su transferencia a la mujer ni para originar preembriones con fines de procreación.
14 EMBARAZO Y PARTO Diagnóstico de embarazo: Diagnóstico clínico Diagnóstico bioquímico Diagnóstico ecográfico
15 EMBARAZO Y PARTO Semiología medico-legal Signos probables: Antecedentes: amenorrea, trastornos digestivos, trastornos urinarios. Examen externo: forma del abdomen, tamaño de útero, modificación de las mamas, cloasma. Examen interno: modificación de la vagina, modificación del cuello uterino. Signos de certeza: Latidos fetales Movimientos fetales.
16 EMBARAZO Y PARTO Cuestiones médico- legales del embarazo: 1.- Diagnóstico diferencial Embarazo normal /patológico Amenorrea embarazo/ amenorrea enfermedad Tumores extra o intrauterinos. 2.- Embarazo fantasma ( Pseudociesis) 3.- Simulación y disimulación.
17 EMBARAZO Y PARTO Simulación: Elecciones Tribunales Jurados En venganzas Otras
18 EMBARAZO Y PARTO Disimulación En trabajos. En cuestiones de honor En cuestiones familiares Otros
19 Concepto médico Interrupción del embarazo cuando el feto es aún incapaz de vivir fuera del claustro materno. Concepto jurídico Muerte del producto de la concepción ligada, con íntima relación causa-efecto, a la interrupción provocada del embarazo antes de haber llegado a su término fisiológico
20 Nuestro Código Penal no define el aborto. Criterio del Tribunal Supremo: Se considera aborto no solo la expulsión prematura voluntariamente provocada del producto de la concepción, sino también su destrucción en el vientre de la madre.
21 Ley de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo ( Ley 2/2010 de 3 de marzo) Requisitos necesarios para la IVE: Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección. Que se lleve a cabo en un centro sanitario público o privado acreditado. Con consentimiento por escrito. Las mujeres de 16 y 17 años son mayores de edad y uno de los tutores debe de ser informado salvo excepciones.
22 Plazos de interrupción voluntaria Dentro de las 14 semanas A petición de la embarazada. Con información sobre los derechos, prestaciones y ayudas sobre la maternidad. Periodo de reflexión de 3 días. Dentro de las 22 semanas, de causa médica y excepcionalmente Grave riesgo para la vida o salud de la embarazada. Riesgo de graves anomalías para el feto. Sin límites: Anomalías fetales incompatibles con la vida.
23 LEGISLACIÓN ( ilícito penal): Art. 144, 145, 145 bis, 146 del código penal.
24 Tipos de aborto punibles 1. Aborto causado por una persona extraña a la embarazada: - Sin consentimiento - Si obtuvo el consentimiento empleando la violencia, amenaza o engaño. - Con consentimiento de la embarazada. 1. Aborto causado por la propia embarazada o permitido por esta fuera de los casos previstos por la Ley 2. Aborto consecutivo a imprudencia grave o imprudencia profesional
25 ILÍCITO PENAL Practica de un aborto si: La mujer no ha recibido la información previa relativa a los derechos, prestaciones y ayudas públicas. Si no se ha respetado el periodo de espera. Sin contar con los dictámenes preceptivos. Fuera de un centro acreditado.
26 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN MEDIOS MECÁNICOS MEDIOS FÍSICOS MEDIOS TÓXICOS
27 A) MEDIOS MECÁNICOS Extragenitales Genitales
28 1.- Procedimientos mecánicos extragenitales Traumatismos abdominales Masaje uterino Compresión abdominal
29 II.- Procedimientos mecánicos genitales Sobre la vagina Sobre el conducto cervical Sobre el contenido del útero
30 Genitales Sobre vagina Cauterizaciones Duchas calientes
31 Genitales Sobre la vagina Sobre el conducto cervical Dilatación que estimula el inicio de las contraciones uterinas. Tallos de laminaria Dilataciones mecánicas Maniobras digitales
32 Genitales Sobre la vagina Sobre el conducto cervical Sobre el contenido del útero Punción de membranas: agujas, alambres Desprendimiento de membranas: instrumentos, dedo, inyección de líquidos, introducción de glicerina solidificada Vaciamiento uterino: legrado, aspiración Salinización Formolización del huevo
33 B) MEDIOS FÍSICOS Calor: Duchas vaginales calientes Electricidad: aplicación de corrientes galvánicas, aplicaciones diatérmicas repetidas Rayos X ( solo hasta el 4º mes).
34 C) MEDIOS TÓXICOS Sustancias tóxicas abortivas Administración oral Muerte del feto Desprendimiento del huevo Estimulación delas contracciones Intoxicación general del organismo materno Administración local Irritación local Síndrome tóxico general.
35 PRINCIPALES ABORTIVOS Minerales Alcaloides Glucósidos Aceites esenciales De origen hormonal
36 Minerales Fósforo ( poco utilizado) Arsénico (intoxicación general) Mercurio ( en vagina) Plomo (en Alemania).
37 Alcaloides Quinina ( como oxitócito) Cornezuelo de centeno ( al final del embarazo) Tejo ( taxina, que se encuentra en las hojas de estas coníferas)
38 Glucósidos Digital ( poco interés)
39 Aceites esenciales ( irritantes) La sabina ( gastroenteritis) La tuya ( gastroenteritis) La ruda ( gastroenteritis + hemorragias uterinas) El azafran ( graves hemorragias uterinas+ gastroenteritis) El perejil ( hepatotóxico)
40 Origen animal Oxitocina Estrógenos sintéticos Prostaglandinas.
41 PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES Diagnóstico de aborto criminal Diagnóstico del medio o procedimiento abortivo utilizado Determinar si ha sido aplicado por la propia mujer o por un tercero sin su consentimiento. Investigar huellas que hagan pensar en violencia. Determinar si puede deberse a imprudencia grave de un tercero Determinar la relación causa-efecto entre la actuación médica y el aborto. Determinar la edad gestacional de la embarazada.
42 Etiología médico- legal De origen natural: Infecciones, patología placentaria, cardiopatías De origen accidental: en traumatismos, en intoxicaciones De origen intencional
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